Intégration de l’analyse vidéo 2D à la procédure de modification des symptômes, à l’intervention et à la télésanté

Introduction(edit | edit source)

La capacité d’observer et d’analyser le mouvement est importante dans la gestion des syndromes de déficiences du système de mouvement. Lorsque l’on décide d’utiliser ou non l’analyse des mouvements en vidéo au ralenti en 2D pour faciliter ce processus, il faut prendre en compte un certain nombre de considérations connexes, notamment les indications et les avantages potentiels de cette pratique, les obstacles éventuels à sa mise en œuvre, les techniques de capture de la vidéo et de réalisation de l’analyse, ainsi que les spécificités concernant l’identification des mouvements atypiques ou déviés. Enfin, le prestataire qui envisage d’utiliser cette technologie doit déterminer la meilleure façon d’appliquer les informations tirées de cette analyse à la modification des symptômes et aux interventions appropriées qui visent à atténuer les problèmes identifiés par le patient.

Processus de raisonnement clinique ( edit | edit source )

Identifier un mouvement qui reproduit les symptômes. Il s’agit en quelque sorte de « chercher les ennuis » (c’est-à-dire d’irriter, de provoquer quelque chose).⁽¹⁾

La première étape consiste à observer le mouvement. Une décision devra être prise. L’observation en temps réel est-elle suffisante ou une analyse vidéo au ralenti en 2D est-elle nécessaire ? L’analyse du mouvement doit conduire à une hypothèse sur la déficience à l’origine de la déviance du mouvement. ⁽²⁾ Cette hypothèse peut être testée et l’analyse du mouvement peut conduire le clinicien à examiner les variations structurelles. Par exemple, si l’hypothèse est que la déficience est un problème de faiblesse, elle peut être confirmée par un bilan musculaire. Si le problème est la douleur, on peut commencer à chercher une modification du mouvement qui entraîne une réduction de la douleur.

Ce processus de raisonnement clinique utilise la logique du « Si…, alors… », où l’hypothèse est utilisée pour expliquer pourquoi un problème existe et ensuite pour justifier le choix du traitement. Si l’on identifie des syndromes douloureux musculosquelettiques courants et les déviances de mouvement associées à ces syndromes, alors on peut identifier des indications verbales pour modifier les déviances de mouvement.^(1)(3)(4)

Identifier une série de techniques séquentielles telles que des mouvements, postures, alignements différents et/ou des équipements adaptés qui réduisent ou soulagent les symptômes au cours de la séance de traitement.⁽¹⁾

Cette étape fait appel à la procédure de modification des symptômes. Il s’agit d’une approche contemporaine utile aux physiothérapeutes pour cibler la réduction des symptômes et l’amélioration de la fonction en identifiant les mouvements qui provoquent les symptômes et en modifiant ensuite ce mouvement. ⁽⁵⁾ La réduction des symptômes est le facteur clé pour identifier la bonne façon de modifier le mouvement. Par exemple, la douleur rachidienne apparaissant lors d’un transfert de la position assise à la position debout peut être réduite en minimisant la flexion lombaire et en augmentant la flexion des hanches, le tout accompagné d’une contraction des muscles de l’abdomen. Dans ce cas, le cisaillement médiolatéral a été diminué. ⁽⁶⁾ Dans un autre cas, un mouvement accompagné d’une augmentation du cisaillement médiolatéral, indiquant un changement biomécanique différent, peut être celui qui réduit les symptômes. ⁽⁶⁾ La bonne stratégie de mouvement est celle qui modifie les symptômes de la manière souhaitée.

L’analyse vidéo au ralenti en 2D peut permettre au clinicien d’identifier le mouvement dévié associé à la provocation des symptômes et de faire prendre conscience au patient de la nature de ce mouvement. C’est à ce stade que le clinicien doit développer une hypothèse pour expliquer pourquoi le problème de mouvement existe, puis commencer à déterminer la modification du mouvement qui conduit à la réduction des symptômes.⁽¹⁾

Cette étape consiste à générer une hypothèse ou une série d’hypothèses qui peuvent justifier l’intervention potentielle qui diminuera ou éliminera les symptômes.⁽¹⁾

L’hypothèse doit être testée et le mouvement doit être réexaminé pour évaluer l’effet sur les symptômes. L’intervention peut consister en des indications verbales pour corriger le mouvement dévié. Il faut déterminer s’il y a un changement, si les symptômes sont soulagés, diminués ou augmentés, ou s’il y a des conséquences inattendues. Par exemple, le patient peut présenter une boiterie qui est corrigée par des indications verbales, mais cela entraîne une augmentation de la douleur à la hanche. L’intervention doit alors être modifiée, peut-être en utilisant un appareil fonctionnel ou en renforçant les muscles fessiers, afin que la déviance du mouvement puisse être éliminée tout en réduisant la douleur.⁽¹⁾

Effets secondaires potentiels : Il est utile de préparer le patient à l’avance aux effets secondaires potentiels. Cela peut accroître le niveau d’engagement du patient, aider le clinicien à se préparer à atténuer les effets secondaires s’ils se manifestent et faciliter l’ajustement de l’intervention en temps opportun.

• Y a-t-il une surcharge cognitive pour le patient ? Si c’est le cas, le patient n’a peut-être qu’à s’entraîner à faire le mouvement.⁽¹⁾
• Y a-t-il une augmentation de la dépense énergétique ? Les ramifications de ce phénomène peuvent être positives du point de vue du conditionnement, ou peut-être en termes de perte de poids pour un patient dont l’indice de masse corporelle est élevé. Si cet effet secondaire est négatif, des ajustements appropriés de l’intervention peuvent être mis en place.⁽¹⁾
• Y a-t-il une augmentation de la fatigue musculaire et des courbatures ? Le clinicien doit décider si ce niveau est acceptable ou s’il est au contraire néfaste pour le patient.⁽¹⁾
• Il faut être conscient de l’ « effet nocébo » potentiel, où « les croyances, anticipations ou expériences négatives du patient liées au traitement » ⁽⁷⁾ entraînent un résultat négatif associé à l’intervention. Malgré ce risque, le fait de préparer le patient de manière proactive aux effets secondaires potentiels peut augmenter le niveau d’engagement du patient avec le prestataire et faciliter les ajustements des interventions en temps opportun.⁽¹⁾

Avantages des procédures de modification des symptômes pour le patient( edit | edit source )

• Permet de réduire ou d’éliminer les symptômes en une seule séance
• Permet d’acquérir une certaine autonomie ou de contrôler le problème, d’améliorer la confiance en soi
• Augmente le niveau de conscience de soi, ce qui est souvent thérapeutique en soi
• Facilite l’individualisation de l’intervention
• Favorise un retour plus rapide à l’activité souhaitée
• Facilite la désensibilisation lorsqu’un niveau élevé de comportement d’évitement de la peur est en jeu
• Peut réduire le nombre de consultations médicales et les coûts ⁽¹⁾

Avantages des procédures de modification des symptômes pour le clinicien( edit | edit source )

• Améliore la communication lorsque le client peut en voir les avantages immédiats
• Facilite le niveau d’engagement des patients, qui est très important
• Aide à déterminer si le traitement doit être poursuivi ou s’il est nécessaire de référer le patient à un autre type de prestataire de soins de santé
• Peut fournir un processus de raisonnement clinique systématique pour faciliter un diagnostic correct
• Peut fournir un processus clinique systématique pour favoriser la fiabilité des tests ⁽¹⁾

Faiblesses de la procédure de modification des symptômes ( edit | edit source )

Il faut être conscient que « chercher les ennuis » ne fonctionne pas avec tout le monde. Un changement dans la performance des mouvements n’est pas la même chose qu’un comportement appris; le patient aura besoin de pratique et d’entraînement. Le clinicien doit également être conscient que la raison de la réduction des symptômes par la modification du mouvement peut ne pas être connue. Il peut s’agir d’un changement biomécanique, d’une modification du contrôle moteur ou même d’un effet placebo. Bien qu’il soit facile de supposer que le contrôle des symptômes indique que l’intervention est réussie, il peut être bénéfique d’examiner de plus près la cause de la déficience et de prendre d’autres mesures appropriées pour intervenir en vue d’obtenir des résultats durables. Enfin, l’incapacité de provoquer ou de modifier les symptômes en changeant le mouvement peut indiquer qu’il est nécessaire de référer le patient à un prestataire de soins de santé plus approprié.⁽¹⁾

Télésanté(edit | edit source)

L’intégration de l’analyse des mouvements en vidéo au ralenti en 2D aux services de télésanté est possible sans effort démesuré une fois que le clinicien a commencé à utiliser cette technologie en clinique. ⁽¹⁾ Les soins de santé fournis par le biais de la télésanté peuvent constituer une stratégie efficace pour surveiller les problèmes de santé et communiquer avec les patients. ^{(8) (9)}

1. Faire un enregistrement de la consultation de télésanté.
2. Revoir l’enregistrement pour effectuer l’analyse du mouvement, en utilisant des applications ou logiciels de montage vidéo, au besoin.
3. Lors de la deuxième séance de télésanté, partager l’analyse avec le patient en utilisant la fonction « partager l’écran » ou en utilisant les fichiers vidéo au ralenti modifiés sur une plateforme sécurisée.
4. Les plateformes de télésanté exigent généralement la signature d’un accord de partenariat (appelé « Business Associate Agreement » ou « BAA », en anglais) pour garantir que le vendeur est responsable en cas de violation des données, afin de se conformer à la réglementation sur la protection de la vie privée en vigueur aux États-Unis. Voir les ressources ci-dessous pour un lien vers « Telemedicine Platform Reviews » (un site web offrant des avis sur les plateformes de télémédecine, en anglais original). L’utilisation d’une plateforme de communication vidéo publique sans BAA et sans mécanismes adéquats de cryptage pour la protection de la vie privée n’est généralement pas suffisante pour respecter les normes de confidentialité.⁽¹⁰⁾

Ressources(edit | edit source)

• « Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II » (HOAC II, algorithme orienté vers l’hypothèse pour les cliniciens)
• Procédure de modification des symptômes à l’épaule
• Telemedicine Platform Reviews (un site web offrant des avis sur les plateformes de télémédecine, en anglais original)

Références(edit | edit source)