Pratica basata sulle evidenze e bisogni del paziente

Introduzione(edit | edit source)

La prima fase del modello di pratica basata sulle evidenze (EBP) consiste nel determinare le esigenze del paziente per formulare un quesito clinico. Questa fase prevede la valutazione del paziente e la determinazione dell’entità della sua condizione, dei suoi valori e delle sue convinzioni, nonché del suo contesto specifico e delle sue preferenze. Tutte queste informazioni sono utili nella formulazione del quesito clinico. Questa fase è correlata alla componente “Ask” (chiedere) delle 5 ‘A’ della pratica basata sulle evidenze.

Per ulteriori informazioni sulle fasi della pratica basata sulle evidenze, si prega di consultare: Definizione del modello decisionale della pratica basata sulle evidenze.

Principi del colloquio( modifica | modifica fonte )

• Centralità del paziente
  • La centralità del paziente è definita come: “L’assistenza sanitaria che stabilisce una partnership tra gli operatori, i pazienti e le loro famiglie… per garantire che le decisioni rispettino i desideri, i bisogni e le preferenze dei pazienti e che questi ultimi ricevano l’istruzione e il supporto necessari per prendere decisioni e partecipare alle proprie cure”.⁽¹⁾
  • La centralità del paziente è associata positivamente a⁽²⁾:
    • soddisfazione del paziente
    • benessere
    • aderenza
    • comportamento di salute
    • conoscenza delle condizioni mediche e del tasso di guarigione
  • Uno studio di colloqui sulle prospettive dei pazienti in merito alla centralità del paziente ha riscontrato che le aree più importanti per i pazienti sono le seguenti⁽²⁾:
    • essere presi sul serio
    • ricevere un trattamento competente ed empatico
    • essere riconosciuti come individui in circostanze eccezionali
    • disporre di tempo sufficiente durante le sessioni di trattamento
    • accesso tempestivo alle cure
  • Ulteriori informazioni sull’assistenza incentrata sul paziente sono disponibili qui.

• Comunicazione non verbale
  • Questo include aspetti quali⁽³⁾:
    • contatto visivo
    • postura
    • tono della voce
    • annuire con la testa
    • gesti
    • posizioni posturali
  • Nei casi in cui i messaggi verbali e non verbali si contraddicono, la comunicazione non verbale tende a prevalere su quella verbale. L’empatia e le emozioni vengono comunicate più chiaramente attraverso la comunicazione non verbale che verbalmente. Pertanto, una buona comunicazione non verbale è parte integrante, spesso trascurata, del colloquio medico. L’empatia viene espressa con un atteggiamento caloroso, amichevole e rassicurante. È stata associata a una migliore soddisfazione del paziente e a tassi di guarigione più elevati e, di conseguenza, a migliori outcome di salute.⁽³⁾
  • Ulteriori informazioni sulle modalità di comunicazione sono disponibili qui.

• Quantità di informazioni
  • Evitare il sovraccarico di informazioni: più informazioni non sono sempre meglio, poiché i pazienti possono dimenticare tra il 40 e l’80% delle informazioni mediche che ricevono
  • Fornire al paziente troppe poche informazioni diminuisce la sua soddisfazione

• Aderenza ai consigli/trattamenti
  • L’aderenza è definita come: “la misura in cui una persona si conforma alle raccomandazioni concordate di un operatore sanitario”.⁽⁴⁾
  • I fattori che potrebbero influenzare l’aderenza del paziente al trattamento includono⁽⁵⁾:
    • livello di motivazione
    • autodisciplina
    • accettazione di trattamenti specifici
    • efficacia percepita del trattamento
    • convinzioni e atteggiamenti
    • contesto culturale
    • aspetti comunicativi
    • competenze comunicative dei professionisti sanitari
    • la motivazione del professionista sanitario a migliorare l’autoefficacia dei pazienti
    • rapporto professionista sanitario-paziente
    • esperienza professionale del professionista sanitario

• Preoccupazioni del paziente
  • Consentire ai pazienti di discutere le loro preoccupazioni sulla salute riduce lo stress emotivo e aumenta la risoluzione dei sintomi. I pazienti che possono condividere le proprie preoccupazioni in un ambiente sicuro si sentono ascoltati, apprezzati e più fiduciosi. Inoltre, il paziente fornisce informazioni preziose sulla propria esperienza di malattia, infortunio o condizione.⁽⁶⁾

Tutti questi principi portano a costruire un rapporto migliore con il paziente. Inoltre, crea fiducia. La fiducia aiuta a garantire che il paziente si senta sufficientemente sicuro e a suo agio da fornire le informazioni necessarie per formulare una domanda clinica accurata. Gli operatori sanitari possono creare fiducia nei seguenti modi⁽⁷⁾:

• avendo una comunicazione efficace
• prendendosi cura dei propri pazienti
• dimostrando la propria competenza

Colloquio soggettivo( modifica | modifica fonte )

Porre una domanda aperta: “Cosa ti ha portato da me oggi?” o “Vuoi innanzitutto parlarmi un po’ del tuo (problema di presentazione)?”.⁽⁸⁾

La Tabella 1 fornisce una panoramica di alcune domande che possono essere poste nell’ambito del colloquio con il paziente.⁽⁹⁾ Si noti che queste domande possono variare a seconda delle professioni sanitarie.

Tabella 1. Panoramica delle considerazioni nell’esame soggettivo (adattato da Petty’s Musculoskeletal Examination and Assessment⁽⁹⁾)

Contesto del paziente e la sua prospettiva	Permettere al paziente di spiegare con parole proprie il motivo per cui si trova lì Quali sono le sue aspettative, convinzioni e obiettivi? Che impatto ha la sua esperienza sulla qualità della vita? Età del paziente, stile di vita (a casa e al lavoro), attività del tempo libero Livello di attività fisica
Sintomi	Area dei sintomi attuali Descrizione dei sintomi Distribuzione dei sintomi Qualità dei sintomi Intensità dei sintomi Sensazioni anormali Relazione tra i sintomi
Comportamento dei sintomi	Che impatto hanno sulle attività quotidiane (limitazioni funzionali)? Fattori aggravanti (cosa li peggiora?) Fattori allevianti (cosa li migliora?) Strategie di coping Valutare la gravità e l’irritabilità della condizione Comportamento dei sintomi nelle 24 ore Fattori di rischio per la cronicità
Storia della condizione attuale	Come sono iniziati i sintomi? Quando sono iniziati i sintomi? Come si comportano i sintomi nel tempo? Ha vissuto qualcosa di simile in passato? Risposta al trattamento precedente? Che tipo di trattamento è stato ricevuto?
Storia familiare e socioeconomica	Occupazione Persone a carico Ambiente domestico Attività della vita quotidiana Scelte di stile di vita
Domande di screening medico / domande speciali	Bandiere rosse da considerare: Salute generale Perdita di peso inspiegabile Farmaci Uso di steroidi (uso a lungo termine) Sintomi di compressione del midollo (debolezza bilaterale o spilli e aghi bilaterali) Sintomi da compressione della cauda equina (anestesia a sella, frequenza o ritenzione urinaria) Dettagli di eventuali esami di diagnostica per immagini (risonanza magnetica, radiografie, etc.) Altre condizioni mediche di cui chiedere informazioni (DEARTH) Diabete Epilessia Artrite Malattie respiratorie Anomalie della tiroide Ipertensione Bandiere gialle da considerare: Atteggiamenti e convinzioni del paziente sul dolore Comportamento del paziente quando ha dolore Problemi di compensazione Diagnosi e trattamenti precedenti e percezione del processo da parte del paziente Emozioni Supporto della famiglia Influenza sul lavoro ** Le bandiere gialle sono fattori psicosociali che possono aumentare il rischio di sviluppare dolore cronico
Aspettative del paziente	Cosa vuole ottenere il paziente dal trattamento?

Esame obiettivo( edit | edit source )

Nella Tabella 2 è riportata una breve panoramica dell’esame fisico. Si noti che ciò varia a seconda delle diverse professioni sanitarie.

Tabella 2. Panoramica di un esame fisico fisioterapico (adattato da Petty’s Musculoskeletal Examination and Assessment⁽⁹⁾)

Osservazione	Postura Massa muscolare Tono muscolare Tessuti molli Passo Funzione Volontà di muoversi Risposta del paziente Deformazioni protettive
Test di movimento	Range di movimento Movimenti fisiologici attivi Movimenti attivi Può adattarsi: movimenti ripetuti, posizioni sostenute, posizioni funzionali o combinate, velocità di movimento Movimenti fisiologici passivi Movimenti accessori fisiologici passivi Movimenti intervertebrali fisiologici passivi
Test di integrità articolare	Test di stress dei legamenti
Test muscolari	Lunghezza Forza Controllo
Test dei nervi	Test neurologici Test neurodinamici
Test speciali	Componente vascolare
Palpazione	Tessuto molle Osso Articolazione Legamento Muscolo Tendine Nervo
Test articolari	Movimenti accessori per testare gli scivolamenti articolari/il movimento in diverse direzioni

Formulare il quesito clinico( modifica | modifica fonte )

Dopo aver raccolto tutte le informazioni rilevanti attraverso l’esame soggettivo e fisico e aver applicato il ragionamento clinico, è possibile formulare un quesito clinico. Il modello del quesito clinico PICOT è uno strumento utile da utilizzare.^(10)(11) È utile per:

• formulare un quesito che si concentri su un problema essenziale per un paziente o una popolazione
• identificare la terminologia importante da utilizzare durante la ricerca delle evidenze
• filtrare e selezionare i risultati relativi all’argomento di interesse

Le diverse componenti di questo modello sono:

Tabella 3. Quesito di ricerca PICO(T)

P	Paziente, popolazione, problema	caratteristiche specifiche del paziente o della popolazione
I	Intervento	approccio al trattamento condizioni
C	Comparatore	principali alternative a uno specifico intervento gruppo, trattamento o test con cui l’intervento viene confrontato
O	Outcome	risultato misurato per esempio, la qualità della vita, gli indici funzionali
T	Tipo – tipo di quesito di intervento; tipo di trattamento; tipo di studio Tempo	Tipo diagnosi eziologia prognosi prevenzione trattamento Tempo periodo o durata dell’effetto

Ulteriori informazioni sul quesito di ricerca PICOT sono disponibili qui.

⁽¹²⁾

Risorse(edit | edit source)

• Oxford Centre for Evidence-Based Medicine: Asking focused questions
• Northern Arizona University Library Guide: Ask: Write a focused clinical question

Citazioni(edit | edit source)