Encajes y sistemas de suspensión protésicos para miembros inferiores

Editora originalTarina van der Stockt
Principales colaboradoresTarina van der Stockt, Kim Jackson, Tony Lowe y Simisola Ajeyalemi

Moldeado, molde positivo y rectificación del encaje( editar | editar fuente )

El encaje protésico es la interfaz principal y esencial entre el muñón de la persona amputada y el resto de la prótesis,(1)(2) y, por lo tanto, se requiere un ajuste bueno y cómodo para asegurar un resultado positivo en la rehabilitación.(2) El encaje debe estar bien ajustado, tener una transmisión de carga adecuada y garantizar la estabilidad y el control.(1) Muchos pacientes con amputaciones dejan de llevar su prótesis y una de las principales causas son los problemas relacionados con el encaje (mal ajuste, mala biomecánica y pobre control).(1)

El proceso de fabricación de un encaje empieza con la toma de medidas y un molde negativo del muñón. El molde se rellena con yeso para crear un molde positivo. A continuación se modifica el molde positivo para optimizar el ajuste del encaje, este proceso se denomina «rectificación«. Después, el encaje se lamina utilizando carbono y resina para crear el encaje personalizado, lo que se denomina encaje definitivo. A veces se fabrica un encaje de «comprobación/prueba/diagnóstico» antes de crear el encaje definitivo (este encaje suele ser transparente, lo que permite al clínico una visión completa para evaluar el ajuste y realizar cambios). A veces son necesarios múltiples ajustes para garantizar el mejor diseño posible con un ajuste cómodo y eficaz. Por lo general, los encajes de prueba son de plástico. Los encajes definitivos son laminados y pueden estar hechos con materiales de fibra de vidrio, fibra de carbono o nylon (3).

Como es la interfaz entre el dispositivo y el muñón, la calidad del diseño del encaje, sea cual sea el modelo utilizado, es clave y determina la comodidad del usuario y su capacidad para controlar la prótesis. Un usuario nunca caminará correctamente y nunca alcanzará el objetivo acordado en el plan de rehabilitación si la calidad del ajuste del encaje no es satisfactoria, independientemente del material utilizado (plástico, resina o carbono). La calidad del ajuste depende totalmente del trabajo del protésico y de su capacidad para garantizar unas medidas precisas durante el moldeado y una rectificación adecuada del molde positivo para distribuir las fuerzas sobre el encaje donde sea necesario.

Otros métodos( editar | editar fuente )

  • La tecnología del polipropileno desarrollada por el Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR) se utiliza en prótesis de todo el mundo, especialmente en países con recursos limitados y en proyectos del CICR. En EE.UU. también se utiliza el polipropileno como alternativa al laminado del encaje definitivo. Es más barato que el laminado, pero puede ser igual de duradero.
  • El sistema de encaje modular desarrollado por Ossur permite fabricar un encaje directamente en el muñón del paciente. Es un proceso más fácil y rápido, pero el coste es mayor. El plazo de entrega al paciente podría ser de un día. (6) Actualmente está disponible para personas amputadas transtibiales.
  • Una técnica más sofisticada y cara que se utiliza hoy en día es un sistema CAD (computer aided design, en inglés). Con la mejora de la tecnología, los encajes impresos en 3D también están ganando terreno.
  • Los encajes ajustables son cada vez más populares, como el encaje ajustable RevoFit2.

Áreas con tolerancia y áreas sensibles a la presión( editar | editar fuente )

El encaje aplica fuerzas externas sobre la superficie del muñón. La cantidad, la zona de aplicación y los medios que controlan esas fuerzas contribuyen al impacto que tiene la prótesis en la movilidad, la función y la aceptación del dispositivo. La distribución de la presión sobre una superficie mayor disminuye la carga y proporciona más comodidad durante el uso de la prótesis.

Aunque la mayoría de las áreas del muñón se consideran tolerantes a la presión, algunas son muy sensibles y no soportan ninguna presión. Los diseños de los encajes deben permitir que las fuerzas se distribuyan sobre una superficie del muñón lo más amplia posible y deben aplicarse lo más uniformemente posible sobre las zonas tolerantes a la presión. Estas zonas tolerantes a la presión pueden enrojecer con la presión, lo que remitirá al retirar la prótesis, pero no se produce ninguna lesión de la piel. Las zonas sensibles a la presión tienen una alta probabilidad de lesión de la piel. No debe producirse enrojecimiento en las zonas sensibles a la presión. Conocer estas zonas ayudará al terapeuta a saber dónde es normal que se produzca cierto enrojecimiento en un encaje correctamente ajustado. Cuando se producen enrojecimientos en las zonas sensibles a la presión, el terapeuta debe consultar con el protésico.

Puedes escuchar este podcast para saber más.

Zonas sensibles y tolerantes de TT stump.png

Atención:
Los muñones transtibiales muy cortos (inferiores al 20% de la longitud anatómica) son insuficientes para proporcionar un control adecuado sobre la prótesis y soportar el peso corporal. No obstante, la calidad del muñón es más importante que su longitud.

Zonas sensibles y tolerantes de TF stump.png

La finalidad del encaje es proporcionar integridad estructural a la prótesis en el punto de contacto con el muñón. También puede proporcionar elementos de suspensión para mantener la prótesis en su sitio. El encaje debe ser cómodo y capaz de soportar todas las fuerzas externas que el usuario ejerza sobre él.

A continuación describimos algunos diseños comunes de encajes transtibiales y transfemorales.

Encajes transtibiales( editar | editar fuente )

Con soporte en el tendón rotuliano( editar | editar fuente )

Encaje PTB (siglas en inglés de soporte en el tendón rotuliano)

El apoyo del peso tiene lugar debajo de la rótula, en el tendón rotuliano. La suspensión se genera mediante una correa que se tensa alrededor de la parte distal del muslo. La tensión de esa correa limita la circulación sanguínea y linfática; además, su uso prolongado provoca atrofia muscular y otros problemas relacionados.

Cojinete tendón rotuliano.png
Encaje PTB SC (siglas en inglés de soporte en el tendón rotuliano supracondilar)

El apoyo del peso tiene lugar debajo de la rótula, en el tendón rotuliano. La suspensión se genera en las zonas medial y lateral de los cóndilos femorales. En comparación con el encaje PTB con suspensión de correa, este diseño no produce problemas de circulación sanguínea ni atrofia. Por el momento, este tipo se utiliza en todo el mundo como diseño más básico para la protetización de muñones medios y largos.

Cojinete Supracondilar del Tendón Rotuliano.png

Encaje PTB SC SP (siglas en inglés de soporte en el tendón rotuliano supracondilar suprapatelar)

El apoyo del peso tiene lugar debajo de la rótula, en el tendón rotuliano. La suspensión se genera en las zonas medial y lateral de los cóndilos femorales y en la zona suprapatelar. Este tipo está indicado para muñones cortos, así como en casos de inestabilidad anteroposterior de la rodilla.

Cojinete del tendón rotuliano Supracondilar Suprapatelar.png

Indicaciones

Amputación primaria – El encaje PTB es bueno para personas con amputación primaria ya que el encaje puede modificarse para adaptarse a los cambios en el muñón que se producen durante los 12-18 meses posteriores a la amputación.

  • Muñones sensibles – Si la persona amputada tiene una zona especialmente sensible en el muñón, es posible aliviar estas zonas más fácilmente con un encaje PTB que con un encaje de superficie total.
  • Muñones bulbosos – La construcción de un encaje PTB, un liner interior y un encaje duro exterior, permite que se apliquen añadidos al liner interior, lo que facilita la colocación y retirada en la persona amputada con un muñón bulboso.
  • Mala destreza manual/ Mala visión/ Hemiparesia – Los encajes PTB son mucho más fáciles de poner/quitar que los encajes de superficie total.

Contraindicaciones

  • Las personas activas con amputaciones pueden encontrar las líneas de ajuste y los métodos de suspensión de la PTB demasiado restrictivos, especialmente en lo que respecta a la flexión de la rodilla.
  • Algunas personas amputadas pueden encontrar que la prótesis PTB pistonea (ver pistoneo en alteraciones de la marcha).
  • Algunas personas no pueden tolerar la presión sobre el tendón rotuliano necesaria para que una prótesis PTB funcione eficazmente.

Encajes de superficie total( editar | editar fuente )

Encaje SSS (siglas en inglés de encaje de succión de silicona)

El apoyo del peso tiene lugar en toda la superficie del muñón. La suspensión se genera mediante una fuerte adherencia/fricción entre el muñón y el liner de silicona que tiene un pin en su parte distal. Este pin se instala en un mecanismo de bloqueo dentro de los componentes protésicos, o mediante un mecanismo de succión, asegurando así la suspensión. Indicado para todo tipo de muñones.

Zócalo Silicona Succión Zócalo.png

  • Los encajes TSB «distribuyen uniformemente el peso por todo el muñón», por lo que «ejercen una presión mínima sobre la piel».(10)
  • Los encajes TSB se adaptan en volumen al muñón con un contacto del 100% de la superficie durante el ciclo de la marcha
  • El éxito de la colocación de un encaje TSB requiere un buen control de los tejidos blandos, minimizar los picos de presión y distribuir la carga sobre la máxima superficie disponible.(11).

Ventajas e indicaciones

  • Los personas activas amputadas se benefician de las líneas de ajuste más bajas que permite el diseño estilo TSB(10)(12) .
  • Los encajes TSB reducen el pistoneo del encaje (véase pistoneo en las alteraciones de la marcha) en el muñón al proporcionar un contacto total durante todo el ciclo de la marcha.(13)
  • La propiocepción aumenta debido a la carga de peso sobre todo el muñón y a la buena distribución de la presión por las paredes del encaje, lo que a su vez permite a la persona amputada tener un mejor equilibrio con los ojos abiertos o cerrados.(13)
  • También se ha observado que la suspensión del encaje TSB es mejor que la del diseño PTB, ya que está integrada en el encaje mediante pin de bloqueo o succión.(13)
  • Debido a que toda la superficie del muñón soporta el peso en el encaje TSB, se cree que estos encajes son más cómodos porque se reduce la presión general del encaje.(14).

Inconvenientes y contraindicaciones

  • Los encajes TSB no son adecuados para personas con amputaciones primarias debido a los cambios de volumen en los primeros 12-18 meses tras la amputación(15). Por la misma razón, los encajes TSB tampoco son adecuados para personas amputadas sometidas a tratamientos como la diálisis, debido a la fluctuación del volumen.
  • Inadecuado para pacientes con muñones cortos, de menos de 10 cm de longitud, que requieren líneas de soporte más altas para la estabilidad alrededor de la rodilla.(12).
  • Algunas personas amputadas pueden experimentar dolor en el extremo distal de su muñón debido a la forma en que el peso del encaje TSB/HST recae sobre toda la extremidad.(15) Además, los pacientes con exceso de tejido blando pueden caer demasiado en un encaje TSB/HST, lo que provocará dolor en el extremo distal.(15) Los amputados con espolones óseos tampoco son aptos para los encajes TSB/HST(15).
  • Pueden producirse molestias durante la flexión de la rodilla debido a que el liner de silicona se apelmaza en la región poplítea.(16)
  • El liner de silicona puede aumentar la transpiración, lo que puede provocar irritaciones en el muñón.(16)
  • Los encajes TSB/HST no están indicados para personas amputadas con trastornos visuales/sensoriales o hemiparesia, ya que son más difíciles de poner y quitar que un diseño PTB.(15)
  • Las personas amputadas con exceso de tejido blando pueden sentir molestias al flexionar la rodilla debido a la formación de pliegues en el liner de silicona.(15)

La vista transversal muestra las diferencias entre las formas internas de los encajes PTB SC y SSS.

Encaje PTB SC Encaje SSS
Toma PTB SC.png
Enchufe SSS.png

Encajes transfemorales( editar | editar fuente )

Para los encajes transfemorales, los diseños más utilizados en la actualidad son los siguientes:

Encaje cuadrilátero( editar | editar fuente )

El apoyo del peso tiene lugar en la tuberosidad isquiática mediante el apoyo isquiático en la plataforma posterior del encaje. La suspensión la proporciona la presión negativa (succión) que se genera al encajar adecuadamente el encaje sobre el muñón. En algunos casos, la suspensión por succión puede complementarse con el uso de correas (Silesian, Neopren, etc.).

Por el momento, este tipo de encaje es el más utilizado para todo tipo de muñones.

Vista transversal Vista medial Vista posterior
Enchufe cuadrilátero Vista transversal.png

Encaje de apoyo isquiático( editar | editar fuente )

El apoyo del peso se realiza en toda la superficie del muñón, sin localizar un punto específico; por lo tanto, genera más comodidad, mejor control sobre la prótesis y seguridad para el usuario. La tuberosidad isquiática no sufre una carga directa, completa y permanente. La principal peculiaridad de este diseño, aparte de la determinación exacta del volumen, es la pared/borde medial de la cavidad que contiene la rama isquiática. La suspensión la proporciona la presión negativa (succión) generada por el ajuste adecuado del encaje sobre el muñón.
Por el momento, este tipo de encaje está en promoción mundial, en sustitución del cuadrilátero.
_

Vista transversal Vista medial Vista posterior
Toma de contención isquiática.png

(17)

Sistemas de suspensión( editar | editar fuente )

Se trata de un factor crucial en el diseño de una prótesis. La suspensión es la forma en que el encaje se mantiene en el muñón impidiendo que se caiga cuando la pierna se levanta o se mueve durante la marcha. Una buena suspensión mejorará la transferencia de energía, aumentará el control de la prótesis y disminuirá cualquier molestia o abrasión. Cuando la suspensión es deficiente, la pierna se siente pesada y puede provocar heridas en la piel. Para la prescripción de la suspensión, el paciente deberá ser evaluado minuciosamente no sólo en lo que se refiere a la forma y longitud del muñon, sino también a su fuerza general, destreza manual, vista y equilibrio en bipedestación. (3)

(18)

1.Abrazaderas, correas y cinturones (19)( editar | editar fuente )

Engstrom-chp13-fig4.jpg

También llamada suspensión auxiliar. Esta es la forma original de mantener el encaje y evitar que se caiga durante la fase de balanceo. Aunque se trata de un sistema de suspensión «antiguo», se sigue utilizando hoy en día, ya que es barato, sencillo, fiable y duradero. Esto puede variar desde una simple correa suave hasta una banda muy rígida alrededor de la pelvis.

  • Transtibial: Con encajes PTB puede haber una correa sobre la rótula.
  • Transfemoral: Las correas pueden utilizarse como método principal de suspensión si otros métodos fallan o no son apropiados. También puede utilizarse como opción secundaria para cuando se utiliza presión negativa o succión. También está indicado para personas con un muñón corto, que tienen un volumen cambiante del muñón. Esto mantiene el encaje en su lugar incluso si el ajuste del encaje ha cedido al final del día o la fuerza abductora de la cadera es pobre. Desventajas: Provoca calor, presiona alrededor de la zona de la pelvis, necesita buena destreza y fuerza en las manos, se mueve al sentarse, es incómodo, proporciona una suspensión mínima, puede causar hematomas o rozaduras.

2. Cordón(19)( editar | editar fuente )

Es cuando se sujeta un cordón o una correa al extremo inferior del liner. A medida que la persona inserte el muñón con el liner el cordón/correa pasará a través de un pequeño orificio en la parte inferior del encaje. A continuación, se tira del cordón para introducir el muñón en el encaje. Después, el cordón se fija con un mecanismo en la parte exterior de la prótesis para mantenerla segura. Se utiliza para la suspensión transfemoral.

  • Ventaja: Facilidad para ponerse la prótesis en posición sentada, especialmente para las personas con problemas de visión o equilibrio. Proporciona una suspensión segura y disminuye la rotación del encaje. Barato, sencillo y fiable.
  • Desventajas: Requiere cierta destreza y fuerza en las manos. Se necesita un liner para la suspensión.

3. Encaje autosuspendido(19)( editar | editar fuente )

En este caso, la suspensión se crea por el borde del encaje (parte superior) en el miembro residual. La parte del borde se extiende y estrecha sobre la articulación (por ejemplo, sobre la articulación de la rodilla) para crear un agarre o sujeción sobre la articulación. Un ejemplo de ello es el encaje supracondilar con apoyo en el tendón rotuliano. Sólo para suspensión transtibial. Suspensión deficiente. Para obtener más información, lee la sección de encajes con soporte en el tendón rotuliano, más arriba en esta página.

4. Funda externa(19)( editar | editar fuente )

Se utiliza una funda que se ajusta perfectamente al encaje y luego se extiende sobre el muslo de la persona para sellar el aire del encaje y crear así una suspensión. Las fundas están hechas de distintos materiales, como neopreno, silicona o gel copolímero. Se utilizan sobre todo con encajes transtibiales.

  • Ventaja: El pistoneo (movimiento del muñón dentro del encaje) se reduce con un cierre hermético. Las fundas son flexibles y suelen permitir que la rodilla se doble (si la funda tiene un diseño acanalado u ondulado sobre la articulación de la rodilla) y es estético, ya que cubre el borde superior del encaje. Es una forma fiable de suspensión y relativamente barata.
  • Desventajas: Las fundas sin diseño acanalado u ondulado pueden causar abrasión sobre la rótula. Si se aplica de forma incorrecta, la persona puede sufrir una irritación cutánea en el lugar donde la funda toca la piel. Requiere destreza y fuerza en las manos. La eficacia de la funda se reduce con el desgaste, un agujero en la funda puede provocar una pérdida de succión.

(20)

5. Pin y bloqueo(19)( editar | editar fuente )

En el muñón se utiliza un liner de silicona o gel con un pin en la parte inferior del liner. Cuando el miembro se coloca en el encaje, el pin tiene que entrar en un mecanismo de bloqueo situado en la parte inferior del encaje. Este mecanismo bloqueará el pin en su sitio, creando una suspensión segura en el encaje. Se utiliza tanto en prótesis transfemorales como transtibiales. Se puede pulsar un mecanismo de liberación para desbloquear el pin.

  • Ventajas: Proporcionan un bloqueo mecánico positivo con retroalimentación auditiva para el usuario cuando el pin se engancha. Es relativamente fácil de poner y quitar y se puede hacer sentado. Más tolerante con las fluctuaciones de volumen.
  • Desventajas: Debido a la acción de tracción hacia abajo del pin sobre el liner puede producirse un efecto de elongación en la parte inferior del muñón y provocar la rotura de la piel, pero los liners más nuevos están reforzados con una matriz para evitar que esto ocurra. Desgaste de los liners. Cuando el pin está mal alineado o el liner se coloca de forma incorrecta, el mecanismo de bloqueo no se activará, lo que puede resultar difícil para alguien que no pueda agacharse o que tenga mala vista.

(21)

6. Succión sin liner(19)( editar | editar fuente )

El encaje está fabricado con una válvula de expulsión que dejará salir el aire para crear un sellado una vez que el muñón esté dentro y la válvula esté cerrada. La succión se crea entre la piel desnuda y el interior del encaje. Para conseguirlo, la persona tendrá que tirar del muñón hacia el interior del encaje utilizando un trozo de material, una media especial, un cordón o una cinta. Al abrir o empujar la válvula de succión, el aire volverá, rompiendo el sellado y liberando así el muñón para retirar la prótesis.

  • Ventaja: Con un ajuste preciso la suspensión será muy buena. Menos caro que las opciones con liner.
  • Desventaja: Si el encaje no está bien colocado, la succión no se mantendrá y la suspensión será deficiente. Es una antigua forma de suspensión. La colocación puede resultar compleja para algunas personas, ya que requiere fuerza y destreza en las manos, así como equilibrio en bipedestación. Suspensión no segura con fluctuaciones de volumen o si hay un fallo con la válvula.

7. Succión con liner (3)(19)( editar | editar fuente )

Se utiliza un liner que se coloca sobre el muñón para crear succión en lugar de la succión cutánea descrita anteriormente. Estos liners suelen ser de silicona o gel, para crear un sellado con el interior del encaje. El liner puede tener «anillos/costillas» de silicona o una membrana. El aire puede escapar a través de la válvula mientras se coloca el encaje y mantendrá la succión una vez cerrada la válvula. Algunos encajes tienen una válvula unidireccional. Al abrir o empujar la válvula de succión, el aire volverá, rompiendo el sellado y liberando así el muñón para retirar la prótesis. El lubricante o una solución alcohólica en el sellado ayudarán a que el liner se deslice y cree el sellado. Cuando se utiliza la succión con un liner no es necesario utilizar una funda externa, a menos que se produzcan grandes fluctuaciones de volumen. El liner suele estar recubierto de material para que dure más.

  • Ventaja: Presión uniforme en todo el encaje. Ajuste seguro. Es posible ponérselo sentado. Se utiliza para estabilizar el exceso de tejido residual. Buena suspensión incluso con pequeñas fluctuaciones de volumen. La colocación del liner y el encaje no tiene que ser tan precisa para asegurar la suspensión, pero podría provocar una rotación en el encaje.
  • Desventaja: Relativamente expandible. Desgaste de los liners. Suspensión deficiente con importantes fluctuaciones de volumen. Se necesita buena fuerza y destreza en las manos. Se necesita lubricante para ponérselo.

8. Suspensión asistida por vacío(19)( editar | editar fuente )

También conocido como presión negativa, vacío elevado o vacío dinámico. La suspensión por succión se crea con el contacto directo entre el liner (o las membranas del liner) y la pared del encaje. Con este sistema, un mecanismo/bomba aspira el aire entre el liner y el encaje creando una presión negativa que es la misma en toda la superficie. Para sellar el sistema se utiliza una funda o sellado externo en la parte superior del encaje.

  • Ventaja: El mecanismo crea una presión negativa constante y permite una mejor suspensión cuando hay fluctuación de volumen. Se produce menos pistoneo y rotación dentro del encaje.
  • Desventaja: Más caro. Los componentes mecánicos pueden romperse. Añade peso a la prótesis.

9. Osteointegración(19)(22)( editar | editar fuente )

Este procedimiento puede realizarse en pacientes con una amputación corta por encima de la rodilla. Se coloca un implante en el hueso fémur que ha quedado. Cuando está cicatrizado y el hueso unido al implante, se puede fijar directamente una prótesis osteointegrada al implante en el hueso. No es necesario un encaje ni un liner.

  • Ventajas: Carga fisiológica, mejor movilidad porque el encaje no limita. Fácil de poner y quitar. Retroalimentación sensorial ósea que permite un control más preciso de la prótesis.
  • Desventajas: Coste de la cirugía y de los componentes específicos para la prótesis. Riesgo de infección y otras complicaciones, como retraso en la cicatrización de la herida o filtración de fluidos corporales por el implante. Es necesaria una rehabilitación extensa. Con algunos implantes, no se permite cargar peso durante 6 meses.

Este sitio web es un gran recurso para ver los diferentes tipos de suspensiones disponibles, así como una lista de fabricantes y los nombres de los componentes de cada categoría.

Más información sobre los distintos tipos de liners.

(23)

Medias de muñón( editar | editar fuente )

Se pueden añadir medias de muñón sobre el miembro residual o sobre el liner, para proporcionar una circunferencia adicional si el muñón cambia de volumen. Esto evitará el movimiento dentro del encaje, puntos de máxima presión y rozaduras. Las medias pueden fabricarse con distintos grosores y materiales, como lana, algodón, nailon o medias impregnadas de gel.

(24)

Colocación y retirada de los liners y encajes( editar | editar fuente )

Ponerse una prótesis se refiere a la colocación de un dispositivo protésico, quitársela se refiere al acto de quitarse un dispositivo protésico.

Existen muchos tipos diferentes de prótesis y el proceso de ponerse y quitarse una u otra es distinto. Tendrás que familiarizarte individualmente con los tipos de prótesis que utilices, pero estos vídeos que aparecen a continuación ofrecen algunas ideas sobre cómo ponerse y quitarse las medias, liners y prótesis:

Referencias(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 Paternò L, Ibrahimi M, Gruppioni E, Menciassi A, Ricotti L. Sockets for limb prostheses: a review of existing technologies and open challenges. IEEE Transactions on Biomedical Engineering. 2018 Jan 23;65(9):1996-2010.
  2. 2.0 2.1 Fergason J and Smith D.G (1999) Socket Considerations for the Patient With a Trans-Tibial Amputation Clinical Orthopaedics and Related Research 361 pages76-84
  3. 3.0 3.1 3.2 Engstrom B, Van de Ven C, editors. Therapy for amputees. Elsevier Health Sciences; 1999
  4. AmputeeOT: How a test prosthetic socket is made. Available from: https://youtu.be/zKib_5eDYUo (last accessed 01/01/18)
  5. Shriners Prosthetics BK socket lamination. Available from: https://youtu.be/DngKz0CYQLQ (last accessed 01/01/18)
  6. Normann E, Olsson A, Brodtkorb TH. Modular socket system versus traditionally laminated socket: a cost analysis. Prosthetics and orthotics international. 2011 Mar 1;35(1):76-80.
  7. ICRC PRP Cambodia Battambang’s Prosthetic Workshop Transtibial Prosthesis . Available from: https://youtu.be/Oxez1AL34-8
  8. ICRC PRP Cambodia Battambang’s Prosthetic Workshop – Transfemoral Prosthesis. Available from: https://youtu.be/ou4fqBrAm5g
  9. Modular Socket System by Össur. Available from: https://youtu.be/iLbGWjei4zY ((last accessed 06/02/20)
  10. 10.0 10.1 Kahle J.T (1999) Conventional and Hydrostatic Transtibial Interface Comparison Journal of Prosthetics and Orthotics 11(4) 85-91
  11. Muller M, Staats T.B, Leach M and Fothergill I , Total Surface Bearing Trans-Tibial Socket Design Impression Techniques
  12. 12.0 12.1 Söderberg B (2002) Technical Note: A New Trimline Concept for Trans-Tibial Amputation Prosthetic Sockets Prosthetics and Orthotics International 26 159-162
  13. 13.0 13.1 13.2 Yiğiter K, Şener G and Bayar K (2002) Comparison of the Effects of Patellar Tendon Bearing and Total Surface Bearing Sockets on Prosthetic Fitting and Rehabilitation Prosthetics and Orthotics International 26 206-212
  14. Moo E.K, Osman N.A.A, Pingguan-Murphy B, Wan Abas W.A.B, Spence W.D and Solomonidis S.E (2009) Interface Pressure Profile Analysis for Patella Tendon Bearing Socket and Hydrostatic Socket Acta of Bioengineering and Biomechanics 11(4) 37 – 43
  15. 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 15.5 Hachisuka K, Dozono K, Ogata H, Ohmine S, Shitama H, Shinkoda K (1998) Total Surface Bearing Below – Knee Prosthesis: Advantages, Disadvantages and Clinical Implications Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 79 783-789
  16. 16.0 16.1 Sewell P, Noroozi S, Vinney J and Andrews S (2000) Developments in the Trans-Tibial Prosthetic Socket Fitting Process: A Review of Past and Present Research Prosthetics and Orthotics International 24 97-107
  17. Cornerstone Prosthetics and Orthotics. What Are Your Above Knee Amputee Options? Available from: https://youtu.be/nRzIWANwey0
  18. Bulow Orthotic and Prosthetic Solutions. Prosthesis Suspension Types Available from: https://youtu.be/uLlXvr4pzvI
  19. 19.0 19.1 19.2 19.3 19.4 19.5 19.6 19.7 19.8 NZALS Peke Waihanga, Aotearoa. Suspension Systems. https://www.nzals.co.nz/products/categories/suspension-systems
  20. Ottobock. How to put on a below knee prosthesis with one-way valve and knee sleeve?Available from:https://youtu.be/hwUF_DPXLPA
  21. Ottobock. How to put on an above knee prosthesis with Pin Liner (Shuttle Lock System)? Available from: https://youtu.be/nRC47UhXO0U
  22. Li Y, Brånemark R. Osseointegrated prostheses for rehabilitation following amputation. Der Unfallchirurg. 2017 Apr 1;120(4):285-92.
  23. AmputeeOT: Liner Primer! All about liners for prosthetic legs Available from: https://youtu.be/ySP7PXUloXE
  24. AmputeeOT: All about stump socks for below knee amputees. Available from: https://youtu.be/e22I_sG8q1A
  25. Saskatchewan Health Authority – Regina and Area. Donning and Doffing of Gel Liners. July 2014. Available from: https://youtu.be/-15YzvJduQI (last accessed 08/01/2020)
  26. Bulow Orthotic and Prosthetic Solutions. How to Don and Doff your Prosthesis. Available from: https://youtu.be/ncktp4NaZWk (last accessed 08/01/2020)
  27. alexschwarz76. Amputee putting on above knee prosthesis. March 2013. Available from: https://youtu.be/-5CobQYRNbY (last accessed 08/01/2020)
  28. AmputeeCoalition. AmputeeOT: How to take off and put on an Above Knee Prosthetic Leg. July 2014 Available from: https://youtu.be/pq890DFQh5Y (last accessed 08/01/2020)
  29. Renee Shadley. Revofit Adjustable Socket : Overview video for BKA amputee after amputatin. Jan 2017. Available from: https://youtu.be/_z0b-lkw8yw (last accessed 08/01/2020)
  30. SCProsthetics. Amputee dons Stan Patterson NPS Elevated Vacuum Above Knee Socket Tutorial. April 2010. Available from: https://youtu.be/r69ROFbPqaM (last accessed 08/01/2020)


Desarrollo profesional en tu idioma

Únete a nuestra comunidad internacional y participa en cursos online para todos los profesionales de la rehabilitación.

Ver cursos disponibles