Redazione originale – Wanda van Niekerk
Principali collaboratori – Wanda van Niekerk, Angeliki Chorti e Jess Bell
La pratica basata sulle evidenze (EBP) è stata introdotta per la prima volta all’inizio degli anni ’90 come medicina basata sulle evidenze (EBM).(1) Questo “nuovo paradigma” ha inizialmente coinvolto la pratica della medicina clinica. L’obiettivo era quello di sviluppare e far progredire un processo trasparente e razionale per il processo decisionale clinico che non si basasse esclusivamente sull’intuizione e sulla singola esperienza clinica e che potesse essere insegnato, perfezionato e applicato da tutti i professionisti clinici.(2) Da allora, sono stati proposti diversi modelli e strutture in ambito sanitario che si applicano a molti altri campi oltre alla medicina.(3)
Per saperne di più sui primi modelli della pratica basata sulle evidenze di Sackett et al.(4) e Haynes et al.(5), si veda: Introduzione e panoramica della pratica basata sulle evidenze.
Nel 2009, Satterfield et al.(2) hanno ulteriormente sviluppato il modello della pratica basata sulle evidenze e lo hanno dotato di una prospettiva transdisciplinare, aggiungendo gli sforzi di ciascuna disciplina per affrontare le carenze e fare progressi. L’obiettivo era quello di fornire un linguaggio comune per tutte le discipline. Questo modello aveva una nuova cornice esterna che forniva il contesto ambientale e organizzativo.(2) I tre pilastri interni di questo modello coinvolgevano(2):
Al centro di questo modello basato sulle evidenze c’era il processo decisionale clinico.(2)
Ulteriori informazioni sul modello di Satterfield et al.,(2) sono disponibili qui: Toward a Transdisciplinary Model of Evidence-Based Practice. La Figura 5 di questo articolo fornisce uno schema del modello.
Sebbene queste fasi siano numerate cronologicamente, non si presentano sempre nella stessa sequenza. Spesso potrebbe essere necessario tornare indietro di qualche fase prima di avanzare di nuovo. Tenetelo presente quando applicate il modello della pratica basata sulle evidenze nel vostro contesto specifico.
–
Le fasi della pratica basata sulle evidenze sono spesso indicate anche come le 5 A. Questi termini e le fasi della pratica basata sulle evidenze sono descritti in dettaglio nella Tabella 1. Si prega di notare che alcuni testi utilizzano terminologie diverse (questi termini sono indicati tra parentesi)(6)(7):
| Fasi della pratica basata sulle evidenze | Descrizione delle fasi | Quale A? |
|---|---|---|
| Determinazione dei bisogni/esigenze del paziente per formulare un quesito clinico |
|
Ask – Chiedere |
| Localizzazione delle risorse di conoscenza |
|
Ottenere |
| Valutazione della qualità delle risorse di conoscenza |
|
Appraise – Valutare |
| Discussione delle opzioni con il paziente |
|
Apply – Applicare |
| Formulazione del piano di trattamento | ||
| Implementazione del piano di trattamento | ||
| Verifica dell’efficacia del piano di trattamento e del processo di pratica basata sulle evidenze |
|
Verificare |
La Tabella 2 include un elenco di termini frequentemente utilizzati nella pratica basata sulle evidenze.
| Termine | Definizione |
|---|---|
| Trattamenti supportati empiricamente | “trattamenti o interventi che hanno uno specifico tipo di supporto di ricerca per la loro efficacia o efficienza” su uno specifico disturbo/condizione/popolazione(8) |
| Best practice (miglior pratica) | “strategie, approcci o attività che hanno dimostrato (attraverso la ricerca e la valutazione) di essere efficaci, efficienti, sostenibili e/o trasferibili e di portare in modo affidabile a un risultato desiderato”(9) |
| Pratica informata dalla ricerca | processo decisionale attraverso “l’uso coscienzioso, esplicito e giudizioso delle migliori evidenze disponibili provenienti da più fonti per aumentare la probabilità di un outcome favorevole”.(10) Non include le preferenze del paziente, i valori, il contesto e la competenza clinica. |
Esistono diversi modi per applicare il modello della pratica basata sulle evidenze in contesti di assistenza sanitaria. Alcuni esempi di quesiti clinici da prendere in considerazione sono riportati nella Tabella 3.
| Domanda | Che cosa aiuta a determinare? |
|---|---|
| Quanto è comune il problema? | Incidenza o prevalenza |
| Il test diagnostico o il monitoraggio sono accurati? | Diagnosi |
| Cosa succede se non aggiungiamo una terapia? | Prognosi |
| Questo intervento è utile? | Benefici del trattamento |
| Quali sono i danni comuni? o Quali sono i rari danni di un determinato trattamento? | Danni del trattamento |
| Questo test può essere utile per la diagnosi precoce di una condizione specifica? | Applicazione dello screening |
È possibile scaricare i seguenti documenti dell’Oxford Centre for Evidence Based Medicine. Questi documenti sono molto utili quando si implementa una pratica basata sulle evidenze.