Scienza dell’implementazione: fase di implementazione

Redattrice principaleStacy Schiurring sulla base del corso di Lucio Naccarella

Collaboratori principaliStacy Schiurring, Kim Jackson e Jess Bell

Introduzione(edit | edit source)

L’implementazione non è un evento. L’implementazione è “un insieme specifico di attività progettate per mettere in pratica un’attività o un programma”. L’implementazione comporta molteplici decisioni, azioni e correzioni per cambiare le strutture e le condizioni necessarie per implementare e sostenere con successo nuove pratiche e programmi.(1)

Non tutti sono entusiasti del cambiamento. Cambiare la pratica o adottare un nuovo intervento nella pratica è complesso e richiede tempo. Cambiare la pratica può essere difficile: solo la metà di tutti i nuovi interventi viene implementata come auspicato. Pertanto, è necessario un insieme sistematico di strategie per aumentare le probabilità di successo del cambiamento implementato.

  • Strategie di implementazione si riferisce a COME migliorare l’adozione, l’implementazione e il mantenimento di interventi, programmi o pratiche di riabilitazione basati sulle evidenze nella pratica normale all’interno di contesti clinici e comunitari.
    • Le strategie di implementazione sono state descritte come gli ingredienti attivi del processo di implementazione e la componente “come fare” per cambiare le pratiche di assistenza sanitaria.(2)
    • Le strategie di implementazione devono essere collegate ai meccanismi ipotizzati alla base del suo funzionamento. I meccanismi sono i processi attraverso i quali una strategia di implementazione opera per favorire l’outcome di implementazione desiderato.(3)(4)
  • Anche la facilitazione dell’implementazione è una strategia di implementazione chiave e si riferisce a una strategia multisfaccettata per aiutare i professionisti della riabilitazione a identificare, concentrarsi e affrontare le sfide dell’implementazione e a sfruttare le influenze positive relative all’innovazione/intervento basato sulle evidenze, al contesto di implementazione e alle parti interessate chiave essenziali per il processo di implementazione. I facilitatori dell’implementazione devono lavorare con tutti i soggetti coinvolti nella fornitura di servizi di riabilitazione, accogliendo le diverse esperienze che guidano e modellano gli sforzi di implementazione.(5)

La scienza dell’implementazione prende le innovazioni cliniche e le strategie di esaminazione basate sulle evidenze e aiuta a trasferirle in una pratica più ampia. I protocolli della scienza dell’implementazione non ignorano o controllano il contesto, ma piuttosto cercano attivamente di modificare il contesto dell’intervento per migliorarne l’implementazione. Quando è possibile, gli scienziati dell’implementazione possono lavorare a stretto contatto con i dirigenti e il personale dell’assistenza sanitaria per abbattere il divario tra ricerca e pratica e aumentare l’impatto degli interventi basati sulle evidenze sulla salute pubblica.(6)

Classificazione delle strategie di implementazione( modifica | modifica fonte )

I ricercatori dell’implementazione hanno identificato più di 70 discrete strategie di implementazione da utilizzare nell’assistenza sanitaria e nei servizi sanitari.(7) Decidere quale strategia di implementazione scegliere e per quale scopo può risultare difficile. Idealmente, le strategie di implementazione saranno in risposta o allineate con le sfide o le barriere all’implementazione identificate nelle fasi di pre-implementazione.

L’incapacità di implementare in modo appropriato gli interventi può limitare il potenziale dei pazienti e delle comunità di beneficiare dei progressi nella promozione della salute, nella medicina e nella sanità pubblica. Uno studio del 2019 di Fernandez et al. parla dell’uso dell’Intervention Mapping (mappatura dell’intervento) come processo sistematico per pianificare o selezionare le strategie di implementazione.(8)

L’Implementation Mapping (mappatura dell’implementazione) implica cinque compiti:

  1. Condurre una valutazione delle esigenze di implementazione e identificare gli adottatori e gli implementatori del programma
  2. Dichiarare gli outcome dell’adozione e dell’implementazione e gli obiettivi di performance, identificare i fattori determinanti e creare matrici di obiettivi di cambiamento
  3. Scegliere metodi teorici (meccanismi di cambiamento) e selezionare o progettare strategie di implementazione
  4. Produrre protocolli e materiali per l’implementazione
  5. Valutare gli outcome dell’implementazione

(8)

Classificazione per livello( modifica | modifica fonte )

Per facilitare lo sforzo di implementazione, esiste un ampio dibattito su come classificare queste strategie. Un metodo consiste nel classificare le strategie di implementazione in 3 livelli:

  1. Servizi e sistemi, che includano risorse, campioni e leadership
  2. Fornitori, che includano formazione, strumenti di supporto e rimborsi
  3. Pazienti, che includano logistica e finanziamenti

Classificazione per driver di implementazione( modifica | modifica sorgente )

Un altro approccio è quello di classificare le strategie di implementazione in base ai driver di implementazione o a quali strategie possono guidare il successo dell’implementazione di un intervento.(9) Sono stati identificati tre gruppi distinti di driver di implementazione, tra cui:

  1. Driver delle competenze: sono meccanismi per sviluppare, migliorare e mantenere le capacità di un individuo di implementare una nuova innovazione o strategia con i benefici auspicati
  2. Driver delle organizzazioni: sviluppano intenzionalmente i supporti e gli interventi sui sistemi delle organizzazioni, necessari per garantire che gli individui che realizzano l’innovazione o la strategia siano effettivamente supportati e che i dati siano utilizzati per il miglioramento continuo, e
  3. Driver delle leadership: assicurano che i leader stiano usando le strategie appropriate per affrontare le sfide dell’implementazione.

Classificazione per obiettivo d’azione( modifica | modifica sorgente )

Data la complessità della riabilitazione e dell’implementazione, il livello a cui punta una strategia di implementazione sarà più pragmatico. Sono state suggerite cinque classi di strategie di implementazione (si veda il riquadro 9).

Conclusioni(edit | edit source)

Date le molteplici sfide che l’implementazione degli interventi riabilitativi comporta e le molteplici strategie di implementazione disponibili per supportare gli sforzi di implementazione, è necessario essere intenzionali quando si progetta una strategia di implementazione.

Sebbene la scienza dell’implementazione abbia registrato progressi significativi negli ultimi anni, i risultati stanno solamente iniziando ad emergere specificatamente per i professionisti della riabilitazione. Strategie di implementazione come incontri formativi, tecniche di audit e feedback e l’uso di promemoria clinici sono promettenti per aumentare l’uso delle evidenze da parte dei professionisti della riabilitazione. Tuttavia, ci sono ancora poche indicazioni su come questi risultati possano essere resi operativi in tutte le specialità di riabilitazione.

Sono necessarie ulteriori ricerche per aiutare a determinare quali strategie di implementazione siano più adatte al contesto unico e spesso complesso della riabilitazione. Questo porterà a un impatto migliore e più significativo sulla pratica riabilitativa e sugli outcome dei pazienti.(11) Tali ricerche sono limitate nei paesi a reddito medio-basso, probabilmente a causa delle limitazioni dei finanziamenti.(12)

Risorse(edit | edit source)

Video facoltativo:

Per una descrizione dettagliata delle strategie di implementazione, si veda questo video di circa 17 minuti.

(13)

Letture consigliate:

Citazioni(edit | edit source)

  1. Fixsen DL, Naoom SF, Blase KA, Friedman RM, Wallace F, Burns B, Carter W, Paulson R, Schoenwald S, Barwick M, Chambers D. Implementation research: A synthesis of the literature.
  2. Proctor EK, Powell BJ, McMillen JC. Implementation strategies: recommendations for specifying and reporting. Implementation Science. 2013 Dec;8(1):1-1.
  3. Lewis CC, Klasnja P, Powell BJ, Lyon AR, Tuzzio L, Jones S, Walsh-Bailey C, Weiner B. From classification to causality: advancing understanding of mechanisms of change in implementation science. Frontiers in public health. 2018 May 7;6:136.
  4. Damschroder LJ, Reardon CM, Opra Widerquist MA, Lowery J. Conceptualizing outcomes for use with the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR): the CFIR Outcomes Addendum. Implementation Science. 2022 Dec;17(1):1-0.
  5. Damschroder L, Reardon CM, Widerquist MA, Lowery JC. The updated consolidated framework for implementation research: CFIR 2.0. 2022.
  6. Bauer MS, Kirchner J. Implementation science: What is it and why should I care?. Psychiatry research. 2020 Jan 1;283:112376.
  7. Powell BJ, Waltz TJ, Chinman MJ, Damschroder LJ, Smith JL, Matthieu MM, Proctor EK, Kirchner JE. A refined compilation of implementation strategies: results from the Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) project. Implementation Science. 2015 Dec;10(1):1-4.
  8. 8.0 8.1 Fernandez ME, Ten Hoor GA, Van Lieshout S, Rodriguez SA, Beidas RS, Parcel G, Ruiter RA, Markham CM, Kok G. Implementation mapping: using intervention mapping to develop implementation strategies. Frontiers in public health. 2019 Jun 18;7:158.
  9. Fixsen D, Blase K, Naoom S, Duda M. Implementation drivers: Assessing best practices. Chapel Hill, NC: University of North Carolina at Chapel Hill. 2013.
  10. Leeman J, Birken SA, Powell BJ, Rohweder C, Shea CM. Beyond “implementation strategies”: classifying the full range of strategies used in implementation science and practice. Implementation Science. 2017 Dec;12(1):1-9.
  11. Morris JH, Bernhardsson S, Bird ML, Connell L, Lynch E, Jarvis K, Kayes NM, Miller K, Mudge S, Fisher R. Implementation in rehabilitation: a roadmap for practitioners and researchers. Disability and rehabilitation. 2020 Oct 22;42(22):3265-74.
  12. Hailemariam M, Bustos T, Montgomery B, Barajas R, Evans LB, Drahota A. Evidence-based intervention sustainability strategies: a systematic review. Implementation Science. 2019 Dec;14(1):1-2.
  13. Youtube. Implementation Strategies | IRL. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=0iRH51tAzrc (last accessed 11/05/2022)


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