L’hallux rigidus

Introduction(edit | edit source)

L’hallux rigidus est une affection dégénérative arthrosique de la première articulation métatarsophalangienne (MTP-1).(1) Elle se caractérise par une absence totale de mouvement de l’articulation dans le plan sagittal, en particulier la dorsiflexion, aux stades avancés de la maladie.(2) L’hallux limitus est le nom donné au premier stade de cette affection lorsqu’il y a restriction dans le plan sagittal de mouvement.(3) Cet article aborde plusieurs concepts de traitement conservateur et les principales procédures chirurgicales utilisées pour traiter l’hallux rigidus.

Face plantaire du pied

Anatomie cliniquement pertinente ( éditer | source d’édition )

La structure(edit | edit source)

La première articulation métatarsophalangienne est constituée de plusieurs structures anatomiques qui, lors d’activités sportives, supportent un poids jusqu’à huit fois supérieur à celui du corps.(4)

Composants osseux :

  • La tête du premier métatarsien présente deux rainures sur sa surface plantaire qui accueille les surfaces articulaires des os sésamoïdes médial et latéral. Les lésions cartilagineuses apparaissent principalement sur la face dorsale de la première tête métatarsienne.(5)
  • La phalange proximale sert de point d’attache aux muscles et aux ligaments.
  • Les os sésamoïdes médial (tibial) et latéral (fibulaire) sont situés sur la face plantaire de la première tête métatarsienne.

Plaque plantaire

Le complexe de la plaque plantaire du gros orteil :

Ce coussinet fibrocartilagineux forme une unité fonctionnelle avec la face plantaire de la capsule articulaire, le ligament intersésamoïdien, les ligaments latéraux (métatarsosésamoïdiens et métatarsophalangien horizontal) et les structures musculotendineuses de la première articulation MTP. Son rôle consiste notamment à

  • répartir le poids du corps sur les sésamoïdes
  • protéger les surfaces articulaires
  • permettre le glissement de la tête métatarsienne le long de la capsule articulaire et au niveau des petites articulations sésamoïdes
  • aider à la propulsion pendant la marche et les activités sportives
  • permettre une accélération efficace et le maintien d’un équilibre optimal du corps

Ligaments du pied (face dorsale)

Ligaments collatéraux :

Les ligaments métatarsophalangiens médial et latéral (ligaments collatéraux) naissent du tubercule du condyle métatarsien et s’insèrent dans le tubercule à la base de la phalange proximale. Bien qu’ils n’appartiennent pas au complexe de la plaque plantaire, ils assurent une stabilisation statique lorsque des forces de valgus ou de varus sont appliquées à l’articulation.

Muscles du pied (face dorsale)

Tendons extenseurs dorsaux :

Les tendons du long et du court extenseur de l’hallux assurent la stabilité dynamique pendant la flexion plantaire.

Bandes sagittales :

Ces ligaments entourent l’articulation métatarsophalangienne. Ils sont adjacents à la capsule articulaire et s’étendent des tendons aux sésamoïdes. Ils stabilisent et centralisent les tendons extenseurs pendant le mouvement.

L’amplitude de mouvement ( éditer | source d’édition )

  • La position de repos normale de la première articulation métatarsophalangienne par rapport à l’axe longitudinal du premier métatarsien est de 16 degrés de dorsiflexion.(3)
  • Amplitude de mouvement : la flexion plantaire passive est de 3 à 43 degrés et la dorsiflexion passive est comprise entre 40 et 100 degrés.
  • Un cycle de marche normal nécessite une extension (dorsiflexion) de la 1ère métatarsophalangienne de 45 à 60 degrés.

(6)

Fonction de l’hallux ( éditer | edit source )

L’hallux est essentiel au fonctionnement quotidien et aux activités quotidiennes :(3)

  1. Pendant la phase d’appui de la marche, l’hallux supporte une charge deux fois supérieure à celle des autres orteils et environ 40 à 60 % du poids du corps.
  2. Lors d’une activité dynamique, le gros orteil contribue au mouvement naturel du pied, permettant au corps d’avancer dans l’espace. Pendant la phase d’appui, le poids du corps et les forces de réaction au sol tendent à aplatir l’arche longitudinale médiane, ce que le mécanisme du guindeau permet de contrecarrer. (7) Cliquez ici pour en savoir plus sur le mécanisme du guindeau.
  3. Le gros orteil joue un rôle important dans l’équilibre statique et dynamique. Lorsque le gros orteil est contraint, la performance en appui sur une seule jambe et la capacité de contrôle directionnel pendant le déplacement du poids vers l’avant ou vers l’arrière peuvent être altérées.(8)

Étiologie(edit | edit source)

La majorité des cas d’hallux rigidus sont idiopathiques. Des lésions traumatiques ou iatrogènes peuvent endommager le cartilage articulaire de l’articulation métatarsophalangienne (MTP) et entraîner l’apparition d’un hallux rigidus. De plus, la présence des modifications structurelles suivantes pourrait être corrélée au développement de l’hallux limitus et de l’hallux rigidus :

  • Premier métatarsien en position plus dorsale par rapport au deuxième métatarsien (9)
  • Avant-pied en position de flexion plantaire sur l’arrière-pied (9)
  • Amplitude de mouvement réduite à la première articulation métatarsophalangienne (9)
  • Phalange proximale, phalange distale, sésamoïde médial et sésamoïde latéral plus longs. (9)
  • Premier métatarsien et première phalange proximale plus larges (9)
  • Coughlin et Shurnas (10) ont également signalé une association entre l’hallux rigidus et une articulation métatarsophalangienne plate ou en chevron, un métatarsus adductus et un hallux valgus interphalangeus.

Facteurs de risque ( éditer | source d’édition )

  • Selon une étude menée par Senga et al, (11) l’arthrose du genou, l’hallux valgus et les épisodes de goutte étaient des facteurs de risque indépendants pour l’hallux rigidus
  • Les antécédents familiaux d’hallux rigidus sont compatibles avec un hallux rigidus bilatéral (10)
  • L’hallux rigidus unilatéral peut survenir chez les patients ayant des antécédents de traumatisme (10)
  • La prévalence de l’hallux rigidus est plus élevée chez les adultes plus âgés (≥50 ans) (11)
  • L’hallux rigidus est plus fréquent chez les femmes (12) (13)
  • La taille d’un individu a un impact sur l’hallux rigidus : « plus la taille du patient est élevée, plus l’hallux rigidus se développe » (12)

Présentation clinique ( éditer | source d’édition )

Les personnes atteintes d’hallux rigidus présentent divers signes et symptômes, notamment

  • douleur (une douleur brûlante et une paresthésie peuvent être présentes)
  • gonflement et rougeur de l’articulation (3)
  • rigidité
  • perte de mouvement (absence totale de mouvement) (5)
  • réduction de l’amplitude de la flexion plantaire au niveau de l’articulation de la cheville (14)
  • callosités plantaires (11)
  • élargissement des articulations (11)

Les limitations fonctionnelles suivantes aussi peuvent être présentes :

  • douleur accrue lors de la marche, de la course ou de l’accroupissement
  • démarche antalgique : (3)
    • diminution de la poussée des orteils lors de la phase pré-oscillationde la marche
    • raccourcissement de la longueur du cycle de marche ou du pas
    • adaptations compensatoires incluant :
      • une rotation externe de la hanche ipsilatérale
      • une élévation et circumduction de la hanche permettent à la pointe du pied concerné de dégager le sol pendant la phase d’oscillation de la marche
  • augmentation de la mise en charge sur l’avant-pied latérale (14) (15) (usure inégale de la chaussure avec signes d’usure accrue sous la MTP-2 et l’avant-pied latéral)
  • diminution de l’excursion totale de l’articulation de la cheville pendant la marche en palier (14)
  • augmentation de la supination de l’avant-pied lors de la poussée (16)

Procédures de diagnostic ( modifier | source d’édition )

Radiographie(edit | edit source)

Hallux rigidus XR.jpg

Des radiographies en mise en charge, antéro-postérieure et latérale sont généralement nécessaires pour examiner l’articulation. (17) On observe souvent un rétrécissement non uniforme de l’interligne articulaire et un élargissement ou un aplatissement de la tête du premier métatarsien. On peut observer une sclérose sous-chondrale, des kystes sous-chondraux, des ostéophytes en forme de fer à cheval sur la face dorsale et des ostéophytes sur les bords des articulations. (1) De plus, une hypertrophie des sésamoïdes peut être présente.

Les systèmes de classification de l’hallux rigidus ( éditer | edit source )

Classification de Regnauld (18) ( edit | edit source )

Un système de classification clinique et radiographique décrit par Regnauld apparaît principalement dans la littérature européenne :

  • Grade I : hallux limitus fonctionnel
  • Grade II : adaptation de l’articulation avec aplatissement de la tête du premier métatarsien et douleur à la fin de l’amplitude de mouvement
  • Grade III : arthrose avec aplatissement sévère de la tête du premier métatarsien, ostéophytes, rétrécissement asymétrique de l’interligne articulaire et érosions

Version modifiée de la classification de Hattrup et Johnson. Adapté de Senga Y, Nishimura A, Ito N, Kitaura Y, Sudo A. Prevalence of and risk factors for hallux rigidus : a cross-sectional study in Japan. BMC Musculoskelet Disord 2021 ; 22 (786).

Classification de Hattrup et Johnson (19) (18)(edit | edit source)

  • Grade I: formation légère à modérée d’ostéophytes sans atteinte articulaire
  • Grade II : formation modérée d’ostéophytes, rétrécissement de l’espace articulaire et sclérose sous-chondrale
  • Grade III : formation accrue d’ostéophytes et perte de l’espace articulaire

Classification de Coughlin et Shurnass ( éditer | source d’édition )

Coughlin et al. (20) ont modifié la classification de Hattrup et Johnson pour créer la classification de Coughlin et Shurnass (10) :

  • Grade 0 : Dorsiflexion 40 à 60°, radiographie normale, absence de douleur
  • Grade 1 : Dorsiflexion 30 à 40°, ostéophytes sur la face dorsale, minimes ou aucune autre modification de l’articulation
  • Grade 2 : Dorsiflexion 10 à 30°, rétrécissement ou sclérose légère à modérée de l’articulation, ostéophytes
  • Grade 3 : Dorsiflexion inférieure à 10°, modifications radiographiques sévères, douleur constante modérée à sévère aux extrémités
  • Grade 4 : Articulation raide, modifications sévères avec corps détachés et ostéochondrite disséquante

Classification de Roukis (18) ( edit | edit source )

  • Grade 1 : Premier métatarsion surélevé, sclérose sous-chondrale périarticulaire, exostose dorsale minime et aplatissement minime de la tête métatarsienne
  • Grade 2 : exostose dorsale modérée, aplatissement de la tête métatarsienne, rétrécissement minime de l’interligne articulaire, hypertrophie des sésamoïdes
  • Grade 3 : exostose dorsale sévère, rétrécissement focal de l’espace articulaire, formation de kystes, corps étrangers.
  • Grade 4 : exostose excessive de la tête métatarsienne et de la base de la phalange proximale, absence d’espace articulaire, ankylose.

Évaluation(edit | edit source)

L’examen physique du patient souffrant d’hallux rigidus doit comprendre les éléments suivants :

  • Observation : les ostéophytes peuvent être visualisés et palpés, la forme du pied et l’alignement du gros orteil peuvent être notés. Le mauvais alignement du gros orteil peut inclure l’hyperextension de la première articulation interphalangienne (IP) et la rotation du gros orteil vers l’orteil adjacent. La forme du pied peut être affectée par l’enflure, la formation de callosités sur la plante du pied et l’augmentation de la mise en charge sur la face latérale du pied.
  • Palpation : une sensibilité peut être présente au niveau de la face dorsale de l’articulation. La dorsiflexion extrême peut provoquer une douleur due à un conflit avec des ostéophytes sur la face dorsale. De plus, la traction du tendon du long extenseur der l’hallux sur les ostéophytes dorsaux pendant la flexion plantaire peut provoquer des douleurs.
  • Une compression de la première articulation MTP « grind testing » positif indique une arthrite plus avancée. Une douleur dans l’amplitude moyenne des mouvements peut également indiquer une progression de l’arthrite. Les patients peuvent présenter une hyperextension de la première articulation IP en réaction à une dorsiflexion limitée de la première MTP.(21)
  • Évaluation de l’amplitude de mouvement : amplitude des mouvements de dorsiflexion et de flexion plantaire de la cheville. Dans les cas d’arthrite avancée, les patients font état d’une douleur dans l’amplitude moyenne. Le degré de rigidité peut être défini par la douleur présente lors de la dorsiflexion, de flexion plantaire ou dans toute l’amplitude de mouvement.

Test d’extension de l’articulation MTP-1 :

  • Test passif : Le patient est en position debout, le genou fléchi : soulever passivement son gros orteil. Mesurer l’extension (dorsifflexion) de l’orteil. Revenir à la position de départ. Effectuez ensuite une rotation externe manuelle du tibia à l’aide des muscles du mollet. Cela permet à l’articulation sous-talienne de se placer en supination et ainsi d’augmenter la hauteur de l’arc longitudinal médian. Soulever passivement le gros orteil. Mesurer l’extension (dorsiflexion) de l’orteil. La différence entre les deux mesures peut être due à la diminution de la tension sur le fascia plantaire, ce qui permet au gros orteil de lever davantage.
  • Test actif : Le patient est en position debout. Stabiliser la phalange au sol et amener le même genou en flexion et la cheville en flexion plantaire. Il en résulte une extension de l’articulation MTP.(14)

Traitement non chirurgical ( éditer | edit source )

Pharmacologie(edit | edit source)

  • Le traitement des cas légers ou modérés d’hallux rigidus inclut souvent des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui soulagent généralement certains symptômes.
  • Les injections de cortisone apportent un soulagement dans les 24 heures mais qui n’est souvent que temporaire (jusqu’à trois mois). (22) (23)
  • L’injection intra-articulaire de hyaluronate de sodium entraîne une « diminution de la douleur et une amélioration de la fonction trois mois après l’injection ». (24) (25)

Chaussures, semelles et orthèses ( éditer | edit source )

Objectif : bloquer ou protéger l’hallux du mouvement de dorsiflexion au niveau de la première MTP.

Les modifications de chaussures suivantes sont des recommandations de grade C :

  • Des semelles rigides avec barre rigide ou des chaussures à semelles berceau. Les semelles berceau peuvent être appropriées pour décharger le moment d’extension de la MTP-1 pendant la phase de décollement des orteils de la marche. (3)
  • Des chaussures à semelle rigide ou des semelles en graphite peuvent contribuer à réduire le moment d’extension au niveau de l’articulation MTP-1. (3)
  • Porter des chaussures avec une grande empeigne et cesser le port de talons hauts. (26)

Techniques manuelles ( éditer | éditer la source )

Objectifs :

  1. Maintenir la mobilité de l’articulation talo-crurale afin de préserver la fonction
  2. Diminuer la douleur par la compression
  3. Préserver et augmenter la flexion plantaire et la dorsiflexion à la MTP-1

Les techniques suivantes sont recommandées (niveau de preuve C)

  • Distraction de la 1ère MTP, seule ou avec des glissements dorsaux et plantaires (3)
  • Mobilisations articulaires de grade III sur les 2 os sésamoïdes de la première MTP affectée (29) (30)

(31)

Étirements et renforcement ( éditer | éditer la source )

Objectif : améliorer la stabilité de la première MTP

  • Contractions isométriques des muscles long fléchisseur de l’hallux et maintenir 10 secondes (29)
  • Renforcement isotonique du long fléchisseur de l’hallux avec résistance manuelle ou bandes élastiques (29) (3)
  • Renforcement des muscles intrinsèques plantaires (3)
  • Etirements des gastrocnémiens et du soléaire (3)
  • Exercices de type excursion en étoile (3)
  • Exercices d’équilibre sur une jambe – passer de la position debout sur une surface dure à la position debout sur la planche à bascule ou le BOSU (3)

Conditionnement(edit | edit source)

Objectif : améliorer l’endurance

  • Cyclisme en position décubitus (3)
  • Thérapie aquatique (3)
    • Se tenir debout dans l’eau jusqu’à la poitrine pour diminuer la mise en charger sur les pieds
    • La pression hydrostatique favorise le retour du sang vers le cœur

Modification des activités ( modifier | modifier la source )

Les coureurs souffrant d’hallux rigidus de stade II ou plus peuvent avoir besoin de : (3)

  • passer à des randonnées légères d’une journée
  • passer de l’asphalte aux sentiers en terre battue pour les courses de longue durée

Traitement chirurgical ( éditer | edit source )

L’indication de la chirurgie est une douleur intraitable isolée à la première articulation métatarsophalangienne qui ne s’améliore pas avec la modification de la chaussure, les semelles rigides, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et la modification des activités. Le choix dépend du stade de l’atteinte, des limitations de l’amplitude de mouvement, du niveau d’activité du patient et des préférences du chirurgien et du patient.

Les types de chirurgie sont les suivants :

  • Cheilectomie. Le traitement des stades précoces de l’hallux rigidus inclut la résection de < 30 % de la face dorsale de la tête métatarsienne et l’ablation des éperons osseux au sommet de l’articulation. Généralement bénéfique pour les maladies légères à modérées avec moins de 50 % de l’articulation touchée, généralement de grade 1 et de grade 2. (32) (19) (33) (34) (25)
  • Ostéotomie de dorsiflexion de la phalange (ostéotomie de Moberg). Chez les patients ayant une amplitude de mouvement raisonnable, une ostéotomie du coin dorsal de la phalange augmente la dorsiflexion au prix théorique d’une perte de la flexion plantaire. Elle est généralement réalisée en même temps qu’une chéilectomie. (22) Les cas légers à modérés nécessitent parfois cette intervention.
  • Arthroplastie d’excision ou procédure de Keller. (32) (35) Dans l’intervention de Keller, la base de la phalange proximale est réséquée et une reconstruction des tissus mous est effectuée pour décomprimer l’articulation, diminuer la douleur et améliorer l’amplitude de mouvement. La procédure de Keller peut entraîner une faiblesse du gros orteil, une déformation de type « cock-up » et une métatarsalgie.(36)
  • Arthrodèse de la MTP. Intervention visant à fusionner les surfaces articulaires. (37) Il s’agit d’une chirurgie de référence pour l’hallux rigidus en phase terminale, (3) (34) et elle est recommandée lorsque d’autres interventions ont échoué (par exemple, l’intervention ou procédure de Keller). L’arthrodèse de la première MTP présente systématiquement des résultats supérieurs et une plus grande satisfaction des patients par rapport à d’autres options chirurgicales. Si la cheilectomie peut être bénéfique aux premiers stades de l’hallux rigidus, l’arthrodèse de la première MTP semble être la meilleure option pour soulager les symptômes de l’hallux rigidus aux stades III et IV chez les patients actifs et sportifs.(38)
  • Remplacement par une articulation artificielle. Procédure visant à remplacer les surfaces articulaires par une surface en plastique ou en métal. Cette technique d’arthroplastie d’interposition des tissus mous procure un excellent soulagement de la douleur et une fonction fiable de l’hallux. Elle constitue une alternative à l’arthrodèse de la MTP dans certains cas d’hallux rigidus sévère.(39) L’inconvénient est que cette nouvelle surface articulaire peut ne pas durer toute la vie, et il n’existe actuellement aucune étude documentant les performances à long terme d’une prothèse de la première articulation MTP chez les athlètes de course à pied.

Diagnostic différentiel ( éditer | source d’édition )

L’entorse du gros orteil, la fracture, la goutte, la polyarthrite rhumatoïde peuvent être d’autres causes de douleur et de raideur au niveau de la première articulation MTP.

Ressources(edit | edit source)

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Références(edit | edit source)

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