La science de la mise en œuvre : Étape du maintien

Introduction(edit | edit source)

La préparation et la capacité de changement des individus, de l’organisation et du système sont des précurseurs reconnus de la mise en œuvre réussie de changements complexes dans les établissements de réadaptation.⁽¹⁾ Wensing et al. lancent un avertissement sur la mise en œuvre réussie des interventions à long terme en « rappelant que la mise en œuvre nécessite de l’attention, qu’il n’est jamais suffisant de produire et de diffuser des informations pour changer les comportements, les organisations et les systèmes ».⁽²⁾ Alors que la science de la mise en œuvre s’est principalement concentrée sur l’adoption et l’utilisation initiales de pratiques fondées sur des données probantes, on s’est moins intéressé au maintien d’une nouvelle intervention de réadaptation fondée sur des données probantes.⁽¹⁾

Le maintien : l’utilisation continue de ces pratiques, comme prévu, au fil du temps dans des opérations en cours, impliquant souvent une adaptation à des contextes dynamiques. ⁽³⁾

Cet article est consacré à la mise en œuvre réussie d’interventions de réadaptation innovantes au niveau des systèmes, en utilisant la science de la mise en œuvre, afin de renforcer les systèmes de santé inclusifs de réadaptation.

Durabilité(edit | edit source)

Alors que le concept de durabilité est encore en cours de maturation au sein de cette discipline qu’est de la science de la mise en œuvre, les travaux dans ce domaine ont récemment reconnu une distinction utile entre la durabilité et le maintien : ⁽¹⁾

• La durabilité, qui fait généralement référence à la mesure dans laquelle une intervention fondée sur des données probantes peut apporter les avantages escomptés sur une période prolongée après la fin du soutien externe de l’organisme donateur.
• Le maintien, fait référence à la mise en œuvre continue de processus, de pratiques ou de routines de travail qui sont transmis et appris grâce à une intervention.

Le terme « maintien » sera utilisé ici car il correspond à une approche pratique de facilitation de la mise en œuvre.

Les défis du maintien de la mise en œuvre ( éditer | source d’édition )

L’adoption et la mise en œuvre d’une intervention de réadaptation fondée sur des données probantes dans les pays à revenu faible et moyen présentent de multiples difficultés ; le maintien de tout effort d’intervention reste difficile. ⁽¹⁾

Exemples de défis pour une mise en œuvre réussie dans les pays à revenu faible et moyen : ⁽¹⁾

1. Différences culturelles
2. Obstacles liés aux coûts
3. Accessibilité
4. Qualité

Les données recueillies dans les pays à revenu faible et moyen révèlent également que la complexité des interventions, la méconnaissance des programmes, les ressources humaines limitées, le manque de soutien sur le lieu de travail pour les nouvelles interventions et la rotation élevée du personnel sont des obstacles majeurs au maintien.⁽⁴⁾ En outre, la capacité limitée du système de santé, la mauvaise application des interventions fondées sur des données probantes, l’implication inadéquate des responsables locaux de la mise en œuvre et la rotation élevée du personnel ont également été signalés comme des obstacles à l’utilisation des interventions de santé publique.⁽⁵⁾

Il existe toujours un fossé de connaissances entre les données probantes et la pratique réelle à tous les niveaux d’un système d’organisation. Selon Mallidou et al, « cette lacune peut être coûteuse de trois façons : adoption prématurée ou surutilisation de traitements, prestation de soins sous-optimaux ou inutiles, et lancement de nouvelles études qui peuvent ne pas être informées par les derniers résultats de la recherche ou qui peuvent ne pas répondre pleinement aux besoins des utilisateurs des connaissances. » Cette étude a révélé que la recherche de stratégies efficaces pour permettre un engagement significatif des parties prenantes est essentielle pour produire des changements durables dans la pratique et améliorer les soins aux patients.⁽⁶⁾

La réflexion sur le maintien doit commencer au stade de la planification préalable à la mise en œuvre, en identifiant notamment les : déterminants ou prédicteurs de maintien liés aux facteurs et stratégies organisationnels et contextuels ⁽⁷⁾ et les résultats du maintien de l’utilisation de l’intervention. ⁽⁸⁾ Pour en savoir plus sur l’étape de pré-mise en œuvre, veuillez consulter cet article.

Au cours de la phase de maintien, l’intervention est ancrée dans l’organisation, y compris par un financement stable et des processus permanents de suivi et/ou d’assurance qualité. Le maintien peut être influencée par de multiples facteurs contextuels, notamment des facteurs contextuels internes et externes, qui influencent l’adoption et la mise en œuvre des interventions. ⁽¹⁾ L’encadré 14 présente plusieurs questions clés du facilitateur de mise en œuvre qui sont essentielles au contexte interne et externe du maintien.

Pour plus d’informations sur le cadre EPIS – Exploration, Preparation, Implementation, Sustainment (exploration, préparation, mise en œuvre, maintien), veuillez consulter ce site Web du cadre de mise en œuvre EPIS.

Facilitation de la mise en œuvre par le renforcement des capacités( éditer | source d’édition )

La mise en œuvre efficace des interventions nécessite : ⁽¹⁾

1. L’adaptation des processus de mise en œuvre aux contextes individuels
2. Impliquer de multiples parties prenantes (intervenants)
3. Appliquer diverses stratégies de mise en œuvre

La capacité de facilitation de la mise en œuvre, c’est-à-dire les connaissances et les compétences, lorsqu’elle est appliquée à la science de la mise en œuvre, peut créer des environnements favorables à la mise en œuvre d’interventions de réadaptation fondées sur des preuves. ⁽⁹⁾ Cependant, le renforcement des capacités de facilitation de la mise en œuvre est également un processus (et non un événement unique) qui doit se produire chez les individus, les organisations et les systèmes. Dans la pratique, le renforcement des capacités de facilitation de la mise en œuvre est un processus à long terme et itératif, tout autant un processus de changement organisationnel qu’un processus de renforcement des compétences techniques. Les efforts de mise en œuvre doivent être autorisés et soutenus en permanence si l’on veut que les interventions soient adoptées, mises en œuvre et maintenues dans la pratique courante.⁽¹⁾

Reconnaître les multiples déterminants organisationnels du renforcement des capacités peut aider à construire une forte culture de la science de la mise en œuvre au sein d’une organisation. Les évaluateurs et spécialistes de la science de la mise en œuvre identifient trois déterminants clés du renforcement des capacités.

Les trois déterminants clés du renforcement des capacités : ⁽¹⁾

1. L’environnement organisationnel : les motivations pour développer et planifier la pré-mise en œuvre, la mise en œuvre, l’évaluation et le maintien ; le leadership et la confiance ; la conduite et l’utilisation des évidences de la mise en œuvre ; et l’existence d’une culture de recherche et d’apprentissage de la mise en œuvre.
2. La capacité du personnel : les compétences, les capacités et l’implication du personnel dans la conception, la conduite et l’évaluation des efforts de mise en œuvre.
3. La disponibilité des ressources: le financement, le temps et les outils disponibles et dédiés à la planification, la conduite et l’utilisation des preuves de mise en œuvre pour informer l’adoption, la mise en œuvre et le maintien des interventions de réadaptation.

Un aperçu de la science de la mise en œuvre ( éditer | modifier la source )

Cette formation a été développée pour les professionnels de la réadaptation travaillant dans diverses sections et rôles de leadership clinique et stratégique en réadaptation. L’objectif est d’acquérir des connaissances et des compétences en matière de science de la mise en œuvre qui peuvent être appliquées dans divers environnements de travail en réadaptation.⁽¹⁾

Ces compétences spécifiques en matière de sciences de la mise en œuvre vous permettront de :

• Formuler les questions scientifiques appropriées pour la mise en œuvre
• Comprendre l’intervention factuelle proposée dans une optique de mise en œuvre
• Comprendre le contexte dans lequel la nouvelle intervention doit être mise en œuvre
• Identifier et faire participer les principaux intervenants à vos efforts de mise en œuvre
• Identifier les stratégies de mise en œuvre appropriées
• Identifier les questions appropriées pour l’évaluation du processus de mise en œuvre et des résultats
• Identifier des approches pour soutenir les efforts et les interventions de facilitation de la mise en œuvre.

Dans l’ensemble, ces compétences en matière de sciences de la mise en œuvre vous permettront de :

• Informer la conception et le développement de la mise en œuvre
• Examiner l’alignement des efforts de mise en œuvre sur l’intervention, le contexte et les besoins et expériences des intervenants
• Améliorer la conception des processus et des activités de mise en œuvre d’interventions de réadaptation
• Évaluer le mérite, la valeur et l’intérêt des efforts de mise en œuvre

La mise en œuvre est un processus continu comportant quatre étapes clés : la pré-mise en œuvre, la mise en œuvre, l’évaluation et le maintien.

Le domaine de la science de la mise en œuvre se développe rapidement, il serait bénéfique pour vous de passer en revue les nombreuses revues scientifiques proposées, références et sites Web supplémentaires, qui peuvent soutenir un rôle et une capacité de facilitation de la science de la mise en œuvre toujours plus importants. ⁽¹⁾ Veuillez consulter la section Ressources ci-dessous pour quelques références suggérées.

Résumé(edit | edit source)

La planification de l’étape du maintien doit commencer dans l’étape de planification préalable à la mise en œuvre. Il s’agit notamment d’identifier les déterminants ou les prédicteurs du maintien liés aux facteurs et stratégies organisationnels et contextuels, ainsi que les résultats du maintien de l’utilisation de l’intervention. Étant donné que le maintien peut être influencé par de multiples facteurs, les efforts de facilitation de la mise en œuvre doivent être axés sur les facteurs contextuels organisationnels internes et externes qui peuvent soit favoriser, soit entraver les efforts de maintien de la mise en œuvre.

Ressources pédagogiques supplémentaires recommandées ( éditer | modifier la source )

Vidéo en option :

Veuillez regarder cette vidéo d’environ 13 minutes pour une description détaillée de l’étape de maintien de la science de la mise en œuvre.

⁽¹⁰⁾

Revues scientifiques en ligne:

• Implementation Science provides a unique, multidisciplinary platform for research on implementation strategies, including their development, outcomes, economics, process by which effects are achieved, and factors associated with implementation outcomes.
• Implementation Research and Practice is an international, peer-reviewed, open access journal publishing interdisciplinary research that advances the implementation of effective approaches to assess, prevent, and treat mental health, substance use, or other addictive behaviors, in the general population or among those at-risk or suffering from these disorders.

Articles de revues scientifiques :

• Kennedy A, Eccles MP, Mittman BS. Welcome to implementation science. Implementation Science. 2006;1(1). 1.
• Nilsen, P. Making sense of implementation theories, models and frameworks. Implementation Science. 2015: 10(53).

• Peters DH, Adam T, Alonge O, Agyepong IA, Tran N. Implementation research: what it is and how to do it. BMJ. 2013 Nov 20;347.
• Proctor EK, Powell BJ, Baumann AA, Hamilton AM, Santens RL. Writing implementation research grant proposals: ten key ingredients. Implementation Science. 2012 Dec;7(1):1-3.
• Smith JD, Li DH, Rafferty MR. The implementation research logic model: a method for planning, executing, reporting, and synthesizing implementation projects. Implementation Science. 2020 Dec;15(1):1-2.

• Wensing M, Sales A, Armstrong R, Wilson P. Implementation science in times of Covid-19. Implementation science. 2020 Dec;15(1):1-4.

Sites Web :

1. The Global Alliance for Chronic Diseases Implementation Science e-Hub
2. The University of Washington Implementation Science Resource Hub
3. The Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR)
4. The Melbourne Academic Centre for Health Implementation Science Seminar Series (Free)
5. Global Implementation Society

Références(edit | edit source)