Sviluppo muscoloscheletrico in età pediatrica

Introduzione(edit | edit source)

Il sistema muscoloscheletrico è influenzato da molti fattori diversi durante la crescita dei bambini. Può adattarsi alle richieste, o alla mancanza di richieste, che gli vengono poste. Il carico principale sull’osso deriva dalle forze muscolari. Quando la trazione muscolare è alterata a causa di condizioni genetiche o neuromuscolari, l’allineamento potrebbe essere compromesso. Un allineamento atipico può avere un impatto diretto sulle attività funzionali e sulla partecipazione di un individuo.⁽¹⁾

Le sezioni seguenti evidenziano le fasi e i cambiamenti principali che avvengono durante lo sviluppo muscoloscheletrico.

Gabbia toracica(modifica | fonte edit)

• Inizialmente, la gabbia toracica nei bambini è a forma di botte e rigida; le costole sono elevate e perpendicolari alla colonna vertebrale
• Entro i 2 anni di età, la gabbia toracica assume una forma oblunga, le costole si abbassano e sviluppano un’angolazione rispetto al loro attacco alla colonna vertebrale – questo è dovuto alla trazione del diaframma e alle forze esercitate dallo stare seduti, dallo stare in piedi e dal camminare. C’è anche un’espansione laterale delle costole (conseguenza della respirazione, dell’azione dei muscoli intercostali, della gravità)
• Situazione atipica = persistenza della forma a botte

Tronco(edit | edit source)

• Inizialmente i bambini hanno una colonna vertebrale cifotica
• Con il tempo si verifica la transizione ad una colonna vertebrale più “neutra” (come negli adulti)
• Attività specifiche che favoriscono questa transizione:
  • Le flessioni in posizione prona (Prone Push-Ups) e la posizione seduta attivano la muscolatura della catena posteriore (cioè il bambino spinge in estensione toracica)
  • Il gattonamento crea una co-contrazione dei muscoli anteriori e posteriori (per la stabilità)⁽¹⁾

Cambiamenti nell’allineamento da considerare(modifica | modifica sorgente)

Aumento della curvatura della colonna vertebrale(modifica | fonte edit)

L’aumento della curvatura della colonna vertebrale (cioè la scoliosi) può influire su:⁽¹⁾

• respirazione
• posizionamento dei polmoni
• posizione del cuore
• funzione viscerale

Pelvi/bacino(edit | edit source)

• Inizialmente, i bambini hanno un bacino arrotondato con un’inclinazione pelvica (pelvic tilt) posteriore
• Stare seduti e in piedi attiva i muscoli del core, il che porta allo sviluppo di un’inclinazione pelvica (pelvic tilt) anteriore
  • A 12 mesi: un bambino ha un’inclinazione pelvica anteriore di 12 gradi
  • A 30 mesi: un bambino ha un’inclinazione pelvica anteriore di 15 gradi
  • L’inclinazione anteriore diminuisce fino a raggiungere gli angoli dell’adulto (cioè circa 10 gradi) entro gli 8 anni di età⁽¹⁾

Arti inferiori(modifica | fonte edit)

Gli schemi articolari tipici nei bambini sono i seguenti:

• Anca: flessione, abduzione e rotazione laterale
• Ginocchio: flessione, genu varum, rotazione mediale della tibia
• Caviglia: flessione dorsale, leggera pronazione⁽¹⁾

Queste articolazioni vengono trattate in modo più dettagliato di seguito.

Anca(edit | edit source)

I bambini nascono con:

• aumento della rotazione esterna dell’anca che diminuisce nel tempo
• limitazione in adduzione dell’anca
• limitazione in estensione dell’anca di 34 gradi
  • man mano che i bambini trascorrono più tempo in posizione prona, la capsula anteriore si allunga, riducendo la limitazione in estensione dell’anca
    • 

      a 6 settimane i bambini hanno una limitazione in estensione dell’anca di 19 gradi

    • i bambini un po’ più grandi hanno una limitazione in estensione dell’anca di 7 gradi
• aumento della coxa valga – 140-160 gradi
  • quando diventano più deambulanti, l’angolo del collo del femore diminuisce
  • diminuisce nel tempo fino a raggiungere i 126 gradi negli adulti

• antiversione del femore – 40 gradi
  • questo si riduce a 16 gradi negli adulti

Cambiamenti nell’allineamento da considerare (anca e bacino)(modifica | modifica fonte)

Anca(edit | edit source)

• L’angolo del collo del femore rimane alto – antiversione femorale alta: aumento del rischio di lussazione posteriore dell’anca
• Si noti che è particolarmente importante considerare le anche nei bambini che non sono deambulanti all’età di 30 mesi⁽¹⁾

Aumento dell’inclinazione pelvica (pelvic tilt) anteriore(modifica | fonte di modifica)

• Gli addominali e gli estensori dell’anca sono lunghi
• I flessori dell’anca e gli estensori lombari sono corti
• Porta a difficoltà nell’attivazione dei muscoli addominali e glutei, il che può rendere difficile per i bambini partecipare ad giochi/attività funzionali⁽¹⁾

Diminuzione dell’inclinazione pelvica (pelvic tilt) anteriore(modifica | fonte di modifica)

• L’ileopsoas e la capsula anteriore dell’anca sono lunghi/allungati
• Il grande gluteo è accorciato
• Porta alla lassità anteriore dell’anca e all’instabilità dell’anca⁽¹⁾

Obliquità pelvica(modifica | fonte edit)

• Comune nei soggetti con emiplegia e diplegia
• Lato dell’anca depressa/abbassata (lato più corto):
  • arto inferiore più corto o aumento della pronazione su questo lato
  • tempo di stance (fase di appoggio) ridotto
  • carico ridotto, con conseguente minore deposizione ossea, per cui le ossa lunghe di questa gamba tendono a crescere a un ritmo più lento
  • a volte è presente una flessione plantare funzionale della caviglia (cioè può raggiungere il suolo con questo piede)
• Lato lungo:
  • spesso è presente una pronazione compensatoria del piede
  • potrebbe esserci una rotazione mediale dell’arto inferiore e una flessione del ginocchio per compensare
• Porta ad un’asimmetria del passo, con rotazione del bacino sul lato più corto⁽¹⁾
• Un aumento significativo dell’obliquità pelvica potrebbe contribuire a:⁽²⁾
  • squilibri nella posizione seduta
  • dolore dovuto a “impingement del bacino sulle costole”⁽²⁾
  • decubito ischiatico/ulcere da pressione

Ginocchio(edit | edit source)

• Genu varum⁽³⁾
  • i bambini nascono con il “genu varum” (cioè con le gambe arcuate)
  • durante l’infanzia, le ginocchia sono in genu valgum (cioè in posizione a ginocchia che sbattono) – il genu valgum raggiunge un picco intorno ai 2 anni e mezzo e poi diminuisce nel tempo⁽¹⁾⁽⁴⁾
  • in età adulta, il ginocchio dovrebbe essere in posizione neutra
    
• Flessione del ginocchio
  • i bambini nascono con una contrattura in flessione del ginocchio di 30 gradi
  • si risolve nei primi mesi di vita
• I bambini nascono con una rotazione mediale della tibia
  • questo si risolve entro 12 mesi⁽¹⁾

Cambiamenti nell’allineamento da considerare(modifica | modifica sorgente)

Aumento della torsione tibiale mediale(modifica | fonte edit)

• Rotazione interna della tibia
• Non comune
• Toeing-in (punta del piede rivolta verso l’interno)
• Molto probabilmente è associato alla rotazione mediale che si verifica più in alto nella catena⁽¹⁾

Aumento della torsione tibiale laterale(modifica | fonte edit)

• Rotazione esterna della tibia

• Gli individui presentano una postura accovacciata (crouched posture)⁽¹⁾

Aumento del genu valgum(modifica | fonte edit)

Possibili compromissioni:

• dolore al polpaccio, alla coscia e/o al ginocchio
• aumento della fatica durante le attività
• minore efficienza del passo
  • riduzione della velocità del passo
  • diminuzione dell’equilibrio
• aumento dell’angolo Q
  • quadricipite meno efficiente a causa di una trazione muscolare anormale⁽¹⁾⁽⁵⁾
• sublussazione laterale della rotula
• collasso dell’arco plantare mediale
• toeing-in (punta del piede rivolta verso l’interno) protettivo⁽¹⁾

Caviglie/piedi(edit | edit source)

I bambini nascono con:

• retropiede varo
  • con il carico del peso corporeo, transizione in valgo
• piedi dritti in avanti o leggermente rivolti verso l’interno
  • il toeing-out (punta del piede rivolta verso l’esterno) aumenta negli adulti
• arco alto⁽¹⁾⁽⁶⁾
  • gli adulti tendono a passare a piedi più piatti⁽¹⁾

Ruolo della fisioterapia pediatrica(modifica | fonte edit)

I fisioterapisti possono aiutare a facilitare gli schemi di movimento corretti per migliorare l’allineamento biomeccanico. L’intervento precoce è associato a migliori outcome funzionali. Di seguito sono elencati alcuni interventi che utilizzano i fisioterapisti pediatrici:

• trasferimenti del peso
• carico
• dispositivi di posizionamento statico
• stecche
• tutori⁽¹⁾

Il video qui sotto, realizzato da Pathways, mostra lo sviluppo tipico e atipico di un bambino di 2 anni fianco a fianco:

Risorse(edit | edit source)

• Biomeccanica
• Sviluppo del lattante
• Coxa Vara / Coxa Valga
• Ginocchio valgo

Citazioni(edit | edit source)