Étude de cas – Fractures en situation de catastrophe ou de conflit

Rédacteurs originaux Naomi O Reilly

Principaux contributeursNaomi O’Reilly et Olajumoke Ogunleye      

Titre[edit | edit source]

Polytraumatisme avec fracture complexe suite à une explosion [1]

Résumé[edit | edit source]

M. Abukhair est un homme de 34 ans qui s’est présenté aux urgences avec une fracture déplacée du bassin, des fractures bilatérales du fémur et une fracture du tibia gauche avec une perte de sang importante, 3 heures après une explosion. M. Abukhair a été opéré pour la pose de clous intramédullaires (IM) sur les deux fémurs, la fixation externe du tibia gauche et la prise en charge conservatrice des fractures du bassin, nécessitant un séjour prolongé aux soins intensifs suivi d’un repos au lit entraînant un impact sur la réadaptation anticipée.

Mots clés [ edit | edit source ]

Polytraumatisme, Fractures, Explosion, Conflit

Caractéristiques des patients[ edit | edit source ]

Antécédents médicaux[ edit | edit source ]

M. Abukhair est un homme de 34 ans qui s’est présenté aux urgences à la suite d’une explosion, où il a été projeté à environ 100 m du lieu de l’explosion. Il était semi-conscient lorsqu’il a été amené aux urgences trois heures après sa blessure, avec une perte de sang massive. Il a été immédiatement admis à l’unité de soins intensifs après une première prise en charge conservatrice.

Lors de l’examen, un CT scan de la tête n’a rien révélé d’anormal, mais des radiographies AP, latérales et obliques ont confirmé des fractures multiples : fracture déplacée du bassin, fractures bilatérales du fémur et fracture du tibia gauche. L’examen neurovasculaire du patient était normal.

Pendant son séjour aux soins intensifs, son traitement incluait :

  • Des transfusions sanguines
  • La pose de clous intramédullaires (IM) sur les deux fémurs
  • Une fixation externe du tibia gauche
  • Un traitement conservateur des fractures du bassin

Après 18 jours aux soins intensifs, M. Abukhair a été transféré en orthopédie. Un repos au lit a été conseillé pendant six semaines, en raison de la fracture du bassin, aucun mouvement n’étant autorisé au niveau de l’articulation de la hanche. Il n’a reçu aucun traitement de réadaptation pendant son séjour aux soins intensifs.

Histoire sociale[ edit | edit source ]

Fumeur chronique depuis 12 ans et mâche du khat (un stimulant local).

Histoire familiale : 6 enfants. Son frère est son principal aidant pendant qu’il est à l’hôpital.

Résultats de l’examen[ edit | edit source ]

Observations[edit | edit source]

Positionnement : Allongé en décubitus dorsal avec la tête légèrement surélevée, canule IV et sonde urinaire in-situ

Équipement : Fixateur externe sur le tibia gauche

Cicatrices : Longue cicatrice le long de la partie latérale des deux cuisses, perte des muscles quadriceps bilatéraux.

Gonflement: Gonflement bilatéral des membres inférieurs (des orteils aux genoux)

Peau : Peau sèche, cassée et pâle sur les pieds et les chevilles

Douleur : douleur évidente lors du mouvement des orteils et des chevilles.

Évaluation de la douleur[ edit | edit source ]

Échelle numérique d’évaluation de la douleur: 7/10 (au repos), 9/10 avec un léger mouvement.

Facteurs aggravants: Tout mouvement du membre inférieur

Facteurs de soulagement: Repos en position dorsale avec légère abduction et rotation externe de la hanche, et médication

Localisation de la douleur : au niveau des articulations de la hanche, du genou et au-dessus des fesses.

Examen physique[ edit | edit source ]

Amplitude de mouvement[ edit | edit source ]

ROM passif: Légère limitation de la cheville et des orteils bilatéraux en raison de la douleur, Flexion du genou ; droite 20 degrés, gauche 35 degrés.

ROM actif: se plaint de la douleur, peut cependant tenter de légers mouvements, mais pas dans toute l’amplitude.

Force[edit | edit source]

Dorsiflexion 3+/5

Flexion plantaire 4/5

Impossibilité d’effectuer une contraction isométrique des quadriceps en raison de la douleur 1/5

Références [edit | edit source]

  1. Lathia C, Skelton P, Clift Z. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters. Handicap International: London, UK. 2020.


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