L’accès en temps opportun aux appareils fonctionnels pour les personnes ayant des incapacités, les personnes âgées ou les personnes souffrant de problèmes de santé leur permet de maintenir et d’améliorer leur fonction, leur santé et leur bien-être. Ils facilitent la participation active à l’école, au travail et dans les activités sociales.(1) Pour réduire les obstacles à l’accès aux appareils fonctionnels, les prestataires de soins de santé doivent connaître les types de produits et d’appareils disponibles ainsi que la façon de les utiliser sécuritairement et efficacement dans la vie quotidienne. Cet article explore l’impact des appareils fonctionnels sur l’indépendance fonctionnelle et examine les types d’appareils fonctionnels couramment utilisés pour favoriser l’autonomie dans les soins.
L’autonomie dans les soins est « la capacité des individus, des familles et des communautés à promouvoir et à maintenir la santé, à prévenir les maladies et à faire face à la maladie ». (2) — Organisation mondiale de la santé (OMS)
En ergothérapie, l’autonomie dans les soins fait traditionnellement référence à la capacité d’un individu à : (3)
- la capacité à accomplir les activités de la vie quotidienne (AVQ) ou les activités personnelles telles que l’alimentation, la toilette et le bain;
- la mobilité fonctionnelle, y compris le fait de se déplacer en toute sécurité dans divers environnements;
- la gestion des activités dans la communauté, qui comprend les courses, la conduite, les transports en commun et la gestion des finances.
Activités d’autosoins dans la CIF ( edit | edit source )
La Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) fournit un langage standard pour définir et mesurer les activités de soins autonomes. Il s’agit notamment de se laver, de prendre soin des parties de son corps, de faire sa toilette, de s’habiller, de manger, de boire et de prendre soin de sa santé.(4)
Les outils pour la pratique clinique de la CIF peuvent être utilisés pour aider à identifier les difficultés liées à l’autonomie dans les soins et peuvent servir de base à la planification d’une intervention. Le « Rehabilitation Problem-Solving Form » (RPS-Form, un formulaire de résolution des problèmes en réadaptation) est un exemple de ces outils. Il facilite l’évaluation d’un patient par différents professionnels de la santé et leur permet d’aborder toutes les composantes des activités de soins autonomes, y compris les facteurs environnementaux et personnels. Le « RPS-Form » renforce la participation du patient au processus décisionnel en réadaptation.(5)
Pour en savoir plus sur l’application de la CIF dans la pratique clinique, cliquer ici.
« ‘Appareil fonctionnel’ est un terme générique qui désigne les produits d’assistance fonctionnelle et les systèmes et services connexes(6). » — OMS
« L’appareil fonctionnel désigne tout article, équipement ou système utilisé pour augmenter, maintenir ou améliorer la capacité fonctionnelle dans l’accomplissement des tâches et activités quotidiennes(7). » — Ana Gugrenidze
Les appareils fonctionnels favorisant l’autonomie comprennent :
- les aides au bain, pour la toilette et les soins personnels;
- les aides à l’habillage;
- les aides à la préparation des repas et à l’alimentation.
Appareils fonctionnels et indépendance fonctionnelle ( edit | edit source )
Les appareils fonctionnels peuvent améliorer le fonctionnement d’une personne au quotidien. Cependant, la recherche montre des taux élevés de non-utilisation des appareils fonctionnels. (8) Cela peut s’expliquer par le fait que de nombreux appareils fonctionnels sont génériques et ne sont pas suffisamment adaptés pour répondre aux exigences spécifiques d’un patient et à l’évolution de ses besoins. (9)
Les facteurs suivants peuvent influencer les « taux d’utilisation » des appareils fonctionnels prescrits : (10)
- l’adéquation de l’équipement (bien adapté);
- un enseignement adéquat;
- des visites à domicile avant la prescription;
- des facteurs personnels tels que l’âge, le sexe biologique et diverses conditions de santé; (11)
- les ressources personnelles. (12)
Les obstacles à l’accès aux appareils fonctionnels sont les suivants : (13)
- méconnaissance de l’existence d’un appareil fonctionnel spécifique : l’accès à l’information fonctionne selon un modèle descendant, commençant au niveau des ministères, puis descendant aux prestataires de soins et aux utilisateurs des services, et les utilisateurs d’appareils ne sont pas suffisamment informés; (14)
- le manque de gouvernance, y compris la législation, les politiques et les programmes nationaux;
- des services limités et éloignés;
- la quantité, la qualité et l’abordabilité limitées des appareils fonctionnels disponibles dans la plupart des pays;
- un personnel qualifié coûteux, irrégulier ou non disponible pour évaluer, prescrire et fournir des services de réadaptation, l’entretien et la réparation des équipements, ainsi que l’adaptation locale ou la fabrication de l’appareil;
- la présence de barrières physiques, culturelles ou technologiques.
Pour promouvoir l’utilisation des appareils fonctionnels, les professionnels de la santé devraient : (8)
- procéder à une évaluation systématique des besoins en matière d’appareils fonctionnels;
- offrir des conseils personnalisés sur les services de fourniture d’appareils fonctionnels;
- recevoir une formation sur l’utilisation appropriée des appareils fonctionnels;
- connaître les systèmes de subvention et de location pour faciliter l’accès aux appareils fonctionnels;
- procéder à des évaluations périodiques des besoins en appareils fonctionnels en fonction de l’évolution des capacités fonctionnelles de la personne.
Outils d’évaluation pour les appareils fonctionnels ( edit | edit source )
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a décrit quatre étapes nécessaires dans la fourniture d’appareils fonctionnels. (15) Le respect de chaque étape permet à l’utilisateur de tirer le meilleur de l’appareil et de garantir la sécurité. Les quatre étapes de la fourniture d’appareils fonctionnels dans ce modèle sont : la sélection, l’adaptation, l’utilisation et le suivi. (15) Pour en savoir plus sur ces quatre étapes, cliquer ici.
Heerkens et al. (16) ont également formulé des lignes directrices pour la fourniture d’appareils fonctionnels, qui intègrent la CIF. Cela comporte sept étapes : (16)
- Identifier un problème
- un individu se rend compte qu’il y a un problème et l’identifie
- clarifie le problème avec le(s) professionnel(s) de la santé
- Formuler les besoins en matière de soins de santé
- le diagnostic fonctionnel et médical et le pronostic sont établis
- l’utilisation de la CIF pour établir les déficits fonctionnels permet d’aborder les facteurs environnementaux et personnels qui influencent le fonctionnement
- Décider d’un plan thérapeutique
- formuler des objectifs de traitement avec le patient/client
- étape importante : « décrire les exigences du client et du professionnel des soins pour que l’appareil fonctionnel devienne (une partie de) la solution ». (16)
- Sélectionner, essayer et choisir un appareil
- la sélection, la commande, l’adaptation, le réglage ou la fabrication d’un appareil fonctionnel
- Livrer l’appareil fonctionnel
- fournir et transmettre des informations sur l’utilisation et l’entretien de l’appareil fonctionnel
- Utiliser l’appareil fonctionnel
- le patient/client utilise l’appareil fonctionnel dans ses activités quotidiennes
- Évaluer les résultats
- évaluer les résultats et le processus des soins, y compris la satisfaction du client à l’égard de l’appareil fonctionnel
Les mesures des résultats concernant les appareils fonctionnels n’ont pas été bien établies, mais la littérature suggère de prendre en compte les aspects suivants : (17)
- utilisation de l’appareil;
- efficacité de l’appareil;
- rendement de l’appareil;
- satisfaction de l’utilisateur;
- impact sur la qualité de vie ;
- impact sur la performance des rôles sociaux.
Les outils d’évaluation suivants peuvent être utiles pour mesurer les résultats ci-dessus : (18)
Appareils fonctionnels pour l’habillage ( edit | edit source )
Il existe un certain nombre d’appareils fonctionnels qui peuvent aider les personnes à s’habiller et à se déshabiller, y compris des outils qui peuvent aider avec les attaches, les boutons et les fermetures éclair : (7)
- manche enfile-vêtement : réduit la nécessité de s’étirer ou de se pencher excessivement, favorise le confort, minimise la tension et aide à l’habillage, en particulier lorsque la mobilité de l’épaule est limitée
- enfile-bas : aide lorsque la mobilité ou la flexibilité est réduite, notamment pour les personnes souffrant de douleurs lombalgies ou se remettant d’une chirurgie à la hanche ou du genou
- crochet à bouton : utile pour les personnes souffrant de troubles de la motricité fine et pour les personnes ayant des difficultés à manipuler de petits objets avec le bout des doigts
- tirette à fermeture éclair : recommandée pour les personnes dont la force de motrice fine et la sensibilité des mains sont diminuées
- cuillère à chaussures : aide les personnes à mobilité / flexibilité réduite à enfiler leurs chaussures sans effort
- système d’attache pour chaussures (comme les attaches à velcro) : les lacets élastiques éliminent la nécessité de faire des nœuds complexes
Pour en savoir plus sur les aides à l’habillage, lire cet article Physiopedia .
Appareils fonctionnels pour l’alimentation ( edit | edit source )
Les dispositifs technologiques d’assistance pour l’alimentation comprennent des tasses, des bols, des assiettes et divers ustensiles spécialisés pour faciliter l’alimentation autonome : (7)
- assiette et bol « scooper » : aident les personnes dont le contrôle musculaire est limité et les personnes qui ne peuvent utiliser qu’une seule main
- verre découpé pour le nez : conçu pour les personnes qui ont des difficultés à incliner leur tête vers l’arrière ou dont les mouvements cervicaux sont limités
- gobelet à couvercle intégré anti-renversement : aide les personnes dont les mouvements de la main sont limités ou qui ont des difficultés à contrôler le flux du liquide – ces gobelets améliorent la fermeture des lèvres et la rétraction de la langue et permettent aux personnes d’imiter le fait de boire dans un gobelet ouvert, mais sans renverser le liquide. (20)
- cuillère Maroon (cuillère peu profonde) : aide les personnes ayant une mauvaise fermeture des lèvres, une hypersensibilité orale ou une poussée de la langue. (20)
- cuillère coudée : conçue pour faciliter l’alimentation autonome des personnes dont la mobilité du poignet et de la main est limitée
- couteau à bascule : bénéfique pour les personnes ayant des difficultés à utiliser les couteaux traditionnels en raison d’une faiblesse ou d’un mauvais contrôle de la main
- poignées larges : aide les personnes dont la force de préhension est limitée
- sangle de préhension universelle : aide les personnes dont la flexion des doigts est limitée ou absente à tenir une cuillère ou une fourchette; ces sangles peuvent également être utilisés pour tenir un crayon ou une brosse à cheveux
- ustensile lesté : aide les personnes dont la coordination est réduite ou qui ont de la difficulté à maintenir leur bras stable; ils améliorent l’apport proprioceptif, réduisent les tremblements et renforcent le contrôle pendant les repas.
Pour en savoir plus sur les produits d’aide pour s’alimenter et boire, consulter la rubrique Appareils fonctionnels pour manger et boire.
Appareils fonctionnels pour l’hygiène ( edit | edit source )
La première considération pour le bain doit être d’assurer une position sûre dans la baignoire ou la douche. D’autres considérations dépendent du diagnostic et de l’état fonctionnel de la personne, notamment l’amplitude des mouvements, la force, la motricité et l’équilibre : (7)
- tapis antidérapant : empêche de glisser
- barre d’appui : apporte soutien et stabilité, aide les personnes à se déplacer dans la salle de bains et facilite les mouvements de transition, comme se lever, s’asseoir et passer d’un endroit à l’autre.
- siège de bain, banc de transfert de bain, chaise de douche et planche de bain : conçus pour aider les personnes à entrer et à sortir de la baignoire ou de la douche, ils permettent de prendre un bain en toute sécurité lorsque la personne a des problèmes d’équilibre ou une faiblesse du quadrant inférieur.
- chaise de douche pédiatrique: offre une stabilité, réduit les risques de glisser et de chuter pendant le bain et diminue les charges sur le dos et les bras du soignant
Pour en savoir plus sur les différents types de chaises de douche, consulter Chaises de douche et de toilette.
De nombreuses personnes, des enfants aux adultes, peuvent bénéficier de dispositifs d’aide à la toilette pour gagner en autonomie. Les appareils comprennent les cadres de toilette, les structures d’appui pour toilette, les sièges de toilette surélevés et les fauteuils hygiéniques (chaises d’aisance), qui aident les personnes à se lever, à se tenir debout et à s’accroupir. Ils contribuent également à réduire le risque de chutes :
- cadre de toilette: aide la personne à s’asseoir et se relever de la toilette de manière sûre et confortable. Il s’agit d’un dispositif réglable en hauteur, équipé de bras et d’un siège de toilette en plastique.
- structure d’appui pour toilette : aide les individus à s’asseoir et se relever de la toilette; il est utile pour les personnes qui ont besoin de la partie supérieure de leur corps pour assurer leur stabilité. elle s’adapte autour des toilettes, mais n’a pas de siège de toilette attaché.
- siège de toilette surélevé: permet d’augmenter la hauteur du siège lorsque la flexion des hanches est limitée ou protégée.
- fauteuil hygiénique (chaise d’aisance): offre confort et sécurité pour la nuit et facilite la continence.
Les appareils fonctionnels suivants pour les soins personnels peuvent être utiles :
- brosse et peigne à long manche : bénéfiques pour les personnes dont l’amplitude de mouvement est réduite ou dont les articulations des membres supérieurs sont douloureuses, en particulier lors des mouvements au-dessus de la tête
- éponge à long manche : réduit la nécessité pour les utilisateurs de se pencher au niveau des hanches, des genoux ou des membres supérieurs pendant le bain
- rasoir électrique: aide les personnes dont le contrôle ou la mobilité des mains sont limités
- aide pour le soin des ongles : aide une personne ayant une faiblesse de la main et une dextérité réduite
- aide pour les soins personnels bucco-dentaires: bénéfique pour les personnes souffrant d’une faiblesse de la main et du poignet
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