L’anatomia di base della caviglia e del piede dei ballerini

Editrice – Carin Hunter sulla base del corso di Michelle Green-Smerdon
Contributori principaliCarin Hunter, Jess Bell, Kim Jackson, Wanda van Niekerk e Olajumoke Ogunleye

Introduzione(edit | edit source)

Tibia, perone e astragalo

“La caviglia e il piede sono strutture complesse e dettagliate che sostengono il peso di tutto il corpo e che sono state progettate per mettere in mostra una bella opera d’arte”.(1)

La caviglia e il piede fanno parte di un sistema molto complesso.(2) Questa parte del corpo deve sopportare elevate forze di compressione e di taglio e, allo stesso tempo, deve offrire un elevato grado di stabilità. La caviglia è il collegamento cinetico tra il piede e le strutture che sono localizzate più in alto nel corpo. Inoltre, il piede è il punto in cui il corpo interagisce con il suolo e deve controllare movimenti multiassiali che si verificano simultaneamente.(3)

Articolazione trasversa del tarso

Molto semplicemente, la caviglia è costituita da tre ossa, tibia, perone e astragalo, e da tre articolazioni:(1)

  1. L’articolazione trasversa del tarso che lavora insieme all’articolazione astragalo-calcaneare
  2. L’articolazione astragalo-calcaneare che controlla l’inversione e l’eversione
  3. L’articolazione tibio-astragalica che contribuisce alla stabilità, alla flessione e all’estensione

Riepilogo sul piede( edit | edit source )

  1. Retropiede(4)
    1. Ossa
      1. Astragalo
        1. Questo è l’osso più in alto nel piede
        2. Non vi sono tendini attaccati ad esso, solo il legamento deltoideo
        3. Circa il 60% della superficie dell’astragalo è ricoperta da cartilagine articolare(5)
        4. L’apporto di sangue è scarso e quindi la guarigione è relativamente scarsa
      2. Calcagno
      3. Malleoli laterale e mediale
    2. Articolazioni
      1. Articolazione tibio-astragalica:
        1. L’astragalo è più largo anteriormente, il che significa che l’articolazione è più stabile in flessione dorsale
        2. Si ritiene che la geometria conforme dell’articolazione tibio-astragalica contribuisca alla stabilità dell’articolazione: nella fase di appoggio, la geometria dell’articolazione da sola è sufficiente a fornire resistenza all’eversione; altrimenti, la stabilità deriva dalle strutture dei tessuti molli
      2. Articolazione sottoastragalica:
        1. Assorbe le sollecitazioni rotazionali provenienti dalle strutture localizzate più in alto nel corpo
      3. Articolazione trasversa del tarso:
        1. Collegamento di transizione tra il retropiede e l’avampiede
  2. Area mediale del piede(4)
    1. Ossa
      1. Navicolare
        1. Il navicolare ha una scarsa irrorazione sanguigna
        2. L’attacco principale del tendine del tibiale posteriore si trova sul lato mediale
      2. Cuboide
      3. Tre cuneiformi (mediale, intermedio e laterale)
        1. Queste ossa sono importanti per la stabilità, insieme ai legamenti plantari e dorsali
    2. Articolazioni
      1. Cinque articolazioni tarso-metatarsali, note anche come complesso articolare di Lisfranc
    3. Tessuti connettivi, muscoli e tendini
      1. Fascia plantare
        1. La fascia plantare è responsabile della formazione dell’arco del piede ed è un ammortizzatore durante la danza(1)
  3. Avampiede(4)
    1. Ossa
      1. 14 falangi
      2. 5 metatarsi
        1. Le teste metatarsali sono la principale superficie di appoggio del carico nelle seguenti posizioni della danza classica: relevé,(6) quarter pointe, demi-pointe e three quarter pointe
      3. Due ossa sesamoidi:
        1. Si trovano all’interno del tendine del flessore breve dell’alluce e permettono all’alluce di muoversi in su e in giù
    2. Articolazioni
      1. Articolazioni metatarso-falangee
    3. Legamenti, muscoli e tendini
      1. Il primo osso metatarsale è la sede di attacco di diversi tendini ed è importante per il suo ruolo nella propulsione e nel sostegno del peso corporeo

Legamenti del piede e della caviglia( edit | edit source )

  1. Legamenti mediali(1)(7)
    1. Il legamento deltoideo ha una forma a ventaglio, è composto da quattro legamenti e resiste all’eversione:
      1. Legamento tibio-astragalico anteriore (componente profonda)
      2. Legamento tibio-calcaneare
      3. Legamento tibio-navicolare
      4. Legamento tibio-astragalico posteriore (componente profonda)
    2. Espansione della capsula articolare
      1. Legamento di spring: Culla e sostiene la testa dell’astragalo
      2. Legamenti di Lisfranc: Serie di legamenti che stabilizzano le articolazioni tarso-metatarsali e forniscono stabilità all’arco del piede. I legamenti plantari sono più forti dei legamenti dorsali.
      3. Legamento intermetatarsale: Si trova tra le ossa tarsali e fa in modo che i metatarsi si muovano in sincronia. Se il nervo che corre tra queste articolazioni viene irritato, si può formare un neuroma di Morton.(1)

        En pointe con un buon allineamento

  2. Legamenti laterali(1)(7)
    1. La caviglia laterale si lesiona comunemente nei ballerini di danza classica. (8)(1)
    2. Legamento peroneo-astragalico anteriore
      1. Si irrigidisce in flessione plantare
      2. Molti autori concludono che si tratta del legamento più debole(1)
    3. Legamento peroneo-calcaneare
      1. Si irrigidisce in flessione dorsale
    4. I seguenti legamenti contribuiscono alla stabilità della caviglia
      1. Legamento peroneo-astragalico posteriore
      2. Legamento peroneo-astragalico antero-inferiore
      3. Legamento peroneo-astragalico postero-inferiore(9)

Anatomia dei legamenti specifici per la danza classica( edit | edit source )

  • In un demi-plié, quando la caviglia è in flessione dorsale, il legamento peroneo-astragalico anteriore si rilassa e il legamento peroneo-calcaneare è in tensione
  • L’opposto avviene in en pointe (quando la caviglia è in flessione plantare), anche se non sono stati condotti studi per esaminare la posizione estrema in en pointe
  • Lo stiramento del legamento peroneo-astragalico anteriore aumenta con l’aumentare della flessione plantare, accentuandosi ulteriormente durante un carico compressivo attraverso la caviglia
  • La flessione plantare massima in en pointe posiziona il legamento peroneo-astragalico anteriore parallelamente al perone, permettendogli di funzionare da stabilizzatore primario della caviglia laterale
  • Questo mette a rischio soprattutto il legamento peroneo-astragalico anteriore (più debole e più allungato alla massima forza di tensione).(1)(9)

Sindesmosi(edit | edit source)

Questo legamento è costituito dal:

  1. Legamento peroneo-astragalico antero-inferiore
  2. Membrana interossea
  3. Legamento peroneo-astragalico postero-inferiore
  4. Legamento trasverso
  5. Legamento interosseo

La funzione di questo legamento è quella di tenere insieme la tibia e il perone alla distanza appropriata e di formare un mortaio in cui si trova l’astragalo.(10)

Muscoli del piede e della caviglia( edit | edit source )

1. Muscoli estrinseci del piede( edit | edit source )

Questi muscoli hanno porzioni contrattili che si trovano all’esterno della caviglia, nella gamba, ma i loro tendini si inseriscono sulle ossa del piede in modo tale che il movimento della caviglia avviene quando questi muscoli si contraggono. Ci sono quattro compartimenti muscolari separati dalla fascia: il compartimento posteriore superficiale, il compartimento posteriore profondo e il compartimento laterale, che sono tutti flessori plantari, e il compartimento anteriore, che sono flessori dorsali.(1)

  1. Compartimento posteriore superficiale (flessori plantari)(1)
    1. Gastrocnemio
      1. Azione: Flessione plantare quando il ginocchio è esteso, flessione del ginocchio e sollevamento del tallone durante la deambulazione
      2. Inserzione: Superficie posteriore del calcagno tramite il tendine calcaneare (tendine d’Achille)
    2. Soleo
      1. Azione: Flessione plantare e stabilizzazione della gamba sul piede
      2. Inserzione: Superficie posteriore del calcagno tramite il tendine calcaneare (tendine d’Achille)
    3. Plantare
      1. Azione: Assiste debolmente il gastrocnemio nella flessione plantare
      2. Inserzione: Superficie posteriore del calcagno tramite il tendine calcaneare (tendine d’Achille)
  2. Compartimento posteriore profondo (flessori plantari)(1)
    1. Flessore lungo dell’alluce(11)
      1. Azione: Inversione
      2. Inserzione: Sulla superficie plantare dell’alluce
    2. Flessore lungo delle dita
      1. Azione: Inversione
      2. Inserzione: Sulla superficie plantare dal secondo al quinto dito del piede
    3. Tibiale posteriore(12)
      1. Azione: Inversione
      2. Inserzione: Navicolare, cuneiforme mediale, dal secondo al quarto dito del piede, altri cuneiformi, cuboide
  3. Compartimento laterale (flessori plantari)(1)
    1. Peroneo lungo
      1. Azione: Eversione e flessione plantare
      2. Inserzione: I metatarso, cuneiforme mediale e alluce
    2. Peroneo breve
      1. Azione: Eversione
      2. Inserzione: Estremità prossimale del V metatarso(13)
  4. Compartimento anteriore (flessori dorsali)(1)
    1. Tibiale anteriore
      1. Azione: Inversione
      2. Inserimento: Alluce e cuneiforme mediale
    2. Estensore lungo dell’alluce
      1. Azione: Inversione
      2. Inserzione: Aspetto dorsale della base della falange distale dell’alluce
    3. Estensore lungo delle dita
      1. Azione: Flessione dorsale ed estensione delle quattro dita laterali
      2. Inserzione: Falangi mediali e distali delle quattro dita laterali
    4. Peronei
      1. Azione: Flessione dorsale, favorisce l’eversione
      2. Inserzione: Dorso della base del V metatarso

2. Muscoli intrinseci del piede( edit | edit source )

Questi muscoli hanno tutti origine dal piede e si inseriscono nel piede. Sono noti per muovere le dita dei piedi e stabilizzare il piede. I ballerini si riferiscono a questi muscoli come ai muscoli “core” del piede.(14)

I tre muscoli più grandi sono l’abduttore dell’alluce, il flessore breve delle dita e il quadrato plantare. Forniscono tutti sostegno e stabilità all’arco plantare. Nei ballerini, questi muscoli richiedono forza e controllo. Un ballerino deve imparare a lavorare con le dita dei piedi “dritte”, il che significa fornire una stabilità opposta ai metatarsi quando ci si trova sulle punte.(1)

Quattro strati muscolari del piede plantare( edit | edit source )

 
Muscoli Tendini
Primo strato
  • Abduttore dell’alluce
  • Flessore breve delle dita
  • Abduttore del mignolo

Primo strato

Secondo strato
  • Quadrato plantare
  • Muscoli lombricali
  • Flessore lungo delle dita
  • Flessore lungo dell’alluce

Secondo strato

Terzo strato
  • Flessore breve dell’alluce
  • Capi obliqui e trasversi dell’adduttore dell’alluce
  • Flessore breve del mignolo

Terzo strato

Quarto strato
  • Interosseo dorsale
  • Interosseo plantare
  • Peroneo lungo
  • Tibiale posteriore

Quarto strato

Fascia plantare( edit | edit source )

  • È costituita da un tessuto fibroso forte
  • Ha origine in profondità sulla superficie plantare del calcagno e si inserisce alla base di ciascun dito del piede
  • Quando le dita dei piedi sono in flessione dorsale, la fascia si irrigidisce e sostiene l’arco plantare
  • Meccanismo del windlass (verricello):(15) Il meccanismo del windlass è un modello meccanico che descrive il modo in cui la fascia plantare sostiene il piede durante le attività in carico e fornisce informazioni sulle sollecitazioni biomeccaniche esercitate sulla fascia plantare(16)
    • Per ulteriori informazioni, si prega di consultare il Windlass Test

Archi del piede

Archi(edit | edit source)

Le funzioni dei tre archi del piede sono:(17)

  1. Molla
  2. Sostegno del peso corporeo
  3. Assorbimento degli urti
  4. Fornire flessibilità al piede per facilitare la funzione

Arco mediale del piede

1. Arco longitudinale mediale (18) (19)( edit | edit source )

Si tratta dell’arco più alto, dovuto alla forma delle ossa.

  1. Ossa
    1. Primi tre metatarsi
    2. Tre cuneiformi
    3. Navicolare
    4. Astragalo
    5. Calcagno
  2. Legamenti
    1. Legamento di spring
    2. Legamento deltoideo
    3. Legamento interosseo
    4. Aponeurosi plantare
    5. Legamenti plantari lunghi e corti
  3. Muscoli
    1. Tibiale posteriore
    2. Tibiale anteriore
    3. Flessore lungo dell’alluce
    4. Flessore lungo delle dita
    5. Muscoli corti dell’alluce

2. Arco longitudinale laterale (18)( edit | edit source )

Arco laterale del piede

L’unico arco che si appoggia a terra in posizione eretta.

  1. Ossa
    1. Calcagno
    2. Cuboide
    3. IV e V metatarsi
  2. Legamenti
    1. Legamenti plantari lunghi e corti
    2. Legamento interosseo
    3. Aponeurosi plantare
  3. Muscoli
    1. Peroneo lungo e breve
    2. Flessore lungo delle dita
    3. Muscoli corti del mignolo

Demi-pointe con superficie di appoggio del peso corporeo sull’arco trasverso

3. Arco trasverso (18)( edit | edit source )

  1. Ossa
    1. Forma a cuneo dei cuneiformi laterale e intermedio
    2. Basi dei metatarsi
    3. Cuboide
    4. Tre cuneiformi
  2. Legamenti
    1. Legamento trasverso profondo
    2. Legamenti dorsali e plantari
  3. Muscoli
    1. Peroneo lungo e breve
    2. Capo trasverso dell’adduttore dell’alluce
    3. Scivolamenti della tibia posteriore

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 Green-Smerdon M. Basic Anatomy of the Dancer’s Ankle and Foot course. Physioplus, 2022.
  2. Brockett CL, Chapman GJ. Biomechanics of the ankle. Orthopaedics and trauma. 2016 Jun 1;30(3):232-8.
  3. Houglum PA, Bertoti DB. Brunnstrom’s clinical kinesiology. FA Davis; 2012
  4. 4.0 4.1 4.2 Ficke J, Byerly DW. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot. StatPearls (Internet). 2021 Aug 11.
  5. Bell DJ. Talus (Internet). Radiopedia. 2021 (cited 15/02/2022). Available from: https://radiopaedia.org/articles/talus
  6. Veirs KP, Rippetoe JR, Baldwin JD, Lutz K, Haleem AM, Dionne CP. Multi-Segment Assessment of Ankle and Foot Kinematics during Elevé Barefoot Demi-Pointe and En Pointe. In2020 Combined Sections Meeting (CSM) 2020 Feb 13. APTA.
  7. 7.0 7.1 Das A, Bhuyan D. A Review on the Anatomy and Biomechanics of the Foot-Ankle Complex. Asian Journal For Convergence In Technology (AJCT). 2018 Apr 15.
  8. SAH SA, MR ES, Srijit D, Norzana AG. Ankle Injuries in Sports: Anatomical Considerations and Clinical Implications.
  9. 9.0 9.1 Russell JA, McEwan IM, Koutedakis Y, Wyon MA. Clinical anatomy and biomechanics of the ankle in dance. Journal of dance medicine & science. 2008 Sep 1;12(3):75-82.
  10. Norkus SA, Floyd RT. The anatomy and mechanisms of syndesmotic ankle sprains. Journal of athletic training. 2001 Jan;36(1):68.
  11. Murdock CJ, Munjal A, Agyeman K. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Calf Flexor Hallucis Longus Muscle. StatPearls (Internet). 2021 Aug 6.
  12. Corcoran NM, Varacallo M. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Tibialis Posterior Muscle. StatPearls (Internet). 2020 Sep 17.
  13. Basit H, Eovaldi BJ, Siccardi MA. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Peroneus Brevis Muscle. In StatPearls (Internet) 2019 May 19. StatPearls Publishing.
  14. Farris DJ, Kelly LA, Cresswell AG, Lichtwark GA. The functional importance of human foot muscles for bipedal locomotion. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2019 Jan 29;116(5):1645-50.
  15. Metsavaht L, Leporace G. Current trends in the biokinetic analysis of the foot and ankle. Journal of the Foot & Ankle. 2020 Aug 30;14(2):191-6.
  16. Bolgla LA, Malone TR. Plantar fasciitis and the windlass mechanism: a biomechanical link to clinical practice. Journal of athletic training. 2004 Jan 1;39(1):77.
  17. Batenhorst EZ. A Dancer’s View: Analysis and Prevention of Common Dance Injuries.
  18. 18.0 18.1 18.2 Ahonen J. Biomechanics of the foot in dance: a literature review. Journal of Dance Medicine & Science. 2008 Sep 1;12(3):99-108.
  19. Ozdinc SA, Turan FN. Effects of ballet training of children in Turkey on foot anthropometric measurements and medial longitudinal arc development. J. Pak. Med. Assoc. 2016 Jul 1;66(7):869-74.


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