Dépistage du risque de blessures musculo-squelettique

Éditeur original Wanda van Niekerk basé sur le cours de Lee Herrington
Principaux contributeursWanda van Niekerk, Jess Bell, Kim Jackson, Tarina van der Stockt, Uchechukwu Chukwuemeka et Lucinda Hampton

Introduction(edit | edit source)

Injury screen.jpeg

Le dépistage est un processus précieux pour les athlètes et est couramment pratiqué dans plusieurs sports d’élite. L’un des éléments communs de l’évaluation médicale périodique des athlètes est le dépistage ou l’examen musculo-squelettique. Depuis de nombreuses années, les physiothérapeutes examinent les athlètes dans le but d’identifier les athlètes à risque de blessure, afin de pouvoir ensuite mettre en œuvre des programmes de prévention des blessures pour ces athlètes. Plus récemment, l’accent a toutefois été mis sur l’utilisation du dépistage non plus pour prédire les blessures, mais plutôt pour identifier les éventuelles prédispositions aux blessures.

Raisons de l’évaluation médicale périodique des sportifs ( éditer | source d’édition )

La raison principale de l’évaluation médicale périodique des athlètes est de préserver la participation aux sports, mais il existe de nombreux autres avantages supplémentaires, incluant : (1)

  • L’identification des conditions médicales qui contre-indiquent la participation aux sports
  • L’évaluation des blessures et des maladies connues
  • La révision des médicaments et des suppléments
  • L’éducation des athlètes
  • Les tests de base
  • Le développement de la relation avec l’athlète
  • Le dépistage spécifique
    • Le dépistage cardiaque
    • Le dépistage des maladies inconnues
    • Le dépistage des facteurs de risque de blessures futures

Lire la suite : Dépistage dans le sport et Dépistage pré-participation

Pourquoi dépister le risque de blessure ? ( edit | edit source )

Les taux de blessures dans les sports sont en augmentation malgré le professionnalisme accru de la science du sport et le recours à des équipes de soutien en médecine du sport. Bien que la pratique du sport soit encouragée dans le cadre d’un mode de vie sain, le nombre de blessures liées au sport est élevé.(2)

Conséquences des blessures dans le sport ( éditer | source d’édition )

  • Implications financières pour le club
    • Le coût des blessures des joueurs pour les ligues et les organisations sportives se divise principalement en deux catégories : les coûts médicaux directs et le coût en opportunité qu’occasionnent les blessures impliquant une perte de temps de jeu et des carrières écourtées. Cela a conduit les équipes professionnelles à proposer aux joueurs des contrats subordonnés à des évaluations médicales – les joueurs présentant un risque élevé de blessure peuvent alors se voir proposer des contrats à court terme.(3)
  • Performance de l’équipe
    • On rapporte une relation significative entre les taux de blessures et la perte de temps de jeu avec la performance de l’équipe dans les sports d’équipe d’élite.(4)
  • Implications financières pour le système de santé
    • Finch et al (5) ont étudié les tendances et le poids des blessures sportives traitées en milieu hospitalier en Australie et ont estimé le coût direct des blessures liées au sport sur 7 ans à 265 millions de dollars australiens. (5)
  • Coûts financiers pour l’individu
    • L’incapacité à performer a un impact important sur les revenus d’un athlète. Secrist et al(6) ont montré que les joueurs de la National Football League ayant subi une lésion du LCA gagnaient en moyenne 2 070 521 dollars de moins que les individus contrôle appariés sur le plan salarial au cours des 4 années suivant la lésion.
  • Implications pour la santé à long terme
    • Il a été démontré que les lésions du genou, telles que les lésions du LCA ou du ménisque, augmentent les chances de développer ultérieurement une arthrose du genou. (7)
  • Progression de carrière dans le sport
    • Larukain et al (8) ont démontré une association négative entre les blessures et la progression des joueurs dans une académie de football d’élite, les joueurs qui ont progressé vers le niveau supérieur présentant un nombre de blessures plus faible et une plus grande disponibilité pour les matchs par rapport aux joueurs qui n’ont pas progressé. (8)

Prévision des blessures ( éditer | source d’édition )

Peut-on prévoir les blessures ? Dans la littérature, il y a la question de la prédiction ou de l’association. La plupart des publications disponibles portent sur des études rétrospectives dans lesquelles une association entre un certain facteur physique et une blessure est observée, par opposition à l’utilisation d’un certain facteur physique de manière rétrospective pour déterminer s’il peut réellement prédire une blessure.(9)

Ces dernières années, une grande partie de la littérature sur les tests de dépistage suggère que ces tests ne sont pas capables de prédire quel athlète subira une blessure, si bien que les cliniciens s’éloignent de cette idée.(10) Toutefois, cela ne signifie pas que le dépistage ne doit pas être effectué, car « le dépistage reste essentiel dans nos efforts pour protéger la santé des athlètes. » (11) La vidéo suivante fournit une bonne explication sur le risque de blessure et le dépistage.

(12)

Une infographie expliquant la prédiction par rapport à l’association dans les blessures sportives peut être trouvée ici.

Facteurs impliqués dans le développement des blessures ( éditer | source d’édition )

Divers facteurs jouent un rôle dans le risque d’apparition de blessures, et ces facteurs peuvent interagir les uns avec les autres : (13)

  • Facteurs liés à la formation
    • Volume, charge et intensité de l’entraînement
    • Type d’entraînement
    • Calendrier des entraînements et des compétitions
    • Repos
  • Facteurs psychologiques
    • Croyances
    • Craintes
    • Stratégies d’adaptation
    • Auto-efficacité
    • Catastrophiser
    • État émotionnel (stress, dépression, anxiété)
  • Facteurs liés à la santé
  • Facteurs environnementaux
    • Surface d’entraînement/de compétition
    • Équipement
    • Vêtements
    • Météo
    • Coaching
  • Exigences supplémentaires
    • Domicile
    • Travail
    • Famille
    • Vie sociale
    • Leadership
    • Médias
    • Commanditaires
  • Autres facteurs
    • Niveau de compétence spécifique au sport
    • Classement et statut
    • Objectifs de l’athlète – à court et à long terme

Lorsque l’on envisage le dépistage des blessures, il est important de prendre en compte la myriade de facteurs qui peuvent influencer la survenue des blessures. En outre, il est peu probable que l’on puisse les réduire à un seul facteur susceptible de provoquer une blessure. (13) Les facteurs couramment recherchés dans le cadre du dépistage des risques de blessures musculo-squelettiques sont les suivants :

  • La force et le conditionnement
  • La qualité du mouvement
  • La stabilité et l’alignement

D’après la carte de Bolling et al (14) il est évident que ces facteurs ne sont que quelques-uns des nombreux facteurs qui peuvent être impliqués dans la survenue de blessures. (14)

Une carte du système multi-niveaux avec des facteurs, des stratégies et des parties prenantes en relation avec les blessures et leur prévention. En partant du centre de la carte (c’est-à-dire l’athlète) et en se déplaçant vers l’extérieur ; (A) implique des facteurs de préjudice intrinsèques liés à l’artiste (ou l’athlète) ; (B) présente les facteurs de préjudice externes ; (C) décrit les principales stratégies de prévention (par exemple, la gestion de la charge, la sécurité et la préparation) qui sont déterminées par les facteurs des deux cercles intérieurs ; (D) représente les parties prenantes du système ainsi que la manière dont elles sont liées aux stratégies et aux facteurs à travers les multiples niveaux.(14)

Prédisposition aux blessures ( éditer | source d’édition )

Au lieu d’essayer de prédire l’apparition de blessures, il serait peut-être plus approprié d’identifier les athlètes qui sont prédisposés et, si possible, de modifier cette prédisposition.

  • Les prédispositions non modifiables incluent :
    • Anatomie
    • Génétique
    • Le préjudice précédent
    • Facteurs environnementaux
  • Les prédispositions modifiables incluent :
    • La force
    • Le mouvement
    • La compétence
    • La flexibilité
    • L’état de l’athlète, par exemple fatigué ou stressé ?

Ce diagramme créé par le Dr Lee Herrington illustre comment les prédispositions et l’exposition à la charge peuvent conduire à la vulnérabilité d’un athlète et, en combinaison avec un événement incitatif, peuvent conduire à des mécanismes et des occurrences de blessures.

Prédisposition aux blessures

Considérations sur l’identification des athlètes prédisposés ( éditer | source d’édition )

  • Comprendre la nature du sport et les blessures qui s’y produisent.
    • Blessures courantes par rapport aux blessures catastrophiques (par exemple, lésions des ischio-jambiers par rapport aux lésions du LCA au football).
  • Identifier les blessures à cibler, car cela déterminera le type de tests de dépistage à utiliser.
  • Ces blessures spécifiques ont-elles des facteurs modifiables ?
  • Existe-t-il des qualités physiques clairement définissables liées à la blessure ? Ces facteurs modifiables peuvent-ils être clairement définis en termes de certaines qualités physiques ?
  • Ces qualités physiques peuvent-elles être identifiées par des tests de dépistage fiables ?
  • Ces qualités physiques peuvent-elles être influencées, modifiées ou changées ? (Par exemple, les yeux bleus peuvent être un facteur de prédisposition à un certain type de blessure et peuvent être dépistés facilement et de manière fiable, mais la couleur des yeux ne peut être changée, modifiée ou influencée).
  • Les blessures traumatiques dans le sport – dans quelle mesure peut-on influencer les blessures traumatiques par le dépistage et l’entraînement ?

Dépistage du contrôle neuromusculaire du mouvement ( éditer | source d’édition )

Le contrôle neuromusculaire est la capacité d’exécuter un mouvement de la meilleure façon possible pour minimiser les contraintes de charge ou maximiser la distribution des contraintes de charge sur les tissus impliqués.(13) Une partie importante du « dépistage des mouvements » consiste à identifier les tâches de mouvement à haut risque et à déterminer si ces tâches peuvent être décomposées en compétences fermées. Une compétence fermée est entreprise dans un environnement contrôlé où l’athlète ne se concentre que sur cette compétence spécifique (par ex. squat à une jambe ou réception sur une jambe).(13) Une compétence ouverte est entreprise dans un environnement très chaotique et aléatoire (par exemple, une réception sur une jambe au milieu d’un environnement sportif tel qu’une compétition ou un match). Le contexte dans lequel ces mouvements se déroulent aura une influence sur la performance, ainsi que sur le risque de blessure. Par exemple, un athlète peut réussir un test ou une tâche de compétence fermé tel que la réception sur une jambe lors de la sélection d’avant-saison, mais se blesser (par exemple, une lésion du LCA) à la suite d’une réception sur une jambe dans un environnement sportif tel qu’une compétition.

Sélection d’un test ou d’une tâche de dépistage ( modifier | modifier la source )

Les facteurs à considérer lors de la sélection d’un test ou d’une tâche de dépistage incluent : (13)

  • Nature des activités pratiquées dans le sport spécifique
  • Nature des principales blessures dans le sport en question (sont-elles liées à des mouvements ou à des activités spécifiques ?)
  • Historique des blessures de l’athlète (les blessures antérieures peuvent-elles être liées à des mouvements ou à des activités spécifiques ?)

Facteurs influençant le contrôle neuromusculaire du mouvement ( éditer | source d’édition )

Divers facteurs peuvent avoir un impact sur la capacité d’un athlète à effectuer un test de dépistage ou une tâche spécifique. Il s’agit notamment de : (13)

Construire un paradigme pour le dépistage des risques de blessures ( éditer | source d’édition )

  • Considérez la prédisposition par rapport à la prédiction des blessures
    • Les tests de dépistage ne peuvent pas prédire si un athlète se blessera, mais nous pouvons dépister et rechercher les athlètes prédisposés. N’oubliez pas qu’être prédisposé à une certaine blessure ne signifie pas qu’un athlète se blessera. De même, si un athlète n’a pas de prédisposition à une blessure, cela ne garantit pas qu’il ne se blessera pas. Les athlètes deviennent vulnérables aux blessures lorsqu’ils sont exposés à une sollicitation et à des événements incitatifs (voir le diagramme ci-dessus).
  • Identifiez si la génération de force, l’absorption de force ou l’habileté de mouvement sont un problème dans la prédisposition.
  • Identifiez la ou les tâches de mouvement prédisposantes
  • Décomposez la tâche de mouvement identifiée en compétences fermées qui peuvent être mesurées de manière fiable.
  • Si l’athlète échoue au test ou à la tâche, identifiez les raisons de l’échec
  • Trouver des moyens d’améliorer la compétence dans un environnement contrôlé, mais aussi dans des environnements d’entraînement et de compétition.

Exemples de tests de dépistage ( éditer | source d’édition )

  • Un exemple de processus de dépistage musculo-squelettique est présenté dans la vidéo ci-dessous.

(17)

Ressources(edit | edit source)

Références(edit | edit source)

  1. Targett S, Clarsen B. Periodic medical assessment of athletes. In: Brukner P, Clarsen B, Cook J, Cools A, Crossley K, Hutchinson M, McCroy P, Bahr R, Khan K. Brukner and Khan’s Clinical Sports Medicine: Injuries, Volume 1, 5e. Sydney: McGraw Hill Education. 2017
  2. Emery CA, Pasanen K. Current trends in sport injury prevention. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2019 Feb 1;33(1):3-15.
  3. Walia B, Boudreaux CJ. The cost of players’ injuries to professional sports leagues and other sports organizations. Managerial Finance. 2020 Jul 31.
  4. Hägglund M, Waldén M, Magnusson H, Kristenson K, Bengtsson H, Ekstrand J. Injuries affect team performance negatively in professional football: an 11-year follow-up of the UEFA Champions League injury study. British journal of sports medicine. 2013 Aug 1;47(12):738-42.
  5. 5.0 5.1 Finch CF, Kemp JL, Clapperton AJ. The incidence and burden of hospital-treated sports-related injury in people aged 15+ years in Victoria, Australia, 2004–2010: a future epidemic of osteoarthritis?. Osteoarthritis and cartilage. 2015 Jul 1;23(7):1138-43.
  6. Secrist ES, Bhat SB, Dodson CC. The financial and professional impact of anterior cruciate ligament injuries in National Football League athletes. Orthopaedic journal of sports medicine. 2016 Aug 30;4(8):2325967116663921.
  7. Poulsen E, Goncalves GH, Bricca A, Roos EM, Thorlund JB, Juhl CB. Knee osteoarthritis risk is increased 4-6 fold after knee injury–a systematic review and meta-analysis. British journal of sports medicine. 2019 Dec 1;53(23):1454-63.
  8. 8.0 8.1 Larruskain J, Lekue JA, Martin-Garetxana I, Barrio I, McCall A, Gil SM. Injuries are negatively associated with player progression in an elite football academy. Science and Medicine in Football. 2021 Jun 16(just-accepted)
  9. McCall A, Fanchini M, Coutts AJ. Prediction: the modern-day sport-science and sports-medicine “quest for the holy grail”. International journal of sports physiology and performance. 2017 May 1;12(5):704-6.
  10. Bahr R. Why screening tests to predict injury do not work—and probably never will…: a critical review. British journal of sports medicine. 2016 Jul 1;50(13):776-80.
  11. Verhagen E, van Dyk N, Clark N, Shrier I. Do not throw the baby out with the bathwater; screening can identify meaningful risk factors for sports injuries. British journal of sports medicine. 2018;52(19):1223-4.
  12. Clinical Athlete. Injury risk and screening. Available from https://www.youtube.com/watch?v=lvP_KtQf3Xc (last accessed 25/8/2021)
  13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 Herrington LC, Munro AG, Jones PA. Assessment of factors associated with injury risk. In: Performance Assessment in Strength and Conditioning 2018 Oct 9 (pp. 53-95). Routledge.
  14. 14.0 14.1 14.2 Bolling C, Mellette J, Pasman HR, Van Mechelen W, Verhagen E. From the safety net to the injury prevention web: applying systems thinking to unravel injury prevention challenges and opportunities in Cirque du Soleil. BMJ open sport & exercise medicine. 2019 Feb 1;5(1):e000492.
  15. Flodström F, Heijne A, Batt ME, Frohm A. The nine test screening battery-normative values on a group of recreational athletes. International journal of sports physical therapy. 2016 Dec;11(6):936.
  16. McKeown I, Taylor‐McKeown K, Woods C, Ball N. Athletic ability assessment: a movement assessment protocol for athletes. International journal of sports physical therapy. 2014 Dec;9(7):862.
  17. AFL Community. Musculoskeletal Screening Process. Available from u0DnAjMj3fU (last accessed 19/5/2022)
  18. Aspetar. Why screening to predict injury doesn’t work and probably never will. Available from https://www.youtube.com/watch?v=y0HroNZWmT8 (last accessed 19/5/2022)
  19. Aspetar. From athlete screening to injury risk management -Prof Roald Bahr. Available from https://www.youtube.com/watch?v=jXWWc3wML3o&t=3s (last accessed 19/5/2022)


Développement professionnel dans votre langue

Rejoignez notre communauté internationale et participez à des cours en ligne pour tous les professionnels en réadaptation.

Voir les cours disponibles