Проблеми зі здоров’ям переміщених осіб

Головний редакторNimisha Gorasia, Ayman Baroudi, Chidera Lilian, як частина проєкту PREP Content Development

Основний внесокNaomi O’Reilly, Lucinda hampton, Kim Jackson, Jess Bell, Ewa Jaraczewska і Carin Hunter

Вступ(edit|edit source)

Refugee Camp (John Owens-VOA).jpeg

Близько 83,9 мільйона людей у всьому світі зараз є переміщеними особами, 30,7 мільйона з них перетинають міжнародні кордони в пошуках захисту. Мігранти та біженці спочатку матимуть добрий загальний стан здоров’я. Однак вони можуть мати ризик захворіти під час перехідного періоду або під час перебування в країнах, що їх приймають внаслідок поганих умов життя або змін в своєму способі життя.(1)

Фізичний, психологічний і соціальний досвід людини, яка тікає від конфлікту та переслідувань і шукає безпеки, називають досвідом переміщеної особи.(2) Існує підвищений ризик проблем зі здоров’ям серед осіб, які були переміщені, оскільки вони стикаються з психічним і фізичним стресом як у своїх країнах, так і під час процесу міграції.(3)(4)

Деякі ключові моменти:

  • Популяція іммігрантів є великою і неоднорідною, що призводить до різноманітних станів здоров’я.
  • Міграція сама по собі не вважається чинником ризику захворювання, і мігранти загалом мають менше проблем зі здоров’ям, ніж населення, як у своїй рідній країні, так і в новій країні. Проте вимушена міграція – це зовсім інша ситуація, і цю різницю дуже важливо визнати.
  • Люди з досвідом переміщення ризикують зіткнутися зі складними фізичними, психічними та соціальними проблемами, які можуть сприяти погіршенню здоров’я та перешкоджати успішній соціальній інтеграції.
  • Вимушена міграція має величезний вплив на життя переміщених осіб, викликаючи такі проблеми, як депресія, тривога, посттравматичний стресовий розлад, порушення сну, респіраторні інфекції та інфекції органів травлення.
  • Особам, які пережили переміщення, важко знайти почуття приналежності чи соціального визнання. Їм також може бути важко розвинути довіру та впевненість, а також зберегти мотивацію, намагаючись адаптуватися до нових обставин. Так само вони можуть відчувати фінансові та соціальні труднощі, труднощі спілкування через культурні та мовні відмінності, нестабільність і постійний страх бути депортованими. Всі ці чинники можуть вплинути на здоров’я.
  • Значна частина переміщених осіб піддалася жорстоким фізичним та/або психологічним катуванням. Цей вплив може мати довгострокові фізичні та психологічні наслідки.

Проблеми та стреси, з якими стикаються переміщені особи( edit | edit source )

Переміщені особи часто стикаються з різними проблемами та стресовими чинниками, які можуть мати місце на різних етапах міграційного процесу:

  1. Перед міграцією:
    • Відсутність засобів до існування та можливостей для освіти та розвитку, вплив збройних конфліктів, насильства, бідності та/або переслідувань.
  2. Міграційні переїзд та транзит:
    • Перебування у складних і небезпечних для життя умовах, зокрема, насильства та утримання під вартою, а також відсутність доступу до послуг для задоволення основних потреб.
  3. Після міграції:
    • Перешкоди для доступу до медичної допомоги та інших послуг для задоволення основних потреб, а також погані умови життя, розлука з членами сім’ї та мережами підтримки, можлива невизначеність щодо дозволів на роботу та правового статусу (прохання про надання притулку), а в деяких випадках імміграційне затримання.
  4. Інтеграція та поселення:
    • Погані умови життя або роботи, безробіття, труднощі з асиміляцією, проблеми з культурною, релігійною та гендерною ідентичністю, проблеми з отриманням прав, зміна політики в приймаючих країнах, расизм і відчуження, напруга між приймаючим населенням та мігрантами й біженцями, соціальна ізоляція та можлива депортація.

Вплив міграції на здоров’я( edit | edit source )

Health Service for refugees.jpeg

Міграція може мати і справляє значний вплив на переміщених осіб. Серед важливих питань:

  • Вплив інфекційних захворювань
  • Зменшення рівня вакцинації від інфекційних хворіб, проблеми з охопленням, достовірними записами тощо.(5)
  • Вразливість здоров’я, тобто рівень, у якому особа (у даному випадку мігрант) може жити в очікуванні, справлятися з ним, протистояти та одужати від впливу хвороби, зокрема пандемії.(6)
    • Соціально-економічний статус впливає на вразливість здоров’я
  • Страх / досвід ізоляції, незахищеності, довгих подорожей (6)

Проблеми з доступом до медичної допомоги( edit | edit source )

Через такі чинники, як правовий статус мігранта, мовні бар’єри та дискримінація, деякі національні стратегії охорони здоров’я можуть не торкатися питань здоров’я переміщених осіб або доступності медичної допомоги для них. Всесвітня організація охорони здоров’я закликає кожну країну впроваджувати політику, яка надає медичні послуги всім мігрантам і переміщеним особам, незалежно від їх правового статусу.(1)

Основні проблеми зі здоров’ям( edit | edit source )

Refugee.jpeg

Переміщені особи можуть відчувати багато різних проблем зі здоров’ям і психосоціальних проблем: (7)

  • Неінфекційні захворювання (НІЗ)
    • Також називаються хронічними захворюваннями. Вони разом відповідальні за 71% усіх смертей у світі. (8) Майже 75% усіх смертей, викликаних НІЗ, припадає на країни з низьким і середнім рівнем доходу.(9)
    • На НІЗ також припадає 48% втрачених років здорового життя в усьому світі проти 40%, що припадає на інфекційні захворювання, материнські та перинатальні захворювання, дефіцит харчування та 1% на травми.(10)
      • Рак: крім раку шийки матки, переміщені особи мають нижчий ризик усіх форм раку. «Однак у переміщених осіб рак частіше діагностують на пізній стадії, що може призвести до значно гірших результатів для здоров’я порівняно з населенням приймаючої країни». (1)
      • Серцево-судинні захворювання
      • Хронічні захворювання дихальних шляхів
      • Діабет: переміщені особи мають вищий рівень захворюваності, поширеності та смертності від діабету, ніж популяція у країни, що їх приймає (1)
  • Інфекційні хвороби
  • Психічне здоров’я
    • Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР), як видається, більш поширений серед переміщених осіб, ніж серед населення країни, що приймає (1)
    • Депресія є поширеною хворобою в усьому світі, нею страждає понад 264 мільйони людей. Про це зазвичай повідомляють переміщені особи, особливо ті, хто має тривалий процес пошуку притулку та хто живе в поганих соціально-економічних умовах (наприклад, безробітті чи ізоляції).(1)
    • Генералізований тривожний розлад є одним із найпоширеніших розладів психічного здоров’я, яким страждає до 20% дорослого населення світу. Це породжує страх, занепокоєння та постійне відчуття пригнічення. Генералізований тривожний розлад часто характеризується постійним, надмірним і нереальним занепокоєнням про повсякденні речі. Як правило, це пов’язано з тривалими процесами пошуку притулку та поганими соціально-економічними умовами, такими як безробіття чи ізоляція.(1)
  • Біль і дисфункція органів тазу
  • Травма опорно-рухового апарату
    • Переміщені особи часто стикаються з падіннями під час процесу міграції. У переселенців переломи є одними з найпоширеніших ушкоджень, спричинених травмами.(11)
  • Опіки
    • Згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я, опік– це пошкодження шкіри або інших органічних тканин, головним чином спричинене теплом (гарячі рідини, гарячі тверді тіла та полум’я) або внаслідок радіації, радіоактивності, електрики, тертя чи контакту з хімічними речовинами. Це один з найпоширеніших станів здоров’я переміщених осіб. Опіки є небезпечними для життя, особливо у дуже молодих і дуже старих людей. Через біль і дискомфорт люди прагнуть утримувати своє тіло в зручному положенні, таким чином сприяючи контрактурам суглобів і утворенню пролежнів.(12)
  • Травма спинного мозку
    • Значна травма, що змінює життя переміщених осіб під час війни, конфлікту чи катастрофи.(13) Для поранених у війні переміщених осіб травма спинного мозку (ТСМ) є основною причиною катастрофічної неврологічної травми, і докази зосереджені на догляді за цією вразливою групою населення. У країнах із низьким і середнім рівнем доходу, де проживає більшість переміщених осіб, існує багато проблем, пов’язаних з доглядом за переміщеними особами з ТСМ. Міждисциплінарний підхід до реабілітації ТСМ може забезпечити комплексний догляд для цієї вразливої групи населення.(14)
  • Діти без супроводу батьків або діти-сироти
    • Діти без батьків чи опікунів особливо вразливі та ризикують мати проблеми зі здоров’ям і соціальні проблеми. Вони ризикують стикнутися з «викраденням і торгівлею людьми з метою продажу та експлуатації, якщо прикордонний контроль слабкий, порушення прав дітей уже присутнє і є легкий доступ до дитини. Діти також вразливі до сексуальної експлуатації та відчувають більший рівень депресії та симптомів посттравматичного стресового розладу».(1)
  • Гігієна праці, статус роботи або безробіття.

Роль реабілітаційних служб( edit | edit source )

Refugees welcome.jpeg

Біженці, ймовірно, зіткнуться з низкою складних і заплутаних проблем зі здоров’ям і самопочуттям, зокрема, ушкодженнями, обмеженням активності та участі. Landry та ін.(15) описують наступне:

  1. Наявне обмеження життєдіяльності і фізичні обмеження
  2. Основні захворювання літніх людей
  3. Стан здоров’я після міграції та переміщення

Фахівці з реабілітації відіграють важливу роль, коли проблеми зі здоров’ям викликають біль або обмежують функції переміщених осіб у країні походження чи під час міграційного процесу, і беруть участь у:

  • Сприянні оптимальній мобільності, фізичній активності та загальному здоров’ю
  • Запобіганні захворюванням, травмам та інвалідності
  • Управлінні гострими та хронічними захворюваннями, обмеженням активності та участі
  • Поліпшенні та підтримці оптимальної функціональної незалежності та фізичної працездатності
  • Реабілітації травми та наслідків захворювання чи інвалідності за допомогою програм терапевтичних вправ та інших втручань
  • Навчанні та плануванні програм технічного обслуговування та підтримки, щоб запобігти повторній події, травмі або погіршенню функцій

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 WHO 10 things to know about the health of refugees and migrants Available:https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/10-things-to-know-about-the-health-of-refugees-and-migrants Accessed 2.9.2021
  2. Ministry of Health. Refugee Health Care: A handbook for health professionals. Wellington: Ministry of Health. 2012
  3. Palic S, Elklit A. An explorative outcome study of CBT-based multidisciplinary treatment in a diverse group of refugees from a Danish treatment centre for rehabilitation of traumatized refugees. Torture.2009. 19; 3:248-270.
  4. Razavi MF, Falk L, Björn Å, Wilhelmsson S. Experiences of the Swedish healthcare system: an interview study with refugees in need of long-term health care. Scandinavian Journal of Public Health. 2011. 39; 3:319-325.
  5. Mipatrini D, Stefanelli P, Severoni S, Rezza G. Vaccinations in migrants and refugees: a challenge for European health systems. A systematic review of current scientific evidence. Pathog Glob Health. 2017 Mar;111(2):59-68.
  6. 6.0 6.1 Stewart M, Makwarimba E, Beiser M, Neufeld A, Simich L, Spitzer D. Social support and health: immigrants’ and refugees’ perspectives. Diversity in Health and Care. 2010;7(2):91-103.
  7. Ackerman LK. Health problems of refugees. The Journal of the American Board of Family Practice. 1997 Sep 1;10(5):337-48.Available : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9297659/ (accessed 2.9.2021)
  8. Noncommunicable diseases, WHO, 1 June 2018 (http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases)
  9. WHO. Noncommunicable diseases and their risk factors http://www.who.int/ncds/en/ accessed 15 July 2016
  10. Bloom, D.E., Cafiero, E.T., Jané-Llopis, E., Abrahams-Gessel, S., Bloom, L.R., Fathima, S., Feigl, A.B., Gaziano, T., Mowafi, M., Pandya, A., Prettner, K., Rosenberg, L., Seligman, B., Stein, A.Z., & Weinstein, C. (2011). The Global Economic Burden of Noncommunicable Diseases. Geneva: World Economic Forum
  11. Yigit Duzkoylu, Salim Ilksen Basceken and Emrullah Cem Kesilmez. Physical Trauma among Refugees: Comparison between Refugees and Local Population Who Were Admitted to Emergency Department—Experience of a State Hospital in Syrian Border District. Journal of environmental and Public Health. 2017. https://doi.org/10.1155/2017/8626275
  12. Van Hasselt, EJ. BURNS MANUAL.A manual for health workers.2018 2nd edition. pg 51.
  13. Hermansson AC, Thyberg M, Timpka T. War-wounded refugees: the types of injury and influence of disability on well-being and social integration. Med Confl Surviv. 1996; 12(4):284-302. doi:10.1080/13623699608409299
  14. Jones MW, Crane DA. Interdisciplinary care for spinal cord injured refugees. Spinal cord series and cases. 2020 Apr 28;6(1):1-3.Available: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32345983/ (accessed 2.9.2021)
  15. Landry MD, van Wijchen J, Jalovcic D, Boström C, Pettersson A, Alme MN. Refugees and Rehabilitation: Our Fight Against the “Globalization of Indifference”. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2020 Jan 1;101(1):168-70.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси