Contextos de rehabilitación

Introducción[edit | edit source]

La Organización Mundial de la Salud define los determinantes sociales de la salud como «las condiciones en las que las personas nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen, y el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que configuran las condiciones de la vida cotidiana», las cuales son responsables, en gran medida, de las desigualdades en materia de salud, incluida la inequidad.[1] En otras palabras, una visión holística del contexto en el que se presta la asistencia sanitaria es clave para mejorar la igualdad sanitaria. Los mayores avances en materia de salud no se consiguen necesariamente sólo con la mejora de la asistencia sanitaria, sino también con estrategias para mejorar estos determinantes sociales.

Uno de los factores más importantes de la rehabilitación es el impacto de los factores contextuales, incluido el contexto general en el que tiene lugar la rehabilitación. Sabemos que el entorno tiene una influencia significativa en el tratamiento en general, por lo que las circunstancias que rodean la rehabilitación, la situación anterior, durante y posterior al suceso que ha provocado la pérdida de la función, son factores importantes que hay que tener en cuenta a lo largo del proceso de rehabilitación.[2] El contexto en el que se desarrolla la rehabilitación influye en gran medida en la variedad y disponibilidad de los servicios de rehabilitación y en su utilización.

Contextos de bajos recursos[ edit | edit source ]

Los efectos de las desigualdades relacionadas con la atención sanitaria son más evidentes en los contextos de bajos recursos, que a menudo no se definen explícitamente, y en los que se suelen utilizar términos generales más fácilmente aplicables, como «países de ingresos bajos y medios» o «países en desarrollo». Sin una comprensión más profunda del contexto, los datos están cargados de suposiciones, insinúan una homogeneidad que no está respaldada y dificultan la traslación de conocimientos entre entornos.[3]

En muchos contextos de pocos recursos, la asistencia sanitaria se dirige principalmente a los aspectos curativos o preventivos de la enfermedad, y la rehabilitación se considera a menudo una prioridad menor, a pesar de la creciente necesidad de servicios de rehabilitación en este contexto [4]. Los datos actuales indican que sólo el 3% de las personas que necesitan rehabilitación en contextos con pocos recursos la reciben o tienen acceso a ella. [5][6] Un cuestionario global sobre la actuación de los gobiernos en la aplicación de las Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad de las Naciones Unidas pone de manifiesto que en 48 países (42%) no se han adoptado políticas de rehabilitación, en el 50% de los Estados miembros no se ha aprobado legislación sobre rehabilitación y en 46 países (40%) no se han establecido programas de rehabilitación[6]. Además, en al menos un tercio de los países no existen presupuestos específicos para los servicios de rehabilitación[5]. Los factores personales del paciente (educación, edad, actitud personal, empleo) y los factores del entorno (experiencia del personal sanitario, disponibilidad de investigaciones especializadas, tratamiento, servicios, transporte, barreras físicas y arquitectónicas) afectan profundamente a la rehabilitación y a los resultados de la funcionalidad en los países en desarrollo, por lo que es esencial reconocer estos factores contextuales que dificultan la rehabilitación. [7]

El término «contextos de pocos recursos» podría ampliarse a nueve temáticas que muestran que estos entornos no son unidimensionales ni dicotómicos (es decir, adecuados frente a inadecuados), sino que reflejan una compleja red de limitaciones y conceptos de recursos interrelacionados.

Contextos de conflictos y catástrofes[ edit | edit source ]

Desde la Primera Guerra Mundial hasta las catástrofes más recientes, como el terremoto de Nepal de 2015 y la explosión de 2020 en Beirut (Líbano), ha quedado clara la importancia de integrar la rehabilitación en las respuestas de emergencia a conflictos y catástrofes. Los estándares y recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud sobre equipos médicos de emergencia para la rehabilitación, presentados en 2016, supusieron un avance significativo en el reconocimiento del papel que desempeñan los profesionales de la rehabilitación y la necesidad de una intervención temprana. Sin embargo, mientras la comunidad médica de emergencias avanza en la integración de la rehabilitación temprana en la respuesta a conflictos y catástrofes, la rehabilitación temprana sigue siendo un área emergente.[8]

Los profesionales de la rehabilitación se enfrentan a retos únicos relacionados con traumatismos complejos, el aumento de las lesiones y la escasez de recursos, a los que muchos no se habían enfrentado nunca. La orientación práctica para ofrecer una rehabilitación temprana de calidad en estos contextos es esencial para que la respuesta a los conflictos y las catástrofes evolucione más allá de su cometido de salvar vidas y miembros, para ofrecer una atención que maximice los resultados de los pacientes. Los profesionales de la rehabilitación deben contar con los conocimientos y las habilidades necesarios para satisfacer las necesidades de los pacientes y hacer frente a las exigencias de la respuesta médica de emergencia. En situaciones de emergencia humanitaria, como durante o después de un conflicto o un desastre natural, la necesidad de servicios básicos de rehabilitación funcional es abrumadora y fundamental para prevenir la discapacidad y mejorar la vida de las personas con discapacidad.

En la actualidad, se reconoce que la rehabilitación temprana es una parte integral de la recuperación de los pacientes en conflictos y catástrofes. Empezando por los cuidados de agudos, la rehabilitación temprana puede ayudar a prevenir complicaciones, acelerar la recuperación y ayudar a garantizar la continuidad de los cuidados. Los profesionales de la rehabilitación que trabajan en la rehabilitación temprana necesitan habilidades en una amplia gama de áreas clínicas, y en los conflictos y catástrofes deben ser capaces de gestionar los desafíos, incluyendo grandes aumentos en el número de pacientes, equipos limitados y presentaciones clínicas complejas[9]. Gracias a los avances en la respuesta, gestión y atención médica posterior a las catástrofes, las elevadas tasas de mortalidad han pasado gradualmente a aumentar las tasas de morbilidad.

Desastres naturales[ edit | edit source ]

Las víctimas de los desastres naturales tienen ahora más posibilidades de sobrevivir; sin embargo, pueden tener discapacidades que pueden repercutir significativamente en su salud física y psicológica, y afectar a su calidad de vida. Los pacientes con discapacidades y comorbilidades preexistentes también corren el riesgo de una mayor tasa de mortalidad.[11][12] La rehabilitación en situaciones de desastres naturales debe considerarse de suma importancia debido a la vulnerabilidad de las víctimas. Algunas áreas que necesitan intervenciones en situaciones de desastre incluyen: [2]

  • Colaboración y gobernanza.
  • Desarrollo de capacidades.
  • Atención multidisciplinar centrada en la persona.
  • Mejora de la comunicación.
  • Mayor concienciación pública y participación activa/inclusión de los supervivientes de los desastres/familia/colaboradores de la comunidad.
  • Refuerzo de la información basada en pruebas, la educación y el acceso a la información.
  • Refuerzo de la rehabilitación comunitaria.

Ve el siguiente vídeo titulado «Rehabilitación temprana en conflictos y desastres: La respuesta al terremoto de Nepal». Nota: HI son las siglas de Humanity & Inclusion que es una organización de ayuda independiente e imparcial que trabaja en situaciones de pobreza y exclusión, conflictos y desastres.[13]

Recursos[edit | edit source]

Entornos de bajos recursos[ edit | edit source ]

Rehabilitación en catástrofes repentinas[ edit | edit source ]

Rehabilitación temprana en conflictos y catástrofes[ edit | edit source ]

Referencias [edit | edit source]

  1. World Health Organization. Social determinants of health. WHO Regional Office for South-East Asia; 2008.
  2. 2.0 2.1 Khan F, Amatya B, Rathore FA, Galea MP. Medical Rehabilitation in Natural Disaster in the Asia Pacific Region: The Way Forward. International Journal of Natural Disaster Health Security. 2015: 2(2); 6 – 12
  3. Badenhorst M, Hanekom S, Heine M. Unravelling’low-resource settings’: a systematic scoping review with qualitative content analysis. BMJ global health. 2021 Jun;6(6).
  4. Barth CA. Meeting the needs of people with physical disabilities in crisis settings. Bulletin of the World Health Organization. 2019 Dec 1;97(12):790.
  5. 5.0 5.1 World Health Organization. Rehabilitation 2030 – a call for action. WHO [Internet]. 2017 [cited 2019 Jul 15]; Available from: https://www.who.int/disabilities/care/Rehab2030MeetingReport_plain_text_version.pdf
  6. 6.0 6.1 ICRC (International Committee of the Red Cross). Protracted Conflict and Humanitarian Action: Some Recent ICRC Experiences. Report. 2016.
  7. Hanapi NH, Zainin ES, Aziz MH, Darus D. The impact of personal and environmental factors on the rehabilitation of persons with neglected spinal cord injury in Malaysia. Spinal cord series and cases. 2019 Jan 28;5(1):1-5.
  8. Lathia C, Skelton P, Clift Z. Early rehabilitation in conflicts and disasters. HI. Accessed from Humanity–Inclusion-Clinical-Handbook.
  9. WHO. Early rehabilitation in conflict and disasters
  10. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters: What is Early Rehabilitation?. Available from: https://youtu.be/BdHpvTGdnAA[last accessed 30/06/2021]
  11. Rehinhardt JD, Li J, Gosney J, Rathore FA, Haig AJ. Disability and Health-related Intervention in International Disaster Relief. Journal of Global Health Action. 2011. 4:7191
  12. Rathore FA, Gosney J, Reinhardt JD, Haig AJ, Li J. Medical Rehabilitation after Natural Disasters: Why, When and How?. Archives of Physical and Medical Rehabilitation. 2012. 93(10);1875 – 81
  13. HI Our Cause Available: https://hi.org/en/our-cause (accessed 27.8.2021)
  14. Early Rehabilitation in Conflict and Disaster: Nepal Earthquake Response Pushpak Newar. Available from: https://youtu.be/4Kj663QOba8 [last accessed 30/10/17]


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