L’évaluation subjective à l’épaule

Éditeur original Carin Hunter à partir du cours de Ian Horsley
Principaux contributeursJess Bell, Carin Hunter, Tarina van der Stockt, Kim Jackson et Robin Tacchetti

Introduction(edit | edit source)

L’évaluation subjective est souvent sous-estimée dans l’évaluation et le traitement des patients. Il s’agit toutefois d’un aspect crucial de l’examen, car il détermine la gravité, l’irritabilité et la nature de la condition du patient. Un bon interrogatoire conduit à la formation d’une hypothèse primaire, la planification des méthodes de traitement possibles et d’un pronostic probable de la blessure. (1) Cette page traite de l’évaluation subjective à l’épaule, mais la plupart des informations présentées peuvent être appliquées à l’évaluation subjective de n’importe quelle partie du corps.

Développer sa relation avec le patient ( éditer | éditer la source )

Les outils suivants peuvent être utilisés lors de l’évaluation subjective pour aider le thérapeute à établir une relation avec le patient :

  • La première impression
    • Assurez-vous d’être préparé et prêt à recevoir le patient
  • Se placer face au patient
  • Expliquer que vous prendrez des notes pendant l’entretien, mais que vous les écoutez toujours.
  • Veiller à adopter un langage corporel ouvert
  • Ne pas interrompre le patient
    • Interrompre le dialogue avec un patient peut l’empêcher de vous donner des informations importantes
    • Il faut environ 92 secondes aux patients pour expliquer leur problème s’ils ne sont pas interrompus.
    • Les cliniciens sont sept fois plus susceptibles d’interrompre que les patients (2)
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Techniques utiles ( edit | edit source )

Lors de la collecte d’informations, vous pouvez utiliser quelques outils pour vous faciliter la tâche :

  • Poser des questions ouvertes :
    • Le patient a ainsi la possibilité de fournir des réponses détaillées
    • Laisser des trous – laissez aux patients des trous qu’ils penseront devoir combler.
  • Résumer :
    • Cela permet de s’assurer que le physiothérapeute a obtenu la version correcte des événements, des faits et de la perception du patient Cela donne au patient l’occasion de clarifier certains aspects de son histoire, d’apporter des modifications à la compréhension que le clinicien a de son état de santé, ainsi que d’apporter des précisions sur un élément qui aurait pu être négligé. Essentiellement, cela aide les thérapeutes à s’assurer qu’ils sont sur la même longueur d’onde que les patients et qu’ils reconnaissent bien quelles sont les principales exigences des patients lors de cette consultation

Approche biopsychosociale ( éditer | edit source )

Le contenu de l’évaluation subjective est traditionnellement axé sur les facteurs biomédicaux, biomécaniques et pathoanatomiques. Cette façon de questionner peut toutefois limiter la compréhension du clinicien de l’expérience unique du patient.

Le modèle biopsychosocial a été conceptualisé pour la première fois par George Engel en 1977. Ce modèle suggère que pour comprendre l’état de santé d’une personne, il est important de prendre en compte non seulement les facteurs biologiques, mais aussi les facteurs psychologiques et sociaux : (4) (5)

  • Bio (caractéristiques physiologiques / pathologiques)
  • Psycho (pensées, émotions et comportements tels que la détresse psychologique, les croyances de peur/évitement, les méthodes d’adaptation actuelles et l’attribution)
  • Social (facteurs socio-économiques, socio-environnementaux et culturels tels que les problèmes professionnels, la situation familiale et les bénéfices et finances)

Ce modèle implique une approche centrée sur le patient. Les cliniciens doivent déterminer l’impact du problème sur le mode de vie du patient et la manière dont le mode de vie du patient influe sur ses problèmes physiques. Il est impératif que les cliniciens comprennent que l’évaluation subjective n’est pas simplement une série de questions, mais le processus d’établissement d’une relation avec le patient.

Considérations spécifiques à l’épaule ( éditer | éditer la source )

Lors de l’évaluation subjective, il existe quelques éléments d’information ou exemples clés que les patients peuvent utiliser ou donner et qui peuvent fournir au thérapeute des indices sur la nature du diagnostic. Tout au long de l’évaluation, les thérapeutes peuvent inclure et exclure des conditions en formulant leurs hypothèses. Et à la fin de l’évaluation subjective, les thérapeutes devraient avoir une idée des trois principales zones sur lesquelles ils doivent concentrer leur examen. (6) Dans l’épaule, certains éléments de l’anamnèse subjective peuvent orienter vers des pathologies spécifiques : (7)

  • Articulation acromio-claviculaire
    • Douleur en bouclant sa ceinture de sécurité et en s’habillant
    • Douleur lors des mouvements croisés devant le corps
  • Longue portion du biceps
    • Douleur à la flexion du coude
  • Douleur sous-acromiale
    • Douleur dans toutes les directions, plutôt que dans une direction spécifique
  • Coiffe des rotateurs
    • La douleur a tendance à être plus spécifique et à se manifester lors de mouvements répétés
  • Labrum
    • Les patients peuvent décrire des accrochages ou des cliquetis
  • Capsule antérieure
    • Sensation d’instabilité antérieure
  • Problèmes de tête humérale
    • Crépitations
  • Douleur référée par la colonne cervicale
    • Douleur aux mouvements de la colonne cervicale
  • Douleur viscérale référée
    • Tenez compte de la peau ou des yeux, de l’état de santé général, ou si la douleur semble liée à l’alimentation, etc.

Anamnèse(edit | edit source)

Il est important de comprendre les caractéristiques de la douleur afin d’obtenir une anamnèse précise. Des exemples de questions et de points importants à aborder en rapport avec l’épaule sont énumérés ci-dessous : (7)

  • Y a-t-il eu une raideur à l’épaule ou une instabilité ?(8)
  • Y a-t-il eu des déficiences fonctionnelles ?
  • Y a-t-il des antécédents de traumatisme ?
  • Se plaignent-il de douleurs dans d’autres articulations, que ce soit dans le même membre ou ailleurs dans le corps ?
  • Ont-ils des douleurs au niveau cervical ?
  • Présentent-ils des symptômes systémiques ou neurologiques ?
  • La douleur est-elle liée à la profession ou aux activités sportives ?
  • Prennent-ils des médicaments et ceux-ci pourraient-ils influencer une partie de leur douleur ?
  • Ont-ils déjà eu des problèmes musculosquelettiques ?
  • Ont-ils des antécédents de tumeur maligne ?
  • Quel est leur état de santé général ?
  • Existe-t-il d’autres comorbidités susceptibles d’affecter la douleur ?

Drapeaux rouges ( éditer | éditer la source )

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Voici quelques drapeaux rouges à prendre en considération : (7)

  • Arthrite
  • Douleur et faiblesse
  • Perte soudaine de la capacité à lever activement le bras
  • Gonflement musculaire
  • Rougeur au niveau de la peau
  • Douleur articulaire (9)
  • Fièvre
  • Malaise systémique
  • Traumatisme entraînant une perte de rotation
  • Allignement anormale
  • Luxation possible de l’épaule, qui peut parfois passer inaperçue
  • Nouveaux symptômes d’inflammation dans plusieurs articulations (suspicion d’arthrite inflammatoire)
  • Malignité
  • Douleur référée provenant du cou, du cœur ou des poumons
  • Polymyalgie rhumatismale
  • Epaule hémiplégique (10)

Autres tests à envisager ( éditer | éditer la source )

Une radiographie doit être envisagée si : (7)

  • Il y a des antécédents de traumatisme
  • Le traitement conservateur n’apporte que peu d’amélioration
  • Les symptômes durent plus de quatre semaines
  • Il y a une douleur ou une restriction intense des mouvements

Des analyses de sang doivent être effectuées en cas de suspicion de l’une des situations suivantes : (7)

  • Malignité
  • Polymyalgie rhumatismale
  • Arthrite inflammatoire
  • Les patients doivent être testés pour le diabète s’ils présentent une capsulite rétractile (épaule gelée)

Les déterminants sociaux de la santé ( éditer | source d’édition )

Un facteur important dans l’évaluation de l’épaule est la prise en compte des déterminants sociaux de la santé. Les déterminants sociaux de la santé (11) sont une cause sous-jacente des principaux dilemmes sociétaux actuels en matière de santé, notamment l’obésité, les maladies cardiaques, le diabète et la dépression. En outre, il existe des interactions complexes et des boucles de rétroaction entre les différents déterminants sociaux de la santé.

Voici quelques exemples de déterminants sociaux de la santé : (7)

  • Niveau de revenu
  • Possibilités d’éducation
  • Profession, statut d’emploi et sécurité sur le lieu de travail
  • Inégalité des sexes
  • Ségrégation raciale
  • Insécurité alimentaire et inaccessibilité à des choix d’aliments nutritifs
  • Accès au logement et aux services publics
  • Expériences et développement dans la petite enfance
  • Soutien social et inclusion communautaire
  • Taux de criminalité et exposition aux comportements violents
  • Disponibilité des transports
  • Conditions de vie dans le quartier et environnement physique
  • Accès à l’eau potable, à l’air pur et à des environnements exempts de toxines
  • Possibilités de loisirs et d’activités récréatives

Grâce au dépistage sanitaire, le clinicien peut agir sur les résultats associés aux facteurs susmentionnés. Une fois le problème identifié, les patients peuvent être orientés vers les services appropriés.

Autres considérations ( éditer | éditer la source )

Il est également important de prendre en compte le tabagisme, le tour de taille et le rapport taille-hanche. Il a été démontré que ces facteurs ont tous un effet sur la prévalence de la douleur à l’épaule. Le tabagisme est associé aux ruptures de la coiffe des rotateurs, au dysfonctionnement de l’épaule et aux symptômes à l’épaule. Il peut également accélérer la dégénérescence de la coiffe des rotateurs et augmenter la prévalence de déchirures plus importantes. De même, il peut augmenter le risque de rupture symptomatique de la coiffe des rotateurs, ce qui accroît la nécessité d’une intervention chirurgicale.(7)

Examen physique de l’épaule ( éditer | éditer la source )

L’examen physique de l’épaule doit comprendre une inspection, une palpation, des mouvements actifs et passifs, ainsi qu’une vérification du cou, des bras, de l’aisselle et de la poitrine du patient à la recherche d’une douleur référée. Un examen neurologique peut également s’avérer nécessaire. Une évaluation plus détaillée de l’évaluation objective est présentée ci-après.

Cadre de traduction clinique des affectations muscolosquelettiques – Musculoskeletal Clinical Translation Framework ( edit | edit source )

Ce cadre a été conçu pour permettre aux cliniciens d’examiner, d’interpréter et de mettre en œuvre un traitement ciblé lorsqu’ils traitent des patients souffrant de pathologies musculosquelettiques. (12) Les auteurs ont créé un livre électronique disponible en ligne et des vidéos explicatives qui peuvent être visionnées sur leur page web. Voici un lien vers ce cadre et pour une introduction, vous pouvez regarder la vidéo ci-dessous.

(13)

Références(edit | edit source)

  1. Maxwell C, Robinson K, McCreesh K. Managing shoulder pain: a meta-ethnography exploring healthcare providers’ experiences. Disability and Rehabilitation. 2021 Mar 2:1-3.
  2. Roberts LC, Burrow FA. Interruption and rapport disruption: measuring the prevalence and nature of verbal interruptions during back pain consultations, Journal of Communication in Healthcare. 2018;11:2:95-105.
  3. Epstein O, Perkin GD, Cookson J, Watt IS, Rakhit R, Robins AW, Hornett GA. Clinical Examination E-Book. Elsevier Health Sciences; 2008 Jul 7.
  4. Gatchel, Robert J., Peng, Yuan Bo, Peters, Madelon, L.; Fuchs, Perry, N.; Turk, Dennis C. 2007 The biopsychosocial approach to chronic pain: Scientific advances and future directionsfckLR Psychological Bulletin, Vol 133(4), 581-624
  5. Xiao X, Song H, Sang T, Wu Z, Xie Y, Yang Q. Analysis of Real-World Implementation of the Biopsychosocial Approach to Healthcare: Evidence From a Combination of Qualitative and Quantitative Methods. Frontiers in Psychiatry. 2021;12.
  6. Matsen III FA, Tang A, Russ SM, Hsu JE. Relationship between patient-reported assessment of shoulder function and objective range-of-motion measurements. JBJS. 2017 Mar 1;99(5):417-26.
  7. 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 Ian Horsley. Plus Course Subjective Assessment of the Shoulder. 2021.
  8. Philp F, Faux-Nightingale A, Woolley S, de Quincey E, Pandyan A. Implications for the design of a Diagnostic Decision Support System (DDSS) to reduce time and cost to diagnosis in paediatric shoulder instability. BMC medical informatics and decision making. 2021 Dec;21(1):1-3.
  9. Barrett E, Larkin L, Caulfield S, De Burca N, Flanagan A, Gilsenan C, Kelleher M, McCarthy E, Murtagh R, McCreesh K. Physical therapy management of nontraumatic shoulder problems lacks high-quality clinical practice guidelines: a systematic review with quality assessment using the AGREE II checklist. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2021 Feb;51(2):63-71.
  10. Nadler M, Pauls M, Cluckie G, Moynihan B, Pereira AC. Shoulder pain after recent stroke (SPARS): hemiplegic shoulder pain incidence within 72 hours post-stroke and 8–10 week follow-up (NCT 02574000). Physiotherapy. 2020 Jun 1;107:142-9.
  11. Briggs AM, Cross MJ, Hoy DG, Sanchez-Riera L, Blyth FM, Woolf AD, March L. Musculoskeletal health conditions represent a global threat to healthy aging: a report for the 2015 World Health Organization world report on ageing and health. The Gerontologist. 2016 Apr 1;56(suppl_2):S243-55.
  12. Mitchell T, Beales D, Slater H, O’Sullivan P. Musculoskeletal clinical translation framework: from knowing to doing. 2017
  13. JTrust me, I’m a « Physiotherapist ». Musculoskeletal Clinical Translation Framework by Dr. Tim Mitchell Available from: http://www.youtube.com/watch?v=D1Ej6AeHAgo (last accessed 10/09/2021)


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