Riabilitazione della biomeccanica della corsa
Introduzione(edit | edit source)
Gli infortuni legati alla corsa (RRI) spesso hanno un’origine multifattoriale. Possono essere suddivisi in fattori personali, di corsa/allenamento, e di salute e/o stile di vita(1). La chiave per sviluppare un piano di cura completo per qualsiasi runner è esaminare sistematicamente tutti i fattori che contribuiscono e che potrebbero essere coinvolti. In questo modo, non solo affronterete la fonte dei sintomi, ma anche la causa.
Tipi di runner(modifica | modifica fonte)
Per impostare un piano di cura ideale e personalizzato, è importante capire il tipo di runner. I runner possono essere classificati in base alla loro distanza di corsa, esperienza nella corsa e obiettivi della corsa. I diversi tipi di runner sono soggetti a infortuni diversi a seconda della loro durata, intensità e frequenza.
Una recente revisione narrativa (2020) suggerisce che:
Il rischio di infortunio potrebbe essere maggiore in coloro che hanno iniziato a correre da poco, in coloro che aumentano improvvisamente il carico o l’intensità dell’allenamento e in coloro che si allenano per le distanze più lunghe, in quanto questi soggetti hanno bisogno di volumi di corsa più elevati per prepararsi alle gare(2)(p.9-10).
Una revisione sistematica e meta-analisi (2015) ha fornito le seguenti definizioni delle diverse popolazioni di runner(3)(p.1145).
Pista: velocisti – Atleti che gareggiano su pista nelle distanze fino a 400 m
Pista: mezzofondisti – Atleti che gareggiano su pista nelle distanze tra 800 e 3.000 m
Pista: runner di lunga distanza – Atleti che gareggiano su pista nelle distanze tra 5000 e 10.000 metri
Runner principianti – Runner che non hanno avuto esperienze di corsa regolare nel corso dell’anno precedente
Runner ricreativi – Runner non competitivi o runner che partecipano a gare su strada inferiori ai 10 km
Runner di corsa campestre – Runner che partecipano a gare di corsa campestre
Strada: runner di lunga distanza – Runner che partecipano a gare di lunghezza compresa tra 10 km e meno di una maratona
Maratoneti – Runner che gareggiano in una maratona
Ultra-maratoneti – Runner che gareggiano in gare più lunghe di una maratona
Fattori che influenzano gli infortuni legati alla corsa (RRI)(modifica | fonte edit)
I principali fattori di rischio per gli infortuni legati alla corsa sono il sovraccarico delle strutture muscoloscheletriche dovuto a (4)microtraumi ripetitivi e fattori biomeccanici.
Esistono diverse classificazioni per i fattori che influenzano gli infortuni della corsa; la classificazione più comune è:
- Fattori modificabili o non modificabili
- Fattori estrinseci o intrinseci
- Fattori fisiologici (V02 max, soglia del lattato ed economia di corsa)(5): modificabili, intrinseci
- Genere/sesso(1)(6)(7): non modificabile, intrinseco
- Biomeccanica(5)(8)(7): parzialmente modificabile, intrinseca
- Calzature/ortesi(5)(8): modificabili, estrinseche
- Ambiente (superficie di corsa: terreno, tapis roulant, tempo)(5): parzialmente modificabile, estrinseco
- Variabili di allenamento (chilometraggio)(1)(2)(7): modificabili, estrinseche
- Nutrizione: modificabile, estrinseca
Prevalenza degli infortuni legati alla corsa(modifica | modifica fonte)
L’incidenza degli infortuni della corsa è più comune nel ginocchio, nella caviglia-piede e nella gamba (runner maschi e femmine)(6)(9)(10).
In base alla parte del corpo e alla patologia, la sindrome del dolore femoro-rotuleo (PFPS), la tendinopatia achillea (AT) e la sindrome da stress tibiale mediale (MTS) rappresentano la percentuale più elevata(6).
Una revisione sistematica (2015) ha suggerito che una storia di infortuni precedenti e l’uso di ortesi/solette sono fattori di rischio per gli infortuni legati alla corsa(1).
Di seguito sono riportate le proporzioni degli infortuni della corsa (Figure 1-4) in base al sesso, alla posizione anatomica e alla patologia specifica(6).
Biomeccanica della corsa( modifica | modifica fonte )
Una biomeccanica della corsa inefficiente gioca un ruolo importante nello sviluppo e nell’incidenza degli infortuni della corsa(11). Se un runner ha degli schemi cinematici e una tecnica di corsa inadeguati, ciò influirà sulla capacità del corpo di assorbire le forze esterne e lo esporrà al rischio di sviluppare lesioni da overuse(12).
La valutazione della biomeccanica della corsa con video in 2D o 3D su un tapis roulant ha dimostrato di essere un modo accurato di analizzare lo stile di corsa (13).
Riabilitazione degli infortuni della corsa(modifica | fonte edit)
La gestione degli infortuni della corsa è multisfaccettata. Per riabilitare completamente qualsiasi infortunio sportivo è necessario un approccio olistico. Questo approccio dovrebbe affrontare tutti i fattori intrinseci ed estrinseci che contribuiscono all’infortunio. La riabilitazione nello sport comprende le seguenti componenti fondamentali:
- gestione del dolore
- flessibilità e ROM articolare
- forza e resistenza
- propriocezione e coordinazione
- riabilitazione funzionale
- uso di ortesi
- psicologia degli infortuni
Sviluppare un piano di cura per affrontare la biomeccanica della corsa(modifica | fonte edit)
Fase 1 – Comprendere l’allenamento e la storia dell’infortunio: esame soggettivo(modifica | modifica fonte)
Un colloquio iniziale dettagliato con il paziente è estremamente importante. Un’anamnesi accurata vi permetterà di comprendere completamente la portata del problema e di escludere qualsiasi patologia grave.
Ci sono molti fattori di rischio da analizzare quando si tratta di infortuni della corsa. È necessario fare domande sui fattori modificabili come la distanza di corsa, la frequenza, il ritmo, gli intervalli, la dieta, i problemi o i cambiamenti ormonali, l’uso di ortesi, le superfici di corsa, il riscaldamento, lo stretching e gli aspetti fisiologici(12). I fattori non modificabili come l’età, il sesso, l’altezza, l’esperienza, gli infortuni precedenti e lo stato di salute generale sono altrettanto importanti da indagare(12). Una revisione sistematica condotta nel 2016 ha riscontrato che il principale fattore di rischio per lo sviluppo di un infortunio della corsa è la storia di un infortunio precedente(12). Una riabilitazione incompleta di un infortunio precedente può causare potenzialmente degli errori biomeccanici. Questo potrebbe essere la causa dello sviluppo di ulteriori lesioni da overuse.
Fare domande sugli obiettivi dei runner a breve e lungo termine assicura che voi e il runner siate allineati nel vostro piano di trattamento e nella progressione.
Fase 2 – Deficit di mobilità e controllo motorio: esame obiettivo(modifica | modifica fonte)
L’esame obiettivo è importante in ogni paziente sintomatico per valutare in modo completo l’intero corpo e poterlo diagnosticare e trattare con precisione. La postura, il range di movimento articolare, la meccanosensibilità neurale e la forza muscolare sono tutti aspetti importanti da esaminare. È importante valutare la mobilità e il controllo motorio di un runner, perché questi sono fattori che potrebbero portare a cambiamenti biomeccanici nel suo stile di corsa.
Lo screening del movimento prevede l’analisi di una serie di movimenti funzionali di base, con lo scopo di identificare eventuali deficit di controllo motorio o di mobilità. Il Functional Movement Screen è un esempio di strumento di screening del movimento che è stato sviluppato con l’obiettivo di identificare i deficit negli schemi di movimento per cercare di prevedere gli infortuni futuri. Pur essendo uno strumento affidabile, la sua validità in termini di previsione degli infortuni futuri non è ancora stata stabilita(14). Invece di usare gli strumenti di screening per cercare di prevedere un infortunio futuro, si possono usare per valutare i deficit di mobilità e di controllo motorio del paziente che stanno contribuendo a un infortunio esistente.
Prima di vederli correre potete eseguire uno screening del movimento. Questo vi permette di esaminare sistematicamente i deficit esatti nella mobilità o nel controllo motorio che stanno contribuendo ai loro sintomi. È possibile valutare i movimenti di base come il tocco delle dita del piede, la flessione della schiena, la rotazione, l’equilibrio su una sola gamba e lo squat, e poi analizzare i componenti di ciascun movimento in modo più dettagliato(15).
I video che seguono mostrano alcuni esempi di vari test di screening del movimento.
Blog basato sul test di resistenza in ponte unilaterale dell’anca
Passo 3 – Analizzare la tecnica di corsa(modifica | modifica sorgente)
Il passo successivo per identificare la fonte dei sintomi e i fattori che vi contribuiscono è la valutazione della tecnica del runner. La valutazione della biomeccanica della corsa utilizzando un tapis roulant e l’analisi video in 2D è un mezzo affidabile per analizzare gli schemi cinematici della corsa.(14)(16)
Avere già valutato i loro deficit di mobilità e di controllo motorio vi aiuterà a determinare il motivo per cui hanno adottato uno specifico stile di corsa o, in alternativa, se il loro stile di corsa sta contribuendo ai loro problemi di mobilità o di controllo motorio.
Alcuni stili di corsa comuni sono i seguenti: (15)
- l’Overstrider
- il Collapser
- il Weaver
- il Bouncer
- il Glut Amnesiac
Fase 4 – Creare un piano di cura completo: trattamento/intervento(modifica | modifica fonte)
Effettuando un colloquio approfondito per comprendere la storia, un esame obiettivo completo per determinare tutti i deficit di mobilità e di controllo motorio e un’analisi del passo durante la corsa, dovreste essere in grado di sviluppare un piano di cura completo. Questo dovrebbe affrontare tutti gli aspetti dei problemi del runner in modo da trattarlo in modo olistico e garantire un recupero a lungo termine.
L’obiettivo dello sviluppo di un piano di cura è quello di individualizzarlo in base ai riscontri specifici emersi dall’esame del runner. Ogni piano sarà leggermente diverso e terrà conto di ogni aspetto della storia e della biomeccanica di quel determinato runner.
Nel corso sulla corsa di Ari Kaplan e Doug Adams(15), propongono un piano di trattamento in 5 parti che affronta i seguenti aspetti: mobilità, stabilità, esercitazioni sulla tecnica, rieducazione del passo e flessibilità. Il focus su ogni area e all’interno di ogni area sarà diverso per ogni runner. L’obiettivo è quello di utilizzare la vostra valutazione per incentrare il trattamento sugli aspetti specifici che affrontano i problemi unici del runner.
1. Mobilità(modifica | modifica sorgente)
Il riscaldamento dinamico è la componente iniziale di un programma di allenamento. Incorporare degli allungamenti dinamici in qualsiasi riscaldamento pre-attività è superiore allo stretching statico, anche se la fisiologia alla base di questo è ancora incerta(17). Anche il rilascio manuale dei tessuti molli può essere incorporato come parte di un riscaldamento, in quanto è stato dimostrato che migliora la mobilità senza compromettere l’attività muscolare(18).
È stato dimostrato che lo stretching statico, il PNF e lo stretching dinamico influenzano tutti positivamente il range di movimento articolare(19). Lo stretching statico e il PNF potrebbero avere un impatto sulle performance immediate e non dovrebbero far parte del riscaldamento. Si raccomanda di eseguirli molto prima dell’inizio dell’esercizio o alla fine dell’attività(19).
Non esiste un programma di mobilità “standard” per i runner e i riscontri della vostra valutazione guideranno la vostra prescrizione.
2. Stabilità(modifica | fonte di modifica)
Affrontare i problemi di controllo motorio e di forza muscolare attraverso un programma di esercizi ha dimostrato regolarmente di essere efficace nel migliorare l’economia e le performance di corsa nei runner di media e lunga distanza(20).
Il terapista identifica eventuali deficit di controllo motorio o di forza durante la valutazione e può così sviluppare un programma personalizzato che risponda alle esigenze del runner.
La mobilità e la stabilità sono aspetti importanti da affrontare quando si riabilita un runner. Un esempio di programma per affrontare una specifica disfunzione del movimento è disponibile qui.
3. Esercitazioni sulla tecnica(modifica | modifica fonte)
L’obiettivo delle esercitazioni sulla tecnica quando si riabilita un runner è aiutare a migliorare l’apprendimento motorio e aiutare nella rieducazione del passo. Le esercitazioni sulla tecnica possono aiutare a isolare componenti specifiche della corsa e a facilitare un cambiamento nel modo in cui si muove il runner.
Ci sono molte esercitazioni sulla tecnica che possono essere incorporate in un piano di cura e, di nuovo, questo dovrebbe essere personalizzato in base alle esigenze specifiche del runner.
Alcuni esempi di esercitazioni sulla tecnica (si veda video in basso):
- A-Skip
- B-Skip
- High Knees
- Butt-kicks (due varianti)
- Straight-leg bounds
- Carioca.
4. Rieducazione del passo(modifica | fonte di modifica)
È stato dimostrato che la rieducazione del passo è efficace nell’affrontare i fattori biomeccanici chiave che sono associati agli infortuni della corsa, come le forze di reazione al suolo, il trasferimento di energia al ginocchio e alla caviglia e l’escursione del centro di massa(21)(22)(23)(24). Il programma di rieducazione del passo ha un buon trasferimento nei runner che mantengono i cambiamenti anche dopo un mese di follow-up(22)(25).
Una componente importante della rieducazione del passo è l’esame della cadenza o della frequenza del passo.
Velocità di corsa = frequenza del passo x lunghezza del passo.
Sono state condotte molte ricerche sulla cadenza e sul suo impatto sulla biomeccanica della corsa. Non esiste una cadenza specifica che abbia dimostrato di essere ideale, tuttavia alcuni studi dimostrano che anche un leggero aumento della cadenza, mantenendo al contempo una velocità costante, può migliorare significativamente la biomeccanica della corsa(26)(25)(24). Una differenza del 10% è sufficiente per modificare le forze subite attraverso il ginocchio (26) e non influisce sull’efficienza della corsa(25). Aumentare la velocità del passo mantenendo al contempo una velocità costante riduce la lunghezza del passo, l’oscillazione verticale, le forze di reazione al suolo, lo shock da impatto e l’energia assorbita da anca, ginocchio e caviglia(26). Tutti questi fattori sono componenti biomeccaniche chiave che contribuiscono alle lesioni dell’arto inferiore nei runner, come le fratture da stress tibiale e il dolore al ginocchio anteriore.
Tuttavia, è importante notare che la maggior parte degli studi sulla rieducazione del passo sono stati condotti su popolazioni senza infortuni.
Correzioni nella rieducazione del passo da provare: (27)(modifica | modifica fonte)
Nota importante: se non si ha esperienza nel modificare la biomeccanica dei runner bisogna fare attenzione, soprattutto con gli atleti ad alte performance(15).
L’Overstrider
- Aumentare la cadenza(23)
- Incoraggiare il piede ad atterrare sotto il corpo
- Incoraggiare un atterraggio più morbido
- Incoraggiare passi più brevi
Il Collapser
- Usare il feedback (verbale/visivo) per mantenere il bacino in posizione orizzontale
- Incoraggiare le ginocchia a rimanere distanziate
- Aumentare la cadenza(23)
Il Bouncer
- Aumentare la cadenza (23)
- Incoraggiare un atterraggio più morbido
Il Weaver
- Incoraggiare una base di appoggio leggermente più ampia(15)
- Correre lungo una linea retta e assicurarsi che i piedi siano su entrambi i lati della linea
Il Glut amnesiac
- Incoraggiare una maggiore flessione del tronco durante la corsa (potrebbe essere necessario rinforzarsi prima per raggiungere questo)(15)
5. Flessibilità(modifica | modifica sorgente)
La flessibilità post-corsa affronterà potenzialmente gli stessi problemi di mobilità affrontati nel riscaldamento dinamico iniziale. È stato dimostrato che lo stretching statico, il PNF e lo stretching dinamico influenzano tutti positivamente il range di movimento articolare. In uno scenario post-allenamento, si potrebbe incorporare più un approccio di stretching statico o PNF(19).
Conclusione(edit | edit source)
La riabilitazione della biomeccanica della corsa è un processo complicato che richiede una valutazione completa e poi un piano di cura dettagliato, personalizzato in base ai riscontri emersi dall’esame.
Risorse(edit | edit source)
Rieducazione della corsa per il dolore femoro-rotuleo – SMA symposium con il Dr. Christian Barton
Allenamento del passo per i runner con Richard Diaz
Citazioni(edit | edit source)
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