Panoramica sulla valutazione della colonna cervicale

Introduzione(edit | edit source)

Il dolore al collo è una delle condizioni muscoloscheletriche più comuni, con un elevato onere personale ed economico.⁽¹⁾⁽²⁾ I professionisti clinici incontrano spesso pazienti con dolore al collo e altre condizioni della colonna vertebrale cervicale. È quindi essenziale che siano in grado di eseguire con sicurezza una valutazione approfondita della colonna cervicale. Questa pagina fornisce una panoramica dettagliata degli elementi chiave della valutazione della colonna cervicale, compresa la valutazione soggettiva (raccolta dell’anamnesi) e la valutazione oggettiva (osservazione e test). Inoltre, introduce il Proposed Classification System for the Cervical Spine (sistema di classificazione proposto per la colonna cervicale).

Valutazione soggettiva(modifica | modifica fonte)

Anamnesi(edit | edit source)

Il mnemonico L-M-N-O-P-Q-R-S-T può essere utilizzato per percorrere gli aspetti chiave che dovreste considerare quando raccogliete l’anamnesi di un paziente.

L: Localizzazione dei sintomi e livello di compromissione funzionale

Questa tabella riassume la probabile origine dei sintomi in base all’area dei sintomi stessi.

Tabella 1. Probabile origine dei sintomi in base all’area dei sintomi stessi⁽³⁾

Area dei sintomi	Possibile origine dei sintomi
Testa / regione occipitale	Colonna cervicale superiore
Dolore localizzato senza irradiazione	Dolore muscolare Dolore da faccetta Impingement della faccetta
Dolore che si irradia	Irritazione della radice nervosa

M: Fattori medici (farmaci) e meccanismo di lesione

Durante la valutazione, scoprite esattamente quando e come si è verificata la lesione, quali forze sono state applicate e la posizione della testa al momento del trauma. Chiedete anche di eventuali sintomi neurologici associati al trauma.

Sintomi da bandiera rossa legati al meccanismo di lesione: insorgenza improvvisa di un dolore forte in assenza di un incidente o di un trauma.

N: Esame neurologico

Viene eseguito un esame neurologico per stabilire la funzione neurologica e contribuire alla formulazione di una diagnosi.⁽⁴⁾ È importante stabilire se il paziente presenta sintomi di intorpidimento, formicolio, bruciore o simili a scosse elettriche, poiché questi sintomi indicano un coinvolgimento neurologico. Siate specifici sulla localizzazione di questi sintomi, ossia la distribuzione di questi sintomi è dermatomerica? Il clinico dovrebbe inoltre notare se i sintomi sono costanti o intermittenti e se sono associati alla posizione della testa.

O: Occupazione, comprese le limitazioni

Stabilite se ci sono fattori legati al lavoro o all’attività che sono rilevanti.

P: Fattori aggravanti e allevianti

Stabilite cosa aumenta e cosa diminuisce i sintomi. Inoltre, tenete presente quanto tempo ci vuole perché i sintomi si calmino una volta aggravati.

Sintomo da bandiera rossa: dolore costante/incessante indipendente dalla posizione o dall’attività.

D: Qualità dei sintomi/dolore

Considerate la descrizione dei sintomi. I sintomi sono descritti come acuti, sordi, lancinanti, fastidiosi o simili a scosse elettriche?

R: Irradiazione dei sintomi

Siate specifici su dove si irradiano i sintomi, per quanto tempo durano e se sono costanti o legati alla posizione o all’attività.

Sintomo da bandiera rossa: sintomi che si irradiano e interessano più dermatomi.

S: Gravità dei sintomi

Notate l’impatto dei sintomi sulla funzione e sull’attività.

T: Tempistiche dei sintomi

Chiedete della sequenza e della progressione dei sintomi.

Sintomi da bandiera rossa: il dolore interrompe il sonno o è costante/incessante.

Assicuratevi di verificare l’età del paziente e includete domande sull’anamnesi di dolore al collo, sintomi costituzionali (ad esempio capogiri, cadute e vertigini), parestesie, intorpidimento, debolezza o rigidità.

Bandiere rosse(modifica | modifica fonte)

Le bandiere rosse sono sintomi che suggeriscono la presenza di una patologia grave. Le linee guida internazionali raccomandano l’uso di bandiere rosse per identificare patologie gravi.⁽⁵⁾ Di seguito è riportato un elenco di bandiere rosse per cui fare lo screening durante la valutazione della colonna cervicale:

• grave perdita del range di movimento (ROM) con insorgenza improvvisa dei sintomi
• cambiamenti nell’equilibrio/passo
• iporeflessia/iperreflessia
• dolore costante
• dolore forte che si irradia
• cefalea occipitale da moderata a grave
• dolore facciale
• cambiamenti psicologici
• sintomi dei nervi cranici
• capogiri
• sindrome di Horner
• emiparaestesia
• alterazioni intestinali e vescicali
• atassia
• nistagmo
• attacchi di caduta
• paraestesia emifacciale
• disfagia

L’anamnesi può essere suggestiva di alcune condizioni( modifica | modifica fonte )

Anamnesi che suggerisce una spondilosi cervicale( modifica | fonte edit )

Un’anamnesi suggestiva di spondilosi cervicale includerebbe una persona di età superiore ai 45 anni con un’insorgenza graduale e lenta dei sintomi (nessun trauma specifico). Il dolore solitamente è unilaterale e si irradia secondo uno schema di irradiazione delle faccette articolari. Il dolore di solito aumenta con l’estensione (“chiusura” dell’articolazione) e si riduce con la flessione (“apertura” dell’articolazione). I livelli della colonna vertebrale cervicale più comunemente colpiti sono C5, C6 e C7.⁽⁶⁾⁽³⁾

Anamnesi che suggerisce un coinvolgimento del disco( modifica | fonte edit )

Un’anamnesi che suggerisce un coinvolgimento del disco cervicale includerebbe una persona di età inferiore ai 60 anni, con un’insorgenza improvvisa dei sintomi. I sintomi potrebbero essere associati a un trauma specifico, come un incidente automobilistico, o semplicemente a un movimento “strano”. Il dolore è solitamente unilaterale e si irradia secondo uno schema di irradiazione dermatomerica. Il dolore di solito aumenta con la flessione. Potrebbero essere presenti formicolio e altri sintomi neurologici. I livelli più comunemente colpiti della colonna vertebrale cervicale sono C5 e C6.⁽⁶⁾

Questionari di autovalutazione( modifica | modifica fonte )

I questionari di autovalutazione utili per la valutazione della colonna cervicale includono:

• Neck Disability Index (NDI)⁽⁷⁾⁽⁸⁾
• Patient Specific Functional Scale (PSFS)⁽⁸⁾
• Fear-Avoidance Belief Questionnaire (FABQ)⁽⁹⁾
• Numeric Pain Rating Scale (NPRS)⁽⁷⁾⁽⁸⁾

Valutazione oggettiva(modifica | modifica fonte)

Osservazione(edit | edit source)

È importante effettuare un’osservazione generale della postura, compresa la posizione della testa, del collo e delle spalle. Inoltre, osservate se ci sono eventuali segni di torcicollo.

Test per l’instabilità( modifica | modifica sorgente )

Il test di Sharp-Purser viene utilizzato per valutare l’integrità del legamento trasverso. Tuttavia, ci sono dubbi sull’affidabilità, sulla validità e sulla sicurezza di questo test.⁽¹⁰⁾ Guardate il video qui sotto per una dimostrazione del test di Sharp-Purser.

⁽¹¹⁾

Test per l’arteria vertebrale( modifica | fonte edit )

I sintomi dell’insufficienza vertebrale includono vertigini/capogiri, nausea/vomito, incapacità di stare in piedi, visione offuscata/diplopia, cefalea, parestesia facciale/paralisi facciale/difficoltà nella deglutizione.⁽¹²⁾

Dopo un’accurata valutazione soggettiva della colonna cervicale, i professionisti clinici dovrebbero pianificare attentamente l’esame obiettivo e considerare tutte le precauzioni e le controindicazioni legate all’insufficienza vertebrale.

Inoltre, il clinico dovrebbe riflettere sulla propria capacità di eseguire determinati test e cercare di ottenere una formazione aggiuntiva, se necessario.⁽¹²⁾

I seguenti esami possono essere inclusi nella valutazione dell’insufficienza dell’arteria vertebrale:⁽⁶⁾

• Test di Hautant
• Test del quadrante cervicale
• Test di posizione premanipolativa

Canadian C-Spine Rule( edit | edit source )

Il Canadian C-Spine Rule è uno strumento decisionale utilizzato per determinare quando è necessario utilizzare la radiografia nei pazienti dopo un trauma. Questo strumento ha un rapporto di verosimiglianza negativo molto basso. Ciò significa che se il test risulta negativo, c’è solo una piccolissima possibilità che il paziente sia comunque affetto dalla condizione (ad esempio, per il Canadian C-Spine Rule, il paziente dovrebbe comunque sottoporsi a una radiografia).^(13)(6)

Screening funzionale( modifica | fonte di modifica )

In genere, uno screening funzionale include un’azione di “chin tuck” (retrazione del mento), la flessione, l’estensione e la rotazione della colonna cervicale e i movimenti delle spalle.

Palpazione(edit | edit source)

La palpazione comprende la palpazione della muscolatura rilevante della colonna vertebrale cervicale, ovvero il trapezio, lo sternocleidomastoideo, i muscoli suboccipitali e i muscoli scaleni. Include anche la palpazione dei processi spinosi e delle faccette articolari.

Range di movimento(modifica | fonte di modifica)

Quando valutate il range di movimento della colonna cervicale, prendete nota dei sintomi associati ai movimenti. In genere, non si applica alcuna sovrappressione quando si testa il range di movimento della colonna vertebrale cervicale, poiché il peso della testa è sufficiente per effettuare il test.

Test muscolari( modifica | fonte di modifica )

Il dolore al collo è spesso associato alla debolezza dei flessori cervicali profondi del collo, che si traduce in una mancanza di resistenza e in una minore capacità di mantenere il collo in posizione.⁽¹⁴⁾ Per valutare la forza e la resistenza dei flessori profondi del collo è possibile eseguire il test di flessione cervicale profonda (noto anche come test di flessione cranio-cervicale) e il test di resistenza dei flessori del collo.

Test neurologici( modifica | fonte edit )

Uno screening neurologico comprende l’esame dei riflessi, dei dermatomi e dei miotomi. È importante includere anche uno screening dei nervi cranici e i test di tensione dell’arto superiore (cioè i test neurodinamici).

⁽¹⁵⁾

Test di mobilità articolare( modifica | fonte edit )

I test di mobilità intervertebrale fisiologica passiva, i test intervertebrali passivi e i glide intervertebrali sono inclusi nella valutazione della colonna cervicale per valutare la mobilità articolare.

Test speciali( edit | edit source )

• Test di compressione cervicale:
  • un dolore con questo test potrebbe indicare un problema al disco intervertebrale, una frattura vertebrale o un’irritazione della radice del nervo (se ci sono sintomi che si irradiano)
  • questo test può essere modificato per sollecitare tessuti specifici; applicando la compressione con il collo in posizione più flessa si sollecita il disco e il corpo vertebrale, mentre applicando la compressione con il collo in posizione più estesa si sollecita la faccetta articolare e il nervo che esce dal forame
• Test di distrazione cervicale:
  • la diminuzione del dolore con la distrazione potrebbe indicare una patologia del disco, una compressione della radice nervosa o una patologia della faccetta articolare
• Test di Spurling A^(16)(17)
  • questo test viene utilizzato per verificare la compressione della radice del nervo cervicale
  • il test ha una buona specificità, ma una bassa sensibilità ed è più utile se utilizzato insieme ad altri test
• Cluster di test:
  • se combinato, un gruppo di test composto da Test di Spurling, Test di tensione dell’arto superiore 1, Test di distrazione cervicale e Test di flessione-rotazione cervicale ha un’elevata accuratezza diagnostica se confrontato con gli studi di EMG⁽¹⁸⁾
• Test di abduzione della spalla o segno di Bakody
  • questo test è stato concepito per valutare il dolore radicolare – può suggerire il coinvolgimento del nervo cervicale, ma non è diagnostico
  • al paziente viene chiesto di appoggiare l’arto interessato sulla testa. Se i sintomi si riducono, il test è positivo

Classificazione del dolore alla colonna vertebrale cervicale( modifica | fonte edit )

Un sistema di classificazione identifica i gruppi con caratteristiche comuni. I sistemi di classificazione aiutano a determinare l’intervento o gli interventi che produrrebbero outcome clinici ottimali all’interno di gruppi specifici.⁽⁶⁾ Fritz et al.⁽¹⁹⁾ hanno scoperto che quando i soggetti sono stati abbinati agli interventi utilizzando il Proposed Treatment-Based Classification System, hanno ottenuto una maggiore riduzione della disabilità rispetto ai soggetti non abbinati agli interventi.⁽¹⁹⁾

Tabella 2. Proposed Classification System for the Cervical Spine⁽⁶⁾

Classificazione	Caratteristica principale	Risultati dell’esame	Focus dell’intervento
Dolore al collo con deficit di mobilità	Mobilità	Insorgenza recente Assenza di sintomi irradiati Limitazione del ROM in rotazione e/o inclinazione laterale Limitazione della mobilità segmentale cervicale e toracica	Mobilizzazione e manipolazione spinale Esercizi di range di movimento attivo
Dolore al collo con irradiazione del dolore	Centralizzazione	Sintomi radicolari/irradiati nel quadrante superiore Periferizzazione e/o centralizzazione dei sintomi con il range di movimento Segni di compressione della radice nervosa presenti Potrebbero avere una diagnosi medica di radicolopatia cervicale (cluster di test)	Trazione cervicale meccanica/manuale Movimenti ripetuti per centralizzare i sintomi Terapia manuale Programma di esercizi a domicilio per la retrazione della colonna cervicale e l’allenamento dei flessori cervicali profondi
Dolore al collo con disturbi della coordinazione del movimento	Condizionamento	Punteggi di dolore e disabilità più bassi Durata più lunga dei sintomi Nessun segno di compressione della radice nervosa Nessuna periferizzazione/centralizzazione durante il range di movimento	Esercizi di rinforzo e resistenza per i muscoli del collo e del quadrante superiore Esercizi di condizionamento aerobico
Dolore al collo	Dolore	Punteggi di dolore e disabilità elevati Insorgenza recente dei sintomi Insorgenza traumatica Potrebbero avere un dolore irradiato Scarsa tolleranza all’esaminazione e/o agli interventi La diagnosi medica potrebbe essere un disturbo associato al colpo di frusta	Range di movimento attivo delicato in base alla tolleranza Range di movimento per le regioni adiacenti Modalità Modifica dell’attività
Dolore al collo con cefalea	Mal di testa	Cefalea unilaterale con insorgenza preceduta da, o associata a, dolore al collo In genere, presenta limitazioni nel range di movimento attivo della colonna cervicale La mobilità segmentale cervicale e toracica potrebbe essere limitata Tende ad avere performance scarse nel test di flessione cranio-cervicale	Manipolazione e mobilizzazione della colonna vertebrale Allenamento dei flessori cervicali profondi Trattamento dei tessuti molli e dei trigger point muscolari Educazione e rieducazione posturale

Risorse(edit | edit source)

• International Framework for Examination of the Cervical Region for potential of vascular pathologies of the neck prior to Orthopaedic Manual Therapy (OMT) Intervention: International IFOMPT Cervical ⁽¹²⁾

Citazioni(edit | edit source)