Anatomia di base di piede e caviglia – Muscoli e fascia

Descrizione(edit | edit source)

I muscoli sono responsabili del movimento e la causa principale di lesioni alla caviglia e al piede è quando un movimento viene eseguito in modo eccessivo, ripetitivo e per lunga durata, superando le capacità dei tessuti.(1) Il sostegno del peso corporeo (WB) è la funzione principale del piede e della caviglia – ogni struttura ha un ruolo diverso nel garantire che questo compito possa essere portato a termine. Queste strutture devono essere sia flessibili (per adattarsi alle forze di reazione al suolo) sia molto rigide (per spingere il corpo in avanti). Devono anche essere in grado di passare rapidamente da uno stato all’altro. Altre funzioni includono il mantenimento dell’equilibrio, della postura verticale e il riconoscimento della posizione del corpo nello spazio.(1)

Compartimenti muscolari della gamba inferiore( modifica | fonte di modifica )

I muscoli della gamba inferiore sono divisi in quattro compartimenti: il compartimento posteriore superficiale, il compartimento posteriore profondo, il compartimento laterale e il compartimento anteriore.

Compartimenti posteriori( modifica | fonte di modifica )

In questo compartimento si trovano i principali flessori plantari della caviglia. Grazie alla loro inserzione mediale rispetto alla linea mediana del piede, fungono anche da supinatori.

Le responsabilità principali comprendono:

  • trasformare il piede in una leva rigida
  • assistere nella fase di spinta (push-off) durante il ciclo del passo
  • controllare la progressione della tibia sul piede durante il contatto iniziale nel momento della fase di spinta del ciclo del passo
  • controllare la pronazione del piede durante il contatto iniziale nel momento della fase di spinta del ciclo del passo

Compartimento posteriore superficiale( modifica | fonte edit )

Muscoli della gamba inferiore – Compartimento posteriore superficiale

Soleo

  • Origine: linea del soleo, bordo mediale della tibia, testa del perone, bordo posteriore del perone
  • Inserzione: superficie posteriore del calcagno (tramite il tendine calcaneale)
  • Apporto nervoso: nervo tibiale (S1, S2)
  • Apporto vascolare: arteria e vena tibiale posteriore

Gastrocnemio

  • Origine: due teste, laterale: aspetto postero-laterale del condilo laterale del femore, mediale: superficie posteriore del condilo femorale mediale, superficie poplitea della diafisi femorale
  • Inserzione: superficie posteriore del calcagno tramine il tendine calcaneale
  • Apporto nervoso: nervo tibiale (S1, S2)
  • Apporto vascolare: arteria surale mediale, un ramo dell’arteria poplitea

Plantare

  • Origine: linea sopracondiloidea laterale del femore, legamento popliteo obliquo del ginocchio
  • Inserzione: superficie posteriore del calcagno (tramite il tendine calcaneale)
  • Apporto nervoso: nervo tibiale (S1, S2)
  • Apporto vascolare: arterie surale e poplitea laterali e arteria genicolata laterale superiore

Compartimento posteriore profondo( modifica | fonte di modifica )

Flessore lungo delle dita

  • Origine: superficie posteriore della tibia (inferiore alla linea del soleo)
  • Inserzione: Basi delle falangi distali dal 2˚ al 5˚ dito
  • Apporto nervoso: nervo tibiale (L5, S1, S2)
  • Apporto vascolare: arteria tibiale posteriore

Tibiale posteriore

Muscoli della gamba inferiore – Compartimenti anteriore e laterale

  • Origine: superficie posteriore della tibia, superficie posteriore del perone e membrana interossea
  • Inserzione: tuberosità dell’osso navicolare, tutte le ossa cuneiformi, osso cuboide, basi delle ossa metatarsali (dal 2˚ al 4˚)
  • Apporto nervoso: nervo tibiale (L4, L5)
  • Apporto vascolare: rami dell’arteria tibiale posteriore

Flessore lungo dell’alluce

  • Origine: 2/3 distali della superficie posteriore del perone, membrana interossea, setto intermuscolare posteriore della gamba, fascia del muscolo tibiale posteriore
  • Inserzione: base della falange distale dell’alluce
  • Apporto nervoso: nervo tibiale (S2, S3)
  • Apporto vascolare: arteria tibiale posteriore, arteria fibulare

Popliteo

  • Origine: condilo laterale del femore, corno posteriore del menisco laterale dell’articolazione del ginocchio
  • Inserzione: superficie posteriore della tibia prossimale
  • Apporto nervoso: nervo tibiale (L4-S1)
  • Apporto vascolare: arterie genicolate inferiori mediali e laterali (arteria poplitea), arteria ricorrente tibiale posteriore, arteria tibiale posteriore, arteria nutritizia della tibia

Compartimento laterale( modifica | fonte di modifica )

Peroneo (fibulare) lungo

  • Origine: testa e 2/3 superiori della superficie laterale del perone
  • Inserzione: base del 1° metatarso e cuneiforme mediale
  • Apporto nervoso: nervo peroneo superficiale (L5 – S1)
  • Apporto vascolare: arteria peroneale
  • Funzione:
    • Eversione della caviglia e debole flessione plantare
    • Controllo muscolare della posizione dell’avampiede

Peroneo (fibulare) breve

  • Origine: 2/3 inferiori della superficie laterale del perone
  • Inserzione: base del 5° metatarso
  • Apporto nervoso: nervo peroneo superficiale (L5 – S1)
  • Apporto vascolare: arteria tibiale anteriore
  • Funzione:
    • Eversione della caviglia e debole flessione plantare
    • Stabilizza la colonna laterale del piede

Compartimento anteriore( modifica | fonte di modifica )

La flessione dorsale della caviglia viene eseguita da tutti i muscoli del compartimento anteriore. Inoltre

  • il tibiale anteriore e l’estensore lungo dell’alluce portano il piede in inversione durante la flessione dorsale
  • l’estensore lungo delle dita porta in eversione il piede durante la flessione dorsale
  • controllo eccentrico dell’abbassamento del piede durante l’appoggio del tallone (heel strike)
  • controllo concentrico del distacco delle dita dei piedi durante la fase di oscillazione

Tibiale anteriore

    Muscoli della gamba inferiore – Compartimento anteriore

  • Origine: due terzi superiori della superficie laterale (esterna) della tibia
  • Inserzione: cuneiforme mediale e primo osso metatarsale del piede
  • Apporto nervoso: nervo peroneo profondo (L4, L5) e un ramo del nervo peroneo comune
  • Apporto vascolare: arteria tibiale anteriore

Estensore lungo delle dita

  • Origine: 1/2 prossimale della superficie mediale del perone, condilo tibiale laterale, membrana interossea
  • Inserimento: falangi distali e medie dal 2˚ al 5˚ dito
  • Apporto nervoso: nervo peroneo profondo (L5, S1)
  • Apporto vascolare: arterie tibiale anteriore, peroneale, malleolare laterale anteriore, tarsale laterale, metatarsale, plantare e digitale

Estensore lungo dell’alluce

  • Origine: 1/3 medio della superficie mediale del perone, membrana interossea
  • Inserzione: base della falange distale dell’alluce
  • Apporto nervoso: nervo peroneo profondo (L5, S1)
  • Apporto vascolare: arteria tibiale anteriore

Peroneo (fibulare) terzo

  • Origine: 1/3 distale della superficie mediale del perone, membrana interossea (superficie anteriore), setto intermuscolare anteriore
  • Inserzione: superficie dorsale della base del 5° osso metatarsale
  • Apporto nervoso: nervo peroneo profondo (L5, S1)
  • Apporto vascolare: arteria malleolare laterale anteriore, arteria tarsale laterale, arterie metatarsali, arteria plantare laterale, arterie digitali, arteria arcuata, quarta arteria metatarsale dorsale

Muscoli del piede( modifica | fonte di modifica )

La stabilizzazione degli archi e delle articolazioni metatarso-falangee (MTP) e interfalangee (IP) è la funzione principale dei muscoli intrinseci del piede. Inoltre, questi muscoli:

Muscoli del piede

  • aiutano nella regolazione della tensione e contrastano la produzione di forza muscolare estrinseca
  • forniscono una stabilizzazione critica del piede, consentendo la sua transizione da rigido a flessibile durante il ciclo del passo
  • Il quadrato plantare contribuisce alla flessione dell’alluce sul piano sagittale
  • i lombricali estendono l’articolazione interfalangea
  • l’interosseo contribuisce alla flessione dell’articolazione MTP, all’estensione dell’articolazione IP, all’abduzione e all’adduzione dell’alluce

Quadrato plantare

  • Origine: calcagno
  • Inserzione: tendine del flessore lungo delle dita
  • Apporto nervoso: nervo plantare laterale (S1-S3)
  • Apporto vascolare: ramo dell’arteria tibiale posteriore

Lombricali

  • Origine: tendine del flessore lungo delle dita
  • Inserzione: falange prossimale mediale ed espansione dorsale dell’estensore lungo delle dita
  • Apporto nervoso: lombricale 1: nervo plantare mediale (S2, S3); lombricali 2-4: nervo plantare laterale (S2-S3)
  • Apporto vascolare: arteria plantare laterale, arterie metatarsali plantari, arterie metatarsali dorsali, arterie digitali dorsali

Interossei

  • Origine: diafisi dei metatarsi
  • Inserzione: base della falange prossimale
  • Apporto nervoso: nervo plantare laterale (S2-S3)
  • Apporto vascolare: arteria plantare laterale

(2)

Fascia(edit | edit source)

Catene miofasciali

La fascia si collega meccanicamente ai muscoli sottostanti. L’inserzione dei muscoli nella miofascia supporta l’osservazione clinica secondo la quale la fascia e i muscoli si influenzano reciprocamente. La connessione tra il muscolo estensore dell’alluce, il compartimento tarsale anteriore e i muscoli situati nel compartimento peroneale che si connettono con il legamento collaterale laterale è un esempio di come le connessioni miofasciali abbiano un effetto diretto e indiretto sulla funzione muscolare e sulla propriocezione.(3)

La catena miofasciale è un concetto che spiega come le forze meccaniche si trasferiscono tra i muscoli di un arto e i muscoli in serie. Gli studi disponibili sulle linee muscolo-fascia indicano, ad esempio, una trasmissione della forza attraverso la catena miofasciale posteriore (PL) che comprende l’aponeurosi plantare, il muscolo e la fascia del gastrocnemio, i muscoli e la fascia degli ischiocrurali, il legamento sacrotuberoso, la fascia lombare e il muscolo erettore della spina.(3)

Un’altra funzione della fascia è la regolazione del flusso sanguigno. Nella parte inferiore della gamba, il corretto apporto vascolare dipende in parte dalla pressione creata dai compartimenti della fascia. Le restrizioni fasciali possono causare l’intrappolamento dei vasi sanguigni, con conseguente edema, crampi e claudicatio.(4)

Fascia della gamba inferiore( modifica | modifica fonte )

La linea laterale della fascia (LL) collega la parte laterale e mediale del piede con la parte laterale del corpo.(5) Inizia sul lato mediale del piede con l’inserzione del peroneo lungo, passa sotto il piede verso la sua parte laterale e si unisce al tendine del peroneo breve. Si sposta quindi verso il malleolo laterale, dove il peroneo lungo e il peroneo breve sono gli unici muscoli del compartimento laterale della gamba. I tracciati miofasciali completi della LL sono i seguenti:

Splenio della testa/sternocleidomastoideo→ intercostali esterni/interni→ obliqui addominali laterali→grande gluteo/tensore della fascia lata/bandelletta ileotibiale→legamento anteriore della testa del perone→muscoli peroneali (fibulari)/compartimento tarsale laterale.(5)

(6)

Il tensore della fascia lata è una continuazione fasciale della LL che divide i muscoli della gamba inferiore in quattro compartimenti.(7) I loro ruoli principali sono:

  • assistere il muscolo nel trasferire la potenza dal muscolo all’osso
  • creare una restrizione spaziale per l’edema
  • influenzare la funzione dei nervi e dei vasi sanguigni all’interno del compartimento in caso di edema.

Fascia del piede( modifica | modifica fonte )

Fascia del piede

La fascia del piede può essere definita dalla fascia superficiale e dalla fascia profonda, ognuna delle quali ha forza e spessore diversi. La sua funzione principale è quella di sostenere, dividere e collegare i muscoli.(8) Inoltre:

  • ottimizza la funzione statica e dinamica del piede
  • influenza la forma dei muscoli
  • ottimizza il movimento e la funzione dei nervi e dei vasi sanguigni regionali
  • sostiene gli archi dei piedi. Il rilascio parziale e totale della fascia plantare potrebbe diminuire l’altezza dell’arco plantare (9)
  • è un windlass funzionale
  • fornisce le caratteristiche di assorbimento degli urti per consentire il movimento pedale(8)

La fascia specifica cinque compartimenti anatomici del piede: mediale, centrale, laterale, dorsale e interosseo. La fascia plantare sembra essere la principale responsabile della postura statica del piede.

Fascia plantare

  • Origine: calcagno
  • Inserzione: falangi
  • Apporto nervoso: nervi plantari laterali e mediali
  • Apporto vascolare: ramo dell’arteria dorsale del piede e dell’arteria tibiale posteriore

    La parte laterale della fascia plantare appartiene alla linea dorsale superficiale. Tuttavia, la linea laterale della fascia che attraversa il complesso metatarsale e le sue connessioni con il perone forniscono supporto all’arco longitudinale laterale.(5)

Effetto windlass( modifica | modifica fonte )

Il meccanismo del windlass descrive il ruolo della fascia plantare nelle attività in carico (WB), fornendo un supporto dinamico al piede. Per saperne di più su questo meccanismo e su come testarlo, potete leggere qui.

Archi(edit | edit source)

Nel piede esiste un arco continuo che corre in direzione da anteriore a posteriore e da mediale a laterale, ma la letteratura descrive solitamente tre archi del piede: l’arco mediale, laterale e trasverso.(1) Gli archi mediale e laterale costituiscono l’arco longitudinale. Tutti gli archi fungono da strutture rigide e flessibili necessarie per la normale deambulazione.(10) Inoltre:

  • gli archi forniscono una base stabile per la postura eretta
  • l’arco laterale svolge un ruolo di sostegno durante lo spostamento del peso corporeo sul piano frontale con la deambulazione
  • l’altezza dell’arco mediale definisce il pes planus (piede piatto) o pes cavus (piede cavo)
  • l’arco trasverso è necessario per la stabilità degli archi mediale e laterale.

Gli archi sono formati dalle seguenti ossa:

  • L’arco mediale:
    • calcagno, astragalo, navicolare, tre cuneiformi, primi tre metatarsali
  • L’arco laterale:
    • calcagno, cuboide, due metatarsali laterali
  • L’arco trasversale:
    • tre cuneiformi, cuboide, basi dei cinque metatarsali(10)

Tutte le arcate ricevono un supporto legamentoso attraverso i legamenti plantari e l’aponeurosi plantare.

Rilevanza clinica( edit | edit source )

  1. L’area posteriore al malleolo mediale tende a lesionarsi frequentemente causando lesioni ai tendini del tibiale posteriore, del flessore lungo dell’alluce o del flessore delle dita e la compressione del nervo tibiale.(1)
  2. L’articolazione transtarsale raggiunge la sua stabilità grazie alla forma ossea, alla rigidità dei legamenti e ai muscoli estrinseci che attraversano il piede, poiché non ci sono muscoli intrinseci che si attaccano all’astragalo o al calcagno e si inseriscono nelle ossa cuboidi o navicolari. Ciò potrebbe essere la causa della frequente ipermobilità di questa articolazione.(1)
  3. Le deformità delle dita a martello e ad artiglio possono essere prevenute con una forte azione degli interossei e dei lombricali.
  4. L’aumento della rigidità dei tessuti nei muscoli gastrocnemio e ischiocrurali può portare alla fascite plantare e lo stretching dei muscoli del polpaccio può essere la soluzione al problema.(3)
  5. Strappi acuti o cronici della fascia plantare possono essere diagnosticati mediante la palpazione del nodulo doloroso sulla pianta del piede.(8)

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Hastings MK. Movement system syndromes of the foot and ankle. In:Sahrmann S and Associates. Movement system impairment syndromes of the extremities, cervical and thoracic spine St.Louis, MO (USA): Elsevier Mosby; 2011:p.439-482
  2. Taim Talks Med. Muscles of the Foot (Groups, Origin, Insertion, Function). Available from: https://www.youtube.com/watch?v=dg4QDyZmFoc&t=57s(last accessed 10/01/2022)
  3. 3.0 3.1 3.2 Wilke J, Schleip R, Yucesoy CA, Banzer W. Not merely a protective packing organ? A review of fascia and its force transmission capacity. Journal of Applied Physiology. 2018 Jan 1;124(1):234-44.
  4. Boser A, Schumaker K. Fascia and the Circulatory System. In: Fascia, Function, and Medical Applications 2020 Aug 20 (pp. 71-84). CRC Press.
  5. 5.0 5.1 5.2 Thomas V. Myers. The Lateral Line. In: Thomas V. Myers, editor. Anatomy Trains. Edinburgh: Churchill Livingstone, Elsevier 2009. 2nd ed. p.115-118.
  6. Lateral Line – Fascial Planes – Ask Dr. Abelson. 2014. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=nuxTfQ15qOc&t=229s (last accessed 10/01/2022)
  7. Peabody T, Bordoni B. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Fascia Lata. StatPearls (Internet). 2021 Feb 7.
  8. 8.0 8.1 8.2 Bourne M, Talkad A, Varacallo M. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Fascia. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2021.
  9. Cheung JT, An KN, Zhang M. Consequences of partial and total plantar fascia release: a finite element study. Foot Ankle Int. 2006 Feb;27(2):125-32.
  10. 10.0 10.1 Gwani AS, Asari MA, Mohd Ismail ZI. How the three arches of the foot intercorrelate. Folia Morphol (Warsz). 2017;76(4):682-688.


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