Консервативний менеджмент вальгусної деформації першого пальця стопи

Вступ(edit|edit source)

Вальгусна деформація першого пальця стопи – поширене захворювання стопи. Це болюча деформація першого плесно-фалангового суглоба, яка характеризується прогресуючим латеральним відхиленням великого пальця стопи (hallux) та медіальним відхиленням першої плеснової кістки.⁽¹⁾ Причини її виникнення є багатофакторними. Вона може порушувати функції стопи під час ходи та рівноваги, а також негативно впливати на якість життя людей з цим розладом.⁽¹⁾ На цій сторінці мова піде саме про консервативне лікування вальгусної деформації першого пальця стопи.

Читайте далі:

• Клінічно значуща анатомія
• Клінічна картина вальгусної деформації першого пальця стопи
• Епідеміологія та етіологія Hallux Valgus

Консервативний менеджмент(ред.) – консервативний менеджмент | відредагувати джерело)

Цілі менеджменту(редагувати | відредагувати джерело)

Вальгусна деформація першого пальця стопи – це прогресуючий стан, який неможливо вилікувати за допомогою консервативного лікування. Цілі консервативного лікування полягають у наступному:

• навчання пацієнтів
• менеджмент болю
• менеджмент деформації
• зупинити або сповільнити прогресування деформації
• відкласти хірургічне втручання
• вести пацієнтів з вальгусною деформацією стопи, для яких хірургічне втручання не є прийнятним варіантом

Освіта пацієнтів(edit | edit source)

З’ясуйте, чи розуміє пацієнт, що таке hallux valgus, і поясніть йому суть захворювання:

• чи розуміють вони основні механізми?
• чи розуміють вони умови?

Інформування пацієнтів є важливою частиною будь-якого медичного втручання. Це спосіб для фахівців з реабілітації передавати важливу інформацію. Вона підвищує самооцінку та навички самоконтролю у пацієнтів, а також покращує клінічні результати, такі як біль та функціональні можливості.⁽²⁾

Менеджмент болю( edit | edit source )

• Черезшкірна електрична стимуляція нервів (TENS):
  • протоколи менеджменту хронічного болю (різні струми, різний час застосування) можуть бути корисними для забезпечення симптоматичного полегшення болю у людей з hallux valgus. Джонсон та ін.⁽³⁾ повідомили про “помірні – достовірні” докази того, що біль зменшується при застосуванні TENS. Це також доступне лікування.
• З’ясуйте основні медичні причини та, за необхідності, зверніться до ревматолога:
  • враховуйте такі захворювання, як псоріатичний артрит, холестерин, діабет,⁽⁴⁾ подагра,⁽⁵⁾ ревматоїдний артрит,⁽⁶⁾ захворювання сполучної тканини⁽⁶⁾
  • двосторонні проблеми, неконтрольований біль, симптоми, які не зникають після відпочинку або лікування, повинні бути направлені до відповідного фахівця
• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) можуть допомогти у полегшенні болю⁽⁷⁾
• Як повідомляють Hurn та ін,⁽⁸⁾ безрецептурні ортопедичні засоби можуть зменшити біль у проміжній перспективі

Взуття(edit|edit source)

Попросіть пацієнта принести на консультацію все своє взуття і оцініть його. Дивлячись на взуття, подумайте:

• яке взуття підходить пацієнту
• яке взуття допомагає пацієнту
• в якому взутті найлегше ходити
• яке взуття є найбільш проблемним
• яке взуття пацієнт любить носити
• яке взуття повинен носити пацієнт

Поради щодо взуття(редагувати | відредагувати джерело)

Дослідження показали, що певні конструктивні особливості взуття (наприклад, піднятий каблук і обмежувальна конструкція для пальців ніг) можуть бути причиною болю в стопах. Біомеханічні дослідження показали, що висота підборів у взутті може:

• збільшити тиск під головками плеснових кісток
• обмежити рух першого плесно-фалангового суглоба
• збільшити жорсткість ахіллового сухожилля

Взуття з обмеженим або вузьким носком може:

• збільшити тиск на медіальну сторону стопи та між пальцями ніг

Ці зміни з часом можуть посилити біль у стопі.

Існують також дослідження, що вивчають зв’язок між носінням взуття на високих підборах і вальгусною деформацією стопи та носінням взуття з вузьким носком і вальгусною деформацією стопи. Menz та ін.⁽⁹⁾ не виявили зв’язку між вальгусною деформацією першого пальця стопи та висотою каблука взуття, але виявили значний зв’язок між носінням взуття з обмежувальною або вузькою колодкою у віці від 20 до 39 років та розвитком вальгусної деформації першого пальця стопи в подальшому.⁽⁹⁾

Взуття, яке зазвичай краще носити, може включати⁽⁷⁾:

• взуття, що запобігає розгинанню великого пальця стопи
• танкетки з широким носком
• бігові кросівки або кросівки з міцною середньою частиною стопи та широким носком

Тейпування(edit|edit source)

Кінезіологічне тейпування (редагування | редагувати джерело)

Кінезіологічне тейпування може зменшити біль у людей з вальгусною деформацією першого пальця стопи. Стало відомо, що корекція положення великого пальця стопи може позитивно впливати на функцію стопи.⁽¹⁰⁾ Використання кінезіологічної стрічки також може впливати на динамічні параметри стопи, такі як збільшення площі опори під головкою першої плеснової кістки та латеральної поверхні п’ятки під час ходи.⁽¹¹⁾ Це може бути корисним для пацієнтів, які ще не готові до хірургічного втручання або не можуть бути прооперовані.⁽¹¹⁾ Будь ласка, перегляньте техніку тейпування, яку демонструє Helene Simpson у відео з курсу “Консервативний менеджмент вальгусної деформації першого пальця стопи”.

⁽¹²⁾

Інші способи тейпування(редагувати | редагувати джерело)

• Bayer та ін.⁽¹³⁾ досліджували вплив тейпування та вправ для стоп на пацієнтів з вальгусною деформацією першого пальця стопи. Учасників було поділено на дві групи (основна група – отримувала тейпування та вправи для ніг; контрольна група – лише вправи для ніг). Вимірювали кут вальгусної деформації, біль та здатність ходити. Після восьмитижневої програми лікування в обох групах спостерігалося значне зменшення кута вальгусної деформації та болю. У досліджуваній групі покращилася здатність ходити. Порівняння між групами показало, що досліджувана група мала значно кращі результати щодо кута вальгусної деформації, болю та здатності ходити.⁽¹³⁾ Техніка тейпування, що використовувалася в цьому дослідженні, описана наступним чином⁽¹³⁾:
  • використовується неалергенна, нееластична біла стрічка
  • якір навколо дистальної частини першого пальця ноги біля основи нігтя
  • ведуча стрічка навколо підошви та склепіння стопи
  • смужка шириною 2 см, розміщена паралельно середній лінії медіальної сторони стопи, від дистального до проксимального відділу
  • деформація першого пальця стопи в серединному положенні
  • знову встановіть якори поверх початкових якорів

⁽¹⁴⁾

• Дослідження впливу коригувального тейпу на баланс все ще потребують подальшого вивчення. Корекція вальгусної деформації першого пальця стопи у дорослих середнього віку показала негативний вплив на рівновагу при ходьбі або підйомі по сходах, що може підвищити ризик падіння.⁽¹⁵⁾
• Jeon та ін.⁽¹⁶⁾ повідомили про покращення кута вальгусної деформації та болю після 15 процедур тейпування у 15 учасників протягом чотирьох тижнів.
• Akaras та ін.⁽¹⁷⁾ дійшли висновку, що метод тейпування за Mulligan може бути альтернативним методом менеджменту вальгусної деформації першого пальця стопи. У цьому дослідженні вивчали гострі ефекти двох різних методів жорсткого тейпування (тейпування за Mulligan та спортивне тейпування) в учасників з вальгусною деформацією першого пальця стопи.⁽¹⁷⁾ Повна версія статті, включаючи методи тейпування та зображення, доступна тут: Негайні ефекти двох різних методів жорсткого тейпування у пацієнтів з вальгусною деформацією першого пальця стопи.⁽¹⁷⁾

Роль ортопеда та подолога(редагувати | відредагувати джерело)

• Оцінка:
  • стабільність задньої частини стопи
    • перехід п’яткової кістки в інверсію
  • стабільність середнього відділу стопи
  • медіальний підйом стопи
• Надайте допоміжні засоби для зменшення тиску, такі як подушечки для плеснових кісток, індивідуальні роздільники:
  • Kwan та ін.⁽¹⁸⁾ повідомили, що ортез з роздільником першого пальця стопи або подібним елементом, який дозволяє анатомічно вирівняти стопу, має важливе значення для зменшення кута вальгусної деформації першого пальця стопи та полегшення болю в стопі.
  • Динамічні та статичні ортези з роздільниками пальців ефективні, але статичні ортези з роздільником пальців мають більший ефект, ніж динамічні.⁽¹⁸⁾
  • Роздільники пальців стопи зменшують біль завдяки кращому вирівнюванню великого пальця стопи, меншому навантаженню на перенапружені зв’язки та зменшенню підвивиху кісток.⁽¹⁸⁾
  • Пацієнти більш задоволені динамічними ортезами, ніж статичними, оскільки діапазон рухів у суглобі не обмежується, зберігається рухливість і запобігається скутість.⁽¹⁸⁾
  • Повний текст систематичного огляду читайте тут: Характеристики та ефективність ортезів при Hallux valgus: систематичний огляд з мета-аналізом / Hallux valgus orthosis characteristics and effectiveness: a systematic review with meta-analysis..⁽¹⁸⁾
• Готовність провести переоцінку стану пацієнта, якщо ортопедичні вироби не забезпечують необхідних результатів для пацієнта.
• Врахуйте витрати на проведення експериментів з безрецептурними вкладишами та отримання індивідуального ортеза. Обговоріть це з пацієнтом.

Мануальна терапія( edit | edit source )

• У літературі є суперечливі результати щодо використання мануальної терапії в консервативному менеджменті hallux valgus.⁽⁸⁾ Мета-аналізи не показали значного зменшення короткочасного болю,⁽⁸⁾ тоді як інші дослідження повідомляють про значне зменшення болю при мануальній терапії.^{(8)(19) (20)} Ці суперечливі результати можуть бути спричинені різноманітністю інтервенцій, характеристик учасників та розмірів вибірки.⁽⁸⁾
• Пам’ятайте, що цей суглоб часто гіпермобільний.
• Ригідний перший плесно-фаланговий суглоб може бути мобілізований.
• Мануальна терапія може бути корисною для розслаблення скутої і перевтомленої стопи (особливо, коли пацієнт починає стискати і повертати стопу в супінацію, щоб зменшити тиск на перший плесно-фаланговий суглоб). Це може допомогти в перенесенні навантаження та залученні внутрішніх м’язів стопи та/або задньої великогомілкової м’язи під час виконання вправ.

Рухова терапія( edit | edit source )

Було виявлено значне зменшення болю при виконанні вправ для ніг.^(13)(21) Приклади вправ, які можна включити в програму терапії, наведені нижче:

• Куполоподібні вправи (Dome exercises) (тобто вправи на м’язи стопи) для зміцнення внутрішніх м’язів стопи – важливим є перехід від сидіння до повного навантаження. Дивіться демонстрацію вправ Helene Simpson у відео до курсу “Консервативний менеджмент вальгусної деформації першого пальця стопи”.

⁽²²⁾

• Активація абдукції першого пальця. Дивіться демонстрацію вправ Helene Simpson у відео з курсу “Консервативний менеджмент вальгусної деформації першого пальця стопи”.

• Розглянемо весь кінетичний ланцюжок:
  • Зміцнення заднього великогомілкового м’язу – враховуйте вплив заднього великогомілкового м’язу на медіальне склепіння стопи та перепронацію.
    • Задній великогомілковий м’яз – локальний стабілізатор – ізометрично стабілізує медіальне склепіння під навантаженням
    • Це також глобальний стабілізатор – протистоїть надмірній ротації (занадто великій пронації стопи)
    • Приклади вправ (демонстрації цих вправ можна подивитися тут):
      • Вправа “Склоочисники”
      • Модифікований підйом гомілки з м’яким м’ячем між щиколотками
      • Підняття гомілок без м’яча

• • Зміцнення колінного суглоба – сила м’язів колінного суглоба та косих м’язів попереку для запобігання западанню колінного суглоба
  • Зміцнення стегна – зміцнення стабілізаторів стегна для уникнення медіального западання

• Важливо: Завжди слідкуйте за тим, щоб вкладиші або взуття відповідали силовим навантаженням та реабілітаційним заходам, які проводяться протягом курсу терапії.
• Перенавчання ходи має вирішальне значення!
  • Стратегії, спрямовані на перенавчання ходи, включають в себе наступні:
    • Оцінка ходи
    • Знімання відео пацієнта.
    • Усунути та виправити будь-які порушення ходи

Хірургічний менеджмент вальгусної деформації першого пальця стопи(редагувати | відредагувати джерело)

Якщо біль у пацієнта посилюється, порушується його повсякденна активність, і він стає менш активним, незважаючи на всі ці консервативні втручання, обговоріть можливість отримання хірургічної консультації! Детальніше про фізичну терапію після операції з приводу вальгусної деформації першого пальця стопи читайте тут.

Посилання(edit|edit source)