Ампутації

Визначення(edit | edit source)

Ампутацією називають хірургічне видалення або втрату частини тіла, наприклад, рук або ніг, частково чи повністю.(1)(2)(3)

Поширеність(edit | edit source)

Щороку у світі реєструється один мільйон ампутацій кінцівок. Станом на 2017 рік у всьому світі 57,7 мільйонів людей живуть із травматичною ампутацією. За даними коаліції людей із ампутаціями (amputee coalition) у Сполучених Штатах Америки щороку відбувається приблизно 185 000 ампутацій. Крім того, станом на квітень 2021 року в США понад 2 мільйони американців живуть з ампутацією, а ще 28 мільйонам загрожує хірургічна ампутація через невідкладні причини.(3)(4)(5)(6)

Дані Stanford Healthcare свідчать про зростання на 49% загальної кількості ампутацій під час пандемії COVID-19 з березня 2020 року по лютий 2021 року.(7)(8)

Причини ампутацій( редагувати | редагувати джерело )

Є кілька станів, які можуть призвести до ампутації.(1) (2)(3)

Faqamp.jpg

Рівні ампутації( редагувати | редагувати джерело )

Верхня кінцівка (9)(10)

  • Передньої чверті
  • Дезартикуляція плеча (ДП)
  • На рівні плечової кістки (вище ліктя)
  • Дезартикуляція ліктя (ДЛ)
  • На рівні передпліччя (нижче ліктя)
  • Дезартикуляція кисті / зап’ястя
  • На рівні кисті (частково зап’ястя)
  • На рівні п’ясткових кісток

Нижня кінцівка (9)(10)

  • Гемікорпоректомія
  • Геміпельвектомія / Ампутація задньої чверті
  • Дезартикуляція стегна
  • Короткий на рівні стегна (вище коліна)
  • На рівні стегна (вище коліна)
  • Довгиий на рівні стегна (вище коліна)
  • Дезартикуляція коліна
  • Короткийи на рівні гомілки (нижче коліна)
  • На рівні гомілки (нижче коліна)
  • Довгий на рівні гомілки (нижче коліна)
  • Дезартикуляція гомілково-стопного суглобу (за Symes)
  • На рівні плеснових кісток
  • Часткова стопи / резекція променя (ray resection)
  • Дезартикуляція пальців
  • Часткова пальців

Оцінювання перед операцією( редагувати | редагувати джерело )

  1. Огляд загальних систем – серцево-судинна та дихальна системи (1)
  2. Харчовий статус (1)
  3. Контроль діабету, якщо це необхідно
  4. Функції кишківника та сечового міхура
  5. Попередня історія хвороби
  6. Соціальна історія (1)
  7. Мобільність до захворювання (1)
  8. Сила і стан здорової кінцівки
  9. Психологічне оцінювання для розуміння впливу ампутації на емоційний стан
  10. Оцінювання будинку та робочого місця, щоб переконатися, що все відповідає максимальній незалежності пацієнтів
  11. Пояснення післяопераційного режиму.(1)

Операція у разі ампутації( редагувати | редагувати джерело )

Анестезія – це перший крок у разі будь-якої операції. Під час ампутації вибір анестезії залежить від типу ампутації щодо рівнів ампутації, описаних вище. Двома варіантами анестезії під час ампутації є загальний наркоз або епідуральна анестезія.

Виконуючи ампутацію, слід бути особливо уважним, щоб переконатися, що процедура не перешкоджатиме функціонуванню кінцівки, що залишиться. Важливо забезпечити належний стан, вкорочення та згладження кістки, що залишається, щоб мати здорову куксу, яка в майбутньому зможе прийняти навантаження протезу кінцівки та зменшити ризик ускладнень.

М’яз пришивається до дистальної частини кістки, що залишається для максимального збереження сили кінцівки, що залишилася. Ця процедура відома як міодез.

Завжди рекомендується дистальна стабілізація м’язів, що дозволяє забезпечити ефективне скорочення м’язів і зменшити атрофію. Це, у свою чергу, забезпечує більш функціональне використання кукси та підтримує покриття м’якими тканинами залишкової кістки. Після завершення процедури ампутації рану закривають, виконуючи міопластику: зшивання протилежних м’язів частини кінцівки, що залишилася між собою та до окістя або до дистального кінця відрізаної кістки для забезпечення можливості навантаження; рана закривається пов’язкою. Для відтоку всієї зайвої рідини можна встановити дренажну трубку. Таким чином, вживаються всі можливі заходи для зниження ризику зараження.(1)

Ідеальна кукса( редагувати | редагувати джерело )

  1. Шкірні клапті: шкіра має бути рухомою, чутливість збережена, без рубців
  2. М’язи розділяються на 3-5 см дистальніше рівня резекції кістки
  3. Нерви обережно витягують і відсікають так, щоб вони добре втягнулися проксимальніше рівня кістки для зменшення ризику такого ускладнення, як неврома

Догляд за куксою( редагувати | редагувати джерело )

(11)

  • Щодо гігієни та догляду за шкірою ознайомтеся з роздатковим матеріалом про ампутації
  • Згинальна контрактура стегна може розвинутися, як наслідок піднімання кінцівки з метою зменшення набряку
  • Перев’язування кукси виконується, щоб надати їй форми «конусу» і таким чином запобігти набряку, який виникає внаслідок відсутність м’язової помпи і звисання кукси
  • Необхідно попередити виникнення набряку, щоб забезпечити правильне кріплення протезу та запобігти пролежням
  • Спочатку надягають матерчастий чохол на куксу (шкарпетку), потім протез
  • Протез необхідно чистити та доглядати за ним (діти, які ще ростуть, виростають з своїх протезів)

Ускладнення ампутації( редагувати | редагувати джерело )

  • Набряк і припухлість
  • Інфекція рани
  • Біль (фантомна кінцівка)
  • Ослаблення м’язів
  • Скутість м’язів і контрактури
  • Нестабільність суглобу
  • Вегетативна дисфункція

Дивіться тут, щоб отримати більш детальну інформацію про післяопераційні ускладнення ампутації.

Післяопераційне оцінювання( редагувати | редагувати джерело )

  • Огляд загальних систем – серцево-судинна та дихальна системи(10)
  • Харчовий статус
  • Контроль діабету, якщо це необхідно
  • Функції кишківника та сечового міхура
  • Сила і стан здорової кінцівки
  • Психологічне оцінювання для розуміння впливу ампутації на емоційний стан
  • Ознаки інфекції
  • Тип болю (післяопераційний, фантомний, інший)(10)
  • Рівень болю (ВАШ 1 – 10)
  • Функціональний статус (мобільність в межах ліжка, переміщення, сидіння, стояння, ходьба, баланс)(10)
  • Сила та/або біль неампутованої кінцівки

Післяопераційний догляд( редагувати | редагувати джерело )

  • Підтримувати функцію кінцівки, що залишилася та кукси, для забезпечення периферичного кровообігу
  • Підтримувати дихальну функцію (важливо для курців і пацієнтів після загальної анестезії)
  • Підготовка до відновлення мобільності

Біль у разі ампутації( редагувати | редагувати джерело )

Біль у кінцівці, що залишилася і фантомний біль кінцівки є двома основними типами болю після ампутації.(9)

Біль у кінцівці, що залишилася( редагувати | редагувати джерело )

Біль у кінцівці, що залишилася має три основні причини:

  1. Швидше за все, післяопераційний біль
  2. Утворення невроми периферичного нерву на кінці відсіченого периферичного нерву
  3. Біль, спричинений неправильно підібраним протезом

Фантомний біль у кінцівці( редагувати | редагувати джерело )

Фантомний біль у кінцівках визначається як «біль, що локалізується в ділянці видаленої частини тіла». Причина фантомного болю в кінцівках до кінця не вивчена, але вона викликає занепокоєння та має значний вплив на життя пацієнтів.

Психологічні наслідки ампутації( редагувати | редагувати джерело )

  • Втрата кінцівки має величезний психологічний вплив на психічне здоров’я людини, подібний до втрати близької людини. Важко впоратися з втратою чутливості та функції ампутованої кінцівки. Це також змінює сприйняття вами (пацієнтом) та іншими людьми образу вашого (пацієнта) тіла, що може призвести до депресії та тривоги, оскільки негативні думки дуже поширені.
  • Психологічне благополуччя пацієнта є життєво важливим для якісного процесу реабілітації. Отже, обов’язком фізичного терапевта є врахувати занепокоєння пацієнтів, добре розуміючи природний процес горювання.(1)(2)

Ризик падіння після ампутації( редагувати | редагувати джерело)

  • Пацієнти, які перенесли ампутацію мають більший ризик падіння, особливо коли вони намагаються встати з ліжка чи стільця і забувають про відсутність кінцівки. Ці падіння можуть призвести до пошкодження місця операції, що призведе до тривалого загоєння.(1)
  • Щоб уникнути ризику падіння, обов’язково потрібно поставити ходунки поруч з пацієнтом. Це нагадуватиме пацієнту про необхідність використовувати допоміжний засіб для переміщення.

Завдання післяопераційного менеджменту фізичної терапії( редагувати | редагувати джерело )

  1. Освіта пацієнтів щодо питань ампутації та реабілітації після ампутації.
  2. Підтримання респіраторного та серцево-судинного статусу як до, так і після операції
  3. Правильне позиціонування ампутованої кінцівки для підтримання кінцівки в анатомічно правильному положенні.(10)
  4. Збереження / збільшення сили неампутованої кінцівки
  5. Догляд за кінцівкою, що залишилася
  6. Тренування рівноваги
  7. Навчання переміщенням
  8. Навчання мобільності
  9. Тренування з протезом

Післяопераційний менеджмент фізичної терапії( edit | edit source )

  1. Почніть з підтримання дихання з контролем болю в ампутованій кінцівці. Також, почніть зміцнювати неампутовану кінцівку, щоб зберегти її силу.(9)
  2. Навчіть пацієнта правильно вкладати кінцівку, що залишилася.
  3. Запобігайте розвитку згинальної контрактури стегна, уникаючи тривалого сидіння та скеровуючи пацієнта проводити більше часу в положенні лежачи на животі.(10)
  4. Для правильного позиціонування уникайте положення лежачи на боці, тримайте кінцівку, що залишилася у положенні розгинання в кульшовому та колінному суглобах.
  5. Почніть тренування балансу.
  6. Почніть тренування мобільності з ходунками, а потім милицями.
  7. Почніть зміцнення кінцівки, що залишилася перед тим, як приступити до тренувань з протезом.(9)

Оцінювання перед протезуванням( edit | edit source )

  1. Соціальна історія пацієнта
  2. Фінансовий стан
  3. Причина ампутації
  4. Дослідження серцево-легеневого статусу(10)
  5. Оцінювання загоєння рубця
  6. Оцінювання чутливості
  7. Довжина та форма кінцівки, що залишилася
  8. Емоційний статус пацієнта щодо прийняття ампутації та образу тіла
  9. Васкуляризація (пульс, колір кінцівок, температура, набряк / припухлість, біль і трофічні зміни)(10)
  10. Амплітуда рухів
  11. Сила м’язів
  12. Біль (залишковий і фантомний)
  13. Функціональний статус (переміщення, мобільність, активність повсякденної життєдіяльності)

Нижче вказані покликання на сторінки з детальнішою інформацією про менеджмент людей з ампутованими кінцівками

Що більше можна виконувати з пацієнтом із ампутацією( edit | edit source )

  1. Вправи Buerger

(12)

  • Стимулюють колатеральний кровотік у нозі пацієнта
  • Виконуються впродовж 20 хв.
  • Ногу піднімають і в такому положенні утримують поки не побіліють пальці, потім опускають, далі вирівнюють
  • Повторіть 2-3 рази для поліпшення колатерального кровообігу

2. Масаж сполучної тканини

3. Динамічні вправи куксою

4. Перенавчання рівноваги та ходьби

  • Поліпшуйте статичну та динамічну рівновагу
  • Використовуйте бруси, ходунки, а потім милиці(у такому порядку)
  • Терапевт стоїть з боку ампутації, використовуючи ремінь навколо талії пацієнта для підтримання
  • Відпочиньте, якщо пацієнт відчуває втому

(13)

5. Короткохвильова діатермія (SWD)

Через таз для збільшення температури у ділянці проходження артерій (протипоказ для пацієнтів з артеріальною недостатністю, оскільки тепло призводить до посилення обміну речовин та викликає більшу потребу в поживних речовинах, яких недостатньо)

Ходьба після ампутації / засоби пересування( edit | edit source )

  • Вибір засобів пересування залежить від рівня фізичної підготовки, сили, навичок рівноваги людини:
  • Для осіб з двосторонньою ампутацією нижніх кінцівок часто передбачено використання крісла колісного (високі витрати енергії під час ходьби з протезами)

Тренування з протезом( edit | edit source )

Тренування з протезом життєво важливе для спокійного та енергоефективного життя під час виконання всіх активностей повсякденної життєдіяльності.

Нижче наведено покрокові настанови щодо тренування з протезом:(10)

  • Перенесення ваги тіла на кожну ногу має життєво важливе значення в тренуванні з протезом
  • Зміцнення неампутованої кінцівки разом із кінцівкою, що залишилася
  • Навчіть пацієнта балансувати на обох ногах, а потім, на одній нозі
  • Спочатку навчіть ходити з протезами, використовуючи ходунки, потім милиці та палицю
  • Далі перейдіть до самостійного тренування з протезом.
  • Навчіть пацієнта адаптуватися до вимог навколишнього середовища під час ходьби

Посилання(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Shores JT, M.D. Health and Amputation by John Hopkins Medicine.Available from: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/amputation
  2. 2.0 2.1 2.2 NHS choices. NHS on Amputation. 2019 August 12Available from: https://www.nhs.uk/conditions/amputation/
  3. 3,0 3,1 3,2 Dunkin MA. Limb Amputation overview: Reasons, procedure, recovery. WebMD; 2020 February 05 Available from: https://www.webmd.com/a-to-z-guides/definition-amputation
  4. McDonald CL, Westcott-McCoy S, Weaver MR, Haagsma J, Kartin D. Global prevalence of traumatic non-fatal limb amputation. Prosthetics and orthotics international. 2020 Dec 4:0309364620972258
  5. 15 Limb Loss Statics by Access Prosthetics. 2017 October 18.Available from: https://accessprosthetics.com/15-limb-loss-statistics-may-surprise/#:~:text=There%20are%20more%20than%201,%2D%E2%80%94one%20every%2030%20seconds.
  6. Hanger Clinic blog: Limb Loss And Limb Difference: Facts, Statistics & Resources. Hanger Clinic. 2021 April 30Available from: https://hangerclinic.com/blog/prosthetics/limb-loss-and-limb-difference-facts-statistics-resources/
  7. Cahan E. Unsalvageable: Preventable Amputations Rise During Covid-19. WebMD; 2021October 7Available from: https://www.webmd.com/lung/news/20211007/preventable-amputations-rise-during-pandemic#:~:text=And%2C%20experts%20fear%2C%20with%20more,borne%20by%20patients%20of%20color
  8. Spector J. Studies Note Increase in Amputations after Arrival of Covid-19 Pandemic. Podiatry Today. 2020 Oct;33(10):10-1.
  9. 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 Stuart Porter. Tidy’s Physiotherapy, Chapter 22 “Physiotherapy for Amputees”. 2003. Edition 13
  10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 O’Sullivan at.al, Physical Rehabilitation, Chapter 22 “Amputation”. Edition 6
  11. Richard Major. Physiotherapy Stump or Residual Limb Wrapping. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=T1SA_6hzTxQ(last accessed 08/12/12)
  12. ladybessviernes, UDM PT Students. Buerger Allen’s Exercise. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=jQUFmOmX35o (last accessed 01/12/12)
  13. Clegstories. Clegstories. Gait Training with C-Leg®: Sitting Down and Standing Up. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=_lBkrLZ4PGo (last accessed 08/12/12)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси