Диференціальна діагностика тендинопатії

Головний редактор Mandy Roscher Основний внесокMandy Roscher, Kim Jackson, Rachael Lowe, Jess Bell та Simisola Ajeyalemi

Вступ(edit|edit source)

Тендинопатії, як відомо, важко піддаються лікуванню, їх також складно діагностувати, тому хороші клінічні навички можуть бути ключовими для ефективної терапії. Незважаючи на значний інтерес до досліджень тендинопатії, точне визначення цього терміну залишається “неясним”.

“Тендинопатія наразі діагностується як клінічна гіпотеза, що базується на симптомах пацієнта та фізичному контексті”.(1)

Загалом, тендинопатія – це складний, багатогранний стан, який пов’язаний з болем, зниженням функції та толерантності до фізичних навантажень.(2) Однак сухожилля часто виглядають патологічними на зображенні, але є абсолютно безсимптомними.(3)(4) При розгляді діагнозу тендинопатії метою є не визначення того, чи має сухожилля патологію, а визначення того, чи є сухожилля джерелом болю.(5) Багато структур можуть бути залучені, якщо розглядати лише один аспект ізольовано, наприклад, біль у передній частині колінного суглоба є клінічною ознакою тендинопатії надколінка, але також є ключовим симптомом болю в коліннокульшовому суглобі. Дивлячись на всю клінічну картину пацієнта, можна поставити правильний діагноз.

Навантаження на сухожилля та їх здатність( редагувати | редагувати джерело )

Біль у сухожиллях повинен бути пов’язаний з перевантаженням, коли сухожилля діють як пружини. Важливо розуміти, що навантаження на розтягнення, стиснення та зсув відіграють важливу роль у розвитку патології сухожилля. Діагностика того, який тип навантаження спричинив дисфункцію, може допомогти в диференціальній діагностиці та подальшій терапії.

Дозозалежне навантаження( редагувати | редагувати джерело )

Тендинопатії зазвичай проявляються при дозозалежному навантаженні, тобто біль посилюється зі збільшенням навантаження на сухожилля. Наприклад, при болях в ахілловому сухожиллі дискомфорт повинен поступово посилюватися в міру того, як ви переходите від піднімання п’яти до невеликих стрибків і підскоків.(6)

Пальпація сухожиль( редагувати | редагувати джерело )

Локалізований біль при пальпації сухожилля може бути індикатором патології в сухожиллі, і його зазвичай використовують як метод оцінки,(7)(8) але його не можна використовувати ізольовано. Сухожилля можуть бути болючими при пальпації, але не бути частиною клінічної картини пацієнта. Відсутність болю при пальпації може допомогти виключити тендинопатію.(6)

Зображення сухожиль( редагувати | редагувати джерело )

Відсутність патології сухожиль може допомогти виключити патологію сухожиль. Однак наявність патології сухожилля на зображенні НЕ означає, що сухожилля є джерелом симптомів пацієнта.(9)

Для діагностики тендинопатії можна використовувати ультразвук та МРТ. Візуалізація повинна проводитися з обережністю і відповідати клінічній картині пацієнта. Сухожилля дуже добре видно на УЗД, і це значно дешевше, ніж МРТ. Інтерпретацію результатів МРТ слід проводити з обережністю. МРТ є дуже детальним і може виявити патологію, яка не має відношення до симптомів пацієнта.(9) Результати дослідження слід інтерпретувати з обережністю. На зображенні може здаватися, що сухожилля все ще уражені, але у пацієнта може спостерігатися значне зменшення болю та покращення функцій. Інформування пацієнта про це може бути корисним для зменшення загрози, пов’язаної з результатами візуалізації.

Корисні підказки для діагностики болю, пов’язаного з сухожиллям( редагувати | редагувати джерело )

  • Біль пов’язаний з перевантаженням
  • Біль посилюється при навантаженні і відразу зменшується, коли навантаження знімається(10)
  • Біль дуже локалізований у сухожиллі(5)(6)
  • Біль повинен посилюватися при збільшенні навантаження на сухожилля (дозозалежне навантаження)(10)Наприклад, неглибоке присідання буде менш болючим, ніж глибоке присідання при тендинопатії надколінка.
  • Біль повинен залишатися локалізованим під час навантажень(5) (це може бути не при всіх тендинопатіях, наприклад, сіднична тендинопатія може поширюватися вниз по нозі)(6))
  • Біль має тенденцію до покращення під час активності (феномен розминки), але може посилюватися на наступний день після занять з високим навантаженням(10)
  • Ізометричні вправи часто зменшують біль, що походить від сухожилля (якщо ізометричні вправи посилюють біль, можливо, слід розглянути інший діагноз)(5)
  • Специфічні ознаки, такі як ранкова скутість ахіллового сухожилля(11) та сидіння для сухожиль задньої поверхні стегна(5)

Посилання(edit|edit source)

  1. Canosa-Carro L, Bravo-Aguilar M, Abuín-Porras V, Almazán-Polo J, García-Pérez-de-Sevilla G, Rodríguez-Costa I, et al. Current understanding of the diagnosis and management of the tendinopathy: An update from the lab to the clinical practice. Dis Mon. 2022 Oct;68(10):101314.
  2. Millar NL, Silbernagel KG, Thorborg K, Kirwan PD, Galatz LM, Abrams GD та ін. Tendinopathy. Nat Rev Dis Primers. 2021 Jan 7;7(1):1.
  3. Lieberthal K, Paterson KL, Cook J, Kiss Z, Girdwood M, Bradshaw EJ. Prevalence and factors associated with asymptomatic Achilles tendon pathology in male distance runners. Phys Ther Sport. 2019;39:64-8.
  4. Rio EK, Ellis RF, Henry JM, Falconer VR, Kiss ZS, Girdwood MA et al. Don’t Assume the Control Group Is Normal-People with Asymptomatic Tendon Pathology Have Higher Pressure Pain Thresholds. Pain Med. 2018;19(11):2267-73.
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Cook J. Jill Cooks latest tendon nuggets clinical pearls Slides. Accessed 8 August 2019 https://sportsphysiotherapy.org.nz/sportsphysiotherapy.org.nz/documents/jill.pdf
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Rio, E. Clinical Reasoning in Tendinopathy. Plus online course, 2019.
  7. de Vos RJ, van der Vlist AC, Winters M, van der Giesen F, Weir A. Diagnosing Achilles tendinopathy is like delicious spaghetti carbonara: it is all about key ingredients, but not all chefs use the same recipe. Br J Sports Med. 2021 Mar;55(5):247-48.
  8. Matthews W, Ellis R, Furness J, Hing WA. The clinical diagnosis of Achilles tendinopathy: a scoping review. PeerJ. 2021 Sep 28;9:e12166.
  9. 9.0 9.1 Kaux JF, Forthomme B, Le Goff C, Crielaard JM, Croisier JL. Current opinions on tendinopathy. Journal of sports science & medicine. 2011 Jun;10(2):238.
  10. 10.0 10.1 10.2 Malliaras P, Cook J, Purdam C, Rio E. Patellar tendinopathy: clinical diagnosis, load management, and advice for challenging case presentations. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2015 Nov;45(11):887-98.
  11. Knapik JJ, Pope R. Achilles Tendinopathy: Pathophysiology, Epidemiology, Diagnosis, Treatment, Prevention, and Screening. J Spec Oper Med. 2020;20(1):125-40.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси