Professionalità nell’assistenza sanitaria

Introduzione(edit | edit source)

La professionalità è un concetto importante ma complesso nell’assistenza sanitaria. Una moltitudine di studi sulla definizione di professionalità nell’assistenza sanitaria evidenziano questa complessità. È chiaro, però, che senza professionalità la qualità dell’assistenza sanitaria, gli outcome dei pazienti e delle malattie, la sicurezza dei pazienti e la fiducia tra i professionisti sanitari ne risentono negativamente.⁽¹⁾

Definizioni di professionalità nell’assistenza sanitaria(modifica | fonte edit)

Definizioni nella letteratura e nei dizionari(modifica | modifica fonte)

Alcune definizioni di professionalità sono riportate nella Tabella 1.

Tabella 1. Definizioni di professionalità presenti nella letteratura

Fonte	Definizione
Dizionario di Merriam Webster	“il comportamento, gli obiettivi o le qualità che caratterizzano o contraddistinguono una professione o un professionista”(2)
Dizionario di Cambridge	“la combinazione di tutte le qualità legate a persone preparate e competenti”(3)
Desai e Kapadia(4)	“gli attributi, i comportamenti, le responsabilità, i principi e gli obiettivi che caratterizzano una professione o un professionista. Implica la qualità del servizio”.
Epstein e Hundert(5)	“La competenza professionale è l’uso abituale e giudizioso della comunicazione, della conoscenza, delle abilità tecniche, del ragionamento clinico, delle emozioni, dei valori e delle riflessioni nella pratica quotidiana a beneficio dell’individuo e della comunità”

Definizione delle difficoltà della professionalità(modifica | fonte edit)

Bossers et al.⁽⁶⁾ hanno descritto la professionalità in base a “parametri, comportamenti e responsabilità”. I temi concettualizzati nella loro definizione erano “cosa sappiamo, come ci comportiamo e i modi in cui siamo responsabili.”⁽⁶⁾

• Parametri professionali⁽⁶⁾
  • questioni legali
  • etica
  • moralità
• Comportamento professionale⁽⁶⁾
  • competenze
  • relazioni
  • presentazione
• Responsabilità professionali⁽⁶⁾
  • verso la professione
  • verso se stessi
  • verso la comunità
  • verso il datore di lavoro
  • verso il cliente

Professionalità vs comportamento professionale

Mason e Mathieson⁽⁷⁾ distinguono tra professionalità e comportamento professionale come segue:

“La professionalità è più intangibile e soggettiva⁽⁸⁾, influenzata da una natura specifica per il contesto e dall’interpretazione generazionale dei valori⁽⁹⁾, mentre i comportamenti professionali sono osservabili e più concreti”.⁽⁷⁾

Organismi di regolamentazione delle professioni sanitarie e definizioni di professionalità(modifica | modifica fonte)

Vi consigliamo di consultare l’organismo professionale del vostro paese per conoscere la sua definizione e le sue linee guida sulla professionalità. Gli organismi professionali riportati di seguito sono utilizzati a titolo di esempio.

• Chartered Society of Physiotherapy: What is Professionalism
• World Physiotherapy: Ethical principles and the responsibilities of physiotherapists and member organisations
• American Pharmaceutical Association Academy of Students of Pharmacy: White paper on pharmacy student professionalism⁽¹⁰⁾
• General Medical Council (UK): Domain 4: Trust and professionalism
• New Zealand Nurses Organisation: Standards of professional nursing practice
• American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation: Professionalism in rehabilitation: Peer, student, resident and fellow recommendations / assessment
• Australian Occupational Therapy: Competency standards
• Australian Orthotic Prosthetic Association: Ethical principles and code of professional conduct
• Royal College of Occupational Therapists: Professional standards for occupational therapy practice, conduct and ethics
• European Speech and Language Therapy Association: Professional profile

La professionalità nell’assistenza sanitaria richiede una combinazione di abilità, conoscenze e competenze per fornire servizi ai pazienti. Questo è necessario per ottenere buoni risultati di trattamento, pur mantenendo l’attenzione sulla sicurezza del paziente.⁽¹¹⁾

⁽¹²⁾

Attributi e comportamenti della professionalità(modifica | modifica fonte)

Gli attributi, le competenze fondamentali e i comportamenti della professionalità includono^(4)(13):

• affidabilità
• serietà
• responsabilità
• apprezzamento del dovere
• altruismo
• impegno per l’eccellenza
• empatia
• verità
• onestà
• rettitudine e integrità
• sensibilità alle esigenze di popolazioni diverse
• adesione ai principi etici
• rispetto
• altruismo
• collegialità
• apprendimento e miglioramento continui
• umiltà
  • i professionisti sanitari riconoscono che l’umiltà è la chiave per un’assistenza di alta qualità, basata su un team interdisciplinare e incentrata sul paziente⁽¹⁴⁾ e l’umiltà professionale può essere una forza potente all’interno dell’assistenza sanitaria se vista come un tratto di forza e di collettività tra colleghi.⁽¹⁵⁾

“La professionalità pone l’accento sugli aspetti umanistici (atteggiamento, comportamento, virtù e caratteristiche) desiderabili tra i professionisti sanitari in ogni circostanza, oltre agli aspetti biomedici (conoscenza, ragionamento clinico e abilità tecnica).”⁽⁴⁾

Le caratteristiche dei requisiti indispensabili per la professionalità includono⁽⁴⁾:

• competenza professionale
• buone capacità di comunicazione
• essere affidabili
• competenze trasversali
• codici etici

Sembra esserci una sovrapposizione tra etica e professionalità. La Tabella 2 mostra alcuni dei principi e degli attributi di etica e professionalità che si sovrappongono.

Tabella 2. Confronto tra i principi etici e gli attributi della professionalità (adattato da Desai e Kapadia⁽⁴⁾)

Principi etici	Attributi della professionalità
Autonomia: rispetto per il paziente; diritti del paziente di scegliere o rifiutare il trattamento; coinvolgimento del paziente nel processo decisionale	Rispetto, compassione, empatia
Beneficenza: la decisione dovrebbe essere presa nel migliore interesse del paziente	Altruismo, impegno per l’eccellenza
Non-maleficenza: innanzitutto non fare del male	Cura, sensibilità, reattività
Giustizia: selezione e distribuzione equa delle risorse	Integrità, verità, onestà, responsabilità

Comportamento non professionale(modifica | fonte edit)

Purtroppo, nell’ambiente di lavoro clinico, molti professionisti sanitari vivono e percepiscono un comportamento non professionale. Uno studio che ha analizzato il tipo e la frequenza dei comportamenti non professionali percepiti tra i professionisti sanitari ha riscontrato che il 63% dei lavoratori ha a che fare con comportamenti non professionali almeno una volta al mese. Questo comportamento non professionale comprende comportamenti come la mancata risposta dei professionisti alle chiamate/richieste, l’esclusione dal processo decisionale e il comportamento colpevolizzante.⁽¹⁶⁾ Esempi di comportamenti non professionali sono⁽¹⁷⁾:

• Bullismo
  • definito in base alla direzione
    • violenza laterale – professionista contro professionista
    • violenza verticale – bullismo dall’alto
      • datori di lavoro contro dipendenti
        • pratiche lavorative scorrette
        • abuso di potere
    • violenza verticale – bullismo dal basso verso l’alto
      • dipendenti contro datori di lavoro
        • scioperi / rallentamenti del lavoro
        • rifiuto di seguire le procedure

• Mobbing
  • un gruppo che si coalizza contro un individuo con l’obiettivo di allontanarlo dal gruppo o di intimidirlo
  • i metodi utilizzati includono il sabotaggio, la calunnia, le petizioni, i voti di sfiducia

• Comportamenti tossici sul posto di lavoro
  • alzare gli occhi al cielo
  • sarcasmo
  • minacce
  • aggressione
  • omissione di informazioni importanti per il paziente
  • mancanza di rispetto
  • essere scortesi
  • commenti accondiscendenti
  • capro espiatorio

Fattori che determinano un comportamento non professionale(modifica | fonte edit)

Bhardwaj⁽¹³⁾ identifica alcuni fattori che determinano un comportamento non professionale. Sono elencati di seguito:

• carico di lavoro elevato o extra a causa di personale o risorse limitati
• fatica cronica
• privazione del sonno
• burnout
• bassa autostima
• fattori di stress personale, come relazioni difficili
• leadership non collaborativa
• supervisione inadeguata
• cultura organizzativa e ambiente di lavoro pessimi
• tolleranza di comportamenti non professionali
• bigottismo
• pregiudizi inconsci
• tolleranza per l’aggressività
• riconoscimento malato per la performance
• mancanza di opportunità di crescita e sviluppo professionale
• mancanza di sistemi di supporto sociale
• risorse limitate o ristrette
• perdita di autonomia e di capacità decisionale
• abuso di sostanze tossiche

Prospettive dei pazienti sulla professionalità dei professionisti sanitari(modifica | modifica fonte)

Regis et al.⁽¹⁸⁾ hanno evidenziato alcuni aspetti della professionalità che sono molto considerati e apprezzati dai pazienti. Questi includono⁽¹⁸⁾:

• buona comunicazione
• atteggiamento premuroso
• onestà
• atteggiamento

La ricerca nelle prospettive dei pazienti sulla professionalità dei professionisti sanitari ha identificato quattro temi interconnessi che descrivono la professionalità dal punto di vista dei pazienti.⁽¹⁹⁾

1. Avere un approccio collaborativo innanzitutto umano.⁽¹⁹⁾ Gli aspetti chiave di questo tema sono che i pazienti dovrebbero essere percepiti come esseri umani complessi che meritano di essere trattati come una priorità e una parte vitale del team interdisciplinare. Un paziente lo riassume così: “È importante che le persone, anche se lavorano da molto tempo, mantengano un certo senso di umiltà di fronte ai propri pazienti. Non sanno cosa significhi essere il paziente e convivere con qualsiasi cosa abbia il paziente. I professionisti clinici devono considerare i pazienti soprattutto come esseri umani, in modo da mantenere un approccio collaborativo e orientato innanzitutto alla persona”.⁽¹⁹⁾ Ulteriori informazioni sull’assistenza incentrata sulla persona sono disponibili qui.
2. Comunicare con il cuore e la mente.⁽¹⁹⁾ Un professionista clinico dovrebbe comunicare con il cuore, dimostrando emozione ed empatia, e con la testa, attraverso il ragionamento clinico e l’applicazione delle proprie conoscenze cliniche. Gli aspetti della comunicazione importanti per i pazienti sono l’ascolto, l’attenzione e l’utilizzo di abilità comunicative implicite, come l’uso di un linguaggio comprensibile. I professionisti clinici dovrebbero essere gentili e rispettosi e costruire sulla loro capacità di sviluppare un rapporto con il paziente. “Una comunicazione efficace deve bilanciare informazioni pertinenti, abilità esplicite (ascolto, creazione di un rapporto, attenzione, etc.) e abilità implicite (venire dal cuore, empatia)”.⁽¹⁹⁾
3. Comportarsi con integrità.⁽¹⁹⁾ I pazienti si aspettano che i professionisti clinici dicano la verità. I professionisti clinici dovrebbero mantenere i confini professionali, aderire agli standard etici e mantenere la riservatezza. I pazienti chiedono ai professionisti clinici di essere onesti anche se questi ultimi devono ammettere di essere incerti o di non avere le risposte (purché siano disposti ad agire in base ai loro limiti di conoscenza per consentire una cura ottimale del paziente).
4. Esercitare con competenza.⁽¹⁹⁾ I pazienti danno per scontato che i professionisti sanitari siano competenti. Questa competenza comprende abilità e conoscenze, un’educazione adeguata e la corretta licenza per esercitare la professione.

Strutture per la professionalità(modifica | modifica fonte)

Struttura del professionista medico(modifica | fonte edit)

La struttura del professionista medico comprende otto componenti identificate della professionalità nei professionisti sanitari:⁽²⁰⁾

• umanismo
• comunicazione
• affidabilità
• etica
• competenza clinica
• altruismo
• eccellenza
• integrità

La struttura CanMEDS(modifica | modifica fonte)

La struttura CanMEDS descrive le abilità di cui hanno bisogno i professionisti sanitari. I sette ruoli sono:

• esperto di medicina
• professionale
• comunicatore
• studioso
• collaboratore
• sostenitore della salute
• leader

Ulteriori informazioni sulla struttura CanMEDS sono disponibili qui.

⁽²¹⁾

Citazioni(edit | edit source)