Introduzione alla Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute (ICF)

Introduzione(edit | edit source)

Il modello di disabilità che continua a essere sistematicamente sviluppato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) considera l’interazione continua tra la salute e i fattori contestuali di una persona. Questo modello riconosce che la disabilità è un’esperienza umana universale, è eziologicamente neutra e si colloca su un continuum che va dall’assenza di disabilità alla disabilità completa.⁽¹⁾ I fattori contestuali che influenzano la salute di una persona includono l’ambiente di vita reale, le interazioni sociali e la partecipazione sociale.⁽¹⁾ Ogni professionista sanitario deve comprendere ed apprezzare il fatto che i pazienti percepiscono la loro salute attraverso la lente della loro vita quotidiana, che è influenzata dall’ambiente.⁽¹⁾ Questa pagina introduce la Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute (ICF) e passa in rassegna i cambiamenti e i progressi compiuti nella concettualizzazione e nella misurazione della disabilità.

Classificazione Internazionale delle Menomazioni, delle Disabilità e degli Handicap (ICIDH)( edit | edit source )

La Classificazione Internazionale delle Menomazioni, delle Disabilità e degli Handicap, nota come ICIDH, è stata pubblicata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità nel 1980. È stata concepita come un manuale sulla classificazione correlata alle conseguenze di malattie, lesioni e altri disturbi e come una struttura per informazioni correlate alla salute.⁽²⁾

Secondo il manuale dell’ICIDH, “una menomazione è qualsiasi perdita o anormalità di una struttura o funzione psicologica, fisiologica o anatomica”.⁽³⁾ La classificazione delle menomazioni (codice I) rifletteva:⁽³⁾

• Anormalità nella struttura e nell’aspetto del corpo (temporanea o permanente)
• Disturbi a livello della funzione di un organo o di un sistema, dovuti a qualsiasi causa

Nel manuale erano elencate le seguenti categorie di menomazioni: intellettiva, psicologica, del linguaggio, uditiva, oculare, viscerale, scheletrica, sfigurante, generale, sensoriale e di altro tipo.⁽³⁾

Una disabilità era considerata “qualsiasi restrizione o mancanza (derivante da una menomazione) nella capacità di svolgere un’attività nel modo o nell’ambito considerato normale per un essere umano”.⁽³⁾ La classificazione delle disabilità (codice D) rifletteva:⁽³⁾

• Prestazioni funzionali e attività di un individuo
• Disturbi a livello della persona⁽³⁾

Sono state incluse nove categorie di disabilità: comportamento, comunicazione, cura della persona, locomozione, disposizione del corpo, di destrezza, situazionale, abilità particolari e altre limitazioni nelle attività.

Gli handicap (codice H) erano definiti come “gli svantaggi sperimentati dall’individuo a causa di menomazioni e disabilità”. Questi limitano o impediscono “l’adempimento di un ruolo che è normale (in base all’età, al sesso e ai fattori sociali e culturali) per quell’individuo”.⁽³⁾ Nel manuale erano elencate due dimensioni dell’handicap: ruolo per la sopravvivenza, con sei dimensioni chiave, e altro. I sei ruoli principali per la sopravvivenza includevano: orientamento, indipendenza fisica, mobilità, occupazione, integrazione sociale e autosufficienza economica.

L’uso della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD) (discussa più avanti), o categorie diverse dalla classificazione ICIDH, aveva i suoi scopi e spettava all’utente decidere quali classificazioni fossero appropriate per ciascun paziente.⁽⁴⁾ Ad esempio, l’ICD (malattia o disturbo) veniva scelto per comprendere la causa della cecità quando una persona non era in grado di vedere. La classificazione delle menomazioni avrebbe consentito di facilitare il raggruppamento delle menomazioni dovute all’ipovisione. La disabilità avrebbe aiutato a pianificare il percorso di riabilitazione di questa persona, perché consentiva di specificare l’esito o la prognosi di una disabilità legata alla vista.⁽⁴⁾

ICIDH-2(edit | edit source)

Una versione più recente dell’ICIDH, l’ICIDH-2, è stata rilasciata come versione alfa nel 1996, seguita dalle versioni beta 1 e beta 2. Queste sono state testate dall’OMS nel 1997 e nel 1999. I maggiori cambiamenti nell’ICIDH-2 rispetto all’ICIDH originale includono l’aggiunta di due nuove dimensioni: la partecipazione nelle attività sociali e l’elenco dei fattori ambientali, che è importante per comprendere la complessità della disabilità.⁽⁴⁾ Questo modello ha permesso agli utenti di descrivere le conseguenze della condizione diagnosticata.⁽⁴⁾

WHO-FIC(edit | edit source)

L’ICD-11 e l’ICF costituiscono le classificazioni fondamentali della Famiglia delle Classificazioni Internazionali dell’OMS, altrimenti nota come WHO-FIC.⁽²⁾

Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-11)( edit | edit source )

La Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD) è stata pubblicata per la prima volta nel 1893. Appartiene alla Famiglia delle Classificazioni dell’OMS e viene utilizzata per classificare le condizioni esistenti (morbilità) e/o le cause di morte (mortalità). L’ICD è attualmente alla sua 11ª revisione ed ha il nome di ICD-11 per le statistiche di mortalità e morbilità (ICD-11-MMS).^{(4) (5)} La struttura dell’ICD-11 è composta da tre parti: Fondamenta (database), Classificazioni (ottenute dalle Fondamenta) e Ontologia biomedica (collegata alle Fondamenta). L’ontologia biomedica rappresenta la conoscenza più rilevante di una malattia che dovrebbe essere incorporata nel sistema di codifica. Ad esempio, quando varie manifestazioni della malattia COVID-19 sono state scoperte dopo l’uscita dell’ICD-11, è stato possibile incorporarle come nuove dimensioni del modello ICD-11.⁽⁵⁾

Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute (ICF)( edit | edit source )

Nel 2001, la 54ª Assemblea Mondiale ha approvato ufficialmente la Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute (ICF) in sostituzione della Classificazione Internazionale delle Menomazioni, delle Disabilità e degli Handicap (ICIDH).⁽⁶⁾ L’ICF è una classificazione della salute e dei domini correlati alla salute.⁽²⁾ Si concentra sul funzionamento umano, da “funzione adeguata” a “disabilità grave”, in relazione alle attività e alla partecipazione di una persona, che sono influenzate da fattori ambientali, condizioni di salute e fattori personali.⁽⁶⁾

Le caratteristiche uniche dell’ICF:

• Include gli aspetti sociali e ambientali della disabilità e della salute.⁽²⁾
• Permette di identificare fattori a livello individuale e di sistema.⁽²⁾
• Fornisce una struttura per i disturbi mentali e fisici⁽²⁾
• Consente l’organizzazione e la comunicazione di informazioni sul funzionamento umano.⁽²⁾
• Facilita la pratica interdisciplinare e interprofessionale, fornendo specificità e un linguaggio comune nel mondo del funzionamento e della disabilità.⁽⁷⁾
• Consente una relazione interattiva tra le condizioni di salute, le menomazioni, le limitazioni funzionali/le restrizioni nelle attività e i fattori ambientali e personali.⁽⁸⁾
  • In questo modello, la relazione non è lineare, ma un componente influenza ed è influenzato da altri fattori. ⁽⁸⁾
• La raccolta dei dati consente all’utente di determinare le associazioni e i nessi causali tra i diversi componenti.⁽²⁾

ICF e riabilitazione( edit | edit source )

Il ruolo dell’ICF nella riabilitazione è in evoluzione. Le implicazioni attuali e potenziali dell’ICF per la riabilitazione sono le seguenti:

• Il concetto di funzionamento e di disabilità trova supporto nella valutazione e nella documentazione
• Un miglioramento della comprensione da parte dei professionisti della riabilitazione di tutti i domini della partecipazione e di come l’ambiente influenzi la partecipazione
• Si è anche migliorata la comprensione di quando includere questi domini nella pianificazione della riabilitazione e nella previsione degli outcome
• Sono stati compiuti progressi nel migliorare l’universalità e la standardizzazione delle funzioni, delle disabilità e della salute⁽⁶⁾
• Un’attenzione alla rimozione delle barriere ambientali quando si pianificano i servizi di riabilitazione⁽⁷⁾
• Il ragionamento dei ricercatori e dei professionisti si è evoluto quando si considerano le statistiche e le informazioni relative alla funzione, alla disabilità e alla salute⁽⁶⁾
• L’introduzione di un approccio olistico nella gestione dei pazienti⁽⁸⁾

Limiti della classificazione ICF nella riabilitazione:

• Applicazioni limitate da parte degli operatori sanitari, soprattutto quelli esterni al team di riabilitazione⁽⁸⁾
• Formazione limitata del team interprofessionale per l’adozione dell’ICF nella pratica quotidiana⁽⁸⁾
• Uso limitato dell’ICF in ambito riabilitativo da parte dei consulenti di riabilitazione professionale⁽⁶⁾⁽⁹⁾

Componenti chiave del modello ICF( edit | edit source )

I componenti chiave del modello ICF includono le condizioni di salute, o i disturbi/le malattie, la funzione e la struttura del corpo, le attività e la partecipazione, i fattori ambientali e i fattori personali.⁽²⁾ Come conseguenza della variabilità culturale, i fattori personali non sono stati, in realtà, inclusi nella classificazione ICF. Tuttavia, sono riconosciuti come essenziali per la comprensione del funzionamento e della disabilità.⁽²⁾

Nel manuale vengono fornite le seguenti definizioni dei componenti dell’ICF:⁽¹⁰⁾

Funzioni e strutture del corpo:

• Funzioni del corpo: “le funzioni fisiologiche dei sistemi corporei (comprese le funzioni psicologiche)”.⁽¹⁰⁾
• Strutture del corpo: “parti anatomiche del corpo come organi, arti e loro componenti”.⁽¹⁰⁾

Menomazioni: “problemi nella funzione o nella struttura del corpo”. Include una deviazione o una perdita significative.⁽¹⁰⁾

Attività: “esecuzione di un compito o di un’azione da parte di un individuo”.⁽¹⁰⁾

Partecipazione: “coinvolgimento in una situazione di vita”.⁽¹⁰⁾

Limitazioni nelle attività: “difficoltà che un individuo può avere nell’esecuzione di attività”.⁽¹⁰⁾

Restrizioni nella partecipazione: “problemi che un individuo potrebbe incontrare nel coinvolgimento in situazioni di vita”.⁽¹⁰⁾ Ciò può derivare da menomazioni, attività o ambiente.⁽²⁾

Fattori ambientali: “Ambiente fisico, sociale e attitudinale in cui le persone vivono e conducono la loro vita”.⁽¹⁰⁾ I fattori ambientali possono essere considerati una barriera o una facilitazione in termini di come influenzano il funzionamento di una persona.⁽²⁾

I fattori personali non sono classificati all’interno dell’ICF, ma sono riconosciuti come elementi chiave per comprendere il funzionamento e la disabilità. I seguenti sono esempi di fattori personali: età, sesso, razza, fitness, stile di vita, abitudini, educazione, stile di coping, contesto sociale, istruzione, stile caratteriale ed eventi importanti della vita.⁽¹¹⁾

Capitoli dell’ICF( edit | edit source )

Il primo livello di ogni componente centrale dell’ICF è costituito dai capitoli. Ogni capitolo ha il compito di fornire una panoramica dell’area di funzionamento.⁽¹¹⁾ Successivamente, i capitoli sono classificati in tre livelli che descrivono ulteriormente l’area di funzionamento.⁽¹¹⁾

La tabella 1 mostra le componenti chiave dell’ICF e i suoi capitoli:

Tabella 1. I componenti chiave del modello ICF e i suoi capitoli.

Risorse(edit | edit source)

• International classification of impairments, disabilities, and handicaps: a manual of classification relating to the consequences of the disease, published in accordance with resolution WHA29.35 of the Twenty-ninth World Health Assembly, May 1976
• Towards a Common Language for Functioning, Disability and Health. ICF

Citazioni(edit | edit source)