La respiration diaphragmatique et le dysfonctionnement diaphragmatique induit par la ventilation mécanique assistée

Introduction(edit | edit source)

La fonction diaphragmatique est essentielle à une respiration normale et efficace.⁽¹⁾ Le dysfonctionnement diaphragmatique, qui se caractérise par une altération du mouvement ou une faiblesse du principal muscle respiratoire, se manifeste par un large éventail de symptômes, allant d’un léger essoufflement pendant l’exercice à une insuffisance respiratoire grave pouvant mettre la vie en danger.⁽²⁾ En outre, cela affecte la vocalisation et la déglutition.⁽³⁾ Au-delà de la détresse physique immédiate, cette affection réduit considérablement la qualité de vie du patient en raison d’une tolérance réduite à l’effort, d’une fatigue chronique, de troubles du sommeil et d’un risque accru d’infections pulmonaires. Une détection précoce et un traitement ciblé sont essentiels pour améliorer les résultats des patients.⁽²⁾

La physiologie de la fonction du diaphragme affecte les systèmes nerveux sympathique et parasympathique, les activités nerveuses motrices, le cerveau, la stabilité posturale, la défécation, la miction, la pression intra-abdominale, l’équilibre métabolique, les systèmes cardiovasculaire et lymphatique intrapéritonéal. ⁽³⁾

Cet article traite en détail du rôle du diaphragme et de l’influence de la ventilation mécanique sur ces différents aspects. On y propose des exemples d’exercices de respiration et d’application de la respiration pour faciliter les activités fonctionnelles.

Les effets de la respiration diaphragmatique ( éditer | source d’édition )

1. Détoxifie et libère les toxines :⁽⁴⁾⁽⁵⁾
   • Le corps humain peut libérer 70 % de ses toxines par la respiration. Il est recommandé de pratiquer la respiration diaphragmatique au moins 3 fois par jour pendant 39 secondes.
2. Est un anti-stress :⁽⁴⁾⁽⁶⁾
   • Lorsqu’une personne est stressée, sa glande surrénale libère du cortisol (l’hormone du stress) – les glandes surrénales agissent en réponse aux signaux de l’hypophyse. L’hypophyse répond aux signaux de l’hypothalamus.⁽⁷⁾ Le cortisol provoque une augmentation du rythme cardiaque et de la pression artérielle. Pratiquée régulièrement, la respiration diaphragmatique contribue à réduire la production d’hormones de stress, en particulier le cortisol. En outre, il favorise la libération de substances apaisantes telles que les endorphines et les opioïdes.
   • Prendre quelques respirations diaphragmatiques peut entraîner une réduction du rythme cardiaque. Cela permet à plus d’oxygène de pénétrer dans la circulation sanguine, ce qui calme le cerveau (c’est-à-dire réduit l’anxiété, améliore la circulation, renforce la relaxation musculaire, etc.)
   • La respiration profonde peut également entraîner la libération d’endorphines, qui rend l’humeur plus agréable
   • Selon Tsakona et al, la respiration diaphragmatique est une technique efficace de gestion du stress qui devrait être intégrée dans les routines quotidiennes et les programmes de gestion du stress pour les enfants et les adolescents âgés de 6 à 18 ans.⁽⁸⁾
3. Aide à la relaxation et à l’amélioration de l’humeur :⁽⁴⁾⁽³⁾
   • La respiration diaphragmatique stimule le nerf vague, qui induit la relaxation (en activant le système nerveux parasympathique). NB 75% des fibres nerveuses vagales sont parasympathiques⁽⁴⁾
   • La respiration diaphragmatique peut réduire le stress physiologique et psychologique. Une étude systématique quantitative réalisée par Hopper et al.⁽⁹⁾ indique que l’effet de la respiration diaphragmatique sur le stress psychologique peut être mesuré par le biais de la pression artérielle, de la respiration et des niveaux de cortisol. Les auteurs ont également conclu que « la respiration diaphragmatique a le potentiel d’offrir un traitement facilement accessible et peu coûteux pour aider à gérer le stress au quotidien ».⁽⁹⁾
4. Soulage la douleur :^(4)(10)
   • Respirer dans la douleur peut améliorer la circulation dans cette zone, soulager la tension et améliorer les niveaux d’oxygénation. Cela déclenche la libération d’endorphines, ayant un impact positif sur les niveaux de douleur⁽¹⁰⁾
   • Les troubles respiratoires peuvent directement ou indirectement avoir un effet négatif sur le contrôle moteur de tous les muscles entourant le rachis. Il est recommandé aux patients souffrant de cervicalgies non spécifiques d’effectuer des exercices diaphragmatiques. La mobilisation diaphragmatique et les exercices respiratoires ont amélioré les résultats musculosquelettiques et respiratoires ainsi que la fonction respiratoire.⁽¹¹⁾
   • La respiration diaphragmatique est une technique complémentaire pour réduire la douleur après une chirurgie orthopédique. En outre, elle a des effets positifs sur la santé physique et mentale de ces patients.⁽¹²⁾
5. Renforce le système immunitaire :⁽⁴⁾
   • La respiration profonde améliore la capacité d’un individu à métaboliser les nutriments et les vitamines. Elle est également bénéfique à la digestion, ce qui, ultimement, renforce l’immunité
   • La pratique de la respiration à lèvres pincées, de la respiration abdominale, de la toux et de l’expectoration, ainsi que l’entraînement des muscles squelettiques combiné à un entraînement physique général améliorent l’anxiété, la dépression et d’autres émotions négatives, et renforcent la fonction immunitaire des lymphocytes T chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) stable.⁽¹³⁾
6. Réduit la tension artérielle :⁽¹⁰⁾
   • La relaxation entraîne la dilatation des vaisseaux sanguins, ce qui améliore la circulation et diminue la pression artérielle. La respiration profonde permet également de réduire/réguler le rythme cardiaque, ce qui a un impact positif sur la tension artérielle.
   • La respiration diaphragmatique profonde repose sur une respiration rythmique profonde et lente qui augmente la durée de contraction du diaphragme, réduit la fréquence respiratoire et augmente les volumes d’inspiration et d’expiration. ⁽¹⁴⁾ Il en résulte un apport maximal d’oxygène dans le sang. La respiration diaphragmatique profonde effectuée à 6 ou ≤10 respirations par minute peut entraîner une diminution de la pression artérielle systolique et diastolique chez les adultes atteints d’hypertension.⁽¹⁴⁾
7. Améliore la régénération cellulaire :⁽⁴⁾
   • La respiration profonde permet à notre corps d’être mieux oxygéné et améliore la circulation, favorisant ainsi la régénération cellulaire
8. Améliore la posture :^(4)(10)
   • L’inspiration allonge le rachis, facilite les mouvements lombopelviens et active les muscles stabilisateurs du tronc. Il a également été démontré qu’elle pouvait être associée à une amélioration de l’équilibre⁽¹⁵⁾
   • Le diaphragme et les abdominaux améliorent la stabilité du tronc grâce à leur effet hydraulique dans la cavité abdominale. Le rachis lombaire se rigidifie en raison de l’augmentation de la pression intra-abdominale. ⁽¹⁶⁾

Les effets de la ventilation mécanique assistée sur le diaphragme ( edit | edit source )

Le dysfonctionnement diaphragmatique induit par la ventilation mécanique assistée est définie par des modifications de la structure fibreuse du diaphragme et une diminution de sa force de contraction, généralement causées par une ventilation mécanique de courte durée.⁽¹⁷⁾

• Le dysfonctionnement diaphragmatique induit par la ventilation mécanique assistée :
  • Perte de la capacité de génération de force du diaphragme. ⁽¹⁸⁾
• L’assistance ventilatoire mécanique contribue à l’inactivité et à la diminution de la charge placée sur le diaphragme, entraînant atrophie et fatigue diaphragmatiques.⁽¹⁹⁾
• La faiblesse du diaphragme est une cause majeure de difficulté dans le sevrage de la ventilation mécanique assistée ⁽²⁰⁾ et la perte d’épaisseur du muscle diaphragme. Cependant, si l’assistance ventilatoire est insuffisante et que le diaphragme n’est pas suffisamment mis au repos, cela peut entraîner une inflammation et des lésions causées par la sollicitation. ^(21)(22)
• L’atrophie du diaphragme développée au cours de la ventilation mécanique a un impact important sur les résultats cliniques. Le fait de cibler un niveau d’effort inspiratoire similaire à celui de sujets sains au repos pourrait accélérer la libération de la ventilation⁽²³⁾
  

  Dysfonctionnement diaphragmatique induit par la ventilation mécanique assistée – Organigramme ⁽²⁴⁾

Une pratique fondée sur des preuves ( éditer | source d’édition )

• Allison et al. ⁽²⁵⁾ ont rapporté que l’activité diaphragmatique augmente chez les sujets sains pendant les tests de contrôle des mouvements lombopelviens.
• O’Sullivan et Beales ⁽²⁶⁾ ont conclu dans leurs études de cas que les mouvements lombopelviens diminuent chez les patients souffrant de lésions diaphragmatiques.
• En outre, on a souvent signalé que les patients souffrant de lombalgie chronique présentaient des défauts de posture et de contrôle moteur.^(27)(28)
• Le diagramme ci-dessous⁽¹⁸⁾ fournit des recommandations pour les approches cliniques en matière de dysfonctionnement diaphragmatique induit par la ventilation mécanique assistée selon le système de classification de la médecine fondée sur les preuves (A = preuves solides, B = preuves modérées, C = preuves faibles).
  • Preuves solides (A)
    • Favoriser la respiration spontanée
    • Éviter les médicaments qui peuvent être myotoxiques
    • Réduire la sédation
    • Garder le patient éveillé et alerte autant que possible afin que son diaphragme puisse bouger volontairement
    • Débuter un programme de mobilisation précoce
    • Initier l’entraînement des muscles inspiratoires
  • Preuves modérées (B)
    • Évaluer quotidiennement et précocement la force musculaire respiratoire des contractions diaphragmatiques volontaires et non volontaires
  • Preuves faibles (C)
    • Appliquer des thérapies de sauvetage : stimulation électrique diaphragmatique temporaire transveineuse ou intramusculaire

Peñuelas O, Keough E, López-Rodríguez L, Carriedo D, Gonçalves G, Barreiro E, Lorente JÁ. Ventilator-induced diaphragm dysfunction: translational mechanisms lead to therapeutical alternatives in the critically ill. Intensive care medicine experimental. 2019 Jul;7(1):1-25. Note : dans la section « clinical approach », les termes « volatile » et « non-volatile » devraient être « volitional » et « non-volitional », conformément à Peñuelas et al.⁽¹⁸⁾

Exemples d’exercices de respiration(edit | edit source)

1. Relaxation par la respiration : ⁽²⁹⁾
   • Asseyez-vous confortablement, le dos droit, et prenez quelques minutes pour vous détendre.
   • Placez une main sur la poitrine et l’autre sur le ventre.
   • Inspirez par le nez.
   • Concentrez-vous sur la sensation de la respiration, le mouvement de la poitrine, de la cage thoracique, des épaules et l’expansion des poumons.
   • Expirez par la bouche, en expulsant autant d’air que possible tout en contractant les muscles abdominaux et en rentrant le ventre pendant l’expiration.
   • Continuez à inspirer par le nez et à expirer par la bouche.
   • Comptez lentement en expirant et restez dans cet état de détente pendant un moment, en respirant profondément et lentement.
2. Respiration rythmique :⁽³⁰⁾
   • Fermez les yeux.
   • Détendez les muscles de votre corps.
   • Respirez lentement, régulièrement et uniformément (inspirez, expirez, détendez-vous) de manière à inspirer l’air par le nez et à l’expirer lentement par la bouche.
   • Soyez attentif aux mouvements de votre poitrine, de votre abdomen et de vos épaules pendant que vous respirez.
3. Respiration régulière et fluide :⁽³¹⁾
   • Inspirez par le nez pendant quatre secondes.
   • Maintenez pendant 4 secondes.
   • Expirez à lèvres pincées pendant 4 secondes.
4. Entraînement à la respiration abdominale : ⁽¹³⁾
   • Le patient est en position assise, allongée ou debout.
   • Demandez au patient de détendre ses épaules et la partie supérieure de son thorax.
   • Il place une main sur sa poitrine et l’autre sur la partie supérieure de son abdomen. Le but de la respiration est que la main sur la poitrine ne bouge pas, mais que la main sur l’abdomen monte et descende.
   • Pendant l’expiration, les abdominaux se contractent et rentrent vers l’intérieur. L’expiration doit être lente : sa durée doit être 1 à 2 fois plus longue que celle de l’inspiration.
   • Pendant l’inspiration, l’abdomen se gonfle sous la main qui est posée dessus. L’inspiration doit être profonde et se faire par le nez.
   • L’entraînement doit être effectué pendant 5 minutes à chaque séance, puis progressivement augmenté jusqu’à 10-15 minutes par séance, 3 à 4 fois par jour.
5. Entraînement à la respiration à lèvres pincées : ⁽¹³⁾
   • Le patient est assis ou debout.
   • Le patient inspire lentement et profondément par le nez.
   • Ensuite, on demande au patient de retenir sa respiration pendant 1 à 2 secondes, puis de pincer les lèvres et d’expirer lentement par la bouche.
   • Le rapport entre le temps d’expiration et le temps d’inspiration doit être de 2:1, 5-10 min/séance, 3 fois par jour.

Exemples cliniques pratiques d’utilisation de la respiration pour la fonction(edit | edit source)

Les vidéos suivantes, en anglais original, proposent une application clinique pratique de l’utilisation de la respiration lors d’exercices et d’activités fonctionnelles :

• Dans cette vidéo, la formatrice aborde les stratégies respiratoires. La formatrice explique la stratégie « la respiration va avec le mouvement » et propose des exemples d’intégration du mouvement avec la respiration.

⁽³²⁾

• Dans cette vidéo, la formatrice démontre la relation fonctionnelle entre la respiration et le mouvement du bras.

⁽³³⁾

• Dans cette troisième vidéo, la formatrice montre comment faciliter le transfert de la position debout à la position assise à l’aide de stratégies respiratoires et vocales.

⁽³⁴⁾

Références(edit | edit source)