Éditrice originale – Ewa Jaraczewska
Principales collaboratrices – Ewa Jaraczewska et Jess Bell
Les pieds humains permettent la marche bipède (1) et constituent une structure sensorielle essentielle pour le contrôle postural. (2) Étant constituée d’un grand nombre d’os, d’articulations et de ligaments, la structure du pied est complexe. Le pied est divisé en trois parties : l’arrière-pied, le médio-pied et l’avant-pied. La capacité du clinicien à comprendre les structures anatomiques du pied est cruciale pour l’évaluation et le traitement, en particulier pour les cliniciens qui travaillent avec des clients souffrant de troubles musculosquelettiques. (3) (4) Cet article présente les principales structures anatomiques du pied.
Axes: lignes autour desquelles un objet tourne. L’axe de rotation est une ligne qui passe par le centre de gravité. Il existe trois axes de rotation : l’axe sagittal, qui va de l’arrière vers l’avant, l’axe frontal, qui va de gauche à droite, et l’axe vertical, qui va d’inférieur à supérieur. Les axes de rotation des articulations du pied sont perpendiculaires aux plans cardinaux. Par conséquent, les mouvements au niveau de ces articulations entraînent des rotations dans trois plans. Exemple : la supination implique l’inversion, la rotation interne et la flexion plantaire.
Bourses: réduit la friction entre les parties mobiles des articulations du corps. Il s’agit d’un sac rempli de fluide. Il existe quatre types de bourses : adventices, subcutanées, synoviales et submusculaires.
Capsule: une des caractéristiques des articulations synoviales. Il s’agit d’un tissu conjonctif fibreux qui forme une bande qui scelle l’espace articulaire, assure la stabilité passive et active et peut même former des surfaces articulaires pour l’articulation.(5)
Position de congruence maximale : position dans laquelle la congruence des surfaces articulaires est la plus grande. Dans cette position, la stabilité articulaire est plus importante. La position de congruence maximale pour les articulations interphalangiennes est l’extension complète.
Degrés de liberté : la direction du mouvement ou de la rotation de l’articulation; il y en a six au maximum, dont trois translations et trois rotations.
Ligament: tissu conjonctif fibreux qui maintient les os ensemble.
Position de repos : position dans laquelle la congruence articulaire est la plus petite et où la stabilité des articulations est réduite.
Plans de mouvement: décrit la façon dont le corps bouge. Les mouvements de haut en bas (flexion/extension) se produisent dans le plan sagittal. Les mouvements de côté (abduction/adduction) se produisent dans le plan frontal. Les mouvements dans le plan transversal sont des mouvements de rotation (rotation interne et externe).
La structure anatomique du pied se compose de l’arrière-pied, du médio-pied et de l’avant-pied. Chaque partie du pied est composée de plusieurs os.
La partie postérieure du pied est appelée arrière-pied. Le médio-pied est situé entre l’arrière-pied et l’avant-pied. La partie la plus antérieure du pied s’appelle l’avant-pied.
| Partie du pied | Os | Articulation | Caractéristiques | Points clés pour la palpation |
|---|---|---|---|---|
| Arrière-pied | Talus | Articulation sous-talienne (ST, articulation talocalcanéenne) | Trois facettes du talus et du calcanéum font partie de l’articulation ST. | Pour trouver le calcanéum, palper distalement à la malléole latérale. Il est situé directement sous le talus.
Pour localiser la tête du talus, trouver les malléoles médiale et latérale. Placer le pouce sur la malléole médiale et l’index sur la malléole latérale et déplacer ses doigts vers l’avant. On ressent un creux situé derrière le tendon. Pour vérifier que l’on se trouve bien sur la tête du talus, il faut faire une éversion de la cheville du patient alors qu’elle est en flexion plantaire. On devrait sentir l’aspect médial de la tête du talus se projeter dans ses doigts. |
| Médio-pied | Naviculaire | Articulation médiotarsienne (MT, articulation de Chopart) – formée de deux plus petites articulations :
articulation talocalcanéonaviculaire (TCN); articulation calcanéocuboïdienne (CC). |
L’articulation MT est située entre l’arrière-pied et le médio-pied.
En distal, l’os naviculaire s’articule avec les trois os cunéiformes. L’os cuboïde a une articulation distale avec la base des quatrième et cinquième métatarses. |
Pour palper l’os naviculaire, le patient est en décubitus dorsal, la jambe tendue et le pied en position neutre. Il faut trouver la proéminence osseuse située à mi-chemin entre le calcanéum et la base du 1er métatarsien. L’os naviculaire s’étend latéralement jusqu’au troisième métatarsien. Pour palper l’articulation talocalcanéonaviculaire, le patient est en position couchée ou assise. On doit trouver l’os naviculaire. On doit ensuite déplacer son doigt proximalement et latéralement par rapport à la proéminence médiale de l’os naviculaire pour trouver la face dorsale de l’articulation talonaviculaire.
Palper le cunéiforme médial .Le patient est en décubitus dorsal. Il faut commencer par palper le gros orteil le long du bord médial du pied jusqu’à ce que l’on atteigne le 1er métatarsien. La base du 1er métatarsien devient plus saillante. Le (premier) cunéiforme médian est proximal par rapport au 1er métatarsien. Le (deuxième) cunéiforme moyen est aligné avec le deuxième métatarsien. Pour trouver le (troisième) cunéiforme latéral, il faut palper la diaphyse du troisième métatarsien en direction de la cheville jusqu’à ce que le troisième métatarsien jusqu’à ce que l’on ressente une dépression, là où se trouve le cunéiforme latéral. |
| Avant-pied | Métatarsiens
Phalanges |
Articulation tarsométatarsienne (TMT ou articulation de Lisfranc)
Articulations métatarsophalangiennes (MTP) Articulations interphalangiennes proximales et distales (IP), à l’exception du 1er orteil (une seule articulation IP) |
Les deuxième à cinquième orteils sont constitués d’un métatarsien et de trois phalanges.
Le 1er orteil n’a que deux phalanges. Les métatarsiens et les phalanges correspondantes forment les 5 rayons de l’avant-pied. L’articulation peut être divisée en trois colonnes : colonne médiale (articulation du premier métatarsien et du cunéiforme médial) colonne moyenne (articulation des deuxième et troisième métatarsiens avec les cunéiformes moyen et latéral) colonne latérale (articulation des quatrième et cinquième métatarsiens avec le cuboïde). L’articulation TMT relie le médio-pied à l’avant-pied. Elle a son origine au niveau des cunéiformes latéral, moyen et médial et s’articule avec les bases des 1er, 2e et 3e métatarsiens. Les bases des 4e et 5e métatarsiens sont reliées à l’os cuboïde. |
Pour palper la diaphyse du 5e métatarsien, le patient est assis ou couché sur le dos. Le pied est relâché. Il faut palper la face latérale du pied, à l’extrémité distale de l’os cuboïde. Il s’agit de l’articulation TMT latérale du pied. On doit palper la face latérale du pied distalement à l’os cuboïde pour trouver la base (tubérosité) du 5e métatarsien. Pour trouver la tête du 5e métatarsien, il faut placer l’articulation tibiotarsienne en position neutre et les phalanges en extension maximale. On palpe l’extrémité distale du métatarsien le plus latéral.
Pour palper les sésamoïdes, le patient est en décubitus dorsal, son pied en position neutre. On palpe distalement le long de la voûte longitudinale médiale. Il faut trouver la base du premier métatarsien et poursuivre la palpation jusqu’à la première articulation métatarso-phalangienne. |
L’amplitude des mouvements du pied peut varier d’un individu à l’autre en fonction des activités spécifiques qui sollicitent l’appareil locomoteur. L’amplitude de mouvement du pied est généralement plus élevée chez les femmes que chez les hommes dans les groupes d’âge plus jeunes, mais tend à être plus égale chez les adultes plus âgés. L’activité physique peut également influencer les différences d’amplitude de mouvement liées au sexe et à l’âge.(6)
| Articulation | Type d’articulation | Plan du mouvement | Mouvement | Cinématique | Position de congruence maximale | Position de repos |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Articulation ST | Condyloïde | Principalement transversal | Inversion et éversion | L’amplitude articulaire moyenne est de :
30 degrés d’inversion / 18 degrés d’éversion (7) |
Inversion complète | Inversion / flexion plantaire |
| Articulation MT (articulation de Chopart) | Articulation talonaviculaire (TN) – Sphéroïde
Articulation CC – En selle modifiée |
En garde partie transversale;
Un certain degré en sagittal |
Inversion et éversion
Flexion dorsale et flexion plantaire (8) Abduction et adduction (9) |
Inversion : environ 8 à 10 degrés
Éversion : entre 2 et 3 degrés |
TN : supination complète
CC : supination complète |
À mi-chemin entre les amplitudes de mouvement maximales |
| Articulation TMT (articulation de Lisfranc) | Arthrodie (planaire) synoviale | Sagittal | Flexion dorsale et flexion plantaire | La mobilité articulaire moyenne varie de 22,4 à 33,5°.
Les articulations TMT de la deuxième à la cinquième affichent des valeurs croissantes (10) |
Supination complète | À mi-chemin entre la supination et la pronation |
| Articulation MTP | Condyloïde | Sagittal
Un certain degré en transversal |
Flexion dorsale et flexion plantaire
Abduction et adduction |
Première articulation MTP : l’extension maximale varie de 17 à 62 degrés. (11)
L’adduction varie de 6 à 11 degrés |
1ère MTP : Hyperextension
2ème à 5ème MTP : Flexion maximale |
Légère extension (10 degrés) |
| Articulation IP | Charnière | Sagittal | Flexion et extension | 1ère articulation IP :
70 degrés d’extension et 45 degrés de flexion |
Extension complète | Légère flexion |
Les voûtes plantaires jouent un rôle dans :
Voûte longitudinale latérale: formée par le calcanéum, le cuboïde et les deux métatarsiens latéraux.
Voûte longitudinale médiale: formé par le calcanéum, le talus, le naviculaire, les trois cunéiformes et les trois métatarsiens médiaux.
Voûte transversale : traverse les articulations tarso-métatarsiennes.
Les bourses séreuses se trouvent à plusieurs endroits au pied : au niveau des articulations métatarsophalangiennes, à la base du cinquième métatarsien et à l’arrière du talon, près de l’insertion du tendon d’Achille. Pour en savoir plus sur les pathologies des bourses, cliquer ici et ici.
La fonction principale du ligament calcanéocuboïdien plantaire, du ligament plantaire long et du ligament calcanéoscaphoïdien inférieur est de contribuer au maintien passif des voûtes plantaires.
| Principaux ligaments | Origine | Insertion | Action/Rôle | Palpation |
|---|---|---|---|---|
| Aponévrose plantaire | Tubercule médial du calcanéum | Cinq métatarsiens | Tissu plantaire passif principal qui soutient la voûte longitudinale médiale | Pour localiser le tubercule calcanéen médial, le patient doit être en décubitus dorsal. Trouver le talon et descendre dans la partie médiale du pied. Palper la proéminence osseuse. |
| Ligament calcanéonaviculaire inférieur (CN, ligament calcanéonaviculaire plantaire)
Superomédial (SM) CN latéral (CNL) CN intermédiaire (CNI) |
Sustentaculum tali antérieur | Naviculaire (rejoint une partie du ligament deltoïde superficiel) | Le stabilisateur passif de la voûte plantaire dans l’articulation sous-talienne.
Aide à prévenir la rotation médiale du talus et la flexion plantaire. Limite la flexion dorsale, l’éversion et l’abduction de l’os naviculaire. |
Pour palper le sustentaculum tali, le patient doit être positionné en décubitus dorsal, le pied en position neutre. Trouver la malléole médiale et palper directement en dessous de la malléole médiale. La structure rigide sous le doigt est le sustentaculum tali ; à partir de ce point, seuls les tissus mous (coussinet adipeux) peuvent être palpés.
Pour palper le ligament calcanéonaviculaire plantaire, trouvez le sustentaculum tali et la tubérosité naviculaire. Il faut placer ses pouces sur chacune des proéminences osseuses. Entre les pouces se trouve le ligament calcanéonaviculaire plantaire. Pour étirer le ligament, il faut écarter les os. |
| Ligament calcanéocuboïdien (CC) :
CC médial (CCM) CC dorsolatéral (CCDL) CC plantaire (CCP) (court) Ligament plantaire long (LPL) |
CCDL : surface dorsolatérale distale de l’apophyse antérieure du calcanéum
CCP : tubercule antérieur du calcanéum CCM : bande latérale du ligament bifurqué LPL : face plantaire du calcanéum |
CCDL : surface latérale proximale de l’os cuboïde
CCP : la surface plantaire du cuboïde en postérieur du sillon du tendon de la fibula LPL : crête cuboïde et base des 2e à 5e métatarsiens |
Soutient les voûtes longitudinales médiale et latérale.
Stabilisateur de l’articulation calcanéocuboïdienne et de l’articulation médiotarsienne. |
Le patient est en décubitus dorsal pour palper l’os cuboïde. La jambe évaluée est en rotation interne. Trouver le 5e métatarsien en palpant le bord latéral du pied jusqu’à trouver le bord arrondi du tubercule du 5e métatarsien. Trouver le tubercule du calcanéum. L’os cuboïde est situé à mi-chemin entre le tubercule du 5e métatarsien et le tubercule du calcanéum. Il peut être difficile à palper car le muscle court extenseur des orteils le recouvre.
Le patient est en décubitus dorsal pour palper l’articulation calcanéo-cuboïdienne. Avec l’une ou l’autre main, placer le talon et la partie antérieure de l’arrière-pied entre le pouce et l’index. Ensuite, induire une contrainte en varus et, avec le bout du pouce, palper l’espace latéral. Il s’agit de l’articulation calcanéocuboïdienne. |
| Ligament de Lisfranc | Face latérale de l’os cunéiforme médial | Face médiale de la base du deuxième métatarsien | Maintient la stabilité de la colonne médiale et de la colonne axiale de la voûte plantaire |
Les muscles dorsaux du pied comprennent : muscle court extenseur des orteils, muscle court extenseur de l’hallux
| Muscle | Origine | Insertion | Innervation | Action |
|---|---|---|---|---|
| Muscle court extenseur des orteils | Calcanéum et rétinaculum inférieur des muscles extenseurs du pied | Tendons longs extenseurs des quatre orteils médiaux | Nerf fibulaire profond | Extension des 2e à 5e orteils |
| Muscle court extenseur de l’hallux | Calcanéum et rétinaculum inférieur des muscles extenseurs du pied | Base de la phalange proximale du gros orteil | Nerf fibulaire profond | Extension du 1er orteil |
Les muscles plantaires du pied se trouvent dans le compartiment central, entre les muscles du gros et du petit orteil, et forment la surface centrale de la plante du pied :
| Muscle | Origine | Insertion | Innervation | Action |
|---|---|---|---|---|
| Muscle abducteur de l’hallux | Tubercule médial du calcanéum, rétinaculum des fléchisseurs et aponévrose plantaire | Base médiale de la phalange proximale du 1er orteil | Nerf plantaire médial (S2,S3) | Abduction et flexion du 1er orteil |
| Muscle court fléchisseur des orteils | Tubercule médial du calcanéum et aponévrose plantaire | Phalanges moyennes des 2e à 5e orteils | Nerf plantaire médial (S2,S3) | Flexion des 2e à 5e orteils au niveau des articulations interphalangiennes proximales (IPP) |
| Muscle abducteur du petit orteil | Tubercules médial et latéral du calcanéum et aponévrose plantaire | Base latérale de la phalange proximale du 5e orteil | Nerf plantaire latéral (S1-S3) | Abduction et flexion du 5e orteil |
| Muscle carré plantaire | Calcanéum | Tendon du muscle long fléchisseur des orteils | Nerf plantaire latéral (S1-S3) | Flexion des 2e à 5e orteils, avec le muscle long fléchisseur des orteils |
| Lombricaux | Tendon du muscle long fléchisseur des orteils | Phalange proximale médiale et expansion dorsale du muscle long extenseur des orteils | Lombrical 1 : nerf plantaire médial (S2, S3);
Lombricaux 2e à 4e : nerf plantaire latéral (S1-S3) |
Flexion au niveau des articulations métatarsophalangiennes et extension au niveau des articulations interphalangiennes. |
| Muscle court fléchisseur de l’hallux | Chef latéral – surfaces plantaires du cuboïde et des cunéiformes latéraux
Chef médial – tendon du muscle tibial postérieur |
La base de la phalange proximale du 1er orteil | Nerf plantaire médial (S2,S3) | Flexion du 1er orteil au niveau de l’articulation métatarsophalangienne |
| Muscle adducteur de l’hallux | Chef oblique – bases des 2e, 3e et 4e métatarsiens
Chef transversal – les ligaments plantaires des articulations métatarsophalangiennes |
Face latérale de la base de la phalange proximale du 1er orteil | Branche profonde du nerf plantaire latéral | Adduction du 1er orteil; soutien de la voûte plantaire transversale |
| Muscle court fléchisseur du petit orteil | La base du cinquième métatarsien | La base de la phalange proximale du cinquième orteil | Branche superficielle du nerf plantaire latéral | Flexion du 5e orteil au niveau de l’articulation métatarsophalangienne |
| Interosseux dorsaux et plantaires | Plantaires : face médiale des 3e à 5e métatarsiens
Dorsaux : face latérale des métatarsiens |
Plantaires : faces médiales des 3e à 5e phalanges des orteils
Dorsaux : face médiale de la phalange proximale du deuxième orteil et faces latérales des phalanges proximales des 2e à 4e orteils. |
Nerf plantaire latéral | Plantaires : Adduction des trois orteils latéraux et flexion au niveau des articulations métatarsophalangiennes.
Dorsaux : Abduction des quatre orteils latéraux et flexion des articulations métatarsophalangiennes. |
| Nerfs | Origine | Branches | Fibres motrices | Fibres sensitives |
|---|---|---|---|---|
| Nerf plantaire | Nerf tibial au niveau de la malléole interne | Nerf plantaire médial (NPM)
Nerf plantaire latéral (NPL) |
NPM : muscles abducteur de l’hallux, court fléchisseur des orteils et court fléchisseur de l’hallux.
NPL : les muscles abducteur et fléchisseur du petit orteil, l’adducteur de l’hallux et les muscles interosseux. |
NPM : innervation de la plante du pied, 1er, 2ème et 3ème orteils, souvent 4ème orteil.
NPL : innervation de la plante du pied, 5e orteil, parfois 4e orteil. |
| Nerf sural | Nerf tibial et branches cutanées du nerf fibulaire commun | Rameau communiquant du nerf sural et nerf cutané sural latéral | Innervation sensorielle de la face postérolatérale du tiers distal de la jambe et de la face latérale du pied, du talon et de la cheville |
L’irrigation sanguine du pied provient principalement des artères tibiales antérieure et postérieure et des branches terminales de l’artère poplitée.(12)
| Artère | Origine | Branches | Irrigation |
|---|---|---|---|
| Artère tibiale postérieure | Artère poplitée |
|
Muscles de la plante du pied |
| Artère tibiale antérieure | Branche terminale de l’artère poplitée |
|
Face dorsale du pied |
| Artère plantaire médiale (APM) et artère plantaire latérale (APL) | Artère tibiale postérieure | Voûte plantaire s’étendant du 1er au 5ème métatarsien | L’APM irrigue le muscle abducteur de l’hallux et le muscle court fléchisseur des orteils
L’APL irrigue l’aponévrose plantaire entre le muscle court fléchisseur des orteils et le muscle abducteur du petit orteil |
| Artère surale | Artère poplitée | Branche latérale et médiane | Irrigue le muscle plantaire |