Ce scénario clinique fictif montre comment l’état psychologique d’une personne peut influencer son parcours de réadaptation après une blessure. Lors d’un traumatisme, les blessures physiques peuvent être accompagnées d’une détresse psychologique. Les professionnels de la santé doivent reconnaître qu’une approche globale et holistique en réadaptation comprend le rétablissement des fonctions physiques et la prise en charge des répercussions psychologiques des blessures et de leurs causes.
Ce scénario illustre comment les soins tenant compte des traumatismes, la sensibilité aux considérations culturelles et de genre, l’évaluation appropriée des risques et la collaboration multidisciplinaire peuvent créer un espace qui favorise le rétablissement physique et psychologique. Cela démontre l’importance de reconnaître les obstacles psychologiques à la réadaptation et d’y remédier, notamment la dramatisation de la douleur, la faible autoefficacité et les réactions traumatiques.
Fatima est une femme de 35 ans qui a été admise à l’hôpital pour des blessures résultant de violences conjugales. Elle présentait plusieurs troubles psychologiques qui devaient être pris en charge en même temps que sa réadaptation physique. Il s’agissait notamment (1) d’un niveau élevé de dramatisation de la douleur, (2) d’une faible auto-efficacité et (3) d’un malaise face au contact physique pendant les séances de thérapie.
Le médecin de Fatima a constaté que celle-ci souffrait d’une détresse importante. Il a également considéré que, compte tenu de la nature de ses blessures (violence perpétrée par un homme), Fatima pourrait se sentir mal à l’aise avec un prestataire de soins de santé masculin. C’est pourquoi il a demandé à Fatima si elle souhaitait qu’une infirmière l’accompagne pendant les examens, ce qu’elle a accepté. Cette action a amélioré le confort de Fatima et renforcé sa confiance envers le médecin.
Le médecin a abordé l’évaluation de Fatima en appliquant les principes des soins tenant compte des traumatismes. Il a clairement expliqué pourquoi il était nécessaire de procéder à un examen physique, y compris de palper à proximité du site de ses blessures. Il a obtenu le consentement éclairé de Fatima avant de procéder à son évaluation.
Fatima manifestant une grande détresse, le médecin a procédé à une brève évaluation des risques à l’aide du cadre SAFE-T (Suicide Assessment Five-step Evaluation and Triage, une évaluation du risque de suicide en cinq étapes). Bien que Fatima ne présentait pas de risque immédiat d’automutilation ou de suicide, le médecin a reconnu que ce n’était pas son domaine d’expertise et a pris trois mesures nécessaires :
Le médecin, en étroite collaboration avec l’équipe multidisciplinaire, a mis en œuvre les interventions suivantes pour répondre aux besoins psychologiques de Fatima.
Communication interprofessionnelle : avec le consentement de Fatima, le médecin a discuté de son cas avec les autres professionnels de santé impliqués dans ses soins, afin de garantir une approche coordonnée et adaptée aux traumatismes dans toutes les disciplines
Mobilisation du soutien social : l’équipe soignante a contacté la famille élargie de Fatima et l’a invitée à passer du temps avec elle. Cela a permis à Fatima de se sentir plus à l’aise dans à l’hôpital, d’améliorer la qualité de son sommeil grâce à son sentiment accru de sécurité et de lui apporter un soutien émotionnel.
Sécurité assurée : on a assuré à Fatima que son partenaire ne serait pas autorisé à lui rendre visite à l’hôpital, faisant ainsi de l’établissement de santé un lieu sûr propice à son rétablissement.
Évaluation fondée sur des données probantes: l’Échelle de la dramatisation face à la douleur a été utilisée pour quantifier les façons de penser négatives ou alarmistes de Fatima par rapport à la douleur.
Interventions psychologiques: Fatima a travaillé avec un psychologue qui a mis en place des techniques de thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Cela a aidé Fatima à lutter contre ses pensées négatives et à renforcer son auto-efficacité.
Soins adaptés au genre : dans la mesure du possible, toutes les interventions thérapeutiques ont été réalisées par des praticiennes, conformément aux préférences de Fatima. Lorsque aucune praticienne n’était disponible, la situation a été discutée avec Fatima, qui a donné son accord pour qu’un praticien masculin participe à ses soins.
Limites tenant compte des traumatismes : Fatima a été encouragée à établir des limites claires en matière de contact physique pendant les traitements, ce qui s’est avéré crucial pour son implication dans la réadaptation.
Ressources et soutiens communautaires : Fatima a été dirigée vers des organisations locales d’aide aux victimes de violence domestique, afin de s’assurer qu’elle bénéficie d’un soutien communautaire à sa sortie de l’hôpital.
Cette approche intégrée et tenant compte des traumatismes a donné des résultats positifs pour Fatima.
Diminution de la dramatisation de la douleur : le score de Fatima sur l’Échelle de dramatisation face à la douleur a diminué de manière quantifiable. Au fur et à mesure que sa détresse émotionnelle et ses pensées négatives sur la douleur diminuaient, sa participation à la réadaptation augmentait et ses niveaux de douleur diminuaient.
Amélioration de l’auto-efficacité : grâce aux encouragements et au soutien, Fatima a pris confiance en sa capacité à effectuer des exercices de réadaptation. Cela lui a permis de mieux suivre son programme de réadaption et d’améliorer ses résultats fonctionnels.
Confiance accrue dans l’équipe soignante : cette approche transparente et centrée sur la patiente a renforcé la relation thérapeutique entre Fatima et ses soignants, permettant une meilleure communication et une meilleure collaboration tout au long du traitement.
Une collaboration multidisciplinaire efficace : grâce à une coordination minutieuse entre les services médicaux, psychologiques, de réadaptation et d’aide sociale, l’équipe soignante a pu aborder les nombreuses dimensions nécessaires au rétablissement de Fatima.
Responsabilisation de la patiente : en respectant les préférences et les limites de Fatima, l’équipe soignante a favorisé son autonomie et son sentiment de contrôle. Il s’agit là de facteurs importants pour le rétablissement psychologique à la suite d’un traumatisme.
Prévention des traumatismes secondaires : l’approche sensible de l’équipe soignante à l’égard de Fatima a permis d’éviter que les interactions avec les soignants ne deviennent des sources de traumatisme ou de détresse supplémentaires.
Ce scénario clinique démontre que lorsqu’un soutien psychologique est intégré dans les programmes de réadaptation, les patients peuvent voir leur bien-être mental s’améliorer. Au fur et à mesure que leur santé mentale s’améliore, leur capacité à s’engager dans des interventions de réadaptation physique et à en bénéficier s’améliore également.