Deambulatori

Introduzione(edit | edit source)

Rollator in stile moderno

Un deambulatore è un ausilio per la deambulazione che ha quattro punti di contatto con il terreno. Solitamente ha tre lati, con il lato più vicino al paziente aperto. Fornisce una base d’appoggio più ampia di un bastone da passeggio, quindi viene utilizzato soprattutto per stabilizzare i pazienti con scarso equilibrio e mobilità o con menomazioni agli arti inferiori.(1)Paradossalmente, l’uso dei deambulatori è stato associato a un aumento del rischio di caduta sia nelle persone che vivono in comunità sia in quelle che vivono in strutture residenziali.(2)(3) Nonostante la correlazione positiva tra l’uso dell’ausilio e le cadute, i caregiver riferiscono che gli ausili per la mobilità promuovono la mobilità indipendente nelle persone con disabilità,(4) e gli utenti riferiscono che gli ausili per la mobilità aumentano le opportunità di interazione sociale.(5) L’uso di un deambulatore può anche aumentare le richieste metaboliche e muscolo-scheletriche, quindi la prescrizione e l’educazione sono fondamentali per aiutare l’utente a mantenere l’equilibrio, a ridurre il rischio di cadute e a ottimizzare i livelli di attività.(6)(7)

Le persone potrebbero essere restie a usare i deambulatori a causa dello stigma sociale e della pressione dei pari, in particolare nei gruppi di minoranza.(8) La presenza di modelli di pari positivi, un maggiore contributo da parte dei medici, deambulatori più gradevoli alla vista, deambulatori a basso costo e deambulatori di facile utilizzo contribuirebbero a una maggiore accettazione.(9)

Nel 2009, in Australia, la percentuale di persone con disabilità che utilizzava ausili era del 15% (il 6,6% usava deambulatori, il 6,7% bastoni).(10)

Uno studio condotto negli Stati Uniti ha riscontrato che l’11,6% degli ultrasessantacinquenni utilizzava deambulatori. È stato inoltre riscontrato che l’uso di ausili per la deambulazione è aumentato del 50% nei 10 anni precedenti al 2015.(11)

In uno studio canadese che ha utilizzato dei dati del 2012, il 4,1% della popolazione di età pari o superiore a 15 anni utilizzava un deambulatore, un bastone o una stampella. Circa il 50% di questi utilizzava un deambulatore. Dal 2004 si è registrato un aumento del 2% nell’uso degli ausili per la deambulazione nella comunità.(12)

Tipi di deambulatori( modifica | modifica fonte )

Esistono molti deambulatori sul mercato, ma i fisioterapisti sono in grado di aiutare a scegliere il deambulatore corretto in base alle diverse esigenze degli utenti.(13)

Deambulatore a quattro rotelle( modifica | fonte edit )

  • Dimensioni delle rotelle: rotelle grandi per l’esterno, rotelle piccole per l’interno
  • Premere i freni o stringere sui freni
  • Può essere piegato
  • Realizzato in materiale leggero come la fibra di carbonio o l’alluminio, che rende il camminare con il deambulatore più facile
  • È possibile fissare vassoi, sedili e cestelli
  • Altre modifiche, come una luce che proietta una linea rossa sul terreno per guidare la lunghezza dei passi nelle persone affette da Parkinson

(14)

  • Deambulatore a quattro rotelle e sedia da trasporto tutto in uno

(15)

Deambulatori con appoggio antibrachiale/platform walker/podium walker/deambulatori a pulpito/upright walker( modifica | modifica fonte )
  • Con nomi diversi e stili diversi, questi deambulatori a quattro rotelle sono destinati agli utenti che necessitano di un maggiore supporto. L’utente sostiene il peso tramite gli avambracci sui supporti, con i gomiti flessi a circa 90 gradi

(16)

Deambulatore a due rotelle( modifica | fonte edit )

  • Le due gambe anteriori sono dotate rotelle, mentre le due gambe posteriori sono prive di rotelle
  • In alluminio
  • Solitamente si chiude per il trasporto e il deposito
  • Non dotato di freni

Deambulatore standard/deambulatore a quattro punti/deambulatore Zimmer( modifica | modifica fonte )

  • Quattro gambe, senza rotelle

Modello di dispositivo di mobilità innovativo( modifica | modifica fonte )

Un kit modulare con parti intercambiabili per realizzare deambulatori e altri ausili per la mobilità. Si tratta di una grande innovazione realizzata da uno studente dell’ultimo anno di ingegneria e destinata alle comunità più povere del mondo. Il kit aiuta queste comunità a realizzare i propri ausili per la mobilità a un prezzo realistico.(17)

Prescrizione(edit | edit source)

Non esiste un deambulatore che sia più desiderabile di un altro.(18)

La scelta del deambulatore dipende da:

  • Per quali attività verrà utilizzato dall’utente
  • Dove verrà utilizzato il deambulatore
  • Quanto supporto richiede l’utente
  • La confidenza dell’utente con il deambulatore
  • La fonte di finanziamento per il deambulatore: se il deambulatore può essere finanziato con fondi pubblici, potrebbe essere possibile scegliere tra una gamma consolidata di prodotti

Alcune evidenze recenti e preliminari suggeriscono che la stabilità di un utente e del suo deambulatore può essere misurata “come un tutt’uno”. La metodologia ha considerato un centro di pressione combinato (utente più deambulatore) e una base di appoggio combinata (sempre creata da utente e deambulatore, non due basi di appoggio separate).(19) Questo potrebbe non essere così pratico per i fisioterapisti, in particolare per quelli che valutano gli utenti nelle proprie case, ma la fisica alla base della metodologia è utile da considerare.

I deambulatori dovrebbero essere regolabili in altezza, che si misura nello stesso modo in cui si misura un bastone da passeggio.(18) Le scarpe dovrebbero essere prese in considerazione durante la prescrizione, poiché l’altezza delle scarpe può influenzare in modo significativo l’uso del deambulatore.(18)

Fattori da tenere in considerazione per la prescrizione di un deambulatore(18):

  • Altezza del deambulatore
  • Peso del deambulatore quando l’utente lo spinge e lo manovra
  • Area di base
  • Maneggevolezza, compreso il design delle rotelle, ad esempio fisse o girevoli
  • Posizionamento delle rotelle
  • Design dell’impugnatura
  • Design del supporto per il braccio
  • Richiudibile vs non richiudibile
  • Accessori, ad esempio vassoi e sedili

La valutazione dell’utente con un ausilio per la deambulazione dovrebbe essere effettuata utilizzando una misura di outcome appropriata, come il test del cammino dei 10 metri o il Timed Up and Go.

I deambulatori possono provocare una riduzione dell’oscillazione delle braccia e uno scarso equilibrio nella schiena.(1)

Utilizzo(edit | edit source)

L’utente dovrebbe avere uno schema del passo regolare che non sia ostacolato dalla struttura. Lo spazio per il posizionamento del gradino dovrebbe essere adeguato. Gli utenti non dovrebbero mai cercare di utilizzare un deambulatore, tirandolo, per aiutarsi ad alzarsi in piedi o a sedersi.(20)

Deambulatore a quattro punti/deambulatore Zimmer( modifica | modifica fonte )

Deambulatore Zimmer

L’utente dovrebbe:(20)

  • Sollevare il deambulatore
  • Muovere il deambulatore un passo avanti
  • Posizionare il deambulatore sul pavimento in modo che tutte e quattro le gambe tocchino il pavimento contemporaneamente
  • Se necessario, appoggiarsi alla struttura, eseguendo la depressione delle spalle e l’estensione dei gomiti per sostenere parte del peso corporeo attraverso le braccia e il deambulatore
  • Fare un passo nel deambulatore

Deambulatore a due rotelle( modifica | fonte edit )

  • Simile all’uso del deambulatore a quattro punti/Zimmer, tranne che per il fatto che invece di sollevare il deambulatore, lo si fa scivolare in avanti(20)
  • In caso di deambulazione continua, il deambulatore dovrebbe essere fatto scivolare in avanti a velocità costante, in linea con la velocità del passo(20)

Deambulatore a quattro rotelle( modifica | fonte edit )

L’utente dovrebbe:(21)

  • Assicurarsi che il deambulatore sia completamente aperto e che le cerniere siano bloccate
  • Tenersi sempre vicino alla struttura, in prossimità delle rotelle posteriori
  • Per scendere una rampa, premere delicatamente i freni in ogni momento
  • Assicurarsi che i freni siano bloccati prima di sedersi sul sedile del deambulatore, con la struttura in piano, preferibilmente con un muro o una recinzione alle spalle

Manutenzione(edit | edit source)

  • Freni: da controllare regolarmente per verificarne il corretto funzionamento
  • Rotelle: da controllare regolarmente e quando l’utente segnala problemi di convergenza, ad esempio se la struttura tira da un lato. Le rotelle sarebbero da controllare anche perché a volte le frenate brusche e ripetute possono distorcere la forma della rotella facendo sì che perdano la loro rotondità.
  • Ghiere – da controllare regolarmente e da sostituire se usurate. L’usura potrebbe avvenire più rapidamente se il deambulatore viene utilizzato all’aperto.(18)
  • Altezza del deambulatore – da controllare periodicamente per verificare che sia l’altezza ottimale per la postura dell’utente. Ciò è particolarmente importante se l’utente è in fase di riabilitazione e si prevedono o si osservano cambiamenti nell’equilibrio, nella forza e nella postura.

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 Arefin P, Habib MS, Arefin A, Arefin MS. A comparison of mobility assistive devices for elderly and patients with lower limb injury: Narrative Review. Int J Aging Health Mov. 2020 May 17;2(1):13-7.
  2. Deandrea S, Lucenteforte E, Bravi F, Foschi R, La Vecchia C, Negri E. Risk factors for falls in community-dwelling older people:” a systematic review and meta-analysis”. Epidemiology. 2010 Sep 1:658-68.
  3. Deandrea S, Bravi F, Turati F, Lucenteforte E, La Vecchia C, Negri E. Risk factors for falls in older people in nursing homes and hospitals. A systematic review and meta-analysis. Archives of gerontology and geriatrics. 2013 May 1;56(3):407-15.
  4. Hunter SW, Meyer C, Divine A, Hill KD, Johnson A, Wittich W, Holmes J. The experiences of people with Alzheimer’s dementia and their caregivers in acquiring and using a mobility aid: a qualitative study. Disabil Rehabil. 2021 Nov;43(23):3331-3338.
  5. Bertrand, K et al. Walking Aids for Enabling Activity and Participation, American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation: December 2017 – Volume 96 – Issue 12 – p 894-903
  6. Prajapati G, Sharmila K. Role of assistive devices in wellbeing of elderly: A review. Indian journal of Gerontology. 2020;34(3):394-402.
  7. Bateni H, Maki BE. Assistive devices for balance and mobility: benefits, demands, and adverse consequences. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2005 Jan 1;86(1):134-45.
  8. Borade N, Ingle A, Nagarkar A. Lived experiences of people with mobility-related disability using assistive devices. Disability and Rehabilitation: Assistive Technology. 2021 Oct 3;16(7):730-4.
  9. Resnik L, Allen S, Isenstadt D, Wasserman M, Iezzoni L. Perspectives on use of mobility aids in a diverse population of seniors: Implications for intervention. Disability and health journal. 2009 Apr 1;2(2):77-85.
  10. Australian Bureau of statistics ( 4446.0) Disability, Australia,2009. Available from: http://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/Lookup/4446.0main+features82009 (accessed 19.2.2019).
  11. Tech times. Use of walking aids going up for elder. Available from: https://www.techtimes.com/articles/51335/20150507/use-of-walking-aids-going-up-for-elder-americans.htm(accessed 20.2.2019)
  12. Charette C, Best KL, Smith EM, Miller WC, Routhier F. Walking aid use in Canada: prevalence and demographic characteristics among community-dwelling users. Physical therapy. 2018 Jul 1;98(7):571-7.
  13. Reviews vid. Best walkers 2018-best rollator walkers with a seat. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=azig88E770k&feature=youtu.be (last accessed 24/6/2018)
  14. AccessibleDesign. U step Parkinsons walker with Laser. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=J6g-OjBJ5c0 (last accessed 18/2/2019)
  15. Physical Therapy Video. Genius! a 4 WW and transport chair in one. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=EP_0w20Kb9M&t=258s (last accessed 6.2.2016)
  16. CEC. Falls prevention-safe use of mobility aides -forearm support frame . Available from: https://www.youtube.com/watch?v=ZV01-lwNwng (last accessed 17/6/2016)
  17. Science News. Brunel University. Modular disability aids for world’s poorest May 2015. Available from: https://www.sciencedaily.com/releases/2015/01/150127104921.htm (accessed 19/2/2019)
  18. 18.0 18.1 18.2 18.3 18.4 Hall J, Clarke AK, Harrison R. Guide lines for prescription of walking frames. Physiotherapy. 1990 Feb 10;76(2):118-20.
  19. Costamagna E, Thies SB, Kenney LPJ, Howard D, Liu A, Ogden D. A generalisable methodology for stability assessment of walking aid users. Med Eng Phys. 2017. 47:167–175.
  20. 20.0 20.1 20.2 20.3 Duesterhause Minor M, Duesterhause Minor S. Patient Care Skills. Seventh Edition. Boston: Pearson. 2014.
  21. Government of South Australia. Department for communities and social services. January 2013. Available from https://www.des.sa.gov.au/_data/assets/word_doc/0011/19595/4-wheeled-walkers-fact-sheet.doc Last accessed 17/2/2019


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