ICF e applicazione nella pratica clinica

Editrice principaleEwa Jaraczewska sulla base del corso di Patricia Saleeby

Collaboratori principaliEwa Jaraczewska e Jess Bell

Introduzione(edit | edit source)

La natura completa e olistica della Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute (ICF) la rende estremamente utile nella pratica clinica.(1) Lo scopo principale dell’applicazione dell’ICF nella pratica clinica è quello di stabilire un linguaggio comune per definire la salute e gli stati correlati alla salute tra i fornitori.(2) Può migliorare il processo decisionale degli operatori sanitari e sociali. L’approccio olistico dell’ICF è essenziale per effettuare valutazioni più informate, sviluppare interventi più efficaci e ottenere buoni outcome per i pazienti.(1)

Panoramica dell’ICF( modifica | modifica fonte )

L’ICF definisce l’interazione tra condizioni di salute, fattori personali e sociali, attività quotidiane e vita sociale.(3) La relazione tra questi vari domini e componenti è reciproca, il che spiega come essi interagiscano influenzandosi a vicenda. (1)

Le seguenti sono caratteristiche dell’ICF:(4)

  • L’ICF è universale: si applica a tutte le persone indipendentemente dall’età, dal sesso, dallo stato socioeconomico e dalle condizioni di salute.
  • L’ICF è neutrale: non mette in relazione il funzionamento di una persona con la causa del suo stato di salute.
  • L’ICF utilizza un linguaggio neutrale quando descrive la salute e gli stati correlati alla salute.
  • L’ICF fornisce un continuum tra funzionamento e disabilità.

Struttura(edit | edit source)

L’ICF è un modello biopsicosociale di funzionamento, salute e disabilità. Utilizzando un linguaggio standard per definire e misurare la disabilità, l’ICF aiuta a spiegare come i problemi corporei e le circostanze sociali di una persona influenzino il suo funzionamento.

Definizioni per i domini/componenti dell’ICF( modifica | modifica fonte )

Modello biopsicosociale dell’ICF

Nel modello dell’ICF, la persona è vista in termini di condizioni di salute, funzioni e strutture del corpo, attività e partecipazione, fattori ambientali e personali.(1)

  • Condizione di salute: “un termine generico per indicare una malattia, un disturbo, una lesione, un trauma”(4)
  • Funzioni del corpo: “funzioni fisiologiche del sistema corporeo, comprese le funzioni psicologiche”(4)
  • Strutture del corpo: “parti anatomiche del corpo, come organi, arti e loro componenti”(4)
  • Attività: “esecuzione di un compito o di un’azione da parte di un individuo”.(4) Le limitazioni nelle attività descrivono i problemi o le questioni a livello dell’individuo.(1)
  • Partecipazione: “coinvolgimento in una situazione di vita”.(4) Le limitazioni nella partecipazione sono problemi che l’individuo potrebbe incontrare nella sua situazione di vita o in un contesto ambientale.(1)
  • Fattori ambientali: “l’ambiente fisico, sociale e attitudinale in cui le persone vivono”.(4)
  • Fattori personali: il “particolare contesto di vita di un individuo”.(4)

Potete saperne di più sui componenti dell’ICF e sui qualificatori dell’ICF qui.

Tipi di ustione

Case Study( edit | edit source )

Case study: Un paziente ha subito un’ustione di terzo grado alla mano che ha danneggiato l’integrità della struttura cutanea.(1)

Obiettivo: Definire i codici dell’ICF che corrispondono alla lesione di questo paziente ai fini della valutazione

Condizione di salute (ICD-11): Lesione da ustione alla mano

  • ND95: Ustione al polso o alla mano
    • ND95.3: Ustione al polso o all mano, ustione a tutto spessore

Codici per la struttura del corpo (codici S) in base alla specificità:

  • s810: strutture dell’area cutanea
  • s8102: cute dell’arto superiore

Funzioni del corpo (codici B) dopo il processo di guarigione della pelle:

  • b810: le funzioni protettive della pelle potrebbero essere temporaneamente compromesse
  • b820: funzioni della pelle per la riparazione di rotture e altri danni alla pelle (dallo stadio di ferita alla formazione di cicatrici)
    • Il dominio delle funzioni del corpo può includere criteri di inclusione e di esclusione:
      • Inclusione: funzione di formazione di croste, guarigione, cicatrizzazione; formazione di ecchimosi e cheloidi
      • Esclusione: la funzione protettiva della pelle e altre funzioni cutanee

Attività e partecipazione (codici D) possono essere limitate a causa di danni ai nervi o di una scarsa guarigione, che possono influire sulla mobilità a lungo termine e sulla funzionalità della mano, tra cui:

  • d445: uso della mano e del braccio
  • d440: uso fine della mano
    • d4401: uso di una o entrambe le mani per afferrare o trattenere qualcosa (ad esempio, afferrare un attrezzo o il pomello di una porta)
  • d550: mangiare (esempio: “svolgere i compiti e le azioni coordinate di mangiare il cibo che è stato servito, portarlo alla bocca e consumarlo in modi culturalmente accettati, tagliare o rompere il cibo in pezzi, aprire bottiglie e lattine, usare strumenti per mangiare, consumare i pasti, banchettare o cenare”)
  • d750: limitazione o mancanza di relazioni sociali informali, compreso l’incontro con il vicino di casa o la partecipazione all’happy hour con i colleghi di lavoro, a causa di preoccupazioni estetiche e disagio per l’immagine corporea
  • d845: incapacità di mantenere un lavoro a causa dell’ansia e dello stigma percepito legato alle cicatrici nella zona della mano

Ambiente (codici E)

  • e460: non sentirsi a proprio agio a fare shopping a causa dell’atteggiamento della società nei confronti delle cicatrici visibili, che provoca ansia

Gruppi principali dell’ICF( modifica | modifica fonte )

I gruppi principali dell’ICF (ICFCS) sono una “selezione di categorie essenziali prese dalla classificazione dell’ICF completa, che sono considerate più rilevanti per descrivere la funzionalità di una persona con una specifica condizione di salute o in uno specifico contesto sanitario”(5) Il loro scopo è quello di facilitare la valutazione nella pratica clinica e nella ricerca.(6)

I gruppi principali dell’ICF sono selezionati da oltre 1400 categorie dell’ICF che descrivono il funzionamento, la disabilità e la salute. Sono stati sviluppati per patologie acute, post-acute e a lungo termine. Sono inoltre classificati come condizioni neurologiche, muscoloscheletriche, cardiopolmonari, lesioni al midollo spinale e riabilitazione professionale.(5) Ogni ICFCS ha una versione completa e una breve. La versione breve di un ICFCS contiene categorie che descrivono il funzionamento al suo standard minimo.(5)

Il processo di creazione di un gruppo principale dell’ICF è complesso e comprende tre fasi:(5)

  • Fase 1: Raccolta di evidenze che comprendano uno studio empirico multicentrico, una revisione sistematica della letteratura, uno studio qualitativo e un sondaggio tra esperti. I sondaggi tra gli esperti raccolgono il punto di vista degli operatori sanitari che lavorano con pazienti con una specifica condizione di salute.(1)
  • Fase 2: C’è una conferenza per il consenso internazionale in cui esperti e professionisti della salute esaminano le categorie dell’ICF “candidate” e decidono quali categorie dell’ICF dovrebbero essere incluse nell’ICFCS.
  • Fase 3: L’ICFCS viene implementato e introdotto nella pratica.

L’utilizzo dei gruppi principali dell’ICF nella pratica clinica ha diversi scopi, tra cui:(7)

  • Aiutare nella selezione di una combinazione appropriata di misure di outcome.
  • Assistere nella selezione di uno strumento per lo sviluppo di misure di outcome complete.
  • Descrivere gli schemi di disabilità.
  • Informare sull’entità, la posizione e la natura di qualsiasi problema di funzionamento.
  • Evidenziare i punti di forza e di debolezza di un singolo paziente.
  • Descrivere i cambiamenti dei profili funzionali di un paziente nel tempo.

Moduli clinici( modifica | modifica fonte )

Lo sviluppo di moduli clinici consente agli operatori sanitari di concentrarsi su problemi specifici del paziente e di “mettere in relazione le disabilità con variabili rilevanti e modificabili”.(8) Di seguito viene riportata la sintesi di Levesque e Thoomes sui vantaggi dell’uso dei moduli clinici nella pratica:(9)

  • Incoraggiano una prospettiva biopsicosociale.
  • Permettono al professionista clinico di identificare tutti i fattori all’interno del modello dell’ICF.
  • Indirizzano l’operatore sanitario a utilizzare i test oggettivi e le misure di outcome più appropriate.
  • Evidenziano i fattori contestuali, personali e ambientali, che potrebbero influenzare la prognosi e la guarigione del paziente.
  • Consentono al professionista clinico di identificare i fattori che possono essere modificati.

Modulo RPS

Rehabilitation Problem-Solving Form (RPS-Form)( edit | edit source )

Il Modulo per la risoluzione dei problemi in riabilitazione (Modulo RPS) facilita la valutazione di un paziente da parte di diversi professionisti della salute, poiché affronta tutte le componenti della funzionalità umana e i fattori ambientali e personali. Inoltre, il modulo RPS incorpora le prospettive dei pazienti e migliora la loro partecipazione al processo decisionale della riabilitazione.(10) Si tratta di uno strumento nella pratica clinica,(8) che raccoglie informazioni dall’ICF per migliorare l’approccio centrato sul paziente e il processo decisionale. Il modulo RPS contiene aree designate per i domini, le categorie e i codici dell’ICF.

Questo modulo può:(1)

  • Contribuire a identificare i problemi e i fattori che vi contribuiscono.
  • Identificare il piano più appropriato in termini di trattamenti e interventi necessari per un determinato paziente.
  • Facilitare la comunicazione interprofessionale.
  • Contribuire a fornire informazioni, compresi i punti di vista del paziente, dei professionisti e dei clinici.
  • Contribuire a migliorare la comunicazione tra gli operatori sanitari e i loro clienti registrando le loro opinioni.

Per saperne di più sull’applicazione del modulo RPS per una condizione specifica, potete cliccare qui.

Physical Therapy Clinical Reasoning and Reflection Tool (PTCRT)( edit | edit source )

Il ragionamento clinico è un’abilità fondamentale per risolvere i problemi clinici e stabilire un rapporto con i pazienti. Consente agli operatori sanitari, compresi i fisioterapisti, di integrare le esigenze e le esperienze del paziente con i loro ragionamenti e processi decisionali nella pratica.(11)

Lo Strumento per il ragionamento e la riflessione clinica in fisioterapia (PTCRT) utilizza la struttura dell’ICF per guidare la pratica del fisioterapista e facilitare la riflessione clinica.(1) Il raggiungimento di outcome favorevoli in collaborazione con il paziente definisce il successo del processo di ragionamento clinico.(12) Questo modulo ha aree designate che sono allineate con i domini dell’ICF. Ciò consente al clinico di registrare le categorie e i codici pertinenti quando lavora con un paziente. La sezione ambientale di questo strumento comprende i fattori ambientali interni ed esterni che possono diventare barriere e facilitatori. Le barriere sono indicate con un segno meno e i facilitatori con un segno positivo.(1)

Le sezioni dello Strumento per il ragionamento e la riflessione clinica in fisioterapia (PTCRT) possono essere utilizzate per orientare il pensiero critico, oppure il fisioterapista può completare l’intero foglio di lavoro per “identificare ulteriori potenziali indagini da esplorare, sia attraverso una revisione delle evidenze, sia progettando un nuovo e importante quesito clinico”.(12)

Il Physical Therapy Clinical Reasoning and Reflection Tool (PT-CRT) è disponibile qui.

Integrazione dell’ICF( modifica | modifica fonte )

Diverse associazioni professionali cliniche hanno integrato l’ICF nei rispettivi campi di applicazione pratica.(1) Ma, forse più comunemente nella pratica, c’è stato un “cross-walking” (integrazione) dell’ICF con gli strumenti clinici esistenti.(1) Ciò consente di includere le categorie dell’ICF nella pratica riabilitativa.

L’integrazione ha regole di collegamento specifiche sviluppate da un gruppo di persone coinvolte nelle attività di sviluppo e manutenzione dell’OMS.(1) La regola principale viene descritta nel lavoro di Cieza et al.(13) e afferma quanto segue: “Prima di collegare concetti significativi alle categorie dell’ICF, è necessario aver acquisito una buona conoscenza dei fondamenti concettuali e tassonomici dell’ICF, nonché dei capitoli, dei domini e delle categorie della classificazione dettagliata, comprese le definizioni”.(13)

Vale la pena sottolineare che è necessario fare ancora del lavoro per garantire che l’ICF sia incorporato nella pratica. Uno studio di Pongpipatpaiboon et al.(14) ha rilevato che meno del 50% delle categorie dell’ICF erano presenti negli strumenti di valutazione clinica per le persone con una lesione al midollo spinale.(14) Questo fenomeno è stato osservato soprattutto nelle fasi acute e a lungo termine della riabilitazione delle lesioni al midollo spinale. Le attività, la partecipazione e i fattori ambientali sono stati i meno trattati in queste fasi. Tuttavia, altre categorie dell’ICF sono state incluse nella valutazione dopo che l’intervista del paziente le ha identificate.(14) I risultati di questo studio hanno evidenziato la sottorappresentazione dei fattori ambientali nel continuum di cura della lesione al midollo spinale.(14)

Risorse(edit | edit source)

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 Saleeby P. ICF and Application in Clinical Practice Course. Plus 2022
  2. Aims of the ICF. Available from https://www.icf-elearning.com/wp-content/uploads/ (last access 9.09.2022)
  3. Pasqualotto L, Lascioli A. ICF-based functional profile in education and rehabilitation: a multidisciplinary pilot experience. Journal of advanced health care, 2020; 2(1)
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 The ICF model. Available from https://www.icf-elearning.com/wp-content/uploads/articulate_uploads/ (last access 9.09.2022)
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Selb M, Escorpizo R, Kostanjsek N, Stucki G, Üstün B, Cieza A. A guide on how to develop an International Classification of Functioning, Disability and Health Core Set. Eur J Phys Rehabil Med. 2015 Feb;51(1):105-17.
  6. Karlsson E, Gustafsson J. Validation of the international classification of functioning, disability and health (ICF) core sets from 2001 to 2019–a scoping review. Disability and rehabilitation. 2022 Jul 3;44(14):3736-48.
  7. Perin C, Bolis M, Limonta M, Meroni R, Ostasiewicz K, Cornaggia CM, Alouche SR, da Silva Matuti G, Cerri CG, Piscitelli D. Differences in rehabilitation needs after stroke: a similarity analysis on the ICF core set for stroke. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020 Jan;17(12):4291.
  8. 8.0 8.1 Steiner WA, Ryser L, Huber E, Uebelhart D, Aeschlimann A, Stucki G. Use of the ICF model as a clinical problem-solving tool in physical therapy and rehabilitation medicine. Phys Ther. 2002 Nov;82(11):1098-107.
  9. Levesque L,Thoomes E. Use of the RPS-Form as a Teaching Aid. Available from https://www.ifompt.org/site/ifompt/files/pdf/ (last access 10.09.2022)
  10. Eberhardt B, Greiner J. The clinical use of the RPS-Form is based on the ICF Model. Implementation of the RPS-Form in two centres in Indonesia and Nepal. 2008. Available from https://www.rehabnet.ch/files/categories/Downloads/Publikation_BEberhardt_Clinical_use_RPS_Form_Indonesia_Nepal_2008_RehabNET_EN.pdf (last access 11.09.2022)
  11. Abrandt Dahlgren M, Valeskog K, Johansson K, Edelbring S. Understanding clinical reasoning: A phenomenographic study with entry-level physiotherapy students. Physiotherapy Theory and Practice. 2021 Sep 23:1-0.
  12. 12.0 12.1 Atkinson HL, Nixon-Cave K. A tool for clinical reasoning and reflection using the international classification of functioning, disability and health (ICF) framework and patient management model. Phys Ther. 2011 Mar;91(3):416-30.
  13. 13.0 13.1 Cieza A, Geyh S, Chatterji S, Kostanjsek N, Ustün B, Stucki G. ICF linking rules: an update based on lessons learned. J Rehabil Med. 2005 Jul;37(4):212-8.
  14. 14.0 14.1 14.2 14.3 Pongpipatpaiboon K, Selb M, Kovindha A, Prodinger B. Toward a framework for developing an ICF-based documentation system in spinal cord injury-specific rehabilitation based on routine clinical practice: a case study approach. Spinal cord series and cases. 2020 May 5;6(1):1-9.


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