Chutes et exercice

Introduction(edit | edit source)

Environ un tiers des personnes âgées de plus de 65 ans chutent chaque année.⁽¹⁾ Cette proportion passe à 50 % chez les personnes âgées de 80 ans ou plus.⁽¹⁾ Les facteurs de risque de chute sont variés, mais ils comprennent: des antécédents de chutes,de la faiblesse, un équilibre pauvre,une déficience visuelle, la polypharmacie,les risques environnementaux et certaines affections médicales, telles que l’arthrite, la dépression, le diabèteet l’incontinence urinaire.⁽¹⁾

Cette brève vidéo, en anglais original, présente de bons exercices pour la prévention des chutes.

⁽²⁾

Vieillissement(edit | edit source)

Le vieillissement est associé à une réduction des capacités fonctionnelles et physiologiques des systèmes musculosquelettique et nerveux central, ce qui affecte considérablement les performances motrices. Il est prouvé que ces déclins liés à l’âge augmentent l’incidence des chutes et des récidives de chutes chez les personnes âgées (un tiers des adultes âgés de plus de 65 ans chutent au moins une fois par an et et le taux de chute augmente avec l’âge). Les chutes chez les personnes âgées surviennent principalement lors de tâches quotidiennes dynamiques.⁽³⁾

Cependant, les chutes ne font pas partie du processus normal de vieillissement. Le vieillissement n’est pas considéré comme une cause d’incapacité tant que la personne n’a pas dépassé l’âge de 94 ans. Toutefois, des problèmes peuvent survenir plus tôt pour les raisons suivantes :

1. Maladies – En 2017, 84 % des décès au Royaume-Uni étaient dus à des causes considérées comme évitables, c’est-à-dire des décès qui pourraient être évités par des mesures de santé publique visant à améliorer l’alimentation, l’activité physique et à promouvoir un mode de vie sain – ces causes évitables comprennent les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète de type 2, la démence et la dépression. ⁽⁴⁾
2. Détérioration de la forme physique et déconditionnement
3. Croyances négatives sur le vieillissement ⁽⁴⁾

L’inactivité augmente généralement avec l’âge. Entre 75 et 84 ans, 47 % des adultes sont physiquement inactifs. Ce chiffre passe à 70 % chez les personnes âgées de plus de 85 ans. ⁽⁵⁾ Cette baisse d’activité contribue au grand nombre de chutes dans cette tranche d’âge. ⁽⁴⁾

• L’inactivité est définie comme 30 minutes ou moins d’activité modérée à vigoureuse par semaine.⁽⁴⁾

Enquête sur la vie active des adultes – Lignes directrices du « Chief Medical Officers » (CMO) (edit | edit source)

Pour les adultes et personnes âgées, les lignes directrices du CMO fixent le seuil minimal d’activité physique pour le bien-être à :

• 150 minutes d’exercice modéré par semaine
• OU 75 minutes d’exercice physique vigoureux
• 2 séances de renforcement par semaine
• 2 séances d’équilibre par semaine
• Réduire les comportements sédentaires ⁽⁵⁾

Ces lignes directrices doivent être considérées comme un objectif, car de nombreuses personnes âgées en font beaucoup moins. Notre objectif, en tant que physiothérapeutes, est d’encourager les personnes âgées à augmenter lentement leur niveau d’activité jusqu’aux valeurs mentionnées ci-dessus.

Pourquoi l’exercice ? (edit | edit source)

Les chutes sont une raison fréquente d’hospitalisation chez les personnes âgées. Toutefois, les dommages les plus importants sont causés par la chute d’une personne âgée fragile. En effet, les « chuteurs faibles » ont tendance à rester au sol, étant incapables de se relever. L’exercice contribue à préserver et à développer les muscles, réduisant ainsi le risque de chute.

Les problèmes associés à cette incapacité à se relever du sol comprennent :

• l’hypothermie;
• la confusion;
• les questions relatives à la viabilité des tissus;
• les plaies de pression (escarres);
• la déshydratation;
• l’hospitalisation.

Les personnes âgées inactives présentent également une atrophie musculaire plus importante. Le tissu musculaire sert généralement de « rembourrage », protège les articulations et préserve la densité osseuse. C’est pourquoi les « chuteurs faibles » sont plus à risque de fracture. Une étude transversale a suggéré que les patients âgés hospitalisés présentaient une augmentation du tissu adipeux du muscle quadriceps intramusculaire d’environ 1,7 fois par rapport aux individus âgés en bonne santé. L’étude a également observé une augmentation du tissu adipeux intramusculaire chez les patients âgés hospitalisés incapables de marcher de manière autonome par rapport aux patients âgés hospitalisés capables de marcher seuls. ⁽⁶⁾

Ils ont également besoin de plus de soins pendant leur hospitalisation et lorsqu’ils sont dans la communauté, ce qui nuit à leur qualité de vie. L’exercice physique peut contribuer à pallier ces problèmes.

Une revue systématique d’essais contrôlés randomisés ⁽⁷⁾ a proposé qu’une faible dose de monohydrate de créatine associée à des exercices avec renforcement puisse améliorer la force des membres supérieurs et inférieurs chez les personnes âgées en bonne santé. Un essai contrôlé randomisé (ECR) a démontré que RESPOND, un programme de prévention des chutes par téléphone avec une approche centrée sur la personne, était utile pour réduire le taux de chutes et de fractures par rapport aux soins habituels, mais pas le taux de blessures dues aux chutes ni les hospitalisations. ⁽⁸⁾ L’étude de Natalia Moya Pereira et al. (2020) a démontré une amélioration significative de l’équilibre postural et de la vitesse de marche des personnes âgées résidant en institution grâce à un entraînement sur tapis roulant effectué deux fois par semaine pendant 10 semaines. ⁽⁹⁾

Comparaison de l’exercice et de l’activité physique (edit | edit source)

L’activité physique désigne toute activité qui augmente la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et la dépense d’énergie.

L’exercice est une activité plus ciblée destinée à améliorer la forme physique. Il peut être défini comme une forme structurée d’activité physique destinée à améliorer la forme physique et le bien-être.

Il est important que le patient comprenne la différence entre l’activité physique et l’exercice. Ils doivent augmenter leur activité physique en général, mais l’exercice est une intervention ciblée pour réduire le risque de chute. Une personne âgée doit faire les deux.

Applications cliniques de la recherche (edit | edit source)

• La prescription d’exercices doit être adaptée à chaque patient et correspondre au résultat recherché (prévention primaire, amélioration de la forme physique ou de l’état fonctionnel, traitement d’une maladie, etc.). ⁽¹⁰⁾
• Les programmes multi-dimensionnels comprenant des exercices d’équilibre et de force sont plus efficaces dans la prévention des chutes que les programmes comprenant une seule dimension. ⁽¹¹⁾
• Les exercices holistiques de motricité et d’esprit, y compris les exercices multitâches, peuvent être plus efficaces dans la prévention des chutes que les exercices axés sur une seule fonction physique. ⁽¹¹⁾
• La peur de tomber d’un patient est un élément essentiel, mais souvent négligé, dans les exercices de prévention des chutes. Les professionnels de la réadaptation doivent tenir compte de la peur de tomber du patient lorsqu’ils prescrivent des exercices de prévention des chutes. ⁽¹²⁾

Lignes directrices (edit | edit source)

Lignes directrices du NICE (edit | edit source)

Les lignes directrices du NICE recommandent d’inclure des exercices de renforcement musculaire et d’équilibre dans les programmes de prévention des chutes. Ils doivent être prescrits et supervisés individuellement par un professionnel qualifié. La raison en est qu’une thérapie par l’exercice est dose-dépendante et doit être ajustée à un niveau approprié pour être efficace.⁽¹³⁾

Déclaration consensuelle sur les chutes et les fractures (edit | edit source)

La « Falls and Fracture Consensus Statement » (déclaration consensuelle sur les chutes et les fractures) recommande que la plupart des personnes âgées vivant dans la communauté et présentant un risque de chute faible à modéré participent à un programme d’entrainement comprenant des exercices de renforcement et d’équilibre. ⁽¹⁾

Pour être efficace, ce programme doit durer au moins 50 heures, à raison de deux séances ou plus par semaine. ⁽¹⁾ Les programmes de groupe peuvent être complétés par des programmes d’exercices à domicile.

Lors de l’élaboration d’un programme, il est important d’inclure des exercices d’équilibre qui mettent la personne à l’épreuve afin de parvenir à une adaptation de la force et de l’équilibre.⁽¹⁾

Bien que la marche soit bénéfique en général, elle ne doit pas être incluse dans les programmes destinés aux personnes âgées qui présentent un risque élevé de chute, car elle peut entraîner d’autres chutes. ⁽¹⁾

À la fin du programme de 50 heures, le patient doit être orienté vers des cours de maintien adaptés à ses besoins et à ses capacités. ⁽¹⁾

Revue Cochrane (edit | edit source)

Une revue Cochrane intitulée« Exercise for preventing falls in older people living in the community » (exercice pour la prévention des chutes chez les personnes âgées vivant dans la communauté, en français) a démontré que les programmes d’exercices :

• réduisent le taux de chutes (de 23 %);
• réduisent le nombre de personnes faisant plus d’une chute (d’environ 15 %);
• et peut réduire le risque de fractures liées à une chute (de 27 %). ⁽¹⁴⁾

Un programme d’exercices doit comprendre principalement des exercices d’équilibre et des exercices fonctionnels. Cette étude n’a pas pu déterminer l’efficacité des exercices de renforcement seuls et a également indiqué que la marche n’est pas une stratégie efficace pour réduire le risque de chute.⁽¹⁴⁾

Activité physique – Stratégie pour la population (edit | edit source)

Comment pouvons-nous, en tant que physiothérapeutes, promouvoir plus largement l’activité physique ?

• Offrir une multitude d’options aux personnes âgées
• Encourager les déplacements actifs ⁽¹⁵⁾ – il est également nécessaire de prendre en compte des questions pratiques et environnementales telles que la disponibilité de toilettes publiques et la qualité des trottoirs
• Promouvoir les bienfaits de l’activité physique sur les médias sociaux
• Promouvoir des lieux de travail actifs – par exemple, encourager l’utilisation des escaliers ou des projets de vélo pour se rendre au travail. Ceci est important car de plus en plus d’adultes en âge de travailler montrent des signes de fragilité/pré-fragilité. ⁽⁴⁾ Si nous pouvons encourager l’activité chez les adultes en âge de travailler, ils pourraient conserver ces comportements positifs en matière de santé une fois à la retraite.

Les principales conclusions d’une revue réalisée en 2018 sont :

• L’exercice physique réduit clairement le risque de chute.
• Les exercices de prévention des chutes peuvent inclure des situations et des perturbations qui mettent la stabilité à l’épreuve.
• La spécification de ces exercices (ainsi que leur intensité) et la compréhension de leur effet physiologique sous-jacent sont nécessaires pour garantir et améliorer la durabilité effective des bénéfices des exercices liés aux chutes lors du suivi post-intervention. ⁽³⁾

Résumé(edit | edit source)

1. L’exercice et l’activité physique sont complémentaires
2. La variété et le choix du patient sont essentiels.
3. Nous devons maximiser l’indépendance – si une personne âgée a plus de force, un meilleur équilibre et plus d’endurance, elle sera plus indépendante et le risque de chute diminuera.
4. Il est prouvé que les interventions en matière d’exercice physique peuvent réduire de manière significative le taux et le risque de chute chez les personnes âgées en bonne santé. Lors de la conception d’interventions visant à prévenir les chutes, il convient d’accorder une attention particulière aux exercices qui mettent la stabilité posturale au défi. ⁽³⁾

En tant que professionnels de la santé, nous devons :

• Promouvoir l’exercice et l’activité à chaque contact.
• S’assurer de promouvoir l’exercice physique – il s’agit d’une intervention très efficace, nous devons donc le souligner.
• Faire attention au langage que nous utilisons. Par exemple, des expressions telles que « jeunes de cœur », « allez-y doucement » ou « ne prenez pas les escaliers » peuvent renforcer l’idée que l’exercice est dangereux et devrait être réservé aux plus jeunes.
• Collaborer et partager les apprentissages, les installations, le personnel et les ressources.

Pour plus d’informations sur le problème des chutes en milieu hospitalier et sur les moyens d’y remédier, regarder cette vidéo de Chris Tuckett :

⁽¹⁶⁾

Références(edit | edit source)