Anatomie de base du pied et de la cheville – Nerfs et vaisseaux sanguins

Éditeur originalEwa Jaraczewska

Principaux contributeursEwa Jaraczewska, Wanda van Niekerk, Jess Bell, Kim Jackson, Lucinda hampton and Olajumoke Ogunleye

Description(edit | edit source)

L’identification des syndromes de compression nécessite une très bonne compréhension de l’anatomie des nerfs et des vaisseaux sanguins du pied et de la cheville. Le névrome de Morton, la neuropathie de Baxter ou le talon du coureur (fasciite plantaire) sont des pathologies courantes nécessitant l’intervention d’un physiothérapeute.

Nerfs(edit | edit source)

Nerf tibial

Cheville et pied ( éditer | source d’édition )

Le nerf tibial ( edit | edit source )

Le nerf tibial prend naissance aux niveaux de L5, S1 et S2 avec le nerf commun péronier (fibulaire).

Distribution : fosse poplitée → entre les deux chefs du gastrocnémien → bord médial du tendon d’Achille → en inféro-postérieur de la malléole médiale (interne) → se sépare en les branches du nerf calcanéen et du nerf plantaire médial et latéral → plante du pied.

  • Fibres motrices: gastrocnémien, soléaire, tibial postérieur, long fléchisseur des orteils et long fléchisseur de l’hallux.
  • Fibres sensitives: alimente occasionnellement la zone typiquement innervée par le nerf péronier profond. (1)

Le nerf plantaire ( éditer | source d’édition )

Tibial nerve

Le nerf plantaire naît du nerf tibial au niveau de la malléole médiale (interne). Le nerf se divise en deux branches : médiale et latérale. Il fournit une innervation motrice et sensorielle aux muscles du pied.

  • Nerf plantaire médial
    • Fibres motrices : muscles abducteur de l’hallux, court fléchisseur des orteils et court fléchisseur de l’hallux.
    • Fibres sensitives: innervation de la plante du pied, 1er, 2ème et 3ème orteils, souvent 4ème orteil.
  • Nerf plantaire latéral
    • Fibres motrices: abducteur et court fléchisseur du 5e orteil, adducteur de l’hallux, et muscles interosseux.
    • Fibres sensitives: innervation de la plante du pied, 5e orteil, occasionnellement 4e orteil.

Le nerf calcanéen ( éditer | modifier la source )

Nerfs du pied

Le nerf calcanéen est une branche terminale du nerf tibial.

  • Nerf calcanéen médial (interne)
    • Fibres motrices: abducteur de l’hallux (du gros orteil)
    • Fibres sensitives: bord médial du talon.
  • Nerf calcanéen inférieur (nerf de Baxter) : provient du nerf plantaire latéral (30%) et du nerf calcanéen médial (70%).(2)
    • Fibres motrices: court fléchisseur des orteils, carré plantaire, abducteur du 5e orteil.
    • Fibres sensorielles: ligament plantaire, périoste calcanéen.

Le nerf fibulaire commun (péronier) (anc. nerf sciatique poplité externe) ( éditer | modifier la source )

Nerf fibulaire

Le nerf fibulaire commun prend naissance au niveau des racines nerveuses L4, S1 et S2 avec le nerf tibial.

Distribution : fosse poplitée → bord médial du biceps fémoral → chef latéral du gastrocnémien → col de la fibula (péroné) → entre les attaches du muscle long péronier → se divise en nerfs fibulaires superficiels et profonds.

  • Superficiel
    • Fibres motrices : long et court péroniers
    • Fibres sensorielles : peau de la jambe antéro-latérale, et face dorsale du pied (sauf la peau entre le premier et le deuxième orteil).
  • Profond : devient occasionnellement un nerf purment sensitif (1)
    • Fibres motrices : tibial antérieur, long extenseur des orteils, long extenseur de l’hallux, court extenseur des orteils (rarement innervé par le nerf tibial). (1)
    • Fibres sensorielles : partie latérale des régions de la cheville et du pied, la peau entre le premier et le deuxième orteil.

Le nerf sural ( éditer | source d’édition )

Le nerf sural est issu du nerf tibial et des branches cutanées du nerf fibulaire commun. Il est divisé en deux parties : le nerf sural communiquant et le nerf sural cutané latéral.

  • Fibres sensorielles : face postérieure de la jambe et face latérale du pied.

Troubles vasculaires(edit | edit source)

Cheville et pied ( edit | edit source )

L’artère poplitée ( edit | edit source )

Artères des membres inférieurs

  • Distribution : artère fémorale → fosse poplitée → entre les muscles gastrocnémien et poplité dans la loge postérieure de la jambe → entre les deux chefs du gastrocnémien → se divise en artères tibiales antérieure et postérieure.
  • Vascularisation : compartiment postérieur superficiel comprenant les muscles gastrocnémiens, soléaires et plantaires.

L’artère tibiale ( éditer | source d’édition )

Artère tibiale antérieure

Vue anatomique de la partie antéro-latérale de la cheville montrant la relation entre le ligament tibio-fibulaire antérieur et la branche perforante de l’artère péronière (les artères sont remplies de latex noir ). 1 Ligament tibio-fibulaire antérieur ; 2 fascicule distal du ligament tibio-fibulaire antérieur ; 3 tuberculeux antérieur du tibia ; 4 branche perforantede l’artère péronière ; 5 région triangulaire du talus (astragale) ; 6 artère malléolaire antérieure ;

  • Distribution : fosse poplitée → bord inférieur du muscle poplité → compartiment postérieur de la jambe → entre les chefs du muscle tibial postérieur → partie proximale de la membrane interosseuse → en médial du col fibulaire → compartiment antérieur de la jambe → aspect antérieur de la membrane interosseuse → surface antérieure du tibia → artère dorsale du pied.
  • Vascularisation : articulation tibio-fibulaire proximale, articulation du genou, articulation de la cheville, muscles et peau du compartiment antérieur de la jambe.

Artère tibiale postérieure

  • Distribution : branche terminale de l’artère poplitée au bord inférieur du muscle poplité → compartiment postérieur de la jambe → en inférieur à la malléole médiale (interne) → tubercule du calcanéum → artères plantaires latérale et médiale.
  • Vascularisation : muscle soléaire, poplité, long fléchisseur de l’hallux, long fléchisseur des orteils et tibial postérieur.

L’artère fibulaire (péronière) ( éditer | modifier la source )

  • Distribution : artère tibiale postérieure, en distal du muscle poplité → face médiale de la fibula → syndesmose tibio-fibulaire inférieure → branches calcanéennes.
  • Vascularisation : muscles poplité, soléaire, tibial postérieur et long fléchisseur de l’hallux.

Artères du pied

L’artère plantaire ( éditer | source d’édition )

  • Les artères plantaires médiale et latérale forment un arc plantaire s’étendant du 1er au 5e métatarsien. Elle rejoint une branche plantaire profonde dde l’artère dorsale du pied.
  • L’artère plantaire médiale alimente le muscle abducteur de l’hallux et le muscle court fléchisseur des orteils.
  • L’artère plantaire latérale alimente le fascia plantaire entre le muscle court fléchisseur des orteils et le muscle petit abducteur du 5e orteil.

L’artère surale ( éditer | source d’édition )

  • L’artère surale naît de chaque côté de l’artère poplitée. Elle possède deux branches : latérale et médiale.
  • Alimentation : muscle gastrocnémien, muscle soléaire et muscle plantaire.

(3)

Pertinence clinique ( éditer | source d’édition )

  1. Le piégeage du nerf calcanéen inférieur (neuropathie de Baxter) se manifeste par une douleur au talon et une paresthésie avec faiblesse du muscle abducteur du 5e orteil.(4)
  2. Lorsque le nerf fibulaire commun est endommagé, le patient peut est incapable de dorsiflexion et d’inversion du pied et d’extension des orteils.
  3. Le rabat de l’artère surale est utilisé pour la reconstruction des défauts des tissus mous autour du tiers inférieur de la jambe, du dos du pied, des malléoles et de l’arrière-pied.(5)

Ressources(edit | edit source)

Anatomy of the Ankle Ligaments: A Pictorial Essay – Dans cet essai illustré, les ligaments autour de la cheville sont regroupés en fonction de leur orientation anatomique, et chacun des ligaments de la cheville est abordé en détail.

Références(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 Yamashita M, Mezaki T, Yamamoto T. « All tibial foot » with sensory crossover innervation between the tibial and deep peroneal nerves. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998 Nov;65(5):798-9.
  2. Louisia S, Masquelet AC. The medial and inferior calcaneal nerves: an anatomic study. Surg Radiol Anat. 1999;21(3):169-73.
  3. Anatomy Zone. Foot Arteries – 3D Anatomy Tutorial. 2015 Available from: https://www.youtube.com/watch?v=wLcy4JXgE18 (last accessed 24/08/2022)
  4. Bauones, S., Feger, J. Baxter neuropathy. Reference article, Radiopaedia.org. (accessed 25/12/ 2021) https://doi.org/10.53347/rID-25994
  5. Hashmi DPM, Musaddiq A, Ali DM, Hashmi A, Zahid DM, Nawaz DZ. Long-Term Clinical and Functional Outcomes of Distally Based Sural Artery Flap: A Retrospective Case Series. JPRAS Open. 2021 Jul 31;30:61-73.


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