Відхилення у ходьбі, пов’язані з больовими синдромами тазу та колінних суглобів

Вступ(edit|edit source)

У цій статті розглядаються відхилення у ходьбі, пов’язані з больовими синдромами в ділянці тазу та колінних суглобів. Хоча ця інформація зосереджена на певних ділянках тіла, пам’ятайте, що людський організм функціонує в рамках кінетичного ланцюга. Жоден рух ніколи не буває повністю ізольованим і без впливу на інший.⁽¹⁾

Для огляду циклу ходьби, будь ласка, перегляньте цю статтю. Для огляду відхилень у ходьбі, будь ласка, перегляньте цю статтю. Щоб переглянути загальну термінологію та визначення ходьби, будь ласка, перегляньте цю статтю.

Больові синдроми та відхилення у ходьбі( edit | edit source )

Відхилення у ходьбі, найімовірніше, пов’язані з розвитком та/або поєднанням з м’язово-скелетними больовими синдромами. Часто саме скарга на біль приводить пацієнта до фізичного терапевта. Роль фізичного терапевта під час терапії полягає в тому, щоб проінформувати пацієнта про етіологію його болю та провести корекцію виявленого відхилення у ходьбі.⁽¹⁾

Відхилення у ходьбі – це аномалія в циклі ходьби, яка може впливати на тулуб, кульшовий, колінний або гомілковостопний суглоби. Відхилення у ходьбі можуть бути наслідком збільшення віку та/або певних патологій. За своєю природою ці патології можуть бути м’язово-скелетними або неврологічними.⁽²⁾ Відхилення у ходьбі можуть мати величезний вплив на якість життя пацієнта, його захворюваність та смертність.⁽³⁾

До найбільш поширених відхилень у ходьбі у пацієнтів з больовими синдромами відносяться:⁽¹⁾

1. Зниження швидкості ходьби (найбільш часте відхилення у пацієнтів з неврологічним дефіцитом)
2. Зменшення вертикальних коливань центру мас
3. Затримка відриву п’яти (delayed heel off)

Швидкість ходьби – шостий життєвий показник( edit | edit source )

Згідно зі статтею Fritz 2009 року,⁽⁴⁾ швидкість ходьби (walking speed, gait velocity) є “майже ідеальним показником”. Самостійно обрана пацієнтом швидкість ходьби виявилася надійним, валідним, чутливим і специфічним показником, який корелює з функціональними можливостями і відчуттям впевненості в рівновазі.⁽⁴⁾

“Швидкість ходьби, як і артеріальний тиск, може бути загальним показником, який може прогнозувати майбутні події та відображати різні основні фізіологічні процеси. Хоча швидкість ходьби не може бути єдиним предиктором функціональних можливостей, так само як і артеріальний тиск не є єдиною ознакою серцевих захворювань, але швидкість ходьби може використовуватись як функціональний “життєвий показник” для визначення таких результатів, як функціональний стан, визначення терміну виписки та потреби в реабілітації.”⁽⁴⁾

Застосування швидкості ходьби як клінічного показника:⁽⁴⁾

1. Має потенціал для прогнозування майбутнього стану здоров’я та функціонального зниження
2. Може використовуватись для прогнозування майбутньої госпіталізації, терміну виписки та смертності пацієнта
3. Відображає як функціональні, так і фізіологічні зміни у пацієнта
4. Є чинником у визначенні потенціалу для реабілітації
5. Допомагає у прогнозуванні падінь та страху падіння
6. Прогресування швидкості ходьби пов’язане з клінічно значущими змінами в якості життя

За даними Fritz et al 2009, середня швидкість ходьби для дорослих людей похилого віку та осіб з відомим ризиком падіння становить 1-1,4 м/с.⁽⁴⁾ Переважна середня швидкість ходьби у здорових дорослих, віком до 50 років, становить 1,4 м/с.⁽⁵⁾ Це свідчить про те, що швидкість порушеної ходьби вимірюється в темпі повільнішому, ніж 1-1,4 м/с.⁽¹⁾

Середня довжина кроку у здорової дорослої людини коливається в межах 150-170 см. Середня частота кроків (каденс) у молодих людей коливається від 115 до 120 кроків/хв. Дорослі люди похилого віку віддають перевагу на 40 % ширшій постановці кроків, ніж молоді люди. Дослідження 2017 року показало, що старіння “пов’язане зі зниженням швидкості ходьби та довжини кроку, тоді як каденс залишається відносно стабільним”⁽⁵⁾

Будь ласка, перегляньте наступне відео для подальшого обговорення швидкості ходьби та способів її вимірювання в клініці з використанням 10-метрового тесту.

⁽⁶⁾

Сили реакції опори( edit | edit source )

Сила реакції опори (ground reaction force) – це сума всіх сил, що передаються від землі вгору до тіла.⁽¹⁾ Сила реакції опори впливає з усіх напрямків: вертикального, передньо-заднього та медіально-латерального. Ці сили зазвичай вимірюються і реєструються за допомогою тривимірної силової пластини.⁽⁷⁾⁽⁸⁾

Під час ходьби вертикальна сила реакції опори є найбільшою складовою загальної сили реакції опори. Вона створює сили, що перевищують загальну вагу тіла людини за один крок. Графічна крива вертикальної сили реакції опори складається з двох піків: ударного навантаження⁽¹⁾ або пасивного (сприйняття ваги під час постановки п’ятки на землю) піку та активного (відштовхування) піку.^{(7) (9)} Пасивний пік спричинений тим, що стопа натискає на землю, тоді як активний пік спричинений активною силою, що прикладається стопою, коли вона відштовхується від поверхні землі. Передньо-задня сила реакції опори складається з піку гальмування (braking peak) та пропульсивного піку (propulsion peak).⁽⁷⁾ Унікальна структура цих піків ілюструє сили навантаження на суглоби та м’язи нижньої кінцівки. Ці сили, що сприймаються всією кінцівкою, можуть впливати на розвиток або загострення травм опорно-рухового апарату, таких як травм надмірного використання або стресових травм.^(9)(10)

Під час інтерпретації кривої сили реакції опори слід враховувати, що чим крутіша крива, тим значніші сили удару. Кривизна передньо-задньої кривої (гальмівні сили) буде від’ємною. Загалом, чим більші сили, тим більший ризик виникнення стресу або травм надмірного використання.^(1)(10)

Будь ласка, перегляньте наступне відео для швидкого, але детального огляду сил реакції опори під час циклу ходьби людини. Це відео забезпечує чудову візуалізацію того, як сили реакції опори змінюються в різних напрямках, коли людина рухається в просторі.

⁽¹¹⁾

Відхилення у ходьбі⁽¹⁾( edit | edit source )

Відхилення у ходьбі	Очікуваний патерн руху	Патерн руху, з відхиленням від норми (девіантний)	Вторинні ознаки, пов’язані з відхиленням у рухах
Збільшення вертикальних коливань центру мас “Занадто сильні коливання вгору-вниз”	Виберіть фіксовану точку, наприклад, верхню частину голови, крижову кістку або лінію пояса. Порівняйте найвищу точку під час махової фази з найнижчою точкою під час фази опори. Під час бігу: 6-8 см або 2-3 дюйми є нормою(12) Під час ходьби: 9,5 см або 3,5 дюйма є нормою(13)	Хитка або підстрибуюча ходьба Відхиленням вважається, якщо зменшення величини вертикального коливання центру маси зменшує або усуває больові симптоми	Збільшення часу польоту під час бігу Гучна постановка стопи (loud foot strike) Додаткова вібрація під час бігу на біговій доріжці Ранній відрив п’яти
Зменшення вертикальних коливань центру мас	Те саме, що і вище	Шаркаюча ходьба	Збільшення часу перебування в опорі на дві кінцівки Уповільнена швидкість ходи, менше одного метра в секунду Підвищений каденс, більше 120 кроків/хвилину Затримка або пізній відрив п’ятки Ризик падіння
Контрлатеральне опущення тазу	В опорній фазі лінія, проведена між задніми верхніми клубовими остями (ЗВКО), повинна відхилятися не більше, ніж на чотири градуси донизу	Під час фази стояння лінія між задніми верхніми клубовими остями буде відхилятися донизу більш ніж на чотири градуси. Може бути пов’язано з анатомічно довшою ногою під час фази опори	Латеральне зміщення тазу Зменшений простір (decreased daylight) або недостатня дистанція між колінами Постановка стопи відбувається через серединну лінію тіла Коса підколінна складка шкіри Надмірна медіальна внутрішня ротація стегнової кістки Надмірна пронація
Контрлатеральний підйом тазу тобто: підйом кульшового суглобу або тазу	Під час фази опори лінія, проведена між задніми верхніми клубовими остями (ЗВКО), повинна відхилятися не більше ніж на чотири градуси вгору	Під час опорної фази лінія між ЗВКО буде відхилятися більше, ніж на чотири градуси вгору. Зазвичай спостерігається у пацієнтів з неврологічними порушеннями	Завалювання тулуба в іпсилатеральний бік Приведення контрлатеральної нижньої кінцівки у фазі маху
Відсутність розділення колінних суглобів Відсутність простору (“daylight”) між стегнами і колінами	Якщо немає патологічного ожиріння, то оглядаючи спереду або ззаду під час ходьби повинен бути простір або “денного світла” (“daylight”) між колінами та стегнами.	Під час ходьби та огляду спереду або ззаду спостерігається відсутність простору або “денного світла” (“daylight”) між колінами або стегнами. Анатомічно коротка нога	Латеральне опущення тазу Латеральне зміщення тазу Надмірна медіальна ротація стегнової кістки Коса підколінна складка шкіри Вальгусна деформація колінного суглоба Надмірна пронація
Стопа перетинає серединну лінію	Під час ходьби, якщо дивитися спереду або ззаду, постановка протилежної ноги повинна бути видимою і не перетинати вертикальну лінію, яка проходить від пупка до землі. Під час ходьби стопи повинні залишатися на іпсилатеральній стороні лінії Під час бігу стопи повинні бути на лінії	Під час ходьби і огляду ззаду постановку протилежної стопи не видно, тому що стопа перетинає вертикальну лінію. Може бути компенсацією анатомічно коротшої ноги	Асиметрія махів руками Асиметрія повороту тулуба
Підколінна складка шкіри Надмірна медіальна ротація стегнової кістки	Під час огляду ззаду у опорній фазі складка шкіри на задній поверхні колінного суглоба повинна бути розташована горизонтально	Під час огляду ззаду шкірна складка буде нахилена у напрямку від верхньо-латерального до нижньо-медіального (що свідчить про надмірний рух стегнової кістки в напрямку медіальної ротації). Можливо, через анатомічно довшу ногу	Опущення тазу Латеральний зсув тазу Відсутність простору або “денного світла” (“daylight”) між колінами Вальгусна деформація колінного суглоба Хода на носках Виворіт п’яти (Heel whip) Надмірна пронація
Варусне положення колін	Під час опорної фази, якщо дивитися спереду або ззаду, не повинно бути ніякого відхилення в латеральний/медіальний бік або зміщення колінного суглоба	В опорній фазі під час огляду спереду або ззаду спостерігається високошвидкісне малоамплітудне латеральне відхилення коліна з швидким поверненням до нейтрального вирівнювання	Надмірний бічний нахил тулуба Нерівномірний час перебування в опорі Асиметричний мах руками

Больові синдроми, пов’язані з відхиленнями у ходьбі⁽¹⁾( edit | edit source )

Відхилення у ходьбі	Супутній біль та больові синдроми
Збільшення вертикального коливання центру мас “Занадто сильні коливання вгору-вниз”	Біль у спині Біль колін Медіальний великогомілковий стрес синдром Біль ахіллового сухожилля у бігунів Підошовний больовий синдром п’ятки
Зменшення вертикальних коливань центру мас	Ризик падіння Біль у спині
Контрлатеральне опущення тазу	Біль у спині Травма губи кульшової западини Тендинопатія сідничного м’яза Синдром грушоподібного м’яза Біль у передній та/або латеральній ділянці колінного суглоба Пателофеморальна артралгія Синдром іліотібіального тракту Медіальний великогомілковий стрес синдром Біль гомілковостопного суглобу Біль ахіллового сухожилля Підошовний п’ятковий біль
Контрлатеральний підйом тазу	Біль у спині Біль кульшового суглобу Біль колін Різниця в довжині ніг
Відсутність розділення колінних суглобів “Відсутність денного світла” (daylight) між стегнами або колінами	Тендинопатія сідничного м’яза Біль у латеральній ділянці колінного суглоба Синдром іліотібіального тракту Остеоартрит колінного суглоба Медіальний великогомілковий стрес синдром Біль сухожилля заднього великогомілкового м’яза Біль ахіллового сухожилля Підошовний больовий синдром п’ятки
Стопа перетинає серединну лінію	Тендинопатія сідничного м’яза Остеоартрит кульшового суглобу Біль у передній та/або латеральній ділянці колінного суглоба Пателофеморальний артрит Медіальний великогомілковий стрес синдром Біль ахіллового сухожилля Підошовний больовий синдром п’ятки
Підколінна складка шкіри Надмірна медіальна ротація стегнової кістки	Тендинопатія сідничного м’яза Синдром грушоподібного м’яза Трохантерний бурсит Біль у передній та латеральній ділянці колінного суглобу Пателофеморальна артралгія Біль ахіллового сухожилля Метатарзалгія
Варусне положення колін	Остеоартрит колінного суглоба Нестабільність зв’язкового апарату Біль у латеральній ділянці колінного суглоба Синдром іліотібіального тракту

Ресурси(edit|edit source)

Рекомендовані відео щодо відхилень у ходьбі:

• Відхилення у ходьбі: кульшовий суглоб, таз, тулуб

⁽¹⁴⁾

• Відхилення у ходьбі: колінний суглоб

Рекомендовані журнальні статті:

• Fritz S, Lusardi M. White paper:“walking speed: the sixth vital sign”. Journal of geriatric physical therapy. 2009 Jan 1;32(2):2-5.
• Tesio, L., & Rota, V. (2019). The Motion of Body Center of Mass During Walking: A Review Oriented to Clinical Applications. Front Neurol, 10, 999.

Клінічні ресурси:

• Інструкція для проведення 10-метрового тесту ходьби

Посилання(edit|edit source)