Хрускіт у коліні характеризується як скрегіт з відчутною вібрацією, що може вказувати на пошкодження хряща в пателофеморальному суглобі.(1)(2). Ці звуки мають тенденцію ставати гучнішими зі збільшенням пошкодження. (3). Це відчуття зазвичай є першою ознакою пателофеморального болю.(2)
Однак, хрускіт у коліні є надзвичайно поширеним явищем: 99% колінних суглобів видають певні фізіологічні звуки (4). Звуки в коліні можуть турбувати пацієнтів, потенційно призводячи до поведінки уникання через страх та катастрофізацію і переконання, що ці звуки пов’язані з пошкодженням суглобів. (5)(6). Однак, незважаючи на обмеженість досліджень крепітації колінних суглобів, нещодавні дослідження показали, що більшість шумів у колінах є фізіологічними, а не патологічними(2)(7)(8)(9)(4)
Крепітація поділяється на патологічні шуми та фізіологічні шуми.
Патологічні шуми зазвичай пов’язані з певним інцидентом або травмою, наприклад, хрускіт під час ушкодження передньої хрестоподібної зв’язки (ПХЗ) або розриву меніска, який клацає в певній точці циклу рухів у коліні. Дегенеративні зміни, патологічна складка, нестабільність наколінка, патологічний синдром «клацання» коліна та крепітація після операції є потенційними причинами патологічної крепітації(10). Пацієнти, які мають патологію, пов’язану з крепітацією, зазвичай мають додаткові симптоми болю, набряку, випоту в суглобах тощо. Менеджмент первинної травми передбачає усунення крепітації, а також додаткових симптомів. (10)
Фізіологічні шуми колінного суглоба зустрічаються набагато частіше, ніж патологічні. У 1987 році McCoy та ін.(5) вимірювали звуки в колінних суглобах учасників за допомогою вібраційної артрографії. (4). Люди, які відчувають фізіологічну крепітацію коліна, часто не можуть точно описати звуки в коліні і не мають конкретної травми, пов’язаної з цими звуками.
Ці шуми класифікуються як фізіологічні, оскільки вони не пов’язані з болем або функцією і є просто шумом(2) (7)(10). Люди з крепітацією колінних суглобів часто вважають ці звуки тривожними і заспокоюються, знаючи, що немає ніякої патології, пов’язаної з ними(5).
Точна причина крепітації досі невідома, але існує кілька теорій щодо походження цього шуму.
Одним із видів крепітації, який часто можна почути в здорових колінних суглобах, є гучний, дрібний хрускіт або шум, що нагадує скрегіт. Нова теорія про походження цього шуму полягає в тому, що в коліні відбувається феномен «ковзання-зчеплення». Ковзання-зчеплення є результатом тертя, коли 2 поверхні рухаються одна по одній. (12) Ретропателярний хрящ може мати нерівну поверхню, що називається хондромаляція надколінка і через це різкі рухи наколінка на стегновій кістці можуть бути причиною появи звуку.(11) (8).
| Звук | Характеристики | Можливі причини |
| Тріск (Pop) | Почуте під час травми/пошкодження | Можлива травма передньої хрестоподібної зв’язки / меніска |
| Клікання (Clicking) | Одиничний шум у певній частині циклу згинання-розгинання колінного суглоба | Можливе пошкодження меніска / розрив |
| Глухе стукання (Clunking) | Одиничний шум у певній частині циклу згинання-розгинання колінного суглоба | Репозиція наколінка в борозні блоку стегнової кістки |
| Скрипіння (Creaking) | Звук скрипучих дверей | Часто у випадку артрозу колінного суглоба |
| Потріскування (Cracking/ popping) | Спонтанно або під час маніпуляції | Накопичення та розрив газових бульбашок у синовіальному суглобі
Трибонуклеація |
| Хрускіт (Snapping) | Одиничний шум у певній частині циклу згинання-розгинання колінного суглоба | Перекочування сухожилля через кістковий виступ
(зазвичай сухожилля двоголового м’яза стегна на бічній поверхні коліна) Зазвичай це фізіологічно |
| Тонке скреготіння або тертя, часто досить гучне (Fine gritty or grating sound, often quite loud) | Може виникати під час згинання-розгинання коліна, з’являється і зникає, гучність звуку може змінюватися | Зустрічається у осіб без симптомів та з симптомами.
Частіше зустрічається у людей з пателофеморальним болем та остеоартритом Існують різні теорії щодо джерела цього шуму |
Нещодавні дослідження вивчали взаємозв’язок між крепітацією колінних суглобів, болем і дисфункцією. У 2018 році De Oliveira та ін.(8) досліджено 165 жінок з пателофеморальним болем та 158 жінок без болю. Вони оцінювали учасників на наявність крепітації в колінах, болю в передній частині колінного суглоба, а також болю в колінах після 10 присідань і 10 підйомів на сходинку. Результати дослідження показали, що хоча частота крепітації вища у жінок з пателофеморальним болем (ПФБ) (68% учасниць з ПФБ мали крепітацію і 33% з відсутністю симптомів з боку колінних суглобів мали крепітацію), не було виявлено значущого зв’язку між наявністю крепітації та самооцінкою функції, рівнем фізичної активності, найсильнішим рівнем болю за останній місяць, болем під час підйому сходами або болем під час присідання навпочіпки.
В іншому дослідженні De Oliviera та ін.(9) вивчали вплив крепітації колінних суглобів на клінічну картину у жінок з та без ПФБ. Знову ж таки, вони виявили більшу поширеність крепітації у жінок з пателофеморальним болем (50,7%) порівняно з жінками без симптомів (лише 33,3% мали крепітацію). Їхні висновки свідчать про наступне
Важливим висновком з цього дослідження є те, що крепітація колінних суглобів сама по собі не має значного впливу на силу або фізичну функцію і є поширеним явищем серед людей без болю.
У людей з остеоартрозом колінного суглоба часто спостерігається крепітація.(13) Дослідження показали, що крепітація може бути індикатором структурних змін та розвитку остеоартрозу.(14)
Дослідження 2018 року, проведене Pazzinatto та ін., (15) вивчало клінічні наслідки крепітації в осіб з остеоартрозом колінного суглоба. Вони виявили, що люди з остеоартрозом колінного суглоба та крепітацією мали нижчу самооцінку функції порівняно з людьми з остеоартрозом та відсутністю крепітації колінного суглоба. Однак не було ніякої різниці в об’єктивній функції (сила колінного суглоба і продуктивність) між групами. Автори дійшли висновку, що крепітація колінних суглобів не впливає на силу колінних суглобів, об’єктивну функцію та біль в осіб з остеоартрозом.
Однак, через переконання та тривогу пацієнтів, пов’язані з шумами, крепітація колінних суглобів може негативно впливати на їхнє сприйняття стану здоров’я.
Якісне дослідження, проведене Roberston та ін., вивчало переконання людей щодо крепітації колінних суглобів та її вплив на їхню поведінку. У цьому дослідженні було визначено три основні теми
Учасники дослідження зазначили, що для них дуже важливо знати, що означає звук і звідки він походить. Більшість з них намагалися з’ясувати походження цих звуків, шукаючи інформацію в Інтернеті та розпитуючи своїх лікарів, але так і не знайшли відповідей на свої запитання. Деякі вважали, що він означає старіння і що кістки скрегочуть одна об одну. Загалом, емоції навколо походження шуму були дуже негативними, і ці негативні емоції в основному були спричинені нерозумінням того, звідки ці звуки походять
Більшість учасників описували, як друзі та сім’я коментували їхні звуки в колінних суглобах і як це посилювало їхній дистрес. Мова жестів рідних і близьких та їхня міміка (наприклад, здригання, коли вони чули звуки) також сприяли виникненню негативних емоцій, пов’язаних із крепітацією колінного суглоба.
Учасники дослідження повідомляли про незадоволення відношенням фахівців у сфері охорони здоров’я до крепітації колінних суглобів, стверджуючи, що вони часто відчували, що крепітацію ігнорують. Дехто навіть відчував, що фахівець не знав, що це за шум. Це знову призвело до зростання незадоволення. Учасники, які мали змогу обговорити свою крепітацію у коліні з фахівцем, мали набагато позитивнішу думку про крепітацію.
Оскільки більшість учасників вважали, що звук у коліні є небезпечним або шкідливим для суглоба, деякі з них змінили рухи, щоб уникнути шуму. Вони також уникали дій, які, як вони знали, могли викликати крепітацію.
Це дослідження показує, що інформування працівниками охорони здоров’я про крепітацію є надзвичайно важливим. Пацієнти повинні розуміти, що це за шум і звідки він походить.
У пацієнтів, у яких крепітація пов’язана з патологією (наприклад, специфічне клацання вказує на розрив меніска), найкраща практика вимагає відповідного лікування патологічної причини. Менеджмент патології може також усунути шум.
Однак у більшості пацієнтів крепітація в колінних суглобах є фізіологічною і не пов’язана з патологією. Ці пацієнти потребують роз’яснення причин крепітації, а також того, що крепітація не є шкідливою, руйнівною і не пов’язана з розвитком остеоартрозу колінного суглоба.