Utilisation de la pratique fondée sur des données probantes pour choisir une mesure des résultats

Introduction(edit | edit source)

Une mesure de résultats est un outil utilisé pour évaluer l’état actuel d’un patient. Elle peut fournir un score, une interprétation des résultats et/ou une catégorisation d’un risque pour le patient. Elle peut fournir des données de base avant une intervention, et les résultats initiaux peuvent aider à déterminer et à orienter le cours d’une intervention thérapeutique. La mesure des résultats peut également être utilisée au cours du traitement pour évaluer tout « changement dans l’aspect d’intérêt au fil du temps, pendant et après la réadaptation ». ⁽¹⁾

Les mesures de résultats utilisées dans la pratique clinique comprennent :

• les mesures de résultats rapportées par le patient;
• les mesures des résultats administrées par le thérapeute;
• les tests cliniques;
• les mesures des résultats observées.

Propriétés psychométriques des mesures des résultats ( edit | edit source )

Fidélité(edit | edit source)

• Fait référence à la mesure dans laquelle une mesure est cohérente et exempte d’erreur ⁽²⁾
• La mesure des résultats produit-elle des résultats cohérents ?
• Les résultats seront-ils les mêmes lorsque le test est effectué par différents cliniciens ou par le même clinicien à des moments différents ?

Types de fidélités :

• Fidélité interjuges
  • différents évaluateurs, généralement au cours de la même période
  • décrit la stabilité des scores obtenus lorsque deux évaluateurs différents effectuent le même test
  • « la mesure dans laquelle des observateurs indépendants (juges) sont d’accord dans leur évaluation » ⁽³⁾
• Fidélité intrajuge
  • le même évaluateur au fil du temps
  • se rapporte à la stabilité des scores obtenus par un évaluateur lorsqu’il effectue le test à deux occasions distinctes
• Fidélité test-retest
  • décrit la stabilité des scores obtenus par un patient lorsqu’il est évalué à deux occasions différentes
  • « la mesure dans laquelle la mesure des résultats produit des résultats cohérents dans le temps » ⁽⁴⁾

Pour en savoir plus sur la fidélité, les différents types de fidélité et les mesures quantitatives et qualitatives de la fidélité, cliquer ici.

• Cohérence interne
  • « la mesure dans laquelle les caractéristiques de la mesure de résultats produisent des résultats cohérents » ⁽⁴⁾
• Erreur de mesure
  • « la différence entre ce qui est mesuré et sa valeur ‘réelle’ ».⁽⁴⁾

Validité(edit | edit source)

La mesure dans laquelle le test mesure ce qu’il prétend mesurer. ^{(5) (6)}

Types de validité : ^{(7) (8)}

• Validité apparente
  • à première vue, le contenu de la mesure des résultats reflète-t-il adéquatement ce qu’elle est censée mesurer ?⁽⁴⁾
  • Par exemple, une mesure de résultats concernant l’équilibre pose-t-elle des questions à ce sujet ?
• Validité de construit
  • la mesure dans laquelle une mesure de résultat représente et explore réellement le concept (tel que la qualité de vie) qu’elle prétend mesurer ^{(4) (9)}
• Validité critérielle – consiste en :
  • Validité concourante
    • « la mesure dans laquelle les scores/résultats sont cohérents avec ceux obtenus avec une mesure de résultats connue ayant une bonne validité » ⁽⁴⁾
  • Validité prédictive
    • « la mesure dans laquelle la mesure de résultats peut prédire avec précision une issue, un résultat ou une relation » ⁽⁴⁾
• Validité de contenu
  • « la mesure dans laquelle le contenu mesure ce qu’il est censé mesurer, a une portée/une profondeur suffisante » et est exempt de biais ⁽⁴⁾
  • « le degré auquel un test comprend tous les éléments nécessaires pour rendre le concept à mesurer » ⁽⁹⁾

Pour en savoir plus sur la validité, cliquer ici.

⁽¹⁰⁾

Sensibilité aux changements(edit | edit source)

La sensibilité aux changements est : ⁽¹¹⁾

• La capacité d’une mesure de résultats à détecter un véritable changement dans l’état d’un patient au fil du temps
• Également connu sous le nom de sensibilité
• Pour en savoir plus sur la sensibilité aux changements, cliquer ici .

Pour en savoir plus, consulter la page Propriétés psychométriques.

Application de la pratique fondée sur des données probantes lors du choix d’une mesure de résultats ( edit | edit source )

Étape 1 : Déterminer les besoins du patient pour formuler une question clinique.

• Décider d’une mesure des résultats :
  • réfléchir à ce que l’on veut mesurer (fonction, perception, expérience ?)
  • comment veut-on le mesurer (auto-rapporté ou administré par un thérapeute) ?
• Exemples de questions cliniques : « Quelles sont les meilleures mesures de résultats pour déterminer la fonction et le bien-être d’un patient atteint de… ? » OU « La mesure des résultats (x) ou la mesure des résultats (y) est-elle une meilleure mesure des résultats pour déterminer la fonction et le bien-être d’un patient souffrant de… ? »

Étape 2 : Localiser les sources d’informations.

• Il convient d’utiliser un moyen mnémotechnique PICOT modifié et de se concentrer sur la partie « POT ».
  • « P » – « Patient, Problem, Population » (patient, problème ou population)
  • « O » – « Outcome » (résultats)
  • « T » – « type » – type de mesure de résultats (par exemple, résultats rapportés par le patient)
• Choisir une base de données

Étape 3 : Évaluer la qualité des sources d’informations.

• Pour cette étape, consulter « Allied Health Professions Outcome Measures Working Group Selecting Outcome Measures document : Key questions to ask when selecting outcome measures : a checklist for Allied Health Professionals » (les questions clés à se poser lors de la sélection des mesures des résultats – liste de vérification pour les professionnels de santé, du groupe de travail sur les mesures des résultats des professions de santé)

Étape 4 : Discuter des options avec le patient.

• Combiner la discussion sur les mesures de résultats à utiliser avec la discussion sur les meilleures options de traitement.
• Le résultat choisi doit correspondre aux besoins du problème de santé, au contexte du patient, à ses objectifs, à ses valeurs et à ses préférences, ainsi qu’à son environnement.
• Il convient de discuter des implications financières, du temps nécessaire à l’administration de la mesure des résultats et de la fréquence d’administration.

Étape 5 : Inclure la mesure des résultats dans le plan de traitement (formuler le plan de traitement).

• La mesure de résultats choisie doit correspondre à l’objectif de l’intervention.

Étape 6 : Mettre en œuvre le plan de traitement avec la mesure de résultats

• Appliquer le plan de traitement et la mesure des résultats

Étape 7 : Évaluer l’efficacité du plan de traitement, de la mesure de résultats et du processus de pratique fondée sur des données probantes dans son ensemble.

• La mesure des résultats fait-elle ce qu’elle doit faire ?
• Est-il aussi sensible que l’indique la littérature ?
• Avez-vous trouvé une mesure de résultats librement accessible ?
• Où pouvez-vous apporter des changements dans le processus ?

Ressources(edit | edit source)

• Allied Health Professions (AHP) Outcome Measures UK Working Group: Key questions to ask when selecting outcome measures: a checklist for allied health professionals (un document PDF concernant les questions clés à se poser lors de la sélection des mesures des résultats, sous la forme d’une liste de vérification pour les professionnels de santé, du groupe de travail du Royaume-Uni sur les mesures des résultats des professions de santé, en anglais original)
• COSMIN: une initiative mondiale pour la sélection et le développement d’instruments de mesure de résultats (en anglais original)
• Orthopaedic Scores: un service gratuit de calcul des mesures de résultats pour certaines mesures de résultats orthopédiques (en anglais original)
• Shirley Ryan, Ability Lab. Rehabilitation Measures Database: une base de données des mesures en réadaptation qui a été développée pour aider les cliniciens et les chercheurs à identifier des instruments fidèles et valides utilisés pour évaluer les résultats des patients pendant toutes les phases de la réadaptation.
• The Neurology Section: recommandations pour les mesures de résultats utilisées dans la pratique clinique, la recherche et l’éducation en neurologie.
• Outcome Measures

Références(edit | edit source)