Загальне уявлення про реабілітацію для лікарів

Що таке реабілітація? ( редагувати | редагувати джерело )

Дослідження, проведене в 2019 році, показало, що 2,4 мільярда людей у всьому світі живуть зі станом здоров’я, при якому в якийсь момент під час хвороби чи травми буде корисна реабілітація. Це дорівнює приблизно кожній третій людині у світі та еквівалентно 310 мільйонам років життя, прожитого з обмеженнями життєдіяльності.⁽¹⁾ Ці цифри вже зросли на 63% у порівнянні з приблизно 30 роками тому, і очікується, що вони продовжуватимуть суттєво зростати, оскільки населення планети зростає, старіє та живе довше, часто з хронічними станами та неінфекційними захворюваннями.^{(1) (2)} Трьома найбільшими групами станів здоров’я, які, як було виявлено, сприяють обмеженням життєдіяльності, були розлади опорно-рухового апарату, сенсорні ураженняи та неврологічні розлади.⁽¹⁾

На жаль, багато людей, які потребують реабілітації, її не отримують. Більше половини людей, які потребують реабілітації в деяких країнах з низьким і середнім рівнем доходу, не отримують її.⁽²⁾ До 2050 року в країнах з низьким і середнім рівнем доходу проживатиме 80% населення світу віком від 60 років.⁽³⁾ На реабілітацію в багатьох країнах часто не вистачає ресурсів, і вона розглядається як резервна копія, коли інші втручання виявляються неефективними.⁽¹⁾ Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначила, що серед інших факторів однією з перешкод, з якою ми стикаємося, є неефективність і недостатнє використання маршрутів скерування на реабілітацію.⁽²⁾ Cieza та колеги ⁽¹⁾ вважають, що реабілітаційні послуги потребують кращої інтеграції в систему охорони здоров’я на рівні первинної медичної допомоги.

Існують хибні уявлення про те, кому потрібні реабілітаційні послуги: що це лише для людей з певними довгостроковими порушеннями чи обмеженнями життєдіяльності; що це послуга класу люкс; або що це лише тоді, коли інші втручання не дають результатів. Насправді будь-хто може потребувати реабілітації в певний момент свого життя, і це основна послуга охорони здоров’я, яка має бути доступною для всіх, хто її потребує.⁽²⁾

Визначення реабілітації ( редагувати | редагувати джерело )

ВООЗ визначає реабілітацію так:

«Набір втручань, призначених для оптимізації функціонування та зменшення обмежень життєдіяяльності осіб зі станами здоров’я у взаємодії з їхнім середовищем… реабілітація допомагає дитині, дорослому чи літній людині бути максимально незалежними у повсякденній активності та дозволяє брати участь у навчанні, роботі, дозвіллі і значущих життєвих ролях, таких як турбота про сім’ю». ⁽²⁾

Реабілітація здійснюється шляхом вибору науково-обгрунтованих втручань для усунення умов і обмежень, покращення функцій і надання підтримки. Вона може відігравати важливу роль у зміцненні здоров’я, підтримці та профілактиці протягом усього життя людини. Конкретні цілі відрізнятимуться для кожної людини залежно від її цілей та уподобань. ⁽²⁾

Фахівці з реабілітації зазвичай проходять через процес, який включає дещо або все з наступного:

• Оцінювання
• Діагностика
• Планування
• Навчання
• Втручання
• Оцінка/повторна оцінка
• Співпраця

Установи реабілітації ( редагувати | редагувати джерело )

• Лікарні (стаціонарні/амбулаторні)
• Приватні клініки
• Інститути (наприклад, школи, в’язниці)
• Реабілітаційні центри
• Установи у громаді (наприклад, дім особи)
• Тривалий догляд
• Робочі місця
• І більше ⁽²⁾

Переваги реабілітації ( редагувати | редагувати джерело )

Є багато переваг реабілітації. На індивідуальному рівні реабілітація може зменшити вплив стану здоров’я; мінімізувати або відстрочити наслідки хронічних захворювань; підвищити незалежність; надати можливість брати участь у роботі, навчанні та інших видах активностей; та покращити якість життя.^{(1) (2) (4)} Наприклад, якби кожен, хто мав втрату слуху і потребував слухового апарату, користувався ним, пов’язане з цим обмеження життєдіяльності зменшилося б на 59%.⁽⁵⁾

На системному та суспільному рівнях реабілітація може скоротити госпіталізацію та тривалість перебування, запобігти повторним госпіталізаціям і згодом зменшити загальні витрати. ⁽²⁾ Крім того, вона дозволяє особам якомога довше робити внесок у суспільство та брати участь у ньому якомога повніше. ⁽⁴⁾

Члени реабілітаційної команди ( редагувати | редагувати джерело )

Нижче наведено вісім ключових членів реабілітаційної команди, хоча вона не обмежується цими професіями та може змінюватися залежно від контексту.

Лікар фізичної та реабілітаційної медицини (PM&R)/фізіатр ( редагувати | редагувати джерело )

Згідно з даними Американської академії фізичної та реабілітаційної медицини, лікарі ФРМ/фізіатри «оцінюють і лікують пацієнтів з короткостроковими або тривалими фізичними/когнітивними порушеннями та обмеженнями життєдіяльності, які є наслідком захворювань опорно-рухового апарату, неврологічних захворювань або інших захворювань. Їхня мета — зменшити біль і підвищити продуктивність без операції». ⁽⁶⁾

Лікарі ФРМ/фізіатри зазвичай очолюють команду інших професіоналів, щоб забезпечити оптимальний і комплексний догляд.⁽⁷⁾

Втручання можуть включати:

• Призначення фармакологічного лікування
• Процедури під контролем УЗД та флюорографії
• Ін’єкції
• Пролотерапія
• Нервові стимулятори
• Лікування спастичності
• І більше ⁽⁸⁾

Сестра медична з реабілітації ( редагувати | редагувати джерело )

Сестри медичні з реабілітації надають допомогу людям одразу після виникнення будь-якої травми чи хронічної хвороби, що призвела до обмеження життєдіяльності, і супроводжують їх, поки вони не досягнуть своїх цілей. Роль сестер медичних з реабілітації охоплює особистий догляд, повсякденну активність, короткострокове та довгострокове здоров’я, соціальні проблеми та питання незалежності, емоційну підтримку, а також навчання пацієнта та сім’ї. Вони часто присутні поряд з пацієнтом «24/7», витрачаючи на нього більше часу, ніж решта членів команди.⁽⁹⁾

В даний час спостерігається зрушення в бік більш проактивного підходу в реабілітаційному медсестринстві, коли медсестри надають допомогу разом з пацієнтом, а не лише для пацієнта, і заохочують людину брати участь у власному догляді настільки, наскільки вони можуть.⁽¹⁰⁾

Фізичний терапевт ( редагувати | редагувати джерело )

За даними World Physiotherapy, фізичний терапевт надає послуги, які «розвивають, підтримують і відновлюють максимальну рухову та функціональну здатність протягом усього життя. Послуга надається за обставин, коли рухам і функціям загрожує старіння, травми, біль, захворювання, розлади, умови та/або фактори навколишнього середовища та з розуміння того, що функціональний рух є центральним для того, що означає бути здоровим».⁽¹¹⁾

Фізичний терапевт має глибоке розуміння будови та функцій організму та може надавати послуги, пов’язані з ортопедичними, неврологічними, дихальними, серцево-судинними, сексуальними, зоровими та вестибулярними функціями. ^{(12) (13)} Фізичні терапевти застосовують підхід активної функціональної реабілітації в терапії. ⁽¹²⁾

Втручання можуть включати:

• Терапевтичні вправи
• Мануальна терапія
• Функціональне тренування
• Використання допоміжних засобів
• Очищення дихальних шляхів
• Електротерапевтичні та механічні модальності
• Модифікація навколишнього середовища або будинку
• Тренування ходьби
• Керування кріслом колісним
• Догляд за ранами
• Реабілітація тазового дна
• І більше ⁽¹²⁾

Щоб дізнатися більше про роль фізичного терапевта, перегляньте цю сторінку.

Ерготерапевт ( редагувати | редагувати джерело )

Всесвітня федерація ерготерапевтів дає визначення ерготерапії як «професія охорони здоров’я, орієнтована на клієнта, яка займається зміцненням здоров’я та благополуччя через заняттеву активність. Основна мета ерготерапії полягає в тому, щоб дати людям можливість брати участь у активності повсякденного життя. Ерготерапевти досягають цього результату, працюючи з людьми та громадами, щоб покращити їх здатність бути залученим до заняттевої активності, яку вони хочуть, мають або очікують виконувати, або шляхом зміни заняття чи середовища для кращої підтримки їхнього заняттевого залучення».⁽¹⁴⁾ У цьому контексті «заняття» (“occupations”) стосуються активності, яку люди виконують щодня, самостійно чи з іншими людьми. ⁽¹⁴⁾

Ерготерапевти мають освіту в галузі медицини, соціальної поведінки, психології, психосоціальних та заняттевих наук і працюють із широким спектром станів, хоча найчастіше пов’язані з фізичними, психічними, емоційними та когнітивними проблемами.⁽¹⁵⁾

Втручання можуть включати:

• Терапевтичне використання занять, вправ і активності
• Навчання самоменеджменту
• Модифікація середовища
• Допоміжні технології та пристрої
• Реабілітація водія
• Керування кріслом колісним
• Адаптація процесів
• Ортезування
• Зорова реабілітація
• І більше ⁽¹⁶⁾

Щоб дізнатися більше про роль ерготерапевта, перегляньте цю сторінку.

Терапевт мови та мовлення ( редагувати | редагувати джерело )

Терапевти мови та мовлення оцінюють і проводять терапію людей будь-якого віку з проблемами мовлення, мови, спілкування, прийому їжі, пиття та ковтання. Комунікація стосується процесів, пов’язаних із розумінням і продукуванням мови, будь то усна, письмова, невербальна чи альтернативна форма спілкування. Вона також включає соціальні та когнітивні аспекти спілкування. Терапевти мови та мовлення мають широкі знання про голову, шию та дихальну систему.⁽¹⁷⁾

Втручання можуть включати:

• Терапевтичні вправи
• Доповнюючі та альтернативні комунікаційні технології (AAC).
• Системи біологічного зворотного зв’язку
• І більше ⁽¹⁷⁾

Щоб дізнатися більше про роль терапевта мови та мовлення, перегляньте цю сторінку.

Аудіолог(edit|edit source)

Аудіологи надають послуги, пов’язані з оцінюванням, терапією і профілактикою втрати слуху, слухових і вестибулярних порушень і розладів. Це включає шум у вухах, запаморочення, ототоксичність, порушення обробки слуху та різні типи втрати слуху. Аудіологи також призначають і встановлюють слухові апарати та допоміжні пристрої для прослуховування та сповіщення. ^{(18) (19)}

Втручання можуть включати:

• Слухове тренування
• Менеджмент церумену
• Комунікаційні стратегії
• Читання мови
• Технологічні втручання
• Слуховау та вестибулярну реабілітацію ⁽²⁰⁾

Щоб дізнатися більше про роль аудіолога, перегляньте цю сторінку.

Ортезист / Протезист ( редагувати | редагувати джерело )

Ортезисти та протезисти лікують людей шляхом виготовлення та застосування ортезів і протезів для оптимізації функції.⁽²¹⁾ Ортез — це зовнішній пристрій, який прикріплюється до тіла для зміни структурних і функціональних характеристик, наприклад брекети або шини.⁽²¹⁾ Протез — це зовнішній пристрій, який прикріплюється до тіла для повної або часткової заміни відсутнього або пошкодженого сегмента кінцівки, наприклад, штучної ноги.⁽²¹⁾ Ортопедичні та протезні пристрої можуть також включати засоби для пересування, такі як ходунки.⁽²²⁾

Клієнтами можуть бути діти з вродженою недостатністю кінцівок або церебральним паралічем, люди, які перенесли ампутацію, люди з м’язовою слабкістю тощо. ⁽²³⁾

Щоб дізнатися більше про роль ортезиста та/або протезиста, перегляньте цю сторінку.

Клінічний психолог ( редагувати | редагувати джерело )

Клінічні психологи оцінюють і проводять терапію людей з рядом психологічних проблем, пов’язаних як з психічним, так і з фізичним здоров’ям. Стани можуть включати тривогу, депресію, психоз, розлади харчування, залежності тощо. ⁽²⁴⁾

Лікування спрямоване на зменшення дистресу та симптомів, покращення подолання та функціонування, щоб дозволити людям брати участь у їхніх стосунках, а також активностях. ^{(24) (25)} Включає різні психотерапевтичні підходи, такі як поведінковий, когнітивний, сімейний тощо. ⁽²⁵⁾

Роль лікарів у міждисциплінарній реабілітаційній команді ( редагувати | редагувати джерело )

Лікарі мають важливу роль і відповідальність у міждисциплінарній реабілітаційній команді.

Міждисциплінарна командна робота ( редагувати | редагувати джерело )

Терміни «міждисциплінарний» і «мультидисциплінарний» іноді використовуються як синоніми, але між ними існує різниця. У мультидисциплінарній команді всі члени працюють паралельно один з одним. ⁽²⁶⁾ Вони мають чітко визначені ролі на основі їхніх професій, і існує ієрархія влади. Лікар несе відповідальність за керування командою та координацію надання допомоги, але кожен член команди розробляє власні цілі для клієнта чи пацієнта. Хоча лікар спілкується з усіма членами команди, інші члени команди не обов’язково спілкуються між собою.⁽²⁶⁾

У міждисциплінарній команді, хоча лікар все ще може нести відповідальність за керівництво командою, члени команди працюють разом з пацієнтом для визначення спільних цілей і планів терапії. ⁽²⁶⁾ Не повинно бути ніякої ієрархії, оскільки всі знаходяться на одному рівні. Команда регулярно збирається для співпраці та спілкування. Korner зазначає, що в міждисциплінарній команді «комунікація безперервна та багатостороння» .⁽²⁶⁾

Як зазначили Hooker та Emery-Tiburcio, «жоден професіонал не зможе досягти оптимальних результатів поодинці».⁽²⁷⁾ Наявні дані свідчать про численні переваги міждисциплінарного підходу, включаючи покращення результатів у пацієнтів з хронічним болем, черепно-мозковою травмою, при легеневій реабілітації, болем у попереку та інсультом.^{(7) (27)} Також було виявлено коротшу тривалість перебування, зниження лікарняних витрат і підвищення задоволеності пацієнтів/родини/персоналу.⁽²⁷⁾ Singh та ін.⁽⁷⁾ оцінили ефективність цього підходу щодо прийняття розмитих кордонів між різними членами команди. Він сприяє більш ефективній передачі інформації, а також ранньому втручанню та виписці.

Роль лікарів ( редагувати | редагувати джерело )

У той час як за успіх команди відповідають усі її члени, у більшості закладів охорони здоров’я команди очолювали лікарі. ⁽⁷⁾ У цьому сенсі вони несуть відповідальність за координацію співпраці команди. Крім того, у багатьох країнах юридична відповідальність за пацієнта та рішення, прийняті за пацієнта, часто лежить на лікарі, тому лікар повинен знати про будь-які прийняті рішення, а також мати можливість їх захистити. ^{(7) (28)}

Лікар повинен переконатися, що в команді є відповідні працівники охорони здоров’я, щоб задовольнити потреби пацієнта в догляді, що існує ефективна координація та комунікація команди, і що команда працює з єдиною метою оптимізації результатів пацієнта.⁽⁷⁾ До того ж, у багатьох країнах світу люди все ще не можуть отримати прямий доступ до фахівців з реабілітації. Це означає, що їхній перший контакт буде з лікарем, який потім має право надавати скерування до інших професіоналів або для отримання зображення. Таким чином, надзвичайно важливо, щоб лікарі мали глибоке розуміння того, хто є членами реабілітаційної команди, та які знання та навички кожен з них має. Лікар повинен переконатися, що відповідна реабілітаційна команда буде створена з самого початку надання допомоги як частина команди первинної медичної допомоги. Завдяки співпраці з командою лікар також може замовити відповідне обстеження та поточне лікування пацієнта.⁽²⁹⁾

Успішна міждисциплінарна реабілітаційна команда включатиме такі характеристики:

• Узгоджені цілі
• Згода та розуміння того, як найкраще досягти цих цілей
• Униканення під час спілкування жаргону, характерного лише для певних професій
• Відповідний діапазон знань і навичок для узгодженого завдання
• Взаємна довіра та повага
• Готовність ділитися знаннями та досвідом і говорити відкрито ⁽²⁸⁾ (відчуття комфорту з розмитими професійними межами)
• Регулярні зустрічі
• Догляд, орієнтований на пацієнта/клієнта, із спільним прийняттям рішень ^{(7) (27)}

Ресурси(edit|edit source)

• Інформаційний бюлетень ВООЗ про реабілітацію

Посилання(edit|edit source)