Aperçu de la CIF dans la pratique clinique
Rédacteur original – Ewa Jaraczewska basé sur le cours de Patricia Saleeby
Principaux contributeurs – Ewa Jaraczewska et Jess Bell
Introduction(edit | edit source)
La Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) est un cadre permettant de décrire le fonctionnement et le handicap d’un individu en fonction de son état de santé. Elle « offre une conceptualisation du fonctionnement et du handicap qui peut sous-tendre l’évaluation et la documentation en réadaptation (…) L’expérience de la CIF rappelle aux praticiens qu’ils doivent tenir compte de tous les domaines de la participation, de l’effet de l’environnement sur la participation et de l’importance d’impliquer les clients/patients dans l’évaluation et la planification des services. »(1)
Vocabulaire pertinent ( éditer | modifier la source )
Pratique clinique : un type de pratique impliquant des activités avec des clients ou au nom de clients. (2)
Activités de pratique clinique : consultation du patient et investigation clinique réalisées par le biais d’un examen des dossiers cliniques, de l’observation, de l’examen et de la communication avec le client ou une autre personne concernée (par exemple, un parent ou un tuteur).(2)
Professionnels cliniques : un large éventail de spécialistes de la réadaptation dont le rôle est d’évaluer et d’améliorer le fonctionnement par la pratique clinique.(2)
CIF : Outil qui permet de saisir « l’expérience vécue » d’un individu.(2)
Qualificatifs CIF : Système de cotation de la CIF qui aide à la documentation de la gravité des problèmes de fonctionnement. (3)
Capacité : Qualificatifs pour le domaine Activités et participation décrivant la capacité d’un individu à accomplir une tâche ou une action dans un environnement standard. (2)
Performance : Qualificatifs pour le domaine Activités et participation décrivant ce qu’un individu fait dans son environnement actuel. (2)
Liste de contrôle de la CIF : L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a développé cet instrument d’évaluation connu sous le nom de formulaire du clinicien pour la CIF. (2) La liste de contrôle est disponible ici.
Codes CIM : Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, qui permet « l’enregistrement, l’analyse, l’interprétation et la comparaison systématiques des données sur la mortalité et la morbidité recueillies dans différents pays ou régions et à différents moments. » (4)
Facteurs personnels : Composante des facteurs contextuels de la CIF qui comprend des informations de base sur la vie et le mode de vie d’un individu. (5) Les facteurs personnels ne sont pas classés dans la CIF en raison de l’importante variabilité sociale et culturelle qui leur est associée. (2)
Facteurs environnementaux : Composante des facteurs contextuels de la CIF qui implique l’environnement physique, social et attitudinal dans lequel les gens vivent. (6)
WHODAS : Évaluation du handicap de l’Organisation mondiale de la santé, qui est un instrument d’évaluation générique de la santé et du handicap. (2) Le WHODAS est disponible ici.
Déterminants sociaux de la santé : « facteurs non médicaux qui influencent les résultats en matière de santé ». (7)
Professionnels de la santé – Infirmière
Professions cliniques
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Les professions cliniques comprennent les professions paramédicales, les soins infirmiers et les professions médicales. Les professions paramédicales peuvent être regroupées en trois catégories : thérapeutique, diagnostique et technique, et scientifique.
(8)
Les professions cliniques comprennent, sans s’y limiter :
(2)
- Spécialistes de la réadaptation
- Physiques ou physiothérapeutes
- Ergothérapeutes
- Travailleurs sociaux
- Psychologues
- Médecins
- Infirmières
- Orthophonistes / thérapeutes
- Audiologistes
- Récréothérapeutes
- Spécialistes de la formation professionnelle
- Autres prestataires cliniques.
Les professionnels cliniques exercent dans différents contextes et forment des équipes interdisciplinaires qui communiquent en utilisant la même terminologie, les mêmes classifications et évaluations standardisées pour aborder et améliorer le fonctionnement d’une personne. Voici quelques exemples de milieux d’exercice où travaillent les professionnels de la clinique :
Environnements cliniques :
- Hôpitaux
- Cliniques
- Bureaux cliniques
- Installations de soins ambulatoires
- Environnements de vie assistée
- Maisons de retraite
Les environnements quotidiens :
- Systèmes scolaires
- Domiciles des patients
- Communautés
- Travail, et milieux professionnels
(2)
La classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé
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La Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) décrit le fonctionnement d’un individu et les facteurs qui y sont liés. Ces facteurs interactifs se composent des éléments suivants : fonctions et structures corporelles, activités et participation, facteurs environnementaux et facteurs personnels.
(9)
Les données obtenues à partir de la CIF fournissent des informations sur la situation de vie d’un individu et aident à déterminer le meilleur traitement et la meilleure intervention pour cette personne.
(2)
Il est essentiel de reconnaître que la CIF n’est pas un outil d’évaluation. Cependant, Kohler et al.(10) suggèrent que des catégories spécifiques de la CIF peuvent être utilisées comme composantes des mesures de résultats de la réadaptation. Le principal avantage de la CIF dans la pratique clinique est de fournir un langage universel pour décrire le fonctionnement d’un individu et son expérience de la santé.(11)
Qualificatifs de la CIF ( edit | éditer la source )
Les qualificatifs de la CIF quantifient « l’ampleur d’un problème rencontré par une personne dans une catégorie spécifique de la CIF ».(12)
Qualificatifs pour les fonctions et structures corporelles: cette échelle à 7 points indique la présence et l’ampleur (ou la portée) d’une déficience. Les qualificatifs suivants sont utilisés : 0=pas de problème ; 1=problème léger ; 2=problème modéré ; 3=problème grave ; 4=problème complet ; 8=non spécifié ; et 9=sans objet.(3) Pour les structures corporelles, le deuxième qualificatif indique la nature du changement structurel, et le troisième qualificatif indique l’emplacement de la déficience.(12) L’échelle suivante est utilisée pour définir la nature du changement : 0=aucun changement ; 1=absence totale ; 2=absence partielle ; 3=partie supplémentaire ; 4=dimensions aberrantes ; 5=discontinuité ; 6=position divergente ; 7=changements qualitatifs dans la structure, y compris accumulation de fluide ; 8=non spécifié ; 9=sans objet.
Qualificatifs pour les activités et la participation : cette échelle négative et positive indique la présence d’un obstacle ou d’un facilitateur ainsi que l’importance d’un facteur environnemental associé.(2) Les qualificatifs pour les obstacles sont les suivants : 0=aucun obstacle ; 1=obstacle léger ; 2=obstacle modéré ; 3=obstacle grave ; 4=obstacle complet ; 8=obstacle non spécifié ; 9=sans objet. Les facilitateurs sont décrits comme suit : +0=pas de facilitateur ; +1=faible facilitateur ; +2=facilitateur modéré ; +3=facilitateur substantiel ; +4=facilitateur complet ; +8=facilitateur, non spécifié.(12)
Prodinger et al.(13) fournissent des preuves de l’utilisation des catégories et des qualificatifs associés pour mesurer le fonctionnement.(13) Cependant, dans leur étude pilote, Kohler et coll,(10) ont indiqué une fiabilité inter-évaluateurs et intra-évaluateurs moyenne à faible lors de l’utilisation des qualificatifs tels que publiés dans la CIF. Cela a mis en évidence la nécessité de définir plus explicitement certains des qualificatifs.(10)
ICF Checklist
Liste de contrôle de la CIF ( éditer | modifier la source )
La liste de contrôle de la CIF élaborée par l’OMS est une traduction pratique de la CIF pour la pratique clinique. Connu sous le nom de formulaire du clinicien pour la CIF,
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elle enregistre des informations sur le fonctionnement et le handicap d’un individu.
(2)
La liste de contrôle de la CIF n’est pas un outil autonome – elle doit être utilisée parallèlement à la CIF.
(14)
La liste de contrôle de la CIF est composée des catégories de la CIF. Ces catégories ont été choisies par des experts pour répertorier les domaines les plus couramment utilisés, notamment les fonctions et structures corporelles, les activités et la participation, et les facteurs environnementaux. Les informations diagnostiques sont également une composante de la liste de contrôle de la CIF, qui attire l’attention de l’utilisateur sur la relation entre un problème de santé et les problèmes de fonctionnement qui y sont associés.(15)
Sections de la liste de contrôle ( modifier | modifier la source )
- Les informations démographiques de l’individu : comprennent les facteurs qui peuvent vous aider à mieux comprendre la situation de vie d’un client ou d’un patient. (2)
- Le diagnostic médical : fournit des informations sur les conditions médicales et les codes CIM. La section « Brèves informations sur la santé » soutient cette section.(2)
- Les domaines de la CIF : contiennent des définitions et des informations sur les qualificatifs pour chacun des domaines.
(2)
- La partie 4 fournit un espace pour documenter d’autres informations contextuelles, y compris les facteurs personnels qui peuvent avoir un impact sur le fonctionnement du client ou du patient.
(2)
- La deuxième annexe propose des questions générales pour aider à déterminer la capacité par rapport à la performance dans les domaines de la mobilité, des soins personnels, de la vie domestique, des interactions interpersonnelles, des principaux domaines de la vie et de la vie communautaire, sociale et civique.
(2)
World Health Organization Disability Assessment (WHODAS) – Évaluation du handicap de l’Organisation mondiale de la santé ( éditer | source d’édition )
L’évaluation du handicap de l’Organisation mondiale de la santé mesure les besoins en matière de santé et les résultats des interventions dans divers domaines de la maladie et dans divers environnements de soins de santé. Sa dernière version, WHODAS 2.0, est une « mesure générale du fonctionnement et du handicap qui reflète les principaux domaines de la vie tels que classés dans la CIF ».(15) Il s’agit d’un outil qui produit des niveaux et des profils d’invalidité standardisés pour toutes les maladies, y compris les troubles mentaux, neurologiques et de dépendance, applicable dans toutes les cultures et dans toutes les populations adultes.(2)
Méthodes d’évaluation ( éditer | source d’édition )
WHODAS 2.0 évalue le niveau de fonctionnement dans six domaines de la vie :
(15)
- Cognition – comprendre et communiquer
- Mobilité – bouger et se déplacer
- Prendre soin de soi – s’occuper de son hygiène, s’habiller, manger et rester seul.
- S’entendre – bien interagir avec d’autres personnes
- Activités de la vie – responsabilités domestiques, loisirs, travail et école
- Participation – se joindre aux activités communautaires, participer à la société
Il existe deux versions de WHODAS 2.0 qui diffèrent par leur longueur et le mode d’administration prévu. Il y a une version complète avec 36 questions et une version courte avec 12 questions. La version à 36 questions fournit plus de détails et prend environ 20 minutes à compléter. La version à 12 questions est utile pour de brèves évaluations du fonctionnement global et prend environ 5 minutes à remplir. Les questions peuvent être posées lors d’un entretien en personne ou par téléphone avec la personne elle-même ou avec un membre de sa famille, un ami ou un soignant. Il est également possible de répondre soi-même à ces questions en utilisant la méthode du papier-crayon.
(15)
(2)
Options de notation
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Option 1 :
(2)
- Système de notation en 5 points : 1=aucun, 2=léger, 3=modéré, 4=sévère, 5=extrême
- Les scores de chacun des éléments sont additionnés sans recodage ni regroupement des réponses.
- Pas de pondération des éléments individuels
- La somme des scores des items dans tous les domaines décrit le degré des limitations fonctionnelles.
Option 2 : (2)
- Notation basée sur la théorie de la réponse à l’item (IRT en anglais)
- Système de notation en 5 points : 1=aucun, 2=léger, 3=modéré, 4=sévère, 5=extrême.
- Les éléments et les niveaux de gravité sont pondérés par ordinateur pour déterminer le score global.
- Étape 1 – Somme des scores des items recodés dans chaque domaine
- Étape 2 – Somme des scores des six domaines
- Étape 3 – Conversion du score global en une mesure allant de 0 à 100 (où 0 = aucun handicap ; 100 = handicap complet).
Vous trouverez de plus amples informations sur WHODAS 2.0 sur le site Web de l’OMS.
Les déterminants sociaux de la santé ( éditer | source d’édition )
Les déterminants sociaux de la santé comprennent des facteurs autres que les soins médicaux que les politiques sociales peuvent influencer. Ils considèrent « les conditions dans lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent » et « les moteurs fondamentaux de ces conditions ».(16) Selon McGinnis et al,(17) les soins médicaux ne sont responsables que de 10% à 15% de la mortalité évitable aux États-Unis.(17) Les études réalisées par Mackenbach et ses collègues soulignent l’impact considérable des facteurs sociaux sur la santé d’un individu.(18)
Le système CIF reconnaît les SDOH principalement comme des facteurs environnementaux (par exemple, l’insécurité alimentaire, les conditions de logement). Le cadre de la CIF comprend également des facteurs personnels tels que l’âge et l’éducation.(2)
Veuillez regarder cette courte introduction aux déterminants sociaux de la santé :
Ressources(edit | edit source)
- Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health – Final report of the commission on social determinants of health
- ICF Checklist
- WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0)
Références(edit | edit source)
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