Aperçu de la réadaptation dans le milieu du sport

Rédacteur original – Wanda van Niekerk d’après le cours de Ian Gatt

Contributeurs principauxWanda van Niekerk, Jess Bell et Kim Jackson

Qu’est-ce que la réadaptation dans le milieu du sport ? ( éditer | source d’édition )

L’Organisation mondiale de la santé définit la réadaptation comme suit : « un ensemble d’interventions visant à optimiser le fonctionnement et à réduire l’invalidité chez les personnes atteintes de troubles de la santé, en interaction avec leur environnement. » (1) Dans le domaine du sport, la réadaptation est souvent considérée comme le rétablissement d’une forme (anatomie) et d’une fonction (physiologie) optimales. (2)

Les objectifs de la réadaptation en milieu sportif ( edit | edit source )

La réadaptation des blessures sportives est un processus dynamique dont les objectifs sont les suivants (3) :

  • Le rétablissement du niveau fonctionnel et de la performance de l’athlète
  • Revenir à la pratique du sport de manière sécuritaire, efficace et dans un délai convenable
  • Réduire le risque de nouvelle blessure

Considérations sur la réadaptation en milieu sportif ( éditer | source d’édition )

Deux éléments sont à prendre en compte au sujet de la réadaptation en milieu sportif : la disponibilité de l’athlète et la fonction par rapport à la forme.(4)

  • La disponibilité de l’athlète : la réadaptation permet aux individus de maintenir ou de retrouver le niveau d’activité souhaité
  • Fonction par rapport à forme : La réadaptation permet de restaurer une fonction optimale avec ou sans forme

La disponibilité de l’athlète ( éditer | source d’édition )

Zachrisson et al. (5) ont étudié la disponibilité des athlètes et l’incidence des blessures de surmenage au cours d’une saison d’athlétisme chez les athlètes d’élite suédois. Ils ont rapporté ce qui suit (5) :

  • Les taux d’incidence mensuels de blessures au cours d’une saison correspondent aux périodes de volume d’entraînement élevé, telles que les phases de conditionnement et les camps d’entraînement
  • La faible disponibilité des athlètes (inférieure ou légèrement supérieure à 80 %) signalée dans cette étude, tant dans les groupes d’épreuves qu’au niveau individuel, montre que de nombreux athlètes de cette cohorte suédoise pourraient ne pas atteindre leur plein potentiel sportif

Fonction par rapport à forme ( éditer | source d’édition )

Forme : Structure (c’est-à-dire structure anatomique telle que muscle, tendon, ligament, capsule articulaire)

Fonction : Le produit d’une structure qui joue un rôle spécifique ou la capacité de l’athlète.

Il existe une relation étroite entre la forme (structure) et la fonction. Cependant, si l’on considère que les êtres humains sont complexes, on peut comprendre pourquoi la fonction n’est pas toujours directement liée à la structure. (6) Par exemple, les athlètes peuvent participer à un niveau élevé, mais si on leur fait passer une imagerie, il peut y avoir des indications de pathologies existantes. L’imagerie peut montrer que la forme (structure) est compromise, mais pas la fonction. En voici un exemple :

  • Les résultats de l’IRM étaient similaires dans les épaules symptomatiques et asymptomatiques des jeunes nageurs d’élite. Les épaules asymptomatiques peuvent présenter de nombreuses et diverses anomalies à l’IRM qui peuvent être significatives sur le plan radiologique, mais qui ne sont pas cliniquement significatives.(7)

Pour en savoir plus sur la forme et la fonction, cliquez ici : Structure vs Fonction

La planification d’un programme de réadaptation ( éditer | source d’édition )

Lors de la planification d’un programme de réadaptation, il est important de tenir compte des éléments suivants (8) :

  • La guérison des tissus
  • Les exigences du sport
  • Les objectifs de l’athlète
  • Les aspects psychologiques et comportementaux des athlètes
  • Les facteurs contextuels tels que :
    • Les compétitions et l’environnement dans lequel se trouvent les athlètes
  • La microplanification – planification à court et moyen terme
  • La macro-planification – planification à moyen et long terme
  • Quels sont les objectifs à atteindre avec le plan de réadaptation ?
    • La guérison d’une structure spécifique ?
    • La réduction de la douleur ?
    • Améliorer la fonction ?
    • Ou un mélange d’éléments ?
  • Tenez compte des propriétés des muscles :
    • La force et l’endurance
    • Existe-t-il un lien entre les propriétés des muscles et la douleur ?
    • Le renforcement autour de la zone spécifique va-t-il améliorer la douleur ou n’y a-t-il pas de relation entre les propriétés du muscle et la douleur (c’est-à-dire que la douleur est toujours présente même après le renforcement) ?
  • Tenez compte de la durée de la séance ainsi que de la fréquence des séances nécessaires à un plan de réadaptation efficace.
  • Considérez le contenu du plan de réadaptation – quels sont les objectifs et y a-t-il une opportunité ?

Le plan de réadaptation doit tenir compte du fait que l’objectif du patient (l’athlète) est de retourner à la même activité et au même environnement que ceux dans lesquels la blessure s’est produite. La capacité fonctionnelle après la réadaptation devrait être la même, sinon meilleure, qu’avant la blessure. (2) Le but du processus de réadaptation est de limiter l’étendue de la blessure, de réduire ou d’inverser la déficience et la perte fonctionnelle, et de prévenir, corriger ou éliminer l’invalidité. (2)

La réadaptation est une opportunité ( éditer | source d’édition )

Les objectifs de la réadaptation en milieu sportif sont de permettre à l’athlète de retrouver un niveau de fonctionnement optimal de manière efficace, sécuritaire et dans les meilleurs délais, et de réduire le risque de nouvelle blessure. Il existe plusieurs scénarios de réadaptation.

Dans le cas d’une première blessure, la réadaptation visera à prévenir une nouvelle blessure. Dans le cas de blessures récurrentes, l’objectif est de prévenir une nouvelle blessure, mais aussi de déterminer les facteurs de causalité et de les traiter. Parfois, les athlètes se plaignent d’une gêne et l’objectif de la réadaptation peut être d’éviter que cette gêne ne devienne une blessure (en d’autres termes, l’athlète a une plainte médicale, mais nous ne voulons pas que cette plainte devienne une blessure qui peut avoir un impact sur la disponibilité à l’entraînement et à la compétition).

La réadaptation offre une excellente occasion d’évaluer l’athlète de manière holistique et de comprendre pourquoi certaines blessures spécifiques sont survenues.(4)

Les techniques de réadaptation ( éditer | source d’édition )

La réadaptation n’exclut pas les thérapies appliquées ( edit | edit source )

La réadaptation dans le domaine du sport ne repose pas toujours uniquement sur la thérapie par l’exercice. Quels que soient les approches que le physiothérapeute choisit d’appliquer, elles doivent être fondées sur des preuves et appliquées dans un contexte adéquat. Certaines de ces approches peuvent inclure la thérapie des tissus mous, l’acupuncture et l’électrothérapie, comme la thérapie par ondes de choc. Les professionnels de la santé doivent s’efforcer de garantir un bon résultat après la réadaptation, mais aussi de responsabiliser l’athlète et de veiller à ce qu’il ne devienne pas trop dépendant des stratégies fournies par le physiothérapeute. La littérature indique également que les compétences et les attentes de l’athlète et du clinicien concernant le mécanisme et l’effet d’un traitement sont des déterminants importants du résultat.(9)

Une revue des traitements conservateurs pratiques de la douleur chez les athlètes récréatifs et d’élite a examiné les pratiques et solutions actuelles dans un contexte sportif. (10) Un bref résumé des conclusions de cette revue peut être consulté ici : Hands-on treatments on pain in athletes

Le Comité international olympique a publié une déclaration de consensus sur la gestion de la douleur chez les athlètes de haut niveau. Dans cette déclaration, les preuves disponibles de plusieurs stratégies non pharmacologiques de gestion de la douleur utilisées par les physiothérapeutes sont discutées. Il s’agit notamment de (9) :

  • Modalités et massage
  • Mouvement, force et conditionnement
  • Interventions psychosociales
  • Sommeil et nutrition
  • Chirurgie

Lisez la déclaration de consensus complète ici : International Olympic Committee consensus statement on pain management in elite athletes .(9)

La prescription d’exercices ( éditer | source d’édition )

La musculation et le conditionnement sont des outils de réadaptation efficaces après une blessure. La force musculaire, l’endurance et la puissance sont des capacités de production de force nécessaires pour reprendre le sport. Les protocoles de réadaptation suggèrent souvent des délais pour la progression vers un exercice de niveau supérieur, mais il est important que le professionnel de la santé en réadaptation s’assure que la progression de l’exercice est également basée sur des marqueurs fonctionnels et objectifs.(8)

Les athlètes ont besoin d’une combinaison d’endurance musculaire, de force et de puissance pour réaliser les activités propres à leur sport. Ainsi, lors de la réadaptation d’une blessure, ils doivent également s’entraîner avec des vitesses et des durées de production de force variées tout au long du processus de réadaptation. Les principes FITT (fréquence, intensité, type et temps) de la prescription d’exercices peuvent être appliqués et variés pour s’adapter au stade approprié de récupération et de réadaptation.(8)

Pour en savoir plus sur FITT, cliquez ici : Principes de base de l’exercice

Voir aussi :

Prescription d’exercices – Équipement( éditer | source d’édition )

Lors de la prescription d’exercices de réadaptation, il faut tenir compte de la disponibilité de l’équipement nécessaire. De nombreux athlètes professionnels se trouvent dans un lieu centralisé et ont accès à tous les équipements nécessaires, à l’espace et à un environnement d’équipe multidisciplinaire. Cependant, d’autres athlètes peuvent ne pas avoir accès à tous ces services lorsqu’ils s’entraînent à l’étranger ou se déplacent pour des compétitions. La disponibilité de l’équipement, l’espace d’entraînement et le soutien multidisciplinaire doivent toujours être pris en compte lors de la prescription d’exercices de réadaptation.

Pour en savoir plus sur l’entraînement pendant la pandémie et avoir un aperçu de la prescription d’exercices et d’équipements, cliquez ici : Training During the COVID-19 Lockdown : Connaissances, croyances et pratiques de 12 526 athlètes de 142 pays et de six continents. (11)

Prescription d’exercices – Dosage ( éditer | source d’édition )

  • Propriétés musculaires
    • Il est important de savoir ce qui doit être atteint en ce qui concerne les propriétés musculaires – par exemple, l’objectif est-il la force ou l’endurance ?
    • La force
      • Il est important de déterminer le pourcentage du maximum d’une répétition (1 RM) à atteindre.
    • L’entraînement en résistance est un outil efficace pour améliorer les adaptations musculaires telles que l’endurance, la force et la taille.
    • Le continuum des répétitions ou le continuum force-endurance est généralement utilisé pour prescrire des recommandations de charge spécifiques.

Prescription d’exercices – La douleur ( éditer | source d’édition )

L’hypoalgésie induite par l’exercice peut être un effet positif des programmes d’exercice. Cependant, il s’agit d’un phénomène complexe et il existe encore de nombreux facteurs inexpliqués (mécanismes sous-jacents, facteurs contextuels, etc.). Les preuves de l’hypoalgésie induite par l’exercice sont actuellement ambiguës et la méthodologie et la qualité des études doivent être améliorées avant de pouvoir formuler des recommandations fiables et valables pour la pratique clinique.(13)

Bonello et al. (14) ont rapporté des preuves non concluantes d’une hypoalgésie induite par des exercices isométriques chez des personnes souffrant de douleurs musculo-squelettiques locales. Les auteurs ont déclaré que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre l’hypoalgésie induite par l’exercice dans différentes populations musculo-squelettiques.(14)

Pour en savoir plus : L’exercice et l’activité dans le traitement de la douleur

Réadaptation – Chaîne cinétique ( edit | edit source )

Importance de la réadaptation de l’ensemble de la chaîne cinétique

L’intégration de l’ensemble de la chaîne cinétique dans les stratégies de réadaptation est essentielle pour obtenir de bons résultats. Le terme chaîne cinétique fait référence à « l’activation séquentielle spécifique à la tâche des segments du corps, pendant les schémas de mouvement fonctionnels ». (15)

Une chaîne cinétique efficace permettra un transfert d’énergie mécanique approprié tout au long de la chaîne complète et contribuera à la fonction. Les maillons faibles ou l’inefficacité de l’ensemble de la chaîne cinétique influenceront le transfert de force vers d’autres segments et pourront amener d’autres segments de la chaîne à compenser cette perte d’énergie. On a émis l’hypothèse qu’il s’agit d’un facteur prédisposant qui peut augmenter le risque de blessure.(16)

Tenez compte du type de sport pratiqué par l’athlète (aquatique ou terrestre, sports extrêmes) et de ses capacités (par exemple, un athlète paralympique en fauteuil roulant) lorsque vous intégrez la chaîne cinétique complète dans le plan de réadaptation.(4)

  • Exemples d’implication de l’ensemble de la chaîne cinétique
    • Tennis – la jambe et le tronc génèrent 50 % à 55 % de l’énergie cinétique totale nécessaire au service. (17)
    • Baseball – les exigences importantes pour un lancer efficace au baseball sont l’amplitude de mouvement et le contrôle de la rotation externe de l’épaule ainsi que la stabilité lombo-pelvienne de la hanche et l’activation des muscles fessiers. (18)
    • Les lanceurs ayant une force d’abduction et une amplitude de mouvement de la hanche réduites peuvent présenter un risque accru de blessures à l’épaule et au coude. (16)

L’équipe multidisciplinaire ( éditer | source d’édition )

Les athlètes de tous niveaux visent la performance et l’amélioration de la performance. De nombreuses variables influencent cette recherche de performance telles que ceux-ci (19) :

  • Récupération
  • Repos
  • Entraînement
  • Contrôle émotionnel
  • Contrôle nutritionnel
  • Gestion des blessures

Ces facteurs nécessitent des connaissances et une expertise spécifiques de la part de professionnels formés dans ces domaines tels que (19) :

  • Physiothérapeutes
  • Médecins du sport
  • Psychologues
  • Entraîneurs de force et de conditionnement
  • Biocinéticiens
  • Scientifiques du sport
  • Diététiciens
  • Entraîneurs
  • Analystes de performance

Prenons l’exemple de la boxe : L’organisation Great Britain Boxing coordonne et intègre les différents membres de l’équipe multidisciplinaire par le biais du plan individuel de l’athlète (PIA), où la réadaptation complète d’un athlète est planifiée et où tous les membres impliqués sont au courant du plan. Souvent, le rôle du physiothérapeute dans ce processus consiste à fournir des directives sur ce qui se passe et à s’efforcer de réunir l’équipe multidisciplinaire.(4)

Pour en savoir plus :

Améliorer les attentes des athlètes ( éditer | source d’édition )

Carroll et al. (22) ont exploré ce que le rétablissement signifiait pour les participants après une blessure musculo-squelettique et s’ils s’attendaient à se rétablir. Dans cette étude qualitative, les points suivants ont été mis en évidence :

  • La récupération peut être résumée comme suit (22) :
    • « (C)essation complète des symptômes, avec une fonction sans douleur »
    • « (R)eprise de fonction malgré une douleur résiduelle »
  • Les attentes étaient motivées par (22) :
    • Le désir d’un diagnostic clair
    • La croyance (ou l’incrédulité) dans le pronostic du clinicien
    • Les expériences précédentes
    • Les expériences et attitudes d’autres personnes
    • D’autres sources d’information telles que l’internet
    • Un sentiment de résilience

Les attentes semblent être fixées en fonction des espoirs et des craintes. Il est donc recommandé aux cliniciens de tenir compte de ces deux éléments lorsqu’ils négocient des objectifs réalistes pour le patient et qu’ils l’informent sur sa blessure et sa réadaptation. Cette approche est recommandée pour les personnes souffrant de douleurs musculo-squelettiques non spécifiques, lorsqu’il n’existe pas de diagnostic clair et que le traitement peut ne pas améliorer complètement la douleur.(22)

Pour en savoir plus, lire l’article complet : How well do you expect to recover, and what does recovery mean, anyway? Qualitative study of expectations after a musculoskeletal injury.(22)

La conformité à la réadaptation ( éditer | source d’édition )

Après une blessure sportive, la conformité des athlètes à un programme de réadaptation est un élément important. Cette adhésion ou conformité a une influence sur le processus de réadaptation. Les facteurs de motivation qui contribuent à la conformité d’un athlète au processus de réadaptation sont les suivants (23) :

  • Soutien social
  • Avoir des objectifs pendant la réadaptation
  • Pressions internes et externes

Dans l’étude de Hildingsson et al. les éléments suivants étaient également importants pour les athlètes (23) :

  • Le désir d’atteindre des objectifs personnels
  • La passion pour leur sport
  • Une identité athlétique forte
  • L’importance de la relation avec l’équipe
  • Entretenir son physique

Les athlètes veulent prendre des décisions autonomes et être maîtres de leur vie. Les approches et la réadaptation centrées sur l’athlète doivent être pertinentes et les physiothérapeutes sont particulièrement bien placés pour responsabiliser les athlètes et les aider à atteindre leurs objectifs.(23)

Lire l’article complet :Perceived motivational factors for female football players during rehabilitation after sports injury–a qualitative interview study. (23)

Les stratégies pour améliorer la conformité ( éditer | modifier la source )

Gledhill et al. (24) proposent aux cliniciens quatre stratégies pour améliorer l’adhésion des patients à la réadaptation. Ces stratégies sont :

  • établir des relations solides et fournir un soutien social de qualité
    • Fournir à l’athlète des informations claires, honnêtes et compréhensibles.
  • Encourager les patients à conserver l’aspect social du sport
    • Les cliniciens peuvent faire cela en programmant des séances de réadaptation dans l’environnement de l’équipe (par exemple, sur le terrain pendant que l’équipe s’entraîne sur celui-ci)
  • Soutenir l’autonomie du patient
    • Encourager l’athlète à être autonome
  • Utiliser des techniques de fixation d’objectifs avec les athlètes
    • La fixation d’objectifs facilitera une meilleure conformité car l’athlète deviendra plus autonome et plus concentré.

Lisez l’éditorial suivant :I’m asking you to believe—not in my ability to create change, but in yours’: four strategies to enhance patients’ rehabilitation adherence

La conformité à la réadaptation dans les sports ( éditer | source d’édition )

Christakou and Lavallee (25) ont énuméré trois approches théoriques sur lesquelles repose l’adhésion à la réadaptation des blessures sportives. Ce sont :

  • La théorie de la motivation de protection
    • Deux approches cognitives, le processus d’évaluation de la menace et le processus d’évaluation de l’adaptation, sont impliquées dans la prise de décision d’adopter des comportements de protection de la santé.
  • La théorie de l’investissement personnel
    • Les incitations personnelles, le sentiment de confiance en soi et les options perçues détermineront la motivation dans des situations spécifiques.
  • Le modèle d’évaluation cognitive
    • Ce modèle considère que le comportement post-blessure est influencé par les réponses émotionnelles à la blessure. Ces réponses émotionnelles sont censées se produire en raison de l’interaction entre les facteurs personnels et situationnels.

Améliorer la conformité à la réadaptation ( éditer | source d’édition )

Pour une réadaptation réussie, il faut un partenariat et un effort de collaboration entre le professionnel en réadaptation et l’athlète. Les athlètes ont parfois du mal à adhérer à un plan de réadaptation en raison de problèmes cognitifs (compréhension de la nature de la blessure, des objectifs du traitement et du pronostic), émotionnels (problèmes tels que l’anxiété, la colère, etc.) et comportementaux (les athlètes ont le sentiment qu’ils doivent faire quelque chose pour leur blessure). Les professionnels en réadaptation sportive sont mis sous pression non seulement pour appliquer leurs compétences en matière de réadaptation à de telles situations, mais aussi pour aborder des questions telles que l’anxiété des athlètes et les résultats potentiels de la réadaptation. Christakou et Lavallee (25) suggèrent quelques stratégies pratiques qui peuvent améliorer la conformité à la réadaptation. (25) :

  • Éducation
    • Une étape cruciale du processus de réadaptation consiste à s’assurer que les athlètes ont de bonnes connaissances et sont éduqués au sujet de leur blessure. Cela aura un impact positif sur leur conformité et leurs objectifs personnels, et renforcera leur croyance en l’efficacité de l’approche de réadaptation.
  • Communication (écoute – active)
    • Roberts et al. (26) ont mesuré la communication verbale lors des premières rencontres en physiothérapie et ont rapporté que dans leur échantillon d’étude, les physiothérapeutes parlaient pendant 49,8 % de la session et les patients pendant 33,1 %. Les physiothérapeutes fournissent beaucoup d’informations aux patients ; 12,5% de ces informations sont des conseils ou des suggestions lors de la première rencontre.
    • Dans une étude de suivi mesurant la prévalence et la nature des interruptions verbales au cours des consultations pour le mal de dos, Roberts et Burrows (27) ont souligné que « les cliniciens étaient 7 fois plus susceptibles d’interrompre que les patients ». La principale raison de l’interruption par les cliniciens était de « demander » ou de « donner » des informations supplémentaires.
    • Pour en savoir plus :
  • Arrêt des pensées négatives
    • « Les athlètes qui ont des évaluations cognitives négatives d’une blessure ont tendance à avoir des pensées négatives qui peuvent conduire à des perturbations émotionnelles, et par la suite à une possible non-conformité aux programmes de réadaptation. » (25)
    • Les physiothérapeutes peuvent encourager les athlètes à reconnaître les pensées négatives concernant leurs blessures et souligner qu’il s’agit d’une réaction normale. L’objectif est de transformer ces pensées négatives en sentiments positifs à l’aide de déclarations pragmatiques. Voici quelques exemples de ces affirmations (25) :
      • Je vais terminer le processus de récupération
      • Je m’améliore, je vais me remettre au sport
      • Je veux revenir pour jouer à nouveau cette saison
      • Cette blessure n’est qu’une menace minime pour ma carrière sportive
      • Je vais recommencer à gagner des médailles
      • Je vais avoir la pleine force
  • Améliorer les croyances des athlètes
    • Les croyances sur le sens du processus de réadaptation peuvent déterminer la conformité à la réadaptation. Il est important d’expliquer aux athlètes le sens ou le lien entre ce qu’ils font et les résultats qu’ils obtiendront. Cela permet également d’améliorer les stratégies globales d’adaptation.
    • Partagez des informations qui sont liées à la progression, telles que : « Votre amplitude de mouvement s’améliore. »
  • Utiliser des buts à court terme (mesures objectives)
    • La fixation d’objectifs constitue une stratégie de motivation permettant d’influencer la quantité d’efforts déployés pour atteindre un objectif. Elle augmente la concentration de l’attention et renforce la persévérance.
    • Des mesures réalisables et quantifiables sont nécessaires pour soutenir ce processus. (par exemple, amplitude de mouvement, force, équilibre)
  • Améliorer la tolérance à la douleur
    • Il est important de se rappeler que la douleur est une expérience émotionnelle et sensorielle, qui est très subjective.
    • Les athlètes peuvent cesser d’adhérer à leur réadaptation s’ils pensent que la douleur ressentie au moment ou après une séance sera préjudiciable à leur rétablissement ou simplement parce qu’ils ne peuvent pas tolérer la douleur.
    • Les stratégies d’adaptation peuvent être améliorées grâce à une formation adéquate des cliniciens sur la douleur.
  • Soutien social
    • Le soutien social des entraîneurs, des coéquipiers, des amis et des parents peut renforcer la conformité d’un athlète à un programme de réadaptation.
    • Le fait de discuter avec ses coéquipiers de leurs blessures antérieures et de leur retour à la réussite permet d’accroître la conformité à la réadaptation et la réussite sportive.

(28)

Directives générales ( éditer | modifier la source )

  • Objectif de la réadaptation
    • Quel sera le résultat ?
    • Définition du succès
  • Conformité à la réadaptation
  • Planification et structure
    • Explications adéquates à toutes les parties concernées
    • Quels types d’intervention
  • Collaboration entre l’équipe pluridisciplinaire
  • Tenez compte de la chaîne cinétique lors de la réadaptation, mais aussi de la personne et assurez un soutien adéquat
  • Utilisation judicieuse de thérapies d’appoint fondées sur des données probantes, le cas échéant
  • Se concentrer sur la responsabilisation de l’athlète, l’éduquer et être clair et honnête lorsqu’on lui fournit des informations.

Ressources(edit | edit source)

Références(edit | edit source)

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