Introduzione alle ortesi spinali

Editrice principaleCarin Hunter sulla base del corso di Donna Fisher
Contributori principaliRobin Tacchetti, Carin Hunter, Jess Bell, Kim Jackson e Tarina van der Stockt

Introduzione(edit | edit source)

Agli albori della produzione delle ortesi si utilizzavano prevalentemente materiali come il metallo e il cuoio. Tuttavia, questi materiali erano pesanti, caldi e scomodi, quindi nel tempo sono stati sviluppati e migliorati altri materiali. Oggi si utilizzano spugne e termoplastiche leggere, che consentono nuovi design e un maggiore comfort per l’utente.

L’ortesi spinale è un ausilio esterno utilizzato per correggere e sostenere la colonna vertebrale. La colonna vertebrale è una struttura anatomica complessa ed è fondamentale per le nostre funzioni. Non è possibile trattare tutte le condizioni della colonna vertebrale solamente con le ortesi. Tuttavia, un approccio multidisciplinare che includa ortesisti, chirurghi e fisioterapisti e che tenga conto del punto di vista del paziente può dare risultati positivi. Una valutazione approfondita, un’adeguata definizione degli obiettivi e delle aspettative chiare porteranno a un dispositivo ortesico appropriato e ben progettato, che sia comodo e funzionale e che soddisfi le esigenze dell’utente.(1) A differenza di altri dispositivi ortesici, molti tutori spinali sono standard, anche se alcune situazioni richiedono un dispositivo su misura.(1)

Quattro principi per i tutori spinali( modifica | modifica fonte )

Valutazione(edit | edit source)
  • Diagnosi medica
  • Conoscenza dell’anatomia/fisiologia
  • Esame soggettivo
    • Storia medica
    • Storia sociale
    • Condizioni sottostanti
    • Rilevamenti e risultati radiografici
  • Esame oggettivo
  • Determinazione dei movimenti che dovrebbero essere limitati dal dispositivo:
    • Piano sagittale
    • Piano frontale/coronale
    • Piano trasversale
    • Combinazione di controllo direzionale
  • Obiettivi funzionali del dispositivo ortesico e del paziente(1)
Obiettivi(edit | edit source)
  • Fornire sostegno e stabilizzazione
  • Mantenimento dell’allineamento della colonna vertebrale
  • Prevenzione/correzione della deformità
  • Riduzione del dolore limitando il movimento
  • Aiuto nella guarigione dopo un intervento chirurgico
  • Limitazione del movimento
  • Riduzione del carico assiale della colonna vertebrale
  • L’aumento della pressione intra-addominale potrebbe ridurre il carico assiale della colonna vertebrale
  • Potrebbe fornire un feedback termico e cinestesico e fungere da promemoria per il paziente(1)
Produzione(edit | edit source)
  • Materiali
    • Tessuto morbido
    • Plastica flessibile
    • Polietilene
    • Polipropilene/plastica rigida
  • Costruzione
    • In pronta consegna/standard
    • Su misura
  • Il sistema di sospensione/le cinghie dovrebbero essere ancorate sopra le creste iliache o sulle spalle
  • Per motivi estetici, il dispositivo dovrebbe essere indossato sotto gli indumenti intorno al tronco.(1)
Applicazione e valutazione( modifica | modifica fonte )
  • Comfort
    • Il rifiuto dovuto al fastidio è comune, poiché l’applicazione di un tutore spinale comporta forze elevate. Questo è importante per la compliance del paziente e l’efficacia del tutore.
  • Buona vestibilità anatomica
  • Buona funzione biomeccanica
    • Quando si valuta la funzione, potrebbe essere richiesta una radiografia sia con che senza il tutore.
  • Facile da indossare e da togliere
  • Aspetto estetico (1)

Anatomia(edit | edit source)

La colonna vertebrale è composta da 24 ossa singole chiamate vertebre. La colonna spinale è composta da questa colonna vertebrale e da due sezioni di vertebre fuse naturalmente, l’osso sacro e il coccige, situate nella parte più bassa della colonna vertebrale. Le vertebre sono separate da dischi intravertebrali, che sono cuscinetti pieni di liquido tra le vertebre.(1)
La colonna vertebrale può essere suddivisa in 5 regioni:

  1. Colonna cervicale: 7 vertebre del collo (C1-C7)
  2. Colonna toracica: 12 vertebre della parte centrale della schiena (T1-T12)
  3. Colonna lombare: 5 vertebre della parte bassa della schiena (L1-L5)
  4. Sacro
  5. Coccige
Vertebral Column (1).jpg

Regione cervicale:

  • Le vertebre cervicali sono 7 – due vertebre sono considerate atipiche: l’atlante e l’epistrofeo (o asse)
  • Movimenti:
    • Flessione/estensione cervicale – Atlante (accennare con il capo)
    • Rotazione cervicale – Epistrofeo/asse (scuotere la testa)
    • Flessione laterale(1)

Regione toracica:

  • Le vertebre toraciche sono 12
  • Movimenti:
    • Rotazione
    • Flessione/estensione
    • Flessione laterale
  • Il movimento vertebrale toracico è limitato dalle faccette e dalle costole
    • Il segmento con il movimento più ampio si trova a livello di T12-L1
      • Ciò è dovuto alla mancanza di stabilizzazione delle costole a questo livello e al fatto che le faccette hanno un orientamento più mediale che laterale
  • Le lesioni toraciche sono spesso associate a infortuni, traumi e alterazioni degenerative(1)

Regione lombare:

Disturbi spinali comuni( modifica | fonte edit )

1. Fratture: Esistono tre tipi di fratture che vengono comunemente trattate con ortesi spinali: da compressione, da dislocazione e da compressione/dislocazione. Il 5-10% di queste si verifica nella regione cervicale (collo), mentre fino al 65% si verifica nella regione toraco-lombare, frequentemente ai livelli T12-L1. Le cause più comuni sono l’osteoporosi, i traumi e i tumori.(1)

2. Complicazioni del disco intravertebrale: Esistono molte complicazioni associate al disco intervertebrale. Spesso le complicazioni sono causate da un prolasso del disco o da un’ernia del disco o sono di natura degenerativa. La degenerazione del disco può essere dovuta all’invecchiamento, a traumi, a sforzi ripetitivi o all’usura.(1)

3. Spondilolistesi: È un termine latino che significa “corpo vertebrale slittato”. In genere, il corpo vertebrale L4 slitta in avanti sul corpo vertebrale L5. In condizioni normali, il segmento di L4-L5 è quello della colonna vertebrale lombare con più movimento. La spondilolistesi nella colonna vertebrale lombare è più comunemente causata da una malattia degenerativa della colonna vertebrale e viene definita spondilolistesi degenerativa. È causata dalla degenerazione dei dischi intervertebrali e dei legamenti. Anche l’osteoartrosi delle faccette articolari può contribuire allo sviluppo dell’instabilità e dello slittamento. La spondilolistesi degenerativa si verifica solitamente nelle persone di età superiore ai 60 anni.(1)

4. Lordosi: La lordosi è classificata come un’eccessiva curvatura convessa della colonna lombare.(1)

5. Cifosi: La cifosi è caratterizzata da una curvatura concava della parte superiore della colonna vertebrale (anormale > 50 gradi di curvatura).(1)

6. Scoliosi: Più semplicemente conosciuta come una curva laterale della colonna vertebrale. La curva può essere a S o a C. La causa può essere varia, ma spesso è congenita, degenerativa o dovuta a traumi o tumori. Talvolta è di natura idiopatica. La scoliosi viene discussa in modo più dettagliato qui di seguito.(1)

7. Lesioni dei tessuti molli: I tessuti molli includono i muscoli, i tendini, i legamenti e i nervi. Una lesione di questi tessuti spesso può causare stress alla colonna vertebrale.(1)

8. Distorsioni / stiramenti: Una distorsione o uno stiramento (o uno strappo) sono spesso dovuti a una postura scorretta o al sollevamento di un oggetto pesante con tecniche di sollevamento inadeguate o forza insufficiente.(1)

9. Lesioni muscolari: Questi tipi di lesioni sono spesso causate dal sollevamento di pesi o dallo sport.(1)

10. Traumi: Comunemente associati al colpo di frusta.(1)

Tipi di ortesi spinali( modifica | fonte edit )

  1. Ortesi cervicale (CO)
  2. Ortosi cervico-toracica (CTO), ad esempio HALO, SOMI, Minerva
  3. Ortesi cervico-toraco-lombo-sacrale (CTLSO), ad esempio Milwaukee
  4. Ortesi toraco-lombo-sacrale (TLSO), ad esempio CASH, Jewett, TLSO personalizzata
  5. Ortesi lombo-sacrale (LSO), ad esempio corsetti, Chairback O
  6. Ortosi sacrale (SO), ad esempio bande sacro-iliache(1)

1. Ortesi cervicale (CO)( modifica | fonte di modifica )

1. Collari morbidi

Il collare più semplice è un collare cervicale morbido. Viene realizzato utilizzando una spugna da costruzione e viene rivestito di cotone idrofilo.(2) Fornisce un sostegno parziale alla testa, riducendo la contrazione e lo spasmo paraspinale. Pur NON offrendo alcun supporto strutturale alla colonna cervicale, offre un input propriocettivo, una rassicurazione psicologica e può dare sollievo grazie alla ritenzione di calore.(1)

  • Limitazioni di movimento:(1)
    • Flessione/estensione limitate dell’8-26% circa
    • Flessione laterale limitata dell’8% circa
    • Rotazione limitata del 10-17% circa
  • Aiuta con:(1)
    • Stiramenti (o strappi) muscolari / distorsioni
    • Traumi

2. Collari rigidi

I collari rigidi sono rigidi / semirigidi e vengono realizzati con una spugna dura combinata con plastica. La funzione principale di questo collare è il supporto.(1) I collari rigidi come il collare Philadelphia potrebbero essere utilizzati inizialmente in caso di fratture instabili fino a quando non si decide il trattamento. Questi collari possono essere utilizzati per 6-8 settimane quando viene consigliato un trattamento non chirurgico.(3)

  • Tipi di collari rigidi:(1)
    • Collare Miami J
    • Collare VISTA
    • Aspen
    • Headmaster
    • Philadelphia
  • Limitazioni di movimento/funzione:(1)
    • Flessione/estensione limitate del 69-90% circa
    • Flessione laterale limitata del 34-48% circa
    • Rotazione limitata del 74% circa
  • Caratteristiche:(1)
    • Apertura per la tracheostomia
    • L’altezza intorno al mento e all’occipite può essere regolata
    • Grazie alla loro struttura, la maggior parte dei soggetti riferisce una minore sudorazione e un maggiore comfort rispetto a coloro che indossano un collare morbido.

2. Ortesi cervico-toracica (CTO)( modifica | fonte edit )

  • Tipi di CTO:
    • Halo
    • Ortesi sterno-occipitale mandibolare (SOMI)
    • Minerva

1. Halo

Il tutore Halo è un tutore esteso che viene applicato chirurgicamente. Si tratta di un tutore a 4 montanti che viene fissato tramite dei perni che vengono collocati nella tavola cranica e presenta una giappa che aderisce al busto.(1) Le indicazioni per l’uso di un tutore Halo fisso vanno dalla correzione pre-chirurgica al supporto successivo a un’operazione di fusione. Inoltre, un tutore Halo può essere utilizzato come alternativa all’intervento chirurgico per conservare la mobilità del collo.(4) Il tutore Halo è più efficace di un collare rigido nel limitare il movimento della colonna cervicale superiore.(5)

Tutore Halo

  • Limitazioni di movimento/funzione:(1)
    • Flessione/estensione limitate del 96%
    • Flessione laterale limitata del 96%
    • Rotazione limitata del 99%
    • Offre il massimo controllo del movimento fino al livello di T3
  • Indicazioni:(1)
    • Fratture del condilo occipitale
    • Lesioni dell’anello di C1
    • Fratture dell’odontoide
    • Fratture dell’impiccato (C2)
    • Sublussazioni delle faccette
    • Infezioni spinali
    • Coinvolgimento tumorale extradurale che compromette l’allineamento della colonna vertebrale o la stabilità ossea
    • Lesioni della colonna vertebrale subassiale(1)

2. Ortesi sterno-occipitale mandibolare (SOMI)

Una SOMI è una placca toracica anteriore a tre montanti che si estende fino al processo xifoideo. È dotata di una cinghia per il mento rimovibile.(1)

Tutore SOMI

  • Limitazioni di movimento/funzione:(1)
    • Flessione/estensione limitate del 60-70% circa
    • Flessione laterale limitata del 20-35% circa
    • Rotazione limitata del 30-65% circa
    • Offre un controllo della flessione di C1-3, ma controlla meno l’estensione rispetto ad altre ortesi cervicali
  • Indicazioni:(1)
    • Instabilità atlanto-assiale come nell’artrite reumatoide
    • Fratture dell’arco neurale di C2 dovute a instabilità in flessione(1)

3. Minerva

L’ortesi Minerva è una versione rimovibile dell’Halo. Questo tipo di ortesi viene offerto ai pazienti compiacenti che non toglieranno facilmente il tutore.(1)

  • Tutore Minerva

    Limitazioni di movimento/funzione:(1)

    • Flessione/estensione limitate del 96% circa
    • Flessione laterale limitata del 96% circa
    • Rotazione limitata del 99% circa
    • Questo tutore offre un controllo del movimento fino al livello di T3
  • Indicazioni:(1)
    • Lesioni del rachide cervicale medio-inferiore
    • Lesioni stabili del rachide cervicale superiore
    • Può essere utilizzato per le fratture del cranio quando il tutore Halo è controindicato.
    • Per i bambini, per via del peso ridotto e del maggiore comfort(1)

3. Ortesi cervico-toraco-lombo-sacrale (CTLSO)( modifica | fonte edit )

Il tutore Milwaukee è la classica CTLSO. Si compone di una sovrastruttura verticale in metallo che ha una base pelvica, con una cintura pelvica in plastica rigida collegata al collo con un anello. Presenta due barre paraspinali posteriori. L’anello cervicale ha una barra mandibolare e occipitale che poggia 20-30 mm al di sotto del mento. Le imbottiture sono posizionate in modo da applicare le forze necessarie per correggere la curvatura.(1)

  • Indicazioni:(1)
    • Trattamento della cifosi
    • Trattamento delle curve toraciche alte

4. Ortesi toraco-lombo-sacrale (TLSO)( modifica | fonte di modifica )

  • Tipi di ortesi toraco-lombo-sacrali:(1)

    Tutore TLSO

    • CASH
    • Jewett
    • TLSO Knight Taylor
    • Giacca spinale/corporea modellata su misura
    • Tutore notturno Providence
    • Tutore di flessione Charleston
  • In pronta consegna/standard (CASH, Jewett, Knight Taylor):(1)
    • Design confortevole
    • Facile da indossare e da togliere
    • Controllo limitato dei movimenti
    • Flessione da T6 a L1
    • Nessuna limitazione in flessione laterale o in rotazione
    • Indicazioni:(1)
      • Frattura del corpo vertebrale toracico e lombare
      • Riduzione della cifosi nell’osteoporosi
      • Trauma cervicale in pazienti incoscienti
  • Giacca spinale in plastica stampata standard:
    • Indicazioni:(1)
      • Immobilizzazione per fratture toraciche in compressione da osteoporosi
      • Immobilizzazione dopo stabilizzazione chirurgica per fratture vertebrali
      • Immobilizzazione per disturbi spinali instabili di T3-L3
  • Giacca spinale su misura:
    • Indicazioni:(1)
      • Scoliosi
      • Gravi anormalità spinali
      • Tutore notturno

Scoliosi(edit | edit source)

Scoliosi

  • Tipi di scoliosi:(1)
  • Indicazioni per il tutore nella scoliosi:(1)
    • Curve flessibili con angolo di Cobb (10°- 40°)
      • 10°- 20° – inizialmente osservare, se la curva progredisce di 5° procedere con il tutore
      • 30°- 40° – usare immediatamente l’ortesi
      • > 40° – in genere la chirurgia
      • Segno di Risser per la crescita residua
  • Tutore Boston(1)

    • Negli anni ’70, questo era il tutore più studiato e più ampiamente utilizzato
    • Modulo da misure, tipo di curva
    • Progetto creato dalle radiografie
    • Determinare l’apice della curva e la posizione delle imbottiture (sistema di pressione a tre punti)
    • Tagli per consentire al corpo di muoversi
    • Difficile controllare la rotazione
    • Curva massima di 45 gradi sotto a T8
    • ** Un tutore Boston simmetrico ha un tasso di successo costante di oltre il 70%(6)
  • Tutore Cheneau(1)

    Tutore Cheneau

    • Tipo relativamente nuovo, ricerche limitate ma risultati probabilmente migliori grazie al controllo della rotazione
    • Completamente su misura
    • Tipo di curva, valutazione, radiografie
    • Cuscinetti e ritagli
    • Aspetto importante
    • Controlla la rotazione con estensioni alle spalle

Criteri di prescrizione per la scoliosi neuromuscolare:(1)

  • Generalmente non Boston o Cheneau
  • Eziologia diversa, debolezza muscolare, condizione sottostante, gravità
  • Corregge le curve flessibili
  • Fornisce stabilità
  • Asseconda le deformità fisse
  • Può prevenire ulteriori deformità

5. Ortesi lombo-sacrale (LSO)( modifica | fonte edit )

Ai pazienti vengono prescritti due tipi di ortesi lombo-sacrali: un supporto lombare in tessuto morbido, spesso costruito con montanti in metallo o plastica per fornire sostegno alla regione lombare della colonna vertebrale; oppure una giacca spinale stampata in plastica. Queste possono essere standard o personalizzate in base alle esigenze del paziente.

  • Indicazioni:(1)
    • Sollievo dal dolore
    • Supporto posturale
    • Riduzione dell’eccessiva lordosi lombare
    • Supporto vasomotorio e respiratorio nel paziente con lesione al midollo spinale
    • Aumento della pressione intra-addominale
    • Calore
    • Feedback cinestesico

6. Ortesi sacrale (SO)( modifica | fonte di modifica )

L’ortesi sacrale è un supporto in tessuto, spesso elasticizzato.(1)

  • Indicazioni:(1)
    • Dolore all’articolazione sacro-iliaca

Risorse(edit | edit source)

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 1.27 1.28 1.29 1.30 1.31 1.32 1.33 1.34 1.35 1.36 1.37 1.38 1.39 1.40 1.41 1.42 1.43 1.44 1.45 1.46 1.47 1.48 1.49 1.50 1.51 1.52 1.53 1.54 1.55 1.56 Fisher, D. Introduction to Spinal Orthoses Course. Plus. 2022
  2. Xu Y, Li X, Chang Y, Wang Y, Che L, Shi G, Niu X, Wang H, Li X, He Y, Pei B.Progettazione di un’ortesi di fissazione cervicale personalizzata basata sulla tecnologia di stampa 3D. Applied Bionics and Biomechanics. 2022 Apr 30;2022.
  3. Ghosh JC. Review of Management of Type-2 Odontoid Fracture in Elderly. Open Journal of Orthopedics. 2021 Jan 11;11(1):12-21.
  4. Banat M, Vychopen M, Wach J, Salemdawod A, Scorzin J, Vatter H. Use of halo fixation therapy for traumatic cranio-cervical instability in children: a systematic review. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2021 Dec 9:1-7.
  5. Kumar GR. Approach to upper cervical trauma. Indian Spine Journal. 2022 Jan 1;5(1):10.
  6. Weiss HR, Turnbull D. Brace treatment for children and adolescents with scoliosis. InSpinal deformities in adolescents, adults and older adults 2020 Feb 27. IntechOpen.


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