Гігієна рук

Вступ(edit|edit source)

Hand hygeine.jpg

Гігієна рук – це загальний термін, який стосується миття рук, антисептичного миття рук, антисептичного протирання рук або хірургічної антисептики рук.(1) Центри з контролю та профилактики захворювань (CDC) визначають ці заходи наступним чином:

  • Миття рук – миття рук звичайним (неантимікробним) милом і водою.
  • Антисептика рук – відноситься до антисептичного миття рук або антисептичного протирання рук.
  • Хірургічна антисептика рук – антисептичне миття рук або антисептичне протирання рук, яке виконується хірургічним персоналом перед операцією для усунення тимчасової і зменшення резидентної флори рук.

Якісна гігієна рук є важливим аспектом захисту себе та інших від передачі інфекції. Це один із найефективніших способів запобігти поширенню інфекцій, пов’язаних із наданням медичної допомоги.(1)(2). Недотримання належної гігієни рук вважається основною причиною виникнення інфекцій, пов’язаних з наданням медичної допомоги, та поширення мультирезистентних організмів, таких як метицилін-резистентний золотистий стафілокок (MRSA).(3) і визнаний суттєвим фактором, що сприяє виникненню спалахів інфекцій(1).

У разі видимого забруднення рук рекомендується мити руки з милом і водою(4)це і є найкращим способом позбутися мікробів у більшості ситуацій. Якщо мило і вода недоступні, ви можете використовувати спиртовий дезінфікуючий засіб для рук, який містить не менше 60 % спирту. Ці дезінфікуючі засоби є найбільш ефективними засобами для зменшення кількості бактерій і вірусів на руках і рекомендовані для регулярного знезараження рук за будь-яких клінічних показань, за винятком випадків, коли руки помітно забруднені.(4)

Чисті руки – це простий ефективний підхід до зменшення поширення інфекцій від однієї людини до іншої та в усій громаді – від вашого дому та робочого місця до дитячих закладів та лікарень.(5)

Важливість гігієни рук( редагувати | редагувати джерело )

Зазвичай шкіра людини колонізована мікроорганізмами, які, хоч і значно відрізняються від людини до людини, часто відносно постійні для будь-якої конкретної людини. На руках він описаний у двох категоріях флори(4):

  1. Транзиторна флора – часто набувається під час прямого контакту з пацієнтами або забрудненими поверхнями і колонізує поверхневі шари шкіри. Найчастіше пов’язані з інфекціями, пов’язаними з наданням медичної допомоги, і піддаються видаленню шляхом ручного миття.
  2. Резидентна флора – прикріплюється до глибших шарів шкіри, більш стійка до видалення та менш схильна до інфекцій, пов’язаних із наданням медичної допомоги.

Ці мікроорганізми, якщо вони патогенні, можуть спричинити потенційний ризик для пацієнтів та закладів охорони здоров’я через:

  • Передачу мікроорганізмів пацієнтам.
  • Зараження або інфікування медичного працівника, спричинене мікроорганізмами, отриманими від пацієнта.
  • Захворюваність, смертність та витрати, пов’язані з інфекціями, зумовленими наданням медичної допомоги.

Передача збудників від одного пацієнта до іншого вимагає наступної послідовності дій:

  1. Організми, присутні на шкірі пацієнта або ті, що потрапили на неживі предмети в безпосередній близькості від пацієнта, потрапляють на руки людини, що здійснює догляд.
  2. Ці організми будуть здатні вижити принаймні кілька хвилин на руках персоналу.
  3. Далі, миття рук або антисептика рук персоналу, що здійснює догляд, повинні бути недостатніми або повністю відсутніми, або засіб, що використовується для гігієни рук, є неефективним.
  4. Нарешті, заражені руки особи, яка здійснює догляд, повинні перебувати у безпосередньому контакті з іншим пацієнтом або з неживим предметом, який перебуватиме у безпосередньому контакті з пацієнтом.

Навчання людей правилам гігієни рук допомагає їм і їхнім громадам залишатися здоровими.

Навчання гігієні рук у громаді:

  • Зменшує кількість людей, які хворіють на діарею, на 23-40%.(6)(7)(8)
  • Зменшує діарейні захворювання у людей з ослабленим імунітетом на 58%.(9)
  • Зменшує кількість респіраторних захворювань, таких як застуда, у загальній популяції на 16-21%. (7)
  • Зменшує пропуски занять через шлунково-кишкові захворювання у школярів на 29-57%.(10)

Показання для гігієни рук( редагувати | редагувати джерело )

Центр контролю та профілактики захворювань(11) описує наступні показання для миття рук та антисептики рук:

  • Якщо руки помітно забруднені або заражені білковою речовиною або помітно забруднені кров’ю або іншими рідинами організму, вимийте руки або водою з милом, що не містить антимікробних речовин, або водою з милом, що містить антимікробні речовини.
  • Якщо руки помітно не забруднені, використовуйте засіб для протирання рук на спиртовій основі для звичайної дезінфекції рук у всіх інших клінічних ситуаціях, наведених нижче.
  • Дезінфікуйте руки перед безпосереднім контактом з пацієнтами.
  • Перед введенням центрального внутрішньосудинного катетера продезінфікуйте руки перед одяганням стерильних рукавичок.
  • Знезаражуйте руки перед введенням постійних сечових катетерів, периферичних судинних катетерів або інших інвазивних пристроїв, які не потребують хірургічного втручання.
  • Після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, під час вимірювання пульсу або артеріального тиску та підняття пацієнта) знезаражуйте руки.
  • Дезінфікуйте руки після контакту з рідинами або виділеннями організму, слизовими оболонками, неушкодженою шкірою та рановими пов’язками, якщо руки помітно не забруднені.
  • Знезаражуйте руки при переміщенні з забрудненої ділянки тіла на чисту ділянку тіла під час догляду за пацієнтом.
  • Після контакту з неживими предметами (включаючи медичне обладнання) в безпосередній близькості від хворого знезаражувати руки.
  • Після зняття рукавичок продезінфікуйте руки.
  • Перед прийомом їжі та після відвідування вбиральні мийте руки неантимикробним милом та водою або антимікробним милом та водою.
  • Як альтернативу миття рук з неантимикробним милом і водою можна розглядати серветки з антимікробним просоченням (тобто гігієнічні серветки). Оскільки вони не такі ефективні, ними не можна замінити засоби для протирання рук на спиртовій основі або миття рук з антимікробним милом і водою для зменшення кількості бактерій на руках працівників охорони здоров’я.
  • При підозрі або доведеному зараженні Bacillus anthracis мийте руки неантимикробним милом та водою або антимікробним милом та водою. За таких обставин рекомендується фізична дія – миття та ополіскування рук, оскільки спирти, хлоргексидин, йодоформ та інші антисептичні засоби мають слабку активність щодо спор.

Методи гігієни рук( редагувати | відредагувати джерело )

Отримати плакат тут

Отримати плакат тут

Миття з милом( редагувати | редагувати джерело )

Існує 5 кроків до правильного миття рук(12):

  • Змочіть руки чистою проточною водою (теплою або холодною), закрийте кран і нанесіть мило.
  • Намильте руки, потираючи їх разом з милом. Намильте тильну сторону рук, між пальцями та під нігтями.
  • Мийте руки не менше 20 секунд. Потрібен таймер? Наспівуйте пісню “Happy Birthday” від початку до кінця двічі.
  • Добре промийте руки під чистою проточною водою.
  • Витріть руки чистим рушником або висушіть їх повітрям. Використовуйте рушник, щоб закрити кран!

Температура води не впливає на видалення мікробів. Звіт(13) Вивчення впливу температури від 5°C до 50°C на видалення різних типів бактерій показало, що тепло не впливає на транзиторну або залишкову флору. Натомість тертя, ретельне полоскання та час контакту вважаються найважливішими факторами для ефективного миття рук.

Яке мило слід використовувати?
Антибактеріальне мило не є більш ефективним у профілактиці Covid-інфекції, ніж звичайне мило.(14) (15)Таким чином, у побуті та громадських місцях, не пов’язаних з охороною здоров’я, рекомендується використовувати звичайне мило. Приділіть час миттю рук – це те, що робить його ефективним. За наявності можливості рідке мило є кращим ніж шматок мила, оскільки воно знижує ризик передачі інфекції від однієї людини до іншої. Однак, за даними CDC, підійде як кускове, так і рідке мило. (14)

Що вам потрібно знати про миття рук від CDC:

(16)

Відео про миття рук від ВООЗ:

(17)

Дезінфікуючий засіб для рук на спиртової основі( редагувати | відредагувати джерело )

При використанні спиртового дезінфікуючого засобу для рук:

  • Нанесіть засіб на долоню однієї руки і потріть руки
  • Покрийте всі поверхні рук та пальців до відчуття сухості
  • Це має зайняти близько 20 секунд

(18)

Хірургічна антисептика рук( редагувати | редагувати джерело )

Антисептика рук виконується хірургічним персоналом перед операцією, щоб усунути транзиторну та зменшити резидентну флору рук:

  • Зніміть кільця, годинники та браслети перед початком хірургічної обробки рук
  • Видаліть бруд з-під нігтів за допомогою засобу для чищення нігтів під проточною водою
  • Попередньо вимийте руки та передпліччя неантимикробним милом протягом 40-60 секунд і витріть руки та передпліччя одноразовим рушником.
  • Нанесіть засіб на спиртовій основі відповідно до інструкцій виробника, дайте кистям та передпліччям ретельно висохнути, після чого надягніть стерильні рукавички.

Догляд за шкірою( редагувати | редагувати джерело )

Якщо стан шкіри викликає побоювання, рекомендується використовувати лосьйони та креми для запобігання подразненню.

Фактори, що впливають на комплаєнс( редагувати | відредагувати джерело )

Існує багато факторів, які впливають на дотримання працівниками охорони здоров’я правил гігієни рук. CDC адаптував висновки Pittet(19) і визначив наступні причини.

Фактори ризику недотримання рекомендованої практики гігієни рук:

  • Статус лікаря (а не медсестри)
  • Статус помічника медсестри (а не медсестри)
  • Чоловіча стать
  • Робота у відділенні інтенсивної терапії
  • Робота протягом тижня (на відміну від вихідних)
  • Одягання халата / рукавичок
  • Автоматизована мийка
  • Діяльність з високим ризиком перехресної передачі
  • Велика кількість можливостей для гігієни рук за годину догляду за пацієнтом

Фактори, щ, о спричиняють погане дотримання гігієни рук, про які повідомляють самі пацієнти.

  • Засоби для миття рук викликають подразнення та сухість
  • Незручно розташовані раковини / недостатня кількість раковин
  • Відсутність мила та паперових рушників
  • Надмірна зайнятість / брак часу
  • Недостатність персоналу / переповненість
  • Потреби пацієнта мають пріоритетне значення
  • Гігієна рук заважає відносинам працівників охорони здоров’я з пацієнтами
  • Низький ризик зараження від пацієнтів
  • Носіння рукавичок / переконаність у тому, що використання рукавичок позбавляє необхідності дотримуватися гігієни рук
  • Незнання інструкцій / протоколів
  • Не звертання уваги / забудькуватість
  • Відсутність прикладу для наслідування з боку колег чи начальства
  • Скептицизм щодо цінності гігієни рук
  • Незгода з рекомендаціями
  • Відсутність наукової інформації про остаточний вплив покращення гігієни рук на рівень інфекцій, пов’язаних із наданням медичної допомоги

Додаткові бар’єри на шляху до належної гігієни рук:

  • Відсутність активної участі у заходах щодо сприяння гігієні рук на індивідуальному чи установчому рівні
  • Відсутність прикладів для наслідування у питаннях гігієни рук
  • Відсутність пріоритету в закладі щодо гігієни рук
  • Відсутність адміністративних санкцій стосовно осіб, які не виконали вимоги / заохочення осіб, які виконали вимоги
  • Відсутність атмосфери безпеки в установі

Усунення цих причин недотримання правил гігієни у медичній установі може сприяти поширенню належної практики гігієни рук серед персоналу. Для отримання легких перемог необхідно:

  1. Забезпечення освіти та культури прихильності, а також зворотнього зв’язку щодо виконання.
  2. Забезпечення легкого доступу до засобів гігієни. Наприклад, поставте засоби для рук на спиртовій основі біля кожного ліжка або в кожному медичному кабінеті.

Використання рукавичок( редагувати | відредагувати джерело )

  • Забруднення рук може статися внаслідок наявності невеликих непомічених отворів в оглядових рукавичках
  • Забруднення може статися під час зняття рукавичок
  • Носіння рукавичок не замінює гігієни рук
  • Недотримання правил зняття рукавичок після догляду за пацієнтом може призвести до передачі мікроорганізмів від одного пацієнта до іншого

Міркування щодо гігієни рук під час катастроф та конфліктів( редагувати | відредагувати джерело )

Гігієна особливо важлива під час стихійних лих і конфліктів, таких як повінь, ураган або землетрус, але знайти чисту, безпечну проточну воду іноді може бути важко. Якщо ваша водопровідна вода небезпечна для використання, вимийте руки з милом і водою, яку прокип’ятили або продезінфікували. Станцію для тимчасового миття рук можна створити, використовуючи великий глечик для води, який містить чисту воду (наприклад, кип’ячену або продезінфіковану). (20)

В умовах катастроф та конфліктів рукавички часто використовуються не за призначенням. Навіть якщо їх не вистачає, рукавички одноразові, їх слід безпечно утилізувати після контакту з пацієнтом і не використовувати повторно. Оглядові рукавички показані лише в ситуаціях, коли існує ризик прямого контакту з кров’ю, біологічними рідинами, виділеннями чи предметами, забрудненими такими речовинами. Рукавички не потрібні для звичайного контакту з пацієнтом, де немає ризику контакту з кров’ю або рідинами організму, або із забрудненим середовищем.(20)

Ресурси(edit|edit source)

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 Centers for Disease Control and Prevention. Handwashing: Clean hands save lives. Available from:https://www.cdc.gov/handwashing/index.html (accessed 13 March 2020)
  2. World Health Organization. Evidence of hand hygiene to reduce transmission and infections by multi-drug resistant organisms in health-care settings. WHO. 2014.
  3. Centers for Disease Control and Prevention. MRSA. Available from:https://www.cdc.gov/mrsa/index.html (accessed 14 March 2020)
  4. 4.0 4.1 4.2 Boyce, J.M. and Pittet, D., 2002. Guideline for hand hygiene in health-care settings: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Infection Control & Hospital Epidemiology, 23(S12), pp.S3-S40.
  5. Jefferson T, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Al-Ansary LA, Bawazeer GA, Van Driel ML, Foxlee R, Rivetti A. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. Bmj. 2009 Sep 22;339:b3675.
  6. Ejemot‐Nwadiaro RI, Ehiri JE, Meremikwu MM, Critchley JA. Hand washing for preventing diarrhoea. Cochrane database of systematic reviews. 2008(1).
  7. 7.0 7.1 Aiello AE, Coulborn RM, Perez V, Larson EL. Effect of hand hygiene on infectious disease risk in the community setting: a meta-analysis. American journal of public health. 2008 Aug;98(8):1372-81.
  8. Freeman MC, Stocks ME, Cumming O, Jeandron A, Higgins JP, Wolf J, Prüss‐Ustün A, Bonjour S, Hunter PR, Fewtrell L, Curtis V. Systematic review: hygiene and health: systematic review of handwashing practices worldwide and update of health effects. Tropical Medicine & International Health. 2014 Aug;19(8):906-16.
  9. Huang DB, Zhou J. Effect of intensive handwashing in the prevention of diarrhoeal illness among patients with AIDS: a randomized controlled study. Journal of medical microbiology. 2007 May 1;56(5):659-63.
  10. Wang Z, Lapinski M, Quilliam E, Jaykus LA, Fraser A. The effect of hand-hygiene interventions on infectious disease-associated absenteeism in elementary schools: A systematic literature review. American journal of infection control. 2017 Jun 1;45(6):682-9.
  11. Recommendations from the CDC Guideline for Hand Hygiene in Healthcare Settings, by the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 3MHealthCarehttps://multimedia.3m.com/mws/media/309799O/cdc-guidelines-reprint.pdf
  12. “Handwashing – Clean Hands Save Lives | CDC.” https://www.cdc.gov/handwashing/index.html. Accessed 13 Mar. 2020.
  13. The WHO Guidelines on Hand Hygiene in Healthcare (Advanced Draft)https://www.who.int/patientsafety/information_centre/Last_April_versionHH_Guidelines%5B3%5D.pdf Accessed on 13/March/2020.
  14. 14.0 14.1 CDC. What You Need To Know About Handwashing Transcript. Reviewed 23 July 2019
  15. Minnesota Department of Health. Which Soap is Best? Last updated 9 March 2020
  16. Centers for Disease Control and and Prevention.What You Need To Know About Handwashing. Published on 16 December 2019. Available from https://www.youtube.com/watch?v=d914EnpU4Fo&feature=emb_logo. (last accessed 17 March 2020)
  17. World Health Organisation. WHO: How to handwash? With soap and water. Published on 20 October 2015. Available fromhttps://www.youtube.com/watch?time_continue=1&v=3PmVJQUCm4E&feature=emb_logo. (last accessed 17 March 2020)
  18. WHO: How to handrub? With alcohol-based formulation, World Health Organisation, Oct 2015, https://www.youtube.com/watch?v=ZnSjFr6J9HI
  19. Pittet D. Improving compliance with hand hygiene in hospitals. Infection Control & Hospital Epidemiology. 2000 Jun;21(6):381-6.
  20. 20.0 20.1 Lathia C, Skelton P and Clift Z. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters. Humanity and Inclusion. 2020


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси