Definizioni del passo

Redattrice principale Karsten De Koster Contributori principaliWanda van Niekerk, Dafne Xuan, Tarina van der Stockt, Jess Bell e Kim Jackson

Introduzione(edit | edit source)

Camminare è una componente essenziale del nostro movimento quotidiano ed è un importante indicatore di salute. È il tipo di attività fisica più comune per gli adulti nel tempo libero.(1)

“Il passo umano dipende da una complessa interazione di parti importanti dei sistemi nervoso, muscolo-scheletrico e cardio-respiratorio“.(2)

  • Lo schema del passo di un individuo è influenzato dall’età, dalla personalità, dall’umore e da fattori socioculturali.(2)
  • La velocità di camminata preferita dagli anziani è un indicatore sensibile della salute generale e della sopravvivenza.(2)
  • Una camminata sicura richiede che la cognizione e il controllo esecutivo siano intatti. Si tratta di un complesso processo biomeccanico di equilibrio dinamico che richiede alla persona di mantenere il proprio baricentro all’interno della propria base di appoggio per tutto il movimento.(3)
  • I disturbi del passo portano ad una perdita di libertà personale, cadute e infortuni e determinano una marcata riduzione della qualità della vita.(2)

È quindi importante poter misurare e analizzare il passo umano. A tal fine, sono stati definiti una serie di termini e parametri rilevanti.

Definizione del passo( modifica | fonte di modifica )

  • Passo
    • Locomozione verticale in un particolare modo di muoversi a piedi che può essere una camminata, una corsetta o una corsa.(4)

Sviluppo del passo( modifica | fonte edit )

  • I bambini impiegano circa 11-15 mesi per imparare e sviluppare il passo(5)
  • L’affinamento e la normalizzazione di uno schema del passo richiedono altri 4 o 5 anni.
  • I bambini di età compresa tra i 6 e i 7 anni presentano uno schema del passo normalizzato, simile a quello degli adulti (6)
  • Cambiamenti del passo nel corso della vita(7)
    • Il passo rimane invariato fino alla mezza età, ma con l’avanzare dell’età potrebbe deteriorarsi. Le ragioni di questo potrebbero essere (8):
      • Condizioni neuromuscolari
      • Atrofia muscolare(7)
      • Disturbi neurologici centrali (9)

Passo normale o passo ideale?( modifica | fonte di modifica )

Un passo “ideale” deve essere sicuro ed efficiente dal punto di vista energetico.(4) Per esempio(4):

  • Il passo “ideale” di un individuo con una lesione ortopedica e/o una condizione neurologica potrebbe essere notevolmente diverso dall’immagine di passo “ideale” di un clinico.
    • Finché l’individuo si muove nel modo più sicuro possibile e nel modo più efficiente possibile, il suo schema del passo “disfunzionale” è in realtà il suo schema del passo “ideale”.
  • Un dispositivo di assistenza o un tutore non dovrebbe essere sempre considerato una “stampella”.
    • Se il dispositivo o il tutore migliora la sicurezza e la fiducia dell’individuo e/o scarica la struttura lesa, allora è un’aggiunta positiva allo schema del passo.

Principali compiti del passo( modifica | fonte di modifica )

Le cinque funzioni principali del passo sono(10):

  1. Mantenere il sostegno della testa, delle braccia e del tronco
  2. Mantenere la postura verticale e l’equilibrio del corpo
  3. Controllare la traiettoria del piede per ottenere un distacco sicuro dal suolo e un atterraggio delicato con il tallone o con le dita del piede
  4. Generare energia meccanica per mantenere l’attuale velocità di avanzamento o per aumentarla
  5. Assorbire l’energia meccanica per assorbire gli urti e la stabilità o per diminuire la velocità di avanzamento del corpo

Terminologia importante per quanto riguarda il passo( modifica | modifica fonte )

Ciclo del passo( edit | edit source )

  • Il ciclo del passo è il tempo che intercorre tra il momento in cui il tallone di un piede tocca il suolo e il momento in cui lo stesso tallone tocca nuovamente il suolo o uno schema ripetitivo che comprende passi e falcate.(11) Il ciclo del passo è diviso in due fasi che sono ulteriormente suddivise in sottofasi(12):
  1. Fase di appoggio (stance phase, 60% del ciclo del passo) – durante la quale una parte del piede è a contatto con il suolo (10):
    • Contatto iniziale (impatto del tallone)
    • Piede piatto (risposta al carico)
    • Posizione intermedia (mid-stance, appoggio su una gamba sola)
    • Distacco del tallone (terminal stance, fase di appoggio finale)
    • Distacco delle dita del piede (pre-oscillazione)
  2. Fase di oscillazione (swing phase, 40% del ciclo del passo) – durante la quale il piede non è in contatto con il terreno (10):
    • Oscillazione iniziale/precoce (accelerazione)
    • Oscillazione intermedia (mid-swing)
    • Oscillazione tardiva (decelerazione)

Per saperne di più: Ciclo del passo

Centro di massa (COM)( modifica | modifica fonte )

  • Il punto in cui è centrata la massa del corpo (13)
  • Solitamente 5 cm davanti a S2 negli adulti
  • Detto anche centro di gravità o baricentro
  • Il centro di massa non è un punto fisso e cambia nelle diverse posizioni, come in quella seduta, in piedi e in ginocchio (13)
  • Spostamento del centro di massa
    • È difficile seguire e valutare il movimento intorno a S2. Un altro modo per valutare lo spostamento del centro di massa di un corpo è quello di osservare la testa per avere una rappresentazione verticale del movimento del COM(14)
      • Il punto più basso sarà nella posizione di doppio appoggio
      • Il punto più alto sarà nella fase di appoggio/oscillazione intermedia (mid-stance/mid-swing)
      • La variazione verticale del COM sarà di circa 5 cm
      • Difficile da misurare, quindi piuttosto si cerca una quantità eccessiva di spostamento verticale (4)
      • La testa di un individuo si alzerà durante la fase di appoggio intermedia (fase di appoggio su una gamba sola) e scenderà durante i periodi di carico e scarico del peso (10)
    • Anche il centro di massa si sposta da un lato all’altro durante la deambulazione(15)
      • Lo spostamento massimo verso destra si verificherà durante la fase di appoggio intermedia a destra
      • Lo spostamento massimo a sinistra si verificherà durante la fase di appoggio intermedia a sinistra
      • Lo spostamento laterale del COM sarà di circa 4 cm
      • Difficile da misurare, quindi piuttosto si osserva per vedere se l’individuo deambula con una base d’appoggio larga o stretta (4)

Forza di reazione al suolo( modifica | fonte di modifica )

  • Forze applicate dal terreno al piede, quando il piede è a contatto con il suolo(16)
  • Genera un momento meccanico (torque) esterno
    • Momento meccanico (torque) esterno
      • Momento meccanico che agisce sul corpo
      • Quando il momento meccanico esterno passa a una certa distanza dall’asse, si verifica una rotazione del segmento corporeo sovrapposto attorno all’asse dell’articolazione (17)
      • L’entità aumenta con l’aumentare della distanza tra la forza di reazione al suolo e l’asse dell’articolazione
    • Momento meccanico interno
      • Contrazioni muscolari per controbilanciare il momento meccanico esterno
    • Forza di reazione al suolo anteriore all’asse articolare
      • Provoca il movimento anteriore del segmento prossimale
      • Momento di flessione
    • Forza di reazione al suolo posteriore all’asse articolare
      • Provoca il movimento posteriore del segmento prossimale
      • Momento di estensione
  • Per saperne di più: Forze di reazione al suolo
  • Si prega di visualizzare questo video che fornisce una panoramica dettagliata delle forze di reazione al suolo durante il passo.

(18)

Centro di pressione( modifica | fonte di modifica )

  • Singolo punto nel piede su cui agisce la pressione superficiale (19)
  • Questo è il punto di partenza delle forze di reazione al suolo
  • Lo schema a piedi nudi è diverso da quello con le scarpe
  • Schema (19):
    • Bordo postero-laterale del tallone (inizio della fase di appoggio)
    • Si muove in modo lineare attraverso la zona del mesopiede (lateralmente alla linea mediana)
    • Si muove medialmente sulla pianta del piede con una grande concentrazione lungo la rottura metatarsale
    • Il centro di pressione si sposta verso il secondo e il primo dito del piede durante la fase di appoggio finale

Osservazione del passo( modifica | fonte di modifica )

  • Osservare le calzature di un individuo prima di valutarne formalmente il passo (4)

Analisi del passo( modifica | fonte di modifica )

L’analisi di ogni componente delle due fasi della deambulazione è una parte essenziale della diagnosi di vari disturbi neurologici. È inoltre una parte essenziale della valutazione dei progressi del paziente durante la riabilitazione e il recupero dagli effetti di una malattia neurologica, di una lesione muscolo-scheletrica o di un processo patologico o dell’amputazione di un arto inferiore. I clinici e i ricercatori utilizzano diversi parametri qualitativi e quantitativi per analizzare il passo. Una revisione sistematica (20) del 2017 ha rilevato che i parametri più rilevanti per l’analisi del passo in una popolazione adulta sana sono la velocità di camminata, la cadenza e la lunghezza del passo/della falcata. Gli autori hanno definito i parametri rilevanti come quelli che aiutano i clinici a identificare le anomalie del passo applicabili in un contesto riabilitativo. Queste variabili possono essere suddivise in due categorie generali (21):

  • Variabili di tempo
  • Variabili di distanza

Variabili di tempo( modifica | modifica sorgente )

  • Tempo della falcata
    • Il tempo che intercorre tra i contatti iniziali consecutivi dello stesso piede (21)
  • Tempo del passo
    • Il tempo che intercorre tra il contatto iniziale di un piede e il contatto iniziale del piede controlaterale (11)(21)

Variabili di distanza( modifica | modifica sorgente )

  • Lunghezza della falcata
    • La distanza tra i contatti iniziali consecutivi dello stesso piede. La lunghezza media della falcata è di 1,44 metri (21)(22)
  • Lunghezza del passo
    • La distanza tra il contatto iniziale di un piede e il contatto iniziale del piede controlaterale. La lunghezza normale del passo è in media di circa 70 cm (21)(23)(22)
  • Larghezza del passo
    • Lo spazio mediolaterale tra i due piedi (la differenza tra il tallone destro e quello sinistro durante il passo).(11)(21) La larghezza media del passo normale è compresa tra 8 e 10 cm.(23)(24) L’ampiezza del passo diminuisce con l’aumentare della velocità (camminata, jogging, corsa, sprint)

Altre variabili( modifica | modifica sorgente )

  • Cadenza
    • Il numero di passi effettuati al minuto (passi/minuto). Gli adulti sani hanno una media di circa 90-120 passi al minuto per una velocità di camminata confortevole. (23)(25)
  • Velocità di camminata
    • La velocità è determinata dalla cadenza e dalla lunghezza del passo di una persona, misurata in unità di distanza nel tempo (metri/secondo). Clinicamente, viene spesso calcolata misurando il tempo necessario per percorrere una determinata distanza, di solito 6 metri o meno. Gli adulti sani selezionano da sé una velocità di camminata confortevole di circa 1,34 m/s in media.(23) Le velocità più basse sono correlate a un maggior rischio di mortalità nei pazienti geriatrici.(26) La normale velocità di camminata coinvolge principalmente gli arti inferiori, mentre le braccia e il tronco forniscono stabilità ed equilibrio. A velocità più elevate, il corpo dipende dagli arti superiori e dal tronco per la propulsione, l’equilibrio e la stabilità, mentre le articolazioni degli arti inferiori producono un maggiore range di movimento.(27)

Citazioni(edit | edit source)

  1. Schuna Jr JM, Tudor-Locke C. Step by step: accumulated knowledge and future directions of step-defined ambulatory activity. Research in Exercise Epidemiology. 2012 Sep 30;14(2):107-16.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Pirker W, Katzenschlager R. Gait disorders in adults and the elderly. Wiener Klinische Wochenschrift. 2017 Feb;129(3):81-95.
  3. Beauchet O, Allali G, Sekhon H, Verghese J, Guilain S, Steinmetz JP, Kressig RW, Barden JM, Szturm T, Launay CP, Grenier S. Guidelines for assessment of gait and reference values for spatiotemporal gait parameters in older adults: the biomathics and Canadian gait consortiums initiative. Frontiers in human neuroscience. 2017 Aug 3;11:353.
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Kopelovich, A. Gait Definitions and Gait Cycle. Course, Plus. 2022
  5. Bonnefoy A, Armand S. Normal gait. Orthopedic management of children with cerebral palsy: A comprehensive approach. 2015:567.
  6. Ganley KJ, Powers CM. Gait kinematics and kinetics of 7-year-old children: a comparison to adults using age-specific anthropometric data. Gait & posture. 2005 Feb 1;21(2):141-5.
  7. 7.0 7.1 Iosa M, Fusco A, Morone G, Paolucci S. Development and decline of upright gait stability. Frontiers in aging neuroscience. 2014 Feb 5;6:14.
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  9. Mikolajczyk T, Ciobanu I, Badea DI, Iliescu A, Pizzamiglio S, Schauer T, Seel T, Seiciu PL, Turner DL, Berteanu M. Advanced technology for gait rehabilitation: An overview. Advances in Mechanical Engineering. 2018 Jul;10(7):1687814018783627.
  10. 10.0 10.1 10.2 10.3 Magee DJ, Manske RC. Orthopedic physical assessment-E-Book. Elsevier Health Sciences; 2020 Dec 11.
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  26. Medical dictionary Gait speed Available from: https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/gait+speed (last accessed 28.6.2020)
  27. Shultz SJ et al. Examination of musculoskeletal injuries. 2nd ed, North Carolina: Human Kinetics, 2005. p55-60.


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