La science de la mise en œuvre : Étape de mise en oeuvre

Rédacteur original Stacy Schiurring à partir du cours de Lucio Naccarella

Principaux contributeursStacy Schiurring, Kim Jackson et Jess Bell

Introduction(edit | edit source)

La mise en œuvre n’est pas un événement. La mise en œuvre est « un ensemble spécifique d’activités destinées à mettre en pratique une activité ou un programme ». Elle implique de multiples décisions, actions et corrections pour adapter les structures et faciliter les conditions nécessaires à la mise en œuvre et au maintien de nouvelles pratiques et de nouveaux programmes avec succès.(1)

Tout le monde n’est pas enthousiasmé par le changement. Changer de pratique ou adopter une nouvelle intervention dans la pratique est complexe et prend du temps. Changer les pratiques peut s’avérer difficile : la moitié seulement des nouvelles interventions sont mises en œuvre comme prévu. Par conséquent, un ensemble systématique de stratégies est nécessaire pour augmenter la probabilité de réussite des changements mis en œuvre.

  • Les stratégies de mise en œuvre font référence à la façon d’améliorer l’adoption, la mise en œuvre et la durabilité des interventions, programmes ou pratiques de réadaptation fondés sur des données probantes dans la pratique normale des milieux cliniques et communautaires.
    • Les stratégies de mise en œuvre ont été décrites comme les ingrédients actifs du processus de mise en œuvre et la composante « comment faire » du changement des pratiques en soins de santé.(2)
    • Les stratégies de mise en œuvre doivent être liées aux mécanismes qui sous-tendent son fonctionnement. Les mécanismes sont les processus par lesquels une stratégie de mise en œuvre fonctionne pour encourager le résultat de mise en œuvre souhaité. (3) (4)
  • La facilitation de la mise en œuvre est également une stratégie de mise en œuvre clé et fait référence à une stratégie à multiples facettes visant à aider les professionnels de la réadaptation à identifier, à se concentrer sur et à relever les défis de la mise en œuvre et à tirer parti des influences positives liées à l’intervention ou l’innovation fondée sur des données probantes, au contexte de la mise en œuvre et aux principaux intervenants essentiels au processus de mise en œuvre. Les facilitateurs de la mise en œuvre doivent travailler avec tous ceux qui participent à la fourniture de services en réadaptation, en tenant compte des diverses expériences qui motivent et façonnent les efforts de mise en œuvre.(5)

La science de la mise en œuvre s’appuie sur des innovations cliniques et des stratégies d’essai fondées sur des données probantes et contribue à les faire passer à une pratique plus large. Les protocoles de la science de la mise en œuvre n’ignorent pas ou ne contrôlent pas le contexte, mais tentent plutôt activement de modifier le contexte de l’intervention afin d’améliorer sa mise en œuvre. Dans la mesure du possible, les scientifiques chargés de la mise en œuvre peuvent travailler en étroite collaboration avec les responsables et le personnel des soins de santé afin de combler le fossé entre la recherche et la pratique et d’accroître l’impact sur la santé publique des interventions fondées sur des données probantes.(6)

Classification des stratégies de mise en œuvre ( éditer | source d’édition )

Les chercheurs en mise en œuvre ont identifié plus de 70 stratégies de mise en œuvre discrètes en pratique dans les soins et les services de santé. (7) Il peut être difficile de décider quelle stratégie de mise en œuvre choisir et dans quel but. Idéalement, les stratégies de mise en œuvre répondront ou s’aligneront avec les défis ou les obstacles à la mise en œuvre identifiés lors des phases de pré-mise en œuvre.

L’incapacité à mettre en œuvre les interventions de manière appropriée peut limiter la possibilité pour les patients et les communautés de bénéficier des avancées en matière de promotion de la santé, de médecine et de santé publique. Une étude réalisée en 2019 par Fernandez et al. traite de l’utilisation de la modélisation de la mise en oeuvre comme processus systématique de planification ou de sélection des stratégies de mise en œuvre.(8)

La modélisation de la mise en œuvre implique cinq tâches :

  1. Réaliser une évaluation des besoins de mise en œuvre et identifier les adoptants et les exécutants du programme.
  2. Déterminer les résultats et les objectifs de performance de l’adoption et de la mise en œuvre, identifier les déterminants et créer des matrices d’objectifs de changement.
  3. Choisir des méthodes théoriques (mécanismes de changement) et sélectionner ou concevoir des stratégies de mise en œuvre.
  4. Produire des protocoles et du matériel de mise en œuvre
  5. Évaluer les résultats de la mise en œuvre

(8)

Classification par niveau ( éditer | éditer la source )

Pour faciliter l’effort de mise en œuvre, la manière de classer ces stratégies fait l’objet de nombreux débats. Une méthode consiste à classer les stratégies de mise en œuvre en 3 niveaux :

  1. Service et systèmes, doit inclure les ressources, les défenseurs et le leadership
  2. Prestataires doit inclure la formation, les outils de soutien et le remboursement.
  3. Patients doit inclure la logistique et le financement

Classification par moteur de mise en œuvre ( éditer | modifier la source )

Une autre approche consiste à classer les stratégies de mise en œuvre en fonction des moteurs de mise en œuvre ou de quelles stratégies peuvent conduire à la mise en œuvre réussie d’une intervention. (9) Trois groupes distincts de moteurs de mise en œuvre ont été identifiés, incluant :

  1. Les moteurs de compétences, qui sont des mécanismes permettant de développer, d’améliorer et de maintenir la capacité d’un individu à mettre en œuvre une nouvelle innovation ou stratégie avec les avantages escomptés.
  2. Les moteurs de l’organisation qui développent intentionnellement les soutiens organisationnels et les interventions sur les systèmes nécessaires pour garantir que les personnes qui mettent en œuvre l’innovation ou la stratégie sont soutenues efficacement et que des données sont utilisées pour une amélioration continue, et
  3. Les moteurs du leadership qui garantissent que les leaders utilisent les stratégies appropriées pour relever les défis de la mise en œuvre.

Classification par cible d’action ( modifier | modifier la source )

Étant donné la complexité de la réadaptation et de la mise en œuvre, le niveau qu’une stratégie de mise en œuvre cible sera plus pragmatique. Cinq catégories de stratégies de mise en œuvre ont été suggérées (voir encadré 9).

Conclusion(edit | edit source)

Étant donné les multiples défis que pose la mise en œuvre des interventions en réadaptation et les multiples stratégies de mise en œuvre disponibles pour soutenir les efforts de mise en œuvre, il faut être intentionnel lors de la conception d’une stratégie de mise en œuvre.

Bien que la science de la mise en œuvre ait connu des progrès significatifs ces dernières années, les résultats spécifiques aux professionnels de la réadaptation commencent seulement à émerger. Les stratégies de mise en œuvre telles que les réunions éducatives, les techniques d’audit et de rétroaction et l’utilisation de rappels cliniques sont prometteuses pour accroître l’utilisation des données probantes par les professionnels en réadaptation. Cependant, il y a encore peu d’indications sur la manière dont ces résultats peuvent être mis en œuvre dans toutes les spécialités de la réadaptation.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour aider à déterminer quelles stratégies de mise en œuvre sont les mieux adaptées au contexte unique et souvent complexe qu’est la réadaptation. Il en résultera un impact meilleur et plus significatif sur la pratique de la réadaptation et les résultats des patients. (11) Ce type de recherche est limité dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, probablement en raison de limitations financières. (12)

Ressources(edit | edit source)

Vidéo en option :

Veuillez visionner cette vidéo (en anglais) d’environ 17 minutes pour une description détaillée des stratégies de mise en œuvre.

(13)

Lecture recommandée :

Références(edit | edit source)

  1. Fixsen DL, Naoom SF, Blase KA, Friedman RM, Wallace F, Burns B, Carter W, Paulson R, Schoenwald S, Barwick M, Chambers D. Implementation research: A synthesis of the literature.
  2. Proctor EK, Powell BJ, McMillen JC. Implementation strategies: recommendations for specifying and reporting. Implementation Science. 2013 Dec;8(1):1-1.
  3. Lewis CC, Klasnja P, Powell BJ, Lyon AR, Tuzzio L, Jones S, Walsh-Bailey C, Weiner B. From classification to causality: advancing understanding of mechanisms of change in implementation science. Frontiers in public health. 2018 May 7;6:136.
  4. Damschroder LJ, Reardon CM, Opra Widerquist MA, Lowery J. Conceptualizing outcomes for use with the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR): the CFIR Outcomes Addendum. Implementation Science. 2022 Dec;17(1):1-0.
  5. Damschroder L, Reardon CM, Widerquist MA, Lowery JC. The updated consolidated framework for implementation research: CFIR 2.0. 2022.
  6. Bauer MS, Kirchner J. Implementation science: What is it and why should I care?. Psychiatry research. 2020 Jan 1;283:112376.
  7. Powell BJ, Waltz TJ, Chinman MJ, Damschroder LJ, Smith JL, Matthieu MM, Proctor EK, Kirchner JE. A refined compilation of implementation strategies: results from the Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) project. Implementation Science. 2015 Dec;10(1):1-4.
  8. 8.0 8.1 Fernandez ME, Ten Hoor GA, Van Lieshout S, Rodriguez SA, Beidas RS, Parcel G, Ruiter RA, Markham CM, Kok G. Implementation mapping: using intervention mapping to develop implementation strategies. Frontiers in public health. 2019 Jun 18;7:158.
  9. Fixsen D, Blase K, Naoom S, Duda M. Implementation drivers: Assessing best practices. Chapel Hill, NC: University of North Carolina at Chapel Hill. 2013.
  10. Leeman J, Birken SA, Powell BJ, Rohweder C, Shea CM. Beyond “implementation strategies”: classifying the full range of strategies used in implementation science and practice. Implementation Science. 2017 Dec;12(1):1-9.
  11. Morris JH, Bernhardsson S, Bird ML, Connell L, Lynch E, Jarvis K, Kayes NM, Miller K, Mudge S, Fisher R. Implementation in rehabilitation: a roadmap for practitioners and researchers. Disability and rehabilitation. 2020 Oct 22;42(22):3265-74.
  12. Hailemariam M, Bustos T, Montgomery B, Barajas R, Evans LB, Drahota A. Evidence-based intervention sustainability strategies: a systematic review. Implementation Science. 2019 Dec;14(1):1-2.
  13. Youtube. Implementation Strategies | IRL. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=0iRH51tAzrc (last accessed 11/05/2022)


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