Visión general de la evaluación de la columna cervical
Principales colaboradores – Jacquie Kieck, Jess Bell y Kim Jackson
Introducción(edit | edit source)
El dolor cervical es una de las afecciones musculoesqueléticas más frecuentes, con una elevada carga personal y económica.(1)(2) Los clínicos se encuentran a menudo con pacientes con dolor de cuello y otras afecciones de la columna cervical. Por tanto, es esencial que puedan realizar con confianza una evaluación completa de la columna cervical. Esta página ofrece un resumen paso a paso de los elementos clave de la evaluación de la columna cervical, incluida la evaluación subjetiva (anamnesis) y la evaluación objetiva (observación y pruebas). También presenta la propuesta de Sistema de clasificación de la columna cervical.
Evaluación subjetiva( editar | editar fuente )
Historia(edit | edit source)
La regla mnemotécnica L-M-N-O-P-Q-R-S-T puede utilizarse para abarcar los aspectos clave que debes tener en cuenta al realizar la historia del paciente.
L: Localización de los síntomas y nivel de deterioro funcional
Esta tabla resume el origen probable de los síntomas en función del área de síntomas.
| Área de síntomas | Posible origen de los síntomas |
|---|---|
| Cabeza / región occipital | Columna cervical superior |
| Dolor localizado sin irradiación / remisión |
|
| Dolor irradiado | Irritación de la raíz nerviosa |
M: Factores médicos (del inglés «medical factors») y mecanismo de lesión
En la evaluación, averigua exactamente cuándo y cómo se produjo la lesión, qué fuerzas se aplicaron y la posición de la cabeza en el momento del traumatismo. Pregunta también por cualquier síntoma neurológico asociado al traumatismo.
Síntomas de alarma relacionados con el mecanismo de lesión: aparición repentina de dolor intenso en ausencia de incidente o accidente.
N: Exploración neurológica (del inglés «neurological examination»)
Se realiza una exploración neurológica para establecer la función neurológica y ayudar a establecer un diagnóstico.(4) Es importante establecer si el paciente presenta entumecimiento, hormigueo, ardor o síntomas electrizantes, ya que estos síntomas podrían indicar afectación neurológica. Sé específico sobre la localización de estos síntomas, es decir, ¿la distribución de estos síntomas es dermatómica? El clínico también debe anotar si los síntomas son constantes o intermitentes y si están asociados a la posición de la cabeza.
O: Ocupación, incluidas las limitaciones
Establece si hay factores relacionados con el trabajo o la actividad que sean relevantes.
P: Síntomas paliativos y provocadores (del inglés «palliating and provocating symptoms)
Establece qué aumenta y qué disminuye los síntomas. Observa también cuánto tardan en calmarse los síntomas una vez agravados.
Síntoma de alarma: dolor constante/inexorable independiente de la posición o la actividad.
Q: Calidad de los síntomas/dolor (del inglés «quality of symptoms/pain»)
Considera la descripción de los síntomas. ¿Se describen los síntomas como agudos, sordos, punzantes, dolorosos o como eléctricos/de descarga?
R: Irradiación de los síntomas (del ingés «radiation of symptoms»)
Especifica hacia dónde se irradian los síntomas, cuánto duran y si son constantes o están relacionados con la posición o la actividad.
Síntoma de alarma: síntomas irradiados que abarcan varios dermatomas.
S: Gravedad de los síntomas (del inglés «severity of symptoms»)
Observa cómo afectan los síntomas a la función y la actividad.
T: Momento de los síntomas (del inglés «timing of symptoms»)
Pregunta sobre la secuencia y la progresión de los síntomas.
Síntomas de alerta: el dolor interrumpe el sueño o es constante / incesante.
Asegúrate de comprobar la edad del paciente e incluye preguntas sobre los antecedentes de dolor cervical, síntomas constitucionales (es decir, mareos / aturdimiento, caídas súbitas y vértigo), parestesias, entumecimiento, debilidad o rigidez.
Banderas rojas(edita | editar fuente)
Las banderas rojas son síntomas que sugieren la presencia de una patología grave. Las directrices internacionales recomiendan utilizar banderas rojas para identificar patologías graves.(5) A continuación figura una lista de banderas rojas que debes examinar al evaluar la columna cervical:
- pérdida grave de la amplitud de movimiento (ROM) con aparición repentina de síntomas
- cambios en el equilibrio/marcha
- hiporreflexia/hiperreflexia
- dolor constante
- dolor intenso irradiado
- cefalea occipital de moderada a grave
- dolor facial
- cambios psicológicos
- síntomas de los nervios craneales
- mareos
- síndrome de Horner
- hemiparestesia
- cambios intestinales y vesicales
- ataxia
- nistagmo
- caidas súbitas
- parestesia hemifacial
- disfagia
Historia puede ser sugerente de ciertas afecciones(edita | editar fuente)
Antecedentes que sugieren espondilosis cervical(edita | editar fuente)
Un antecedente sugestivo de espondilosis cervical sería una persona mayor de 45 años con síntomas de inicio gradual y lento (sin incidente específico). El dolor suele ser unilateral y se irradia en un patrón de referencia articular facetario. El dolor suele aumentar con la extensión (“cierre” de la articulación) y disminuir con la flexión (“apertura” de la articulación). Los niveles de la columna cervical más comúnmente afectados son C5, C6 y C7.(6)(3)
Figura 1. Patrón de referencia de la articulación facetaria
Antecedentes que sugieren afectación discal(edita | editar fuente)
Un antecedente sugestivo de afectación discal cervical sería una persona menor de 60 años, con aparición súbita de síntomas. Los síntomas pueden asociarse a un incidente concreto, como un accidente de tráfico, o simplemente a moverse “de forma extraña”. El dolor suele ser unilateral y se irradia en un patrón dermatómico El dolor suele aumentar con la flexión. Puede haber hormigueo y otros síntomas neurológicos. Los niveles de la columna cervical más afectados son C5 y C6.(6)
Figura 2. Dermatomas del miembro superior
Cuestionarios de autoevaluación(edita | editar fuente)
Entre los cuestionarios de autoevaluación útiles en la evaluación de la columna cervical se incluyen:
- Índice de Discapacidad Cervical (IDC)(7)(8)
- Escala Funcional Específica del Paciente (PSFS)(8)
- Cuestionario de Creencias de Miedo-evitación (FABQ)(9)
- Escala Numérica de Valoración del Dolor (NPRS)(7)(8)
Evaluación objetiva( editar | editar fuente )
Observación(edit | edit source)
Es importante realizar una observación general de la postura, incluida la posición de la cabeza, el cuello y los hombros. Observa también si hay signos de tortícolis.
Pruebas de inestabilidad(edita | editar fuente)
El test de Sharp-Purser se utiliza para evaluar la integridad del ligamento transverso. Sin embargo, existen dudas sobre la fiabilidad, validez y seguridad de esta prueba.(10) En el siguiente vídeo puedes ver una demostración del test de Sharp-Purser.
Examen de la arteria vertebral(edita | editar fuente)
Los síntomas de insuficiencia vertebral incluyen mareo/vértigo, náuseas/vómitos, incapacidad para mantenerse en pie, visión borrosa/diplopía, dolor de cabeza, parestesia facial/parálisis facial/dificultad para tragar.(12)
Tras una minuciosa evaluación subjetiva de la columna cervical, los clínicos deben planificar cuidadosamente la exploración física y tener en cuenta las precauciones y contraindicaciones relacionadas con la insuficiencia vertebral.
Marco internacional para la exploración de la región cervical en busca de posibles patologías vasculares del cuello antes de una intervención musculoesquelética. Marco cervical internacional de la IFOMPT – Exploración física
Además, el clínico debe reflexionar sobre su capacidad para realizar determinadas pruebas y buscar formación adicional si es necesario.(12)
Para evaluar la insuficiencia de la arteria vertebral pueden incluirse las siguientes pruebas:(6)
- Test de Hautant
- Prueba del cuadrante cervical
- Prueba de posición premanipulativa
Regla canadiense de la columna cervical (C)(edita | editar fuente)
La regla canadiense de la columna C es una herramienta de toma de decisiones que se utiliza para determinar cuándo debe utilizarse la radiografía en pacientes tras un traumatismo. Esta herramienta tiene una razón de probabilidad negativa muy baja Esto significa que si obtienes un resultado negativo en la prueba, sólo hay una probabilidad muy pequeña de que el paciente siga teniendo la enfermedad (es decir, para la regla canadiense de la columna C, que el paciente siga necesitando una radiografía).(13)(6)
Evaluación funcional(edita | editar fuente)
Normalmente, una exploración funcional incluirá una acción de retracción del mentón, flexión, extensión y rotación cervicales, y movimientos de los hombros.
Palpación(edit | edit source)
La palpación incluye la palpación de la musculatura relevante de la columna cervical, es decir, el trapecio, el esternocleidomastoideo, los músculos suboccipitales y los músculos escalenos. Incluye también la palpación de las apófisis espinosas y las articulaciones facetarias.
Rango de movimiento(edita | editar fuente)
Al evaluar la amplitud de movimiento de la columna cervical, toma nota de los síntomas asociados a los movimientos. Generalmente, no se ejerce una presión excesiva al valorar la amplitud de movimiento de la columna cervical, ya que el peso de la cabeza es suficiente para la prueba.
Examen muscular(edita | editar fuente)
El dolor de cuello suele estar asociado a la debilidad de los flexores cervicales profundos del cuello, lo que provoca una falta de resistencia y una disminución de la capacidad para mantener el cuello en posición.(14) Para evaluar la fuerza y la resistencia de los flexores profundos del cuello pueden realizarse la prueba de flexión cervical profunda (también conocida como prueba de flexión cervical craneal) y la prueba de resistencia de los flexores del cuello.
Examen neurológico(edita | editar fuente)
Un examen neurológico incluye pruebas de reflejos, dermatomas y miotomas. Es importante incluir también una exploración de los nervios craneales y pruebas de tensión de las extremidades superiores (es decir, pruebas neurodinámicas).
Evaluación de la movilidad articular(edita | editar fuente)
En la evaluación de la columna cervical se incluyen pruebas de movilidad intervertebral fisiológica pasiva, pruebas intervertebrales pasivas y deslizamientos intervertebrales para evaluar la movilidad articular.
Pruebas especiales(edita | editar fuente)
- Prueba de compresión cervical:
- el dolor con esta prueba puede indicar un problema de disco intervertebral, fractura vertebral o irritación de la raíz nerviosa (si hay síntomas irradiados)
- esta prueba puede modificarse para estresar tejidos específicos; aplicar compresión con el cuello en una posición más flexionada estresará el disco y el cuerpo vertebral, mientras que aplicar compresión con el cuello en una posición más extendida estresará la articulación facetaria y el nervio al salir de la foramina
- Prueba de distracción cervical:
- la disminución del dolor con la distracción puede indicar patología discal, compresión de la raíz nerviosa o patología de la articulación facetaria
- Prueba de Spurling A(16)(17)
- esta prueba se utiliza cuando se busca una compresión de la raíz nerviosa cervical
- la prueba tiene una buena especificidad, pero una baja sensibilidad, y es más útil cuando se utiliza junto con otras pruebas
- Batería de pruebas:
- cuando se combinan, un grupo de pruebas compuesto por la prueba de Spurling, prueba de tensión del miembro superior 1,prueba de distracción cervical y prueba de flexión-rotación cervical, tiene una gran precisión diagnóstica en comparación con los estudios de EMG(18)
- Prueba de abducción del hombro o signo de Bakody
- esta prueba se diseñó para evaluar el dolor radicular – puede sugerir la afectación del nervio cervical, pero no es diagnóstica
- se pide al paciente que coloque la extremidad afectada sobre su cabeza. Si los síntomas disminuyen, la prueba es positiva
Clasificación del dolor de la columna cervical(edita | editar fuente)
Un sistema de clasificación identifica grupos con características comunes. Los sistemas de clasificación ayudan a determinar la intervención o intervenciones que producirían resultados clínicos óptimos en grupos específicos.(6) Fritz et al.(19) descubrieron que cuando los sujetos se emparejaban con las intervenciones utilizando el Sistema de clasificación basado en el tratamiento, presentaban una mayor reducción de la discapacidad que los que no se emparejaban con las intervenciones.(19)
| Clasificación | Característica clave | Resultados del examen | Enfoque de la intervención |
|---|---|---|---|
| Dolor de cuello con déficit de movilidad | Movilidad |
|
|
| Dolor de cuello con dolor irradiado | Centralización |
|
|
| Dolor de cuello con trastornos de la coordinación del movimiento | Acondicionamiento |
|
|
| Dolor de cuello | Dolor |
|
|
| Dolor de cuello con cefalea | Dolor de cabeza |
|
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Recursos(edit | edit source)
- International Framework for Examination of the Cervical Region for potential of vascular pathologies of the neck prior to Orthopaedic Manual Therapy (OMT) Intervention: International IFOMPT Cervical (12)
Referencias(edit | edit source)
- ↑ Safiri S, Kolahi AA, Hoy D, Buchbinder R, Mansournia MA, Bettampadi D, et al. Global, regional, and national burden of neck pain in the general population, 1990-2017: systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. BMJ. 2020 Mar 26;368:m791.
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- ↑ 3.0 3.1 Hurley RW, Adams MCB, Barad M, Bhaskar A, Bhatia A, Chadwick A, et al. Consensus practice guidelines on interventions for cervical spine (facet) joint pain from a multispecialty international working group. Regional Anesthesia & Pain Medicine (Internet). 2021 Nov 7 (cited 2022 Jan 20);47(1).
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