Triage clinique pour la télésanté

Éditeur original Ashmita Patrao Principaux contributeursAshmita Patrao, Jess Bell, Kim Jackson, Lucinda Hampton et Olajumoke Ogunleye

Introduction(edit | edit source)

La télésanté permet aux individus d’accéder à des services de réadaptation de leur domicile. Si les professionnels de la santé ne sont pas en mesure d’évaluer les patients en personne (par exemple en cas de confinement COVID 19 ), ils doivent d’abord déterminer si la télésanté est une option viable pour la prestation de soins de santé.

  • Cette page traite des principes de triage clinique à prendre en compte pour déterminer si un patient est un bon candidat à la télésanté.
  • L’Association américaine de télémédecine indique que les physiothérapeutes peuvent rencontrer des patients par le biais de la télésanté, selon un cas par cas. Les décisions doivent être fondées sur le jugement clinique, le consentement éclairé du patient et les normes professionnelles de soins. (1) (2)

Considérations sur le triage clinique ( éditer | éditer la source )

Comme indiqué ci-dessous, divers facteurs doivent être pris en compte pour trier correctement les patients pouvant profiter de la télésanté. Toutefois, les décisions de triage seront également influencées par les lignes directrices nationales et régionales. Les discussions ci-dessous visent à garantir que les consultations de télésanté se déroulent de manière efficace et sécuritaire.

État clinique ou présentation du patient ( éditer | éditer la source )

  • Vous devrez déterminer si le patient a fait l’objet d’un diagnostic formel (par exemple, sténose spinale ou broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)) et comment cela affecterait votre capacité à prendre en charge le patient à distance.
  • La gravité des symptômes (par exemple, le niveau de douleur, la présence de symptômes neurologiques, un essoufflement important) est également un élément important à prendre en compte.
  • Les symptômes sont-ils si graves qu’une consultation en personne ou une orientation est nécessaire ?
  • Il est également important de tenir compte de la chronicité de la maladie. Les cas les plus graves et les plus aigus peuvent nécessiter un triage plus rapide. (3) (4)
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Présence de drapeaux rouges ou de pathologie grave ( éditer | éditer la source )

Lors de l’évaluation d’un patient, en personne ou par le biais de la télésanté, il est essentiel d’examiner s’il existe des drapeaux rouges potentiels ou réels.

Les drapeaux rouges peuvent indiquer une pathologie grave et le patient doit être référé directement au professionnel de la santé approprié. Les drapeaux rouges sont abordés plus en détail ici, mais les plus courants sont les suivants :

  • Augmentation de la douleur et aggravation progressive des symptômes qui ne répondent pas à la médication ou au traitement conservateur habituel
  • Fièvre et perte de poids
  • Malaise systémique
  • Douleur nocturne qui perturbe et empêche le sommeil
  • Changements des habitudes au niveau de la vessie et de l’intestin (5)

Conditions d’urgence ( éditer | éditer source )

Ces conditions nécessitent une consultation immédiate.

  • Syndrome de la queue de cheval – douleur au niveau de la colonne vertébrale et des jambes, symptômes neurologiques, modifications des fonctions de la vessie et de l’intestin, ou anesthésie de la selle (6)
  • Compression métastatique de la moelle épinière – les symptômes incluent une douleur au niveau de la colonne vertébrale avec une référence en forme de bande, des changements dans le patron de marche et une escalade de la douleur (6)
  • Infection spinale – les symptômes incluent des douleurs spinales, de la fièvre et des symptômes neurologiques qui s’aggravent (6)
  • Arthrite septique – doit être supposée jusqu’à preuve du contraire si le patient est souffrant, avec ou sans fièvre, et si une articulation chaude et douloureuse apparaît soudainement, ainsi qu’une restriction multidirectionnelle des mouvements (6)

Conditions pressantes ( éditer | éditer la source )

  • Cancers primaires et secondaires – les présentations les plus courantes sont les douleurs nocturnes, les douleurs croissantes et les malaises systémiques.
  • Fracture par insuffisance osseuse – apparition soudaine d’une douleur, le plus souvent dans la région thoraco-lombaire, suite à un traumatisme à faible impact.
  • Déficit neurologique majeur lié à la colonne vertébrale – faiblesse progressive d’apparition relativement récente et de grade inférieur à 4 dans un ou plusieurs myotomes. Elle se manifeste généralement par des douleurs vertébrales et des symptômes au niveau des membres.
  • Myélopathie spondylotique cervicale – dans certains cas, la spondylose cervicale peut évoluer vers une myélopathie cervicale – le patient présente des douleurs et une diminution de la capacité de coordination, une lourdeur/faiblesse des bras ou des jambes, des problèmes de démarche, des fourmillements/douleurs dans les bras et une perte de contrôle des intestins ou de la vessie.
  • Arthrite inflammatoire OU affections rhumatologiques :
    • Synovite persistante (gonflement des articulations du bras), en particulier des petites articulations de la main, raideur qui dure au moins 30 minutes le matin. Cela indiquerait une arthrite rhumatoïde ou psoriasique.
    • Maladie auto-immune du tissu conjonctif soupçonné d’apparition récente (comme le lupus ou la sclérodermie) ou vascularite – se manifeste par des éruptions cutanées non articulaires, la maladie de Raynaud, des ulcers dans la bouche et/ou des les symptômes liés à la sicca (assèchement de la bouche et des yeux).
    • Tout type de myalgie non due à une infection virale ou à une fibromyalgie, qui s’aggrave au niveau proximal. Il peut s’agir d’une polymyalgie rhumatismale (référer d’urgence un médecin généraliste) ou d’une myosite (référer d’urgence un rhumatologue).
    • Artérite à cellules géantes – céphalée d’apparition relativement récente, principalement au niveau des tempes, pouvant entraîner une claudication de la mâchoire, une douleur à la ceinture proximale, des symptômes visuels et une élévation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et de la Protéine C-réactive. Habituellement chez les patients de plus de 50 ans.
    • Douleur vertébrale inflammatoire présumée – raideur matinale prolongée, douleur irradiant vers les fesses et/ou douleur nocturne. Ils peuvent également souffrir de psoriasis, de maladies oculaires inflammatoires et de maladies intestinales inflammatoires. (6) (7)

Urgence d’accès aux soins ( éditer | modifier la source )

Comme pour les consultations en face à face, il est essentiel que le professionnel de santé qui envisage d’utiliser la télésanté détermine le degré d’urgence des soins requis. Les drapeaux rouges et les pathologies graves évoquées ci-dessus justifient une consultation immédiate ou urgente. (6) (5) Par contre, en tant que physiothérapeutes, nous devons également trier les patients sur la base de présentations plus typiques. Par exemple, un patient qui a subi une réparation du ligament croisé antérieur six semaines auparavant devra être examiné plus rapidement et bénéficiera probablement d’un examen en face à face par rapport à un patient qui souffre depuis longtemps d’une lombalgie non spécifique sans aucun symptôme neurologique.(2) Cependant, chaque patient doit être examiné selon du cas par cas.

Facteurs individuels des patients ( éditer | edit source )

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Différents facteurs liés au patient doivent également être pris en compte pour déterminer si la télésanté est une méthode appropriée de prestation de soins de santé pour lui.(2)

L’âge(edit | edit source)

L’âge d’un patient doit être pris en compte quel que soit le mode de prestation des soins de santé. Toutefois, dans le cas de la télésanté, il est important de tenir compte des facteurs uniques liés à l’âge. Les patients sont plus ou moins familiarisés avec la technologie nécessaire à la télésanté. (8) et cela peut souvent être influencé par l’âge. De même, il est important de tenir compte de l’état cognitif lorsqu’on envisage la télésanté comme option. (2) Le patient est-il capable de suivre les instructions et de consentir pleinement à l’évaluation et au traitement par télésanté ? (2)

La présence de comorbidités ( éditer | éditer la source )

Si la télésanté s’est avérée efficace dans le traitement de certaines affections de longue durée (par exemple, les maladies cardiovasculaires (9) et les soins aux victimes d’accidents vasculaires cérébraux, (10) en particulier lorsque celui-ci s’inscrit dans le cadre d’un programme global d’équipe multidisciplinaire (MDT),(11) le triage en face à face peut être plus efficace pour les physiothérapeutes qui traitent directement ces pathologies.(2) Toutefois, dans le contexte d’une pandémie, de nombreuses régions ou pays encouragent les groupes de personnes vulnérables à être traités par télésanté afin de réduire leur risque de contracter le virus.

La santé mentale ( edit | edit source )

La présence de problèmes psychologiques peut avoir un impact sur le fait qu’un patient puisse ou non être identifé en toute sécurité pour un traitement par télésanté.(2) Bien que la télésanté se soit révélée être une solution rentable pour les patients souffrant de maladies mentales, son utilisation suscite encore des inquiétudes, en particulier en ce qui concerne les patients qui ont des difficultés physiques et cognitives en plus de leur maladie mentale.(12)

La mobilité du patient et autres déficiences ( éditer | edit source )

Les sujets fragiles et immobiles sont considérés comme hautement prioritaires lors du triage des patients, car ils présentent un risque accru de développer des complications. (13) Toutefois, il est essentiel de prendre en compte leur sécurité pour déterminer si la télésanté est une option appropriée. Examinez si une consultation en face à face est préférable – sinon, un aidant pourrait-il apporter son aide en toute sécurité en cas de troubles de l’équilibre ou de la mobilité ? (2) De même, les déficiences visuelles ou auditives peuvent avoir un impact significatif sur la capacité d’un patient à participer efficacement à des consultations par télésanté. (2)

Autres considérations ( éditer | éditer la source )

À quel stade du traitement la télésanté est-elle appropriée ? ( éditer | éditer la source )

Vous pouvez estimer qu’un patient est un bon candidat pour la télésanté, mais vous devez également déterminer à quel moment de sa prise en charge vous l’utiliserez. Pouvez-vous effectuer l’évaluation initiale par le biais de la télésanté ou l’utiliserez-vous uniquement pour les rendez-vous de suivi ? Il se peut que vous décidiez d’opter pour un modèle hybride. Cette décision sera prise en fonction de l’état de santé du patient et des facteurs propres à chaque patient.(2)

Localisation physique ( éditer | éditer la source )

Vous devrez tenir compte de la localisation physique du patient. Sont-ils chez eux ou chez un ami ou un membre de la famille ? Certains patients seront dans des cliniques de médecine générale. La présence d’un aidant présente à la fois des avantages et des inconvénients. Ils peuvent aider à l’évaluation et réduire certains risques pour la sécurité (c’est-à-dire apporter un soutien à l’équilibre), mais la présence d’une personne supplémentaire pose des problèmes en matière de respect de la vie privée et de confidentialité.(2)

Situation géographique ( éditer | éditer la source )

Lorsque l’on envisage la télésanté pour des patients vivant dans des zones rurales ou éloignées, il est important de se demander s’il existe des obstacles à la connectivité Internet.(2) L’accès à l’internet à haute vitesse est un obstacle reconnu pour de nombreux programmes de télésanté en milieu rural.(14) Les problèmes liés aux appels vidéo en raison de la lenteur de l’internet peuvent interrompre les consultations et réduire la satisfaction des patients à l’égard de la télésanté.(14)

Respect de la vie privée(edit | edit source)

Comme nous l’avons vu, la protection de la vie privée est un élément important à prendre en compte lors de l’utilisation de la télésanté. Il est important de réfléchir à l’application que vous utilisez pour la consultation – dispose-t-elle d’un cryptage de bout en bout pour garantir la sécurité et le respect de la vie privée du patient ?(15) De même, le patient doit avoir accès à un espace privé dans son lieu de résidence, en particulier lorsqu’il s’agit de questions sensibles (telles que la visualisation pour les examens pelviens).(2)

Niveau de compétence du thérapeute ( éditer | source d’édition )

Comme pour toute rencontre clinique, un physiothérapeute doit posséder les compétences appropriées pour effectuer en toute sécurité une évaluation et une intervention pour l’affection présentée. Cependant, avec la télésanté, ils doivent pouvoir le faire sans être présents pour effectuer les tests d’évaluation.(2)

Exigences en matière d’évaluation et de traitement ( éditer | éditer la source )

Lorsqu’il envisage d’utiliser la télésanté, un physiothérapeute doit être en mesure de sélectionner les tests/interventions appropriés et les questions de dépistage des drapeaux rouges sans pouvoir participer physiquement à l’examen. Il est donc important de se demander si une autre personne peut être présente pour aider à effectuer les tests (par exemple un médecin généraliste local). De même, il peut s’avérer nécessaire d’envoyer les patients en imagerie si vous avez des doutes sur leur présentation.(2)

Champ d’application et remboursement ( éditer | éditer la source )

Il est important de vérifier si votre comité d’accréditation ou votre organisme professionnel a imposé des limites à votre champ d’activité lorsque vous utilisez la télésanté.(16) Avant d’entreprendre une consultation de télésanté, vous devez également vérifier si vous êtes correctement autorisé à traiter un patient dans un autre État ou une autre région que la vôtre.(15) De même, vous devez vérifier si l’assureur du patient couvre la télésanté – ce n’est pas toujours le cas et le remboursement est un défi majeur pour la télésanté.(8)

Résumé(edit | edit source)

Une fois que vous aurez examiné les questions ci-dessus, vous devriez être en mesure de déterminer si un patient est un candidat approprié pour la télésanté, les soins en personne ou une combinaison des deux.

Il est essentiel que vous preniez en compte :

  • L’état de santé du patient et le dépistage de tout drapeau rouge ou de pathologie grave
  • L’urgence de la maladie
  • Les facteurs individuels du patient qui affecteront sa capacité à s’engager dans la télésanté
  • Et d’autres questions telles que la localisation, le respect de la vie privée, le niveau de compétence et l’adaptation de l’évaluation à la télésanté, le champ d’application et la possibilité d’être remboursé en tant que thérapeute.

Références(edit | edit source)

  1. Brennan D, Tindall L, Theodoros D, Brown J, Campbell M, Christiana D, Smith D, Cason J, Lee A. A blueprint for telerehabilitation guidelines. Int J Telerehabil. 2010;2(2):31.
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  3. Wand BM, Parkitny L, O’Connell NE, Luomajoki H, McAuley JH, Thacker M, Moseley GL. Cortical changes in chronic low back pain: current state of the art and implications for clinical practice. Man Ther. 2011 Feb 1;16(1):15-20.
  4. Apkarian AV, Sosa Y, Krauss BR, Thomas PS, Fredrickson BE, Levy RE, Harden RN, Chialvo DR. Chronic pain patients are impaired on an emotional decision-making task. Pain. 2004 Mar 1;108(1-2):129-36.
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  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 NHS. Urgent and Emergency Musculoskeletal Conditions Requiring Onward Referral. NHS. Report number: 001559, 2020 (last accessed 16 May 2020).
  7. Magee D. Orthopedic Physical Assesment. 4th edition. Missouri: Saunders Elsevier; 2006
  8. 8.0 8.1 Dinesen B, Nonnecke B, Lindeman D, Toft E, Kidholm K, Jethwani K. Personalised telehealth in the future: a global research agenda. J Med Internet Res. 2016; 18(3): e53. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4795318/
  9. Battineni G, Sagaro GG, Chintalapudi N, Amenta F. The benefits of telemedicine in personalized prevention of cardiovascular diseases (CVD): A systematic review. J Pers Med. 2021 Jul 14;11(7):658.
  10. Saragih ID, Tarihoran DETAU, Batubara SO, Tzeng HM, Lin CJ. Effects of telehealth interventions on performing activities of daily living and maintaining balance in stroke survivors: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled studies. J Clin Nurs. 2022 Oct;31(19-20):2678-90.
  11. Lee HS, Chumbler N, Brown E, Fonarow GC, Berube D, Nystrom K. et al. Recommendations for the Implementation of Telehealth in Cardiovascular and Stroke Care: A Policy Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016; 135(7).
  12. Langarizadeh M, Tabatabaei MS, Tavakol K, Naghipour M, Rostami A, Moghbeli F. Telemental Health Care, an Effective Alternative to Conventional Mental Care: a Systematic Review. Acta Inform Med. 2017; 25(4): 240–246.
  13. Kim SW, Han HS, Jung HW, Kim KI, Hwang DW, Kang SB, Kim CH. Multidimensional frailty score for the prediction of postoperative mortality risk. JAMA surgery. 2014 Jul 1;149(7):633-40.
  14. 14.0 14.1 Rural Health Information Hub. Connectivity Considerations for Telehealth Programs. Available from https://www.ruralhealthinfo.org/toolkits/telehealth/4/connectivity (accessed 16 May 2020).
  15. 15.0 15.1 Digital Physical Therapy Task Force. Report of the WCPT/INPTRA digital physical therapy practice task force. World Confederation for Physical Therapy. 2019. 24 p. Report No. 7. Available from https://www.wcpt.org/sites/wcpt.org/files/files/wcptnews/REPORT%20OF%20THE%20WCPTINPTRA%20DIGITAL%20PHYSICAL%20THERAPY%20PRACTICE%20TASK%20FORCE.pdf
  16. Cottrell, M. and Russel, T. Introduction to Telehealth Course. Plus. 2020


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