Оцінювання струсу мозку

Вступ(edit|edit source)

Обстеження та менеджмент струсу мозку описує його як швидкий початок короткочасних неврологічних порушень, які минають спонтанно, як правило, впродовж перших 7-10 днів. Втрата свідомості під час струсу мозку може відбуватися, а може і не відбуватися.(1) Струс мозку призводить до комплексу фізичних, когнітивних, зорових, емоційних та пов’язаних зі сном розладів. Ознаки та симптоми різноманітні і охоплюють біль голови, запаморочення, порушення ходьби та рівноваги, нудоту, блювоту, світлобоязнь, проблеми з фокусуванням уваги та втому. У людини зі струсом мозку може бути сповільнена розумова діяльність, дефіцит концентрації уваги, погіршення пам’яті, дратівливість, тривога і депресія.(2)(3)Амнезія і втрата свідомості вважаються найбільш критичними ознаками, що вказують на тяжкість травми. Ці чинники вказують на необхідність подальшого втручання та проведення візуалізації.(4)

Оцінювання емоційного стану( edit | edit source )

Оцінка емоційної стабільності виходить за рамки компетентності фізичного терапевта. Золотим стандартом діагностики психічних розладів залишається структуроване клінічне інтерв’ю з нейропсихологом. Самозвіти можуть відігравати важливу роль у скринінгу пацієнтів у кабінеті фізичної терапії для направлення до нейропсихолога/нейропсихіатра.

Дослідження показали, що струс мозку може спричинити появу нової тривоги та погіршити існуючу тривогу.(5)(6)(7) Особи з психічними розладами в анамнезі схильні до ризику посилення депресивних та тривожних симптомів після травми,(8) погіршення вже існуючого психічного стану(9) та розвитку нового психічного розладу.(10) Нейрометаболічні порушення, спричинені струсом мозку, демонструють подібну картину змін у мозку, як і у людей з клінічною депресією, діагностованою на сучасній нейровізуалізації.(11) Існують докази змін у лімбіко-фронтальній системі після струсу мозку, які нагадують функціональні зміни, що спостерігаються під час великої депресії.(12)

Іншими нейрохімічними змінами, що узгоджуються між розладами настрою та струсом мозку, є наявність порушень вироблення серотоніну(13) та зниження рівня дофаміну в префронтальній корі та стовбурі мозку.(12)(14)Органічні зміни мозку можуть пояснити симптоми розладу настрою та тривожності після травми за відсутності психічних розладів, що передували травмі. Тривожність часто викликається вестибулярними подіями, хоча може підтримуватися психосоматичними чинниками.(15) Наприклад, спортсмен з вестибулярними порушеннями може відчувати запаморочення і тривогу під час спринтерських забігів на тренуваннях, а потім починає уникати будь-якої фізичної активності або рухів головою через страх знову відчути запаморочення. Під час проведення вестибулярно-окуломоторного скринінгу клініцисти повинні знати про ознаки тривоги, враховуючи, що симптоми тривоги та вестибулярної дисфункції перетинаються. Якщо тривожність не буде належним чином виявлена та усунена, вона може вплинути на ефективність терапії.(16)

Послідовність оцінювання( edit | edit source )

Існує певна послідовність заходів, які фізичні терапевти повинні пройти під час оцінювання пацієнта, який переніс струс мозку. На основі симптомів пацієнта та, ймовірно, рівня його збудливості, фізичний терапевт повинен спланувати стратегічну послідовність або відтермінувати обстеження, якщо це необхідно. Обстеження слід починати з найменш подразнюючих тестів, поступово переходячи до більш подразнюючих у міру переносимості.

Рекомендується, щоб ФТ в першу чергу визначили чутливість до болю в шиї, а потім запаморочення і біль голови. Якщо пацієнт має високу чутливість шиї без будь-якої патологічної причини, ФТ повинен оцінити м’язову дисфункцію шийного та грудного відділів хребта та вирішити будь-які проблеми належним чином. Якщо у пацієнта спостерігається запаморочення, головний біль або вертиго, ФТ повинен ретельно обстежити його на предмет дисфункції шийного та грудного відділів хребта, окорухової та вестибулярної дисфункції, ортостатичної дисфункції, щоб визначити чи не є якась із цих проблем причиною симптомів.

Після ідентифікації головного болю, запаморочення та болю, фахівці з фізичної терапії повинні завершити комплексне оцінювання всіх сфер на основі клінічного висновку.(17)

Когніція: Струс мозку та клінічний час реакції( edit | edit source )

Клінічний час реакції( edit | edit source )

Порушення часу реакції (ЧР) є одним з найпоширеніших когнітивних наслідків струсу мозку. Це один з найбільш чутливих показників когнітивних змін після струсу мозку,(18) який має прогностичне значення для прогнозування часу відновлення.(19) Дефіцит часу реакції виникає після травми,(20) з поступовим поверненням до вихідного рівня.(21)(22) Порушення часу реакції, як правило, відбувається паралельно з наявністю інших симптомів струсу, про які повідомляють самі атлети,(23)(24) але у деяких атлетів швидкість реакції залишається порушеною навіть після того, як спортсмен перестає відчувати симптоми.(25)(26)(24) Час реакції є важливим компонентом арсеналу інструментів фізичного терапевта для оцінювання струсу мозку, який може підвищити чутливість клінічного обстеження для виявлення наслідків струсу мозку.

Доктор James Eckner розробив тест, який передбачає систематичний підхід з використанням палиці з обтяженням, відкаліброваної для відображення швидкості реакції під час її ловлі. Спортсмен обхоплює рукою, але не торкається гумової кульки внизу палиці, потім фізичний терапевт відпускає палицю, а спортсмен ловить її на шляху донизу. Фізичний терапевт відзначає, де приземляється його рука, і це стає базовим показником часу реакції спортсмена. Теоретично, якщо пізніше у гравця виникне підозра на струс мозку, фізичний терапевт може витягнути палицю, повторити тест і, якщо час реакції гравця сповільниться, зробити висновок, що у нього, швидше за все, був струс мозку. Час реакції виявляється чутливим до наслідків струсу мозку і дозволяє розрізнити спортсменів зі струсом мозку та без нього. Тест з використанням палиці з шайбою є простим, недорогим і вимагає мінімального часу.(27)

Puck and Dowel Test.jpg

Зображення 1 – Доктор James T. Eckner з Мічиганського університету проводить тест з палицею і шайбою для перевірки на можливий струс мозку. Автор: доктор Steven Broglio

Інструменти нейрокогнітивного оцінювання (NCAT)( edit | edit source )

Оцінювання когнітивних функцій є важливим аспектом у лікуванні струсу мозку. Однак психометричні властивості, особливо валідність, і клінічна корисність NCAT ще не встановлені.(28) CogState/Axon/CogSport широко використовується в легкій атлетиці Австралії і регбі у Південній Африці. CogSport – це комп’ютеризований нейропсихологічний тест, який вимірює психомоторну функцію, швидкість реакції, зорову увагу, пильність, вербальне і візуальне навчання та пам’ять.(29) Комп’ютеризований тест використовує серію з восьми “карткових ігор” для дослідження когнітивних функцій, зокрема часу простої реакції, часу складної реакції, а також однократного і безперервного навчання.

Аналогічне, негайне оцінювання та когнітивне тестування після струсу мозку (ImPACT) – це ще одна батарея комп’ютерних нейропсихологічних тестів, що складається з трьох основних розділів:

  1. Частина 1 – спортсмени вводять свою демографічну та описову інформацію (включаючи історію спортивної участі, історію вживання алкоголю та наркотиків, проблеми з навчанням, гіперактивні розлади з дефіцитом уваги та гіперактивністю, основні неврологічні розлади та історію попередніх струсів мозку).
  2. Частина 2 – спортсмени самостійно повідомляють про будь-який з 22 перелічених симптомів струсу мозку, які вони оцінюють за 7-бальною шкалою Лайкерта.
  3. Частина 3 – складається з шести нейропсихологічних тестових модулів, які оцінюють процеси уваги, пам’ять на вербальне розпізнавання, зорову робочу пам’ять, швидкість візуальної обробки, час реакції, здатність до числової послідовності та здатність до навчання.

Повідомляється, що ImPACT має хорошу чутливість, специфічність і конструктну валідність зі стандартними нейропсихологічними тестами, чутливими до когнітивних функцій, пов’язаних з ЧМТ,(30) однак його надійність при повторному тестуванні виявилася дещо непослідовною. Хоча нейрокогнітивні тести можуть доповнити загальну клінічну картину, їх не слід розглядати ізольовано або надавати їм перевагу перед багатовимірними підходами до клінічного обстеження. Майбутні дослідження, які поліпшать об’єктивну діагностику струсу мозку і висвітлять індивідуальні чинники ризику, а також закономірності клінічного відновлення, і здатність NCAT допомогти клініцисту в прийнятті рішень про повернення до гри, стануть основою для найкращих практик у програмах лікування струсу мозку.(31)

Соматосенсорика: Постуральний контроль і струс мозку( edit | edit source )

Симптоми струсу мозку зазвичай зникають протягом 7-10 днів, але запаморочення, вертиго та порушення рівноваги зберігаються у 10-30% випадків, спричиняючи значні порушення (Murray et al., 2017) і є найсильнішими предикторами тривалого відновлення після струсу мозку.(32) Дефіцит постурального контролю може бути очевидним вже через 24 години після струсу мозку і може тривати до шести місяців.(33)

Під час струсу мозку можуть пошкоджуватися вестибуло-окулярна система, а також аферентний вхід від шийного відділу хребта. Змінені імпульси, що надходять від цих систем, можуть призвести до змін еферентного входу в соматосенсорну систему, і може виникнути ефект крещендо дезадаптивних патернів. Учасники, які раніше перенесли струс мозку, демонструють уповільнену здатність до вибіркового посилення специфічної соматосенсорної інформації, порівняно зі здоровими людьми.(34) Це може призвести до подальшого порушення рівноваги, пропріоцепції та положення тіла, і якщо не вжити заходів, це може зробити спортсменів вразливими до подальших струсів мозку та травм опорно-рухового апарату нижніх кінцівок.

Доведено, що сила удару зменшується на 67%, коли голова знаходиться на одному рівні з тулубом.(35) Адекватна пропріоцепція шийних і поперекових м’язів тулуба допомагає мінімізувати травми, поліпшуючи здатність гравця попередньо встановлювати голову в оптимальному положенні.(36). Ці групи м’язів значною мірою модулюються через вестибулоспинальну систему, де зміна вхідного сигналу може призвести до змін у глибоких шийних м’язах і м’язах тулуба. З цієї причини ми повинні звернути увагу на тестування пропріоцепції тулуба та шийного відділу хребта. Розуміння впливу струсу мозку на систему контролю постави є обов’язковим для завершення оцінювання фізичної терапії.

Обстежте шийний відділ хребта( edit | edit source )

Нормалізація об’єму рухів та зменшення больових симптомів є обов’язковими для пацієнтів зі струсом мозку. Як частину оцінювання мануальної терапії, вам потрібно оцінити наступне:

  • Розлади, пов’язані зі струсом мозку
  • Цервікогенний біль голови
  • Цервікогенне запаморочення
  • Скронево-нижньощелепну дисфункцію
  • Оцінити дисфункцію моторного контролю глибоких розгиначів та згиначів шиї
  • Оцінити силу та витривалість шийного відділу хребта

Пропріоцепція або порушення положення шийних суглобів (ПШС)( edit | edit source )

Цей тест вважається основним показником невідповідності шийного аферентного входу, що призводить до порушень сенсомоторного контролю. Тест позитивний у пацієнтів з травмою за типом удару батога(37)

Тест із застосуванням лазера на голові(38)

  • Лазерний наконечник закріплюють на пов’язці на голові, сидячи на відстані 90-100 см від стіни, голова пацієнта знаходиться в нейтральному положенні. Вирівняйте лазер по центру мішені “яблучко” на стіні.
  • Пацієнт заплющує очі, повертає голову і повертається в нейтральне положення (тобто якомога ближче до центру мішені “яблучка”).
  • Пацієнт розплющує очі, щоб побачити, де зупинився лазер. Тепер ми вимірюємо середню різницю між початковою і кінцевою позицією після 3 спроб в кожну сторону.
  • Різниця більше 6,5 см свідчить про дисфункцію (позитивний тест) – норма становить приблизно 3-5 см від центру мішені.
  • У пацієнтів з поганою пропріоцепцією можуть спостерігатися ривкові рухи, або “пошук” правильного положення, або проскакування (ознака зміненого cervicocollic reflex), деякі пацієнти можуть скаржитися на відчуття запаморочення або нестійкості під час виконання тесту.

Тест на торсіонне скручування шиї з плавним рухом (Smooth Pursuit Neck Torsion, SPNT)( edit | edit source )

Частина 1 тесту – тести на контроль руху очей у нейтральному положенні голови та тулуба. Потім порівнюється з частиною 2 тесту, коли тулуб ротований(38) . Голова знаходиться в нейтральному положенні по відношенню до тулуба. Пацієнта просять стежити очима за ручкою, якою малюють фігуру у вигляді вісімки.

Симптоми полягають у наступному:

  • Швидкі саккадичні рухи очей (saccadic eye movements) – виглядає так, ніби око намагається наздогнати об’єкт, особливо на середній відстані.
  • Відтворення симптомів пацієнта, таких як запаморочення або нечіткість зору

Частина 2 тесту – цей тест виявляє зміни руху очей через зміни в шийному аферентному вході.(38) Голова залишається в нейтральному положенні, в той час як тулуб повертається на 45 градусів(37) в будь-якому напрямку.(38) При позитивному результаті тесту – зміни в управлінні рухом очей:

  • Спостерігається зміна контролю рухів очей під час повороту тулуба(37)або збільшення саккадичних рухів очей
  • Зазвичай це спостерігається у пацієнтів з болем у шиї внаслідок удару за типом батога.(38)

Результат тесту:

Сенсомоторні порушення – зміна рухів очей під час повороту тулуба (частина 2 тесту), але нормальні рухи очей/відсутність симптомів під час нейтрального положення голови та тулуба (частина 1 тесту)

Якщо пацієнт погано виконує завдання з нейтральним положенням голови і тулуба (частина 1 тесту), а під час повороту тулуба (частина 2 тесту) показники залишаються незмінними, то, швидше за все, йдеться про розлад ЦНС, а не про сенсомоторні порушення.(38)

Обстеження вестибулоспинальної системи( edit | edit source )

Вестибулоспинальна система відповідає за контроль постави. Рівновага зазвичай порушується,(39)(40), особливо протягом перших кількох днів після струсу мозку.(40)(41) Порушення рівноваги як показник пошкодження вестибулярної системи може бути обмеженим, оскільки об’єктивні клінічні порушення рівноваги відновлюються у більшості спортсменів протягом 3-5 днів після травми.(41)(42)

Для оцінювання статичних вестибулярних порушень після струсу мозку зазвичай використовують Систему оцінювання помилок рівноваги (Balance Error Scoring System, BESS) або Тест сенсорної організації (Sensory Organization Test, SOT). Однак ці тести відображають лише вестибулоспинальний аспект вестибулярної системи. Ці тести не стосуються динамічних аспектів вестибулярної системи або вестибуло-очного контролю.

Система оцінювання помилок рівноваги (BESS)( edit | edit source )

BESS – це об’єктивний показник оцінювання статичної постуральної стійкості або рівноваги (розроблений для пацієнтів з легкими черепно-мозковими травмами, щоб допомогти у прийнятті рішень щодо повернення до спортивних ігор). Він складається з шести позицій, трьох на твердій поверхні та трьох на нестійкій поверхні (поролон Airex).(41)(42)Спортсмен стоїть із заплющеними очима та руками на гребенях клубових кісток протягом 20 секунд у трьох позиціях: ноги разом, на одній недомінантній нозі та у тандемній позиції (tandem stance, стоячи з стопами на одній лінії, коли недомінантна нога позаду доторкається пальцями до пʼятки попереду стоячої стопи).(41)(42)

За кожну допущену помилку (знімання рук з гребенів клубових кісток, відкриття очей, крок, спотикання або падіння, згинання або відведення стегна більш ніж на 30 градусів, піднімання передньої частини стопи або п’яти) нараховується один бал. Якщо пацієнт залишається поза тестовим положенням більше 5 секунд, зараховується максимально можливий бал – 10, чим вищий бал, тим гірше спортсмен виконав тест. Максимальна загальна кількість помилок для будь-якого окремого завдання – 10.

Тест BESS має дуже хорошу надійність для повторного тестування(42) , низьку або помірну чутливість, з високою специфічністю (43). BESS виявився корисним лише протягом перших 2 днів після травми(43)(22)

BESS Test.JPG

Рисунок 2 – Умови проведення тесту BESS

Тест сенсорної організації (Sensory Organization Test, SOT)( edit | edit source )

Постуральна рівноваги – це здатність контролювати центр маси (ЦМ) по відношенню до площини опори людини, на яку можуть впливати як травми опорно-рухового апарату, так і черепно-мозкові травми. Тест NeuroCom SOT можна використовувати для об’єктивного кількісного оцінювання порушень постуральної рівноваги. Цей тест має здатність прогнозувати травму і може бути використаний як інструмент оцінювання гострої травми в процесі скринінгу та реабілітації.

SOT використовує силову пластину для створення шести сенсорних умов, щоб об’єктивно перевірити будь-які відхилення у використанні пацієнтом соматосенсорної, зорової та вестибулярної систем для підтримки постурального контролю. Умови тестування систематично усувають корисну візуальну і пропріоцептивну інформацію, щоб оцінити вестибулярний контроль рівноваги пацієнта і адаптаційні реакції центральної нервової системи.(44) SOT має обмеження, оскільки він непрактичний для побічного використання, а обладнання є дорогим. Повідомляється, що він має низьку чутливість, але високу специфічність.(43)

Sensory Organisation Test.JPG

Рисунок 3 – Шість умов тесту сенсорної організації

СТРУС МОЗКУ ТА ДОБРОЯКІСНЕ ПОЗИЦІЙНЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЕ ВЕРТИГО (ДППВ)( edit | edit source )

Запаморочення є надзвичайно поширеним симптомом після травми голови і часто сприймається як синдром після струсу мозку. У пацієнтів зі струсом мозку, які скаржаться на запаморочення, дуже важливо вміти відрізнити запаморочення від вертиго. Запаморочення – це відчуття нестійкості або легкого запаморочення, тоді як під час вертиго світ продовжує рухатися, навіть коли людина нерухома, і часто є реакцією на зміну руху голови.

Коли симптоми виникають короткочасними епізодами і пов’язані з рухом голови, лікарі повинні розглянути діагноз доброякісного пароксизмального позиційного вертиго (ДППВ). Діагностувати цей стан можна за допомогою спеціального неврологічного обстеження, і, що важливо, існують вестибулярні проби, які можуть скоригувати цей інвалідизуючий і недостатньо розпізнаний розлад.(45)

Проба Дікса-Холпайка( edit | edit source )

Проба Дікса-Холлпайка (Dix-Hallpike manoeuvre) є золотим стандартом для виявлення ДППВ. Вважається, що причиною цього захворювання є зміщення кристалів карбонату кальцію (отоконію) з отолітової мембрани в одному з півколових каналів внутрішнього вуха. Це зміщення фізично зміщує волоскові клітини під час руху і створює стійкі потенціали дії до тих пір, поки реакція не виснажується, як правило, протягом 30-60 секунд. Це призводить до відчуття руху і ністагму, характерного для запаморочення в коротких пароксизмах під час зміни положення голови.

Задній півколовий канал уражається в 90% випадків у разі ДППВ, а патологія латерального каналу спричиняє приблизно 8% випадків. Пацієнт знаходиться в положенні лежачи з закинутою назад головою і повернутою в бік ураженого вуха. Зазвичай, після затримки від 5 до 20 секунд, це викликає запаморочення та обертальний або висхідний ністагм, який минає протягом 60 секунд.(46)(47)

The Dix Hallpikemanuever.JPG

Figure 4- Demonstration of the Dix Hallpike manoeuvre

Посилання(edit|edit source)

  1. Katz M, Lenoski S, Ali H, Craton N. Concussion office based rehabilitation assessment: a novel clinical tool for concussion assessment and management. Brain sciences. 2020 Aug 27;10(9):593.
  2. Kushner D. Mild traumatic brain injury: toward understanding manifestations and treatment. Arch Intern Med. 1998 Aug 10-24;158(15):1617-24.
  3. Alexander MP. In the pursuit of proof of brain damage after whiplash injury.Neurology Editorials 1998: 51 (2) DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.51.2.336
  4. Jabali MM, Alhakami AM, Qasheesh MA, Uddin S. Efficacy of physical therapy intervention in sports-related concussion among young individuals age-group–A narrative review. Saudi Journal of Sports Medicine. 2020 May 1;20(2):31.
  5. Broshek DK, De Marco AP, Freeman JR. A review of post-concussion syndrome and psychological factors associated with concussion. Brain Inj. 2015;29(2):228-37. doi: 10.3109/02699052.2014.974674. Epub 2014 Nov 10.
  6. Clement D, Granquist MD, Arvinen-Barrow MM. Psychosocial aspects of athletic injuries as perceived by athletic trainers. J Athl Train. 2013 Jul-Aug;48(4):512-21. doi: 10.4085/1062-6050-48.3.21. Epub 2013 May 31.
  7. Sandel N, Reynolds E, Cohen PE, Gillie BL, Kontos AP. Anxiety and Mood Clinical Profile following Sport-related Concussion: From Risk Factors to Treatment. Sport Exerc Perform Psychol. 2017;6(3):304-23.
  8. McCauley SR, Wilde EA, Miller ER, Frisby ML, Garza HM, Varghese R, McCarthy JJ (2013). Preinjury resilience and mood as predictors of early outcome following mild traumatic brain injury. Journal of neurotrauma. 30(8):642–652.
  9. Bombardier CH, Fann JR, Temkin NR, Esselman PC, Barber J, Dikmen SS. Rates of major depressive disorder and clinical outcomes following traumatic brain injury.2010 Jama 303(19):1938–1945.
  10. Ellis MJ, Ritchie LJ, Koltek M, Hosain S, Cordingley D, Chu S, Russell K (2015b). Psychiatric outcomes after pediatric sports-related concussion. Journal of Neurosurgery: Pediatrics16(6):709–718.
  11. Barkhoudarian G, Hovda DA, Giza CC (2011). The molecular pathophysiology of concussive brain injury. Clinics in sports medicine 30(1):33–48.
  12. 12.0 12.1 Chen J-K, Johnston KM, Petrides M, Ptito A. Neural substrates of symptoms of depression following concussion in male athletes with persisting postconcussion symptoms. Archives of General Psychiatry. 2008:65(1):81–89.
  13. Smyth K, Sandhu SS, Crawford S, Dewey D, Parboosingh J, Barlow KM (2014). The role of serotonin receptor alleles and environmental stressors in the development of post‐concussive symptoms after pediatric mild traumatic brain injury. Developmental Medicine & Child Neurology. 56(1):73–77.
  14. Venzala E, Garcia-Garcia A, Elizalde N, Tordera R. Social vs. environmental stress models of depression from a behavioural and neurochemical approach. EuropeanNeuropsychopharmacology. 2013:23(7):697–708.
  15. Edelman S, Mahoney AEJ, Cremer PD,Cognitive behavior therapy for chronic subjective dizziness: a randomized, controlled trial.American Journal of Otolaryngology. 2012; 33(4): 395-401
  16. Kontos AP. Deitrick JM, Reynolds E, Mental health implications and consequences following sport-related concussion. Br J Sports Med 2016; 50(3): 139-40
  17. Quatman-Yates CC, Hunter-Giordano A, Shimamura KK, Landel R, Alsalaheen BA, Hanke TA, McCulloch KL, Altman RD, Beattie P, Berz KE, Bley B. Physical therapy evaluation and treatment after concussion/mild traumatic brain injury: clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability and health from the academy of orthopaedic physical therapy, American Academy of sports physical therapy, academy of neurologic physical therapy, and academy of pediatric physical therapy of the American Physical therapy association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2020 Apr;50(4):CPG1-73.
  18. Erlanger D, Feldman D, Kutner K, Kaushik T, Kroger H, Festa J, Barth J, Freeman J, Broshek D. Development and validation of a web-based neuropsychological test protocol for sports-related return-to-play decision-making. Archives of Clinical Neuropsychology. 2003;18(3):293–316.
  19. Lau B, Lovell MR, Collins MW, Pardini J,Neurocognitive and symptom predictors of recovery in high school athletes. Clin J Sport Med 2009; 19(3):216-21
  20. Lempke LB, Howell DR, Eckner JT, Lynall RC. Examination of Reaction Time Deficits Following Concussion: A Systematic Review and Meta-analysis. Sports Med. 2020;50(7):1341-59.
  21. Collie A, McCrory P, Makdissi M, Does history of concussion affect current cognitive status? Br J Sports Med. 2006; 40(6): 550–1.
  22. 22.0 22.1 McCrea M, Guskiewicz KM, Marshall SW, Barr W, Randolph C, Cantu RC, Onate JA, Yang J, Kelly JP. Acute effects and recovery time following concussion in collegiate football players: the NCAA Concussion Study. JAMA. 2003.19;290(19):2556-63.
  23. Collins M, Lovell MR, Iverson GL, Ide T, Maroon J.Examining concussion rates and return to play in high school football players wearing newer helmet technology: a three-year prospective cohort study.Neurosurgery. 2006; 58(2):275-86; discussion 275-86.
  24. 24.0 24.1 Broglio SP, Ferrara MS, Macciocchi SN, Baumgartner TA, Elliott R. Testretest reliability of computerized concussion assessment programs. Journal of Athletic Training. 2007;42(4):509–514.
  25. Warden DL, Bleiberg J, Cameron KL, et al (2001). Persistent prolongation of simple reaction time in sports concussion. Neurology. 57(3):524–526.
  26. Makdissi M, Darby D, Maruff P, Ugoni A, Brukner P, McCrory PR. Natural history of concussion in sport: Markers of severity and implications for management. American Journal of Sports Medicine. 2010;38(3):464–471.
  27. Eckner JT, Kutcher JS, Richardson JK. Effect of concussion on clinically measured reaction time in nine NCAA Division I collegiate athletes: A preliminary study. PM & R. 2011b;3(3):212–218.
  28. Arrieux JP, Cole WR, Ahrens AP. A review of the validity of computerized neurocognitive assessment tools in mild traumatic brain injury assessment. Concussion. 2017 Jan 30;2(1):CNC31
  29. Falleti MG, Maruff P, Collie A, Darby DG. Practice effects associated with the repeated assessment of cognitive function using the CogState battery at 10-minute, one week and one month test-retest intervals. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 2006;28(7):1095–1112.
  30. Maerlender A, Flashman L, Kessler A, Kumbhani S, Greenwald R, Tosteson T, McAllister T. Examination of the construct validity of ImPACT™ computerized test, traditional, and experimental neuropsychological measures. Clinical Neuropsychologist 2010;24(8):1309–1325.
  31. Nelson LD ,LaRoche AA , Pfaller AY ,Lerner EB ,Hammeke TA, Randolph C, Barr WB, Guskiewicz and McCrea MA. Prospective, Head-to-Head Study of Three Computerized Neurocognitive Assessment Tools (CNTs): Reliability and Validity for the Assessment of Sport-Related Concussion. Journal of the International Neuropsychological Society. 2016; 22: 24–37.
  32. Hides JA & Stanton WR. Predicting football injuries using size and ratio of the multifidus and quadratus lumborum muscles. Scandinavian journal of medicine and science in sports. 2012
  33. Murray NG, Szekely B, Moran R, Ryan G, Powell D, Munkasy BA et al. Concussion history associated with increased postural control deficits after subsequent injury. Physiol Meas. 2019;40(2):024001.
  34. Tennant JR (2018). A thesis: Investigating the long-term effects of concussion on sensory gating. https://pdfs.semanticscholar.org/d854/e78f27429f005072b3a2bd460ce83a94fd40.pdf (accessed 23/8/2019)
  35. Viano DC, Casson IR, Pellman EJ, Zhang L, King AI, Yang KH. Concussion in professional football: brain responses by finite element analysis: part 9. Neurosurgery. 2005 Nov;57(5):891-916; discussion 891-916.
  36. Pinsault N, Anxionnaz M, Vuillerme. Cervical joint position sense in rugby players versus non-rugby players. Physical Therapy in Sport 2010; 1-5
  37. 37.0 37.1 37.2 Treleaven J, LowChoy N, Darnell R, Panizza B, Brown-Rothwell D, Jull G. Comparison of sensorimotor disturbance between subjects with persistent whiplash-associated disorder and subjects with vestibular pathology associated with acoustic neuroma. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2008 Mar 1;89(3):522-30.
  38. 38.0 38.1 38.2 38.3 38.4 38.5 Kristjansson E, Treleaven J. Sensorimotor function and dizziness in neck pain: implications for assessment and management. JOSPT. 2009; 39(5):364-77.
  39. Alsalaheen BA, Mucha A, Morris LO, Whitney SL, Furman JM, Camiolo-Reddy CE, Collins MW, Lovell MR, Sparto PJ. Vestibular rehabilitation for dizziness and balance disorders after concussion. J Neurol Phys Ther. 2010 Jun;34(2):87-93.
  40. 40.0 40.1 Covassin T, Elbin RJ, Harris W, Parker T, Kontos A. The role of age and sex in symptoms, neurocognitive performance, and postural stability in athletes after concussion. Am J Sports Med. 2010;40(6):1303-12.
  41. 41.0 41.1 41.2 41.3 Guskiewicz KM, Ross SE, Marshall SW. Postural stability and neuropsychological deficits after concussion in collegiate athletes. J Athl Train. 2001;36(3):263-273.
  42. 42.0 42.1 42.2 42.3 Riemann BL, Guskiewicz KM. Effects of mild head injury on postural stability as measured through clinical balance testing. J Athl Train. 2000;35(1):19-25.
  43. 43.0 43.1 43.2 Giza CD, Kutcher JS, Ashwal, Barth J, Getchius TSD, Gioia GA, Gronseth GS, Guskiewicz K, Mandel S, Manley G, McKeag DB, Thurman DJ, and Zafonte R. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports. Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2013;11; 80(24): 2250–2257.
  44. NeuroCom. Sensory Organizing Test. 2013. (August 23, 2013). http://www.resourcesonbalance.com/neurocom/protocols/sensoryImpairment/SOT.aspx.
  45. Dubrey SW and Rakowicz W. Post-traumatic dizziness. Reminder of important clinical lesson. BMJ Case Rep. 2010 doi: 10.1136/bcr.10.2009.2380
  46. Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD, Steiner RW, Do BT, Voelker CC, Waguespack RW, Corrigan MD. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. Mar 2017;156 (3 suppl):S1-S47.
  47. Scocco DH, García IE, Barreiro MA. Sitting Up Vertigo. Proposed Variant of Posterior Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo. OtolNeurotol. 2019 Apr;40(4):497-503.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси