Deviazioni del passo associate a sindromi dolorose della parte inferiore della gamba e del piede

Redattrice originale Stacy Schiurring sulla base del corso di Damien Howell

Collaboratori principaliStacy Schiurring, Jess Bell, Kim Jackson e Lucinda Hampton

Introduzione(edit | edit source)

Questo articolo tratta delle deviazioni del passo associate alle sindromi dolorose della parte inferiore della gamba e del piede. Sebbene queste informazioni si concentrino su alcune regioni del corpo, ricordate che il corpo umano funziona all’interno di una catena cinetica. Nessun movimento è mai completamente isolato e privo di effetti su un altro.(1)

Per un ripasso sul ciclo del passo, si prega di leggere questo articolo. Per una panoramica sulle deviazioni del passo, si prega di consultare questo articolo. Per rivedere la terminologia e le definizioni comuni del passo, si prega di leggere questo articolo.

Gait cycle.jpg

Revisione dell’anatomia ( edit | edit source )

La caviglia è la parte dell’arto inferiore che comprende la porzione distale della gamba e quella prossimale del piede. La caviglia comprende l’articolazione della caviglia, un’articolazione tra la tibia e il perone della gamba e l’astragalo del piede.

Il piede è la parte dell’arto inferiore distale all’articolazione della caviglia. Sulla superficie dorsale è ricoperto da pelle poco aderente. Sulla superficie plantare è ricoperto da una pelle spessa e priva di peli, resistente e fortemente aderente all’aponeurosi plantare sottostante. Il piede contiene 26 piccole ossa progettate per sostenere il peso del corpo e distribuire le forze. L’allineamento osseo crea tre archi che consentono una distribuzione efficiente del peso, evitando la compressione delle strutture neuro-vascolari plantari. I tre archi (longitudinale mediale e laterale e quello trasversale) creano insieme una volta architettonica, che è una delle strutture portanti più resistenti conosciute dall’umanità.(2)

Si prega di leggere l’articolo per un esame anatomico più approfondito di piede e caviglia.

Forze di reazione al suolo( modifica | fonte edit )

Esempio di forza di reazione al suolo verticale.

La forza di reazione al suolo è la somma di tutte le forze trasmesse dal terreno al corpo.(1) La forza di reazione al suolo è influenzata da tutte le direzioni: verticale, anteriore-posteriore e mediale-laterale. Queste forze vengono tipicamente misurate e registrate utilizzando una pedana di forza tridimensionale.(3)

Esempio di forza di reazione al suolo antero-posteriore.

Durante la deambulazione, la forza di reazione al suolo verticale è la componente più grande della forza di reazione al suolo totale. Crea forze superiori al peso corporeo totale di una persona per ogni passo. La curva, tracciata nel grafico, della forza di reazione al suolo verticale è composta da due picchi: il picco passivo (accettazione del peso quando il tallone colpisce il terreno) e il picco attivo (fase di spinta).(3)(4) Il picco passivo è causato dalla spinta del piede contro il terreno, mentre il picco attivo è causato dalla forza attiva applicata dal piede per allontanarsi dal terreno. La forza di reazione al suolo antero-posteriore comprende il picco di frenata e il picco di propulsione.(3) Gli schemi unici di questi picchi illustrano le forze di carico sulle articolazioni e sui muscoli dell’arto inferiore. Queste forze percepite in tutto l’arto possono influenzare lo sviluppo o l’esacerbazione di lesioni muscolo-scheletriche da overuse o da stress.(4)

Quando si interpreta una curva di reazione al suolo, più la curva è ripida più le forze d’impatto sono significative. La curva sulla curva antero-posteriore (le forze frenanti) sarà negativa. In generale, maggiori sono le forze, maggiore è il rischio di lesioni da stress o da overuse.(1)

Si prega di guardare il video seguente che offre una panoramica rapida ma dettagliata delle forze di reazione al suolo durante il ciclo del passo umano. Questo video fornisce un’eccellente visualizzazione di come le forze di reazione al suolo si spostano in diverse direzioni mentre la persona si muove nello spazio.

(5)

Deviazioni del passo(1)( modifica | fonte di modifica )

Deviazione del passo Schema di movimento normale Schema di movimento deviante Segni secondari associati a movimenti devianti
Distacco tardivo del tallone(6)

cioè: contatto prolungato del tallone

Il tallone del piede posteriore si solleva da terra appena prima del contatto del piede anteriore Il tallone del piede posteriore rimane a terra oltre il momento del contatto del tallone del piede anteriore

  • Può verificarsi a causa di una gamba anatomicamente più lunga
  • Iperestensione del ginocchio durante la fase di appoggio finale (terminal stance)
  • Iperflessione del ginocchio durante la fase di appoggio finale (terminal stance)
  • Diminuzione del movimento su e giù del centro di massa
  • Ha l’aspetto di una “andatura geriatrica”
Distacco precoce del tallone(6)

cioè: sollevamento prematuro del tallone

(Come sopra) Il tallone del piede posteriore lascia il terreno prima del contatto del tallone del piede anteriore

  • Andatura saltellante
  • Camminata sulle dita dei piedi
  • Può verificarsi a causa di una gamba anatomicamente corta
  • Iperestensione del ginocchio durante la fase di appoggio finale (terminal stance)
  • Iperflessione del ginocchio durante la fase di appoggio finale (terminal stance)
  • Aumento del movimento su e giù del centro di massa
  • Contatto rumoroso del piede
Lunghezza del passo troppo lunga Durante la deambulazione, se si osserva lateralmente, la distanza lineare tra il contatto del piede e il centro di massa della persona è relativamente breve Durante la deambulazione, se si osserva lateralmente, la distanza lineare tra il contatto del piede e il centro di massa della persona è troppo lunga
  • Aumento dell’angolo del piede rispetto al terreno
  • Impatto rumoroso del piede
  • Vibrazioni visibili del tapis roulant durante la camminata su tapis roulant
  • Il muscolo del polpaccio o la parte inferiore della gamba sembrano “vibrare”
  • Aumento dell’estensione o dell’iperestensione del ginocchio, in particolare al momento del contatto del tallone
  • Aumento dell’estensione dell’anca nella posizione di appoggio finale (terminal stance)
  • Il piede potrebbe attraversare la linea mediana
  • Cadenza di camminata lenta, meno di 120 passi/min; cadenza di corsa lenta, meno di 180 passi/min
Dita del piede in fuori(7) Durante la deambulazione, se si osserva da davanti o da dietro, il piede è 5-10 gradi fuori dalla linea di progressione

  • È comune vedere due delle dita laterali del piede quando si osserva da dietro
Più di 10 gradi di dita del piede in dentro rispetto alla linea di progressione

  • Se si osserva da dietro durante la deambulazione, sono visibili più di due dita laterali
  • C’è un’asimmetria nel grado di dita del piede in fuori tra le estremità inferiori della persona
  • Si verifica con l’alluce limitato o con l’osteoartrosi della prima articolazione metatarso-falangea
  • Può verificarsi a causa di una gamba anatomicamente corta
  • Rotula orientata lateralmente
  • La piega cutanea poplitea è obliqua da supero-mediale ad antero-laterale
  • Se si osserva da dietro, il malleolo laterale è visibile, mentre il malleolo mediale non lo è
Dita del piede in dentro(7) Durante la deambulazione, se si osserva da dietro, non dovrebbe essere possibile vedere l’alluce Durante la deambulazione l’alluce è visibile se si osserva da dietro

  • Oppure quando c’è un’asimmetria nel grado di dita del piede in dentro tra le estremità inferiori della persona
  • Si verifica con l’alluce limitato o con l’osteoartrosi della prima articolazione metatarso-falangea
  • Può verificarsi a causa di una gamba anatomicamente più lunga
  • La piega cutanea poplitea è obliqua da supero-laterale a infero-mediale
  • Rotula orientata medialmente
  • Se si osserva da dietro, il malleolo mediale è visibile, mentre quello laterale non lo è
Contatto rumoroso del piede Ci si aspetta che l’impatto del piede emetta un suono. Il suono è rappresentativo della forza di reazione al suolo. Se il suono dell’impatto del piede è asimmetrico tra le estremità inferiori o tra il lato non doloroso e quello doloroso
  • Suoni forti singoli o doppi con l’impatto dello stesso piede
  • Cadenza lenta con una falcata lunga
  • Aumento dell’angolo del piede rispetto al terreno (aumento della flessione plantare) con un periodo prolungato del tallone durante l’appoggio
  • Il tallone rimane a terra più a lungo nella fase di appoggio iniziale
Colpo di tacco Questa è l’unica deviazione del passo che si verifica tra la transizione dalla fase di appoggio (stance) a quella di oscillazione (swing)

Durante la deambulazione, se si osserva da dietro, si nota una rotazione di 5-10 gradi del tallone e del piede nel piano trasversale quando il piede si stacca dal suolo

Se l’angolo di rotazione del colpo del tallone è superiore a 10 gradi

È deviante anche quando il colpo del tallone è maggiore su un lato rispetto all’altro

  • Può verificarsi a causa di una gamba anatomicamente lunga
  • Probabilmente è legato a squilibri muscolari a livello dell’anca
  • Piega cutanea poplitea obliqua
  • “Assenza di luce del giorno” tra le ginocchia
  • Il piede che attraversa la linea mediana del corpo
  • Segni di usura eccessiva sotto la scarpa in corrispondenza delle teste metatarsali, dove si verificano le forze di taglio o di torsione
Eccessiva pronazione Il calcagno bisecato o il contrafforte del tallone della scarpa è perpendicolare rispetto al terreno.

Se si osserva da dietro:

  • Si possono vedere due o meno dita laterali del piede
  • L’osso navicolare non è visibile
Se si osserva da dietro:

  • Il tallone della scarpa è sollevato dal suolo
  • Bisezione del calcagno o il contrafforte della scarpa è inclinato medialmente rispetto al terreno
  • Si possono vedere più di due dita laterali del piede
  • Se l’osso navicolare è in flessione plantare e abduzione
  • Collasso del bacino controlaterale
  • “Assenza di luce del giorno” tra le ginocchia
  • Thrust in valgo del ginocchio
  • Allineamento del ginocchio in valgo
  • Piega cutanea poplitea obliqua
Effetto del windlass assente

cioè: aumento della flessione dorsale della prima articolazione metatarso-falangea

Durante il contatto dell’avampiede/la fase di appoggio finale (terminal stance), di solito si hanno 35-65 gradi di flessione dorsale della prima articolazione metatarso-falangea

  • Se si osserva di lato, il primo osso metatarsale prossimale si sposta dorsalmente o l’arco longitudinale si solleva (effetto del windlass)
  • Durante il contatto dell’avampiede/la fase di appoggio finale (terminal stance), la flessione dorsale della prima articolazione metatarso-falangea è superiore a 65 gradi
  • Se si osserva lateralmente, il primo osso metatarsale prossimale non si sposta dorsalmente o l’arco longitudinale non si solleva (effetto del windlass assente)
  • Eccessiva pronazione
  • Colpo di tacco
  • Aumento dell’estensione dell’anca
  • Estensione del ginocchio in posizione di appoggio finale (terminal stance)
Diminuzione della flessione dorsale della prima articolazione metatarso-falangea Durante il contatto dell’avampiede/la fase di appoggio finale (terminal stance), se si osserva di lato, di solito c’è una flessione dorsale di 35-65 gradi della prima articolazione metatarso-falangea Durante il contatto dell’avampiede/la fase di appoggio finale (terminal stance), la flessione dorsale della prima articolazione metatarso-falangea è inferiore a 35 gradi
  • Effetto del windlass assente

Che cos’è l’effetto del windlass (meccanismo del windlass)?

Secondo uno studio del 2004(8) pubblicato sul Journal of Athletic Training:

  • Un “windlass” è la stretta/l’irrigidimento di una corda o di un cavo.
  • La fascia plantare “simula un cavo” collegato tra il calcagno e le articolazioni metatarso-falangee.
  • La flessione dorsale durante la fase di propulsione del passo stringe la fascia plantare intorno alla testa del metatarso. Questa stretta della fascia accorcia la distanza tra il calcagno e i metatarsi per elevare l’arco longitudinale mediale. Questo accorciamento della fascia plantare è il segno distintivo del principio del meccanismo del windlass.
  • Dal contatto del tallone all’accettazione del peso: la pronazione del piede aumenta la distanza tra il calcagno e i metatarsi. L’allungamento applica una tensione alla fascia plantare.
  • Dalla fase di appoggio intermedia alla fase propulsiva (cioè il periodo che va dalla fine della fase di appoggio intermedia, quando il tallone si solleva, al sollevamento delle dita del piede).(9)): si verifica la supinazione del piede, che diventa un braccio di leva rigido che utilizza il meccanismo del windlass per spingere in avanti il passo. Come per la pronazione, anche le forze generate durante la supinazione applicano una tensione alla fascia plantare.(8)

Sindromi dolorose associate a deviazioni del passo(1)( modifica | fonte edit )

Deviazione del passo Dolore associato

e sindromi dolorose

Distacco tardivo del tallone

cioè: contatto prolungato del tallone

  • Dolore all’inguine anteriore
  • Dolore all’anca
  • Lesioni del labbro acetabolare
  • Dolore al ginocchio anteriore
  • Artralgia femoro-rotulea
  • Dolore alla caviglia anteriore
  • Impingement della caviglia
  • Dolore al tendine d’Achille (il tendine d’Achille è relativamente lungo a causa di un intervento di allungamento del tendine o di una sua rottura)
  • Sindrome dolorosa al tallone plantare
Distacco precoce del tallone

cioè: sollevamento prematuro del tallone

  • Dolore al ginocchio anteriore
  • Artralgia femoro-rotulea
  • Dolore al tendine d’Achille (il tendine d’Achille è relativamente corto)
  • Dolore alla caviglia
  • Sindrome dolorosa al tallone plantare
  • Metatarsalgia
  • Dolore all’avampiede
Lunghezza del passo troppo lunga
Dita del piede in fuori
  • Osteoartrosi dell’anca
  • Osteoartrosi del ginocchio
  • Lo schema del passo può diventare abituale dopo un’intervento di protesi articolare totale
  • Artralgia femoro-rotulea
  • Sindrome da stress tibiale mediale
  • Frattura da stress della tibia
  • Dolore al tendine d’Achille
  • Sindrome dolorosa al tallone plantare
  • Metatarsalgia
Dita dei piedi in dentro
  • Dolore al ginocchio anteriore
  • Artralgia femoro-rotulea
  • Sindrome da stress tibiale mediale
  • Tendinopatia del tibiale posteriore
  • Dolore al tallone plantare
  • Dolore metatarsale
  • Dolore da alluce valgo
Contatto rumoroso del piede
  • Sindrome della bandelletta ileo-tibiale
  • Sindrome da stress tibiale mediale
  • Frattura da stress
  • Sindrome dolorosa al tallone plantare
Colpo di tacco
  • Tendinopatia glutea
  • Dolore al ginocchio anteriore e/o laterale
  • Artralgia femoro-rotulea
  • Sindrome della bandelletta ileo-tibiale
  • Sindrome da stress tibiale mediale
  • Frattura da stress della tibia
  • Metatarsalgia
  • Alluce valgo
Eccessiva pronazione
  • Tendinopatia glutea
  • Artralgia femoro-rotulea
  • Sindrome da stress tibiale mediale
  • Tendinopatia del tibiale posteriore
  • Sindrome dolorosa al tallone plantare
  • Alluce valgo
Effetto del windlass assente
  • Sindrome dolorosa al tallone plantare
  • Sesamoidite
  • Alluce valgo
  • Metatarsalgia
Diminuzione della flessione dorsale della prima articolazione metatarso-falangea
  • Sindrome dolorosa al tallone plantare
  • Alluce limitato(10)
  • Osteoartrosi della prima articolazione metatarso-falangea
  • Condroma osseo dell’alluce
  • Condroma benigno
  • Alluce valgo
  • Sesamoidite
  • Metatarsalgia

Risorse(edit | edit source)

Video consigliato sulle deviazioni del passo:

(11)

Articoli di giornale consigliati:

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Howell, D, Gait Deviation Associated with Pain Syndromes in the Lower Leg and Foot. Gait Analysis. Plus. 2022
  2. The Editors of Encyclopaedia Britannica. Foot. Available from: https://www.britannica.com/science/foot (accessed 28/05/2022).
  3. 3.0 3.1 3.2 Yu L, Mei Q, Xiang L, et al. Principal Component Analysis of the Running Ground Reaction Forces With Different Speeds. Front. Bioeng. Biotechnol.. 2021; 9:629809.
  4. 4.0 4.1 Jiang X, Napier C, Hannigan B, Eng JJ, Menon C. Estimating vertical ground reaction force during walking using a single inertial sensor. Sensors. 2020 Jan;20(15):4345.
  5. JYouTube. Ground Reaction Force During the Gait Cycle | Alexandra Kopelovich.
    Available from: https://www.youtube.com/watch?v=Y2RHvicAM2o (last accessed 29/05/2022)
  6. 6.0 6.1 Kang MH. Influence of ankle dorsiflexion range of motion on heel-rise time during gait. Journal of Physical Therapy Science. 2018;30(5):694-6.
  7. 7.0 7.1 Mousavi SH, van Kouwenhove L, Rajabi R, Zwerver J, Hijmans JM. The effect of changing foot progression angle using real-time visual feedback on rearfoot eversion during running. PloS one. 2021 Feb 10;16(2):e0246425.
  8. 8.0 8.1 Bolgla LA, Malone TR. Plantar fasciitis and the windlass mechanism: a biomechanical link to clinical practice. Journal of athletic training. 2004 Jan;39(1):77.
  9. Kawalec JS. 12 – Mechanical testing of foot and ankle implants. In Friss E, editor. Mechanical testing of orthopaedic implants. Woodhead Publishing, 2017. p231-53.
  10. Viehofer, A. F., Vich, M., Wirth, S. H., Espinosa, N., & Camenzind, R. S. (2019). The Role of Plantar Fascia Tightness in Hallux Limitus: A Biomechanical Analysis. J Foot Ankle Surg, 58(3), 465-469.
  11. YouTube. Gait Deviations: Compensations at Ankle & Foot | Alexandra Kopelovich. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=nekqkxLeGOw (last accessed 30/05/2022)


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