Anatomía funcional del pie
Original Editor – Ewa Jaraczewska
Principales colaboradores – Ewa Jaraczewska, Nupur Smit Shah, Jess Bell, Kim Jackson y Tarina van der Stockt
Introducción(edit | edit source)
Los pies humanos permiten la locomoción bípeda,(1) y son una estructura sensorial esencial para el control postural.(2) La estructura del pie es compleja y está formada por muchos huesos, articulaciones, ligamentos y músculos. El pie se divide en tres partes: el retropié, el mediopié y el antepié. La capacidad de un profesional sanitario para comprender las estructuras anatómicas del pie es fundamental para la evaluación y el tratamiento, sobre todo para los que trabajan con pacientes con afecciones musculoesqueléticas.(3) (4) Este artículo trata sobre las principales estructuras anatómicas del pie.
Términos clave( editar | editar fuente )
Ejes: líneas alrededor de las cuales gira un objeto. El eje de rotación es una recta que pasa por el centro de masa. Hay tres ejes de rotación: el sagital, que va de atrás hacia delante; el frontal, que va de izquierda a derecha; y el vertical, que va de abajo hacia arriba. Los ejes de rotación de las articulaciones del pie son perpendiculares a los planos cardinales. Por lo tanto, el movimiento en estas articulaciones da lugar a rotaciones en tres planos. Ejemplo: la supinación implica inversión, rotación interna y flexión plantar.
Bursas: reducen la fricción entre las partes móviles de las articulaciones del cuerpo. Es una bolsa llena de líquido. Hay cuatro tipos de bursas: adventicias, subcutáneas, sinoviales y submusculares.
Cápsula: una de las partes de las articulaciones sinoviales. Es un tejido conectivo fibroso que forma una banda que sella el espacio articular, aporta estabilidad pasiva y activa, y que incluso puede formar las superficies articulares de la articulación.(5)
Posición de máxima congruencia: la posición en la que las superficies articulares están más alineadas. En esta posición, la estabilidad de la articulación aumenta. La posición de máxima congruencia de las articulaciones interfalángicas es la de extensión completa.
Grados de libertad: la dirección del movimiento o la rotación de una articulación; hay un máximo de seis, incluyendo tres traslaciones y tres rotaciones.
Ligamento: tejido conectivo fibroso que une los huesos entre sí.
Posición de paquete abierto (loose pack position): posición en la que la congruencia entre las superficies articulares es mínima, la cápsula y los ligamentos están más relajados, y la articulación presenta su máxima movilidad accesoria y menor estabilidad.
Planos de movimiento: describen cómo se mueve el cuerpo. Los movimientos hacia arriba y hacia abajo (flexión/extensión) se producen en el plano sagital. Los movimientos laterales (abducción/aducción) se producen en el plano frontal. Los movimientos en el plano transversal son rotatorios (rotación interna y externa).
Estructura del pie( editar | editar fuente )
La estructura anatómica del pie se compone del retropié, el mediopié y el antepié. Cada parte del pie está formada por varios huesos.
Huesos y articulaciones del pie(editar | editar fuente)
La parte posterior del pie se llama retropié. El mediopié está situado entre el retropié y el antepié. La parte más anterior del pie se llama antepié.
| Área del pie | Huesos | Articulación | Características | Puntos clave para la palpación |
|---|---|---|---|---|
| Retropié | Talus | Articulación subtalar (ST, articulación talocalcánea) | Tres facetas del astrágalo y del calcáneo forman parte de la articulación ST | Para localizar el calcáneo, palpa hacia la parte distal del maléolo lateral. Está justo debajo del astrágalo.
Para localizar la cabeza del astrágalo, busca los maléolos medial y lateral. Pon el pulgar en el maléolo medial y el dedo índice en el maléolo lateral, y mueve los dedos hacia delante. Notarás un hueco justo detrás del tendón. Para comprobar que estás en la cabeza del astrágalo, gira el tobillo del paciente hacia fuera mientras está en flexión plantar. Deberías notar cómo la cara medial de la cabeza del astrágalo sobresale al hacer contacto. |
| Mediopié | Navicular | Articulación metatarso-tarsiana (MT, articulación tarsiana transversal, articulación de Chopart): está formada por dos articulaciones más pequeñas:
Talocalcáneo-navicular (TCN) Calcáneo-cuboidea (CC) |
La articulación MT está situada entre el retropié y el mediopié.El navicular se articula distalmente con los tres huesos cuneiformes. El hueso cuboide se articula en su extremo distal con la base del cuarto y el quinto metatarsianos. | Para palpar el hueso navicular, el paciente debe estar tumbado boca arriba, con la pierna estirada y el pie en posición neutra. Busca la protuberancia ósea que está a mitad de camino entre el calcáneo y la base del primer metatarsiano. El hueso navicular se extiende en dirección lateral hasta el tercer metatarsiano.
Para palpar la articulación talocalcáneo-navicular, el paciente debe estar tumbado boca arriba o sentado. Busca el hueso navicular. Desliza el dedo hacia la parte proximal y lateral de la protuberancia medial del hueso navicular para localizar la cara dorsal de la articulación talonavicular. Para palpar el cuneiforme medial, el paciente debe estar tumbado boca arriba. Empieza a palpar desde el dedo gordo del pie, siguiendo el borde medial del pie, hasta llegar al primer metatarsiano. La base del primer metatarsiano se ensancha. El cuneiforme medial (el primero) está situado más cerca del primer metatarsiano. El cuneiforme intermedio (el segundo) se aproxima al segundo metatarsiano. Para localizar el cuneiforme lateral (tercero), palpa el cuerpo del tercer metatarsiano hacia el tobillo hasta que el tercer metatarsiano se una con el tercer cuneo. |
| Antepié | Metatarsianos
Falanges |
Articulación tarsometatarsiana (TMT o articulación de Lisfranc)
Articulaciones metatarsofalángicas (articulaciones MTF) Articulaciones interfalángicas (IF) proximales y distales, excepto el primer dedo del pie (que solo tiene una articulación IF) |
Los dedos del pie del 2 al 5 están formados por un metatarso y tres falanges.
El primer dedo del pie solo tiene dos falanges. Los metatarsianos y las falanges correspondientes forman los cinco dedos del antepié. La articulación TMT se puede dividir en tres columnas: columna medial (articulación entre el primer metatarsiano y el cuneiforme medial) la columna central (la articulación del segundo y tercer metatarsiano con los cuneiformes intermedios y laterales) la columna lateral (la articulación entre el cuarto y el quinto metatarsiano y el cuboides). La articulación TMT une el mediopié con el antepié. Tiene su origen en los cuneiformes lateral, intermedio y medial, que se articulan con las bases del primer, segundo y tercer metatarsianos. Las bases de los huesos metatarsianos cuarto y quinto se unen al hueso cuboide. |
Para palpar el quinto hueso metatarsiano, el paciente debe estar sentado o tumbado boca arriba, con el pie en una posición relajada. Palpa la parte lateral del pie, más allá del hueso cuboides, para localizar la base (proceso estiloide) del quinto metatarsiano. Para localizar la cabeza del quinto metatarsiano, coloca la articulación talocrural en posición neutra y las falanges en extensión máxima; a continuación, palpa el extremo distal del metatarsiano más lateral. Para palpar los sesamoides, coloca al paciente en decúbito supino, con el pie en posición neutra. Palpa hacia distal a lo largo del arco longitudinal medial. Busca la base del primer hueso metatarsiano y sigue palpando hasta llegar a la primera articulación metatarsofalángica. |
Cinemática del pie
El rango de movimiento del pie puede variar de una persona a otra en función de las actividades específicas del sistema locomotor. El rango de movimiento del pie generalmente es mayor en las mujeres que en los hombres en los grupos de edad más jóvenes, pero tiende a igualarse en los adultos mayores. La actividad física también puede influir en las diferencias relacionadas con el género y la edad en cuanto a la amplitud de movimiento.(6)
| Articulación | Tipo de articulación | Plano de movimiento | Movimiento | Cinemática | Posición máxima congruencia | Posición de mínima congruencia |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Articulación subastragalina | Condílea | Principalmente transversal | Inversión y eversión | El rango de movimiento (ROM) medio es:
30 grados de inversión / 18 grados de eversión(7) |
Inversión completa | Inversión / flexión plantar |
| Articulación MT (articulación de Chopart) | Articulación talonavicular (TN) – Articulación enartrosis
Articulación CC – Silla modificada |
En su mayor parte transversal;
Algunas imágenes sagitales |
Inversión y eversión
Flexión dorsal y flexión plantar (8) Abducción y aducción(9) |
Inversión: entre 8 y 10 grados, más o menos
Eversión: entre 2 y 3 grados |
TN: Supinación completa
CC: Supinación completa |
A medio camino entre el rango de movimiento extremo |
| Articulación TMT (articulación de Lisfranc) | Plano sinovial | Sagital | Flexión dorsal y flexión plantar | La amplitud de movimiento media oscila entre 22,4 y 33,5°.
Los valores de MTF 5 a 2 van aumentando(10) |
Supinación completa | A medio camino entre la supinación y la pronación |
| Articulación MTF | Condílea | Sagital, algo transversal | Flexión dorsal y flexión plantar
Abducción y aducción |
Primera articulación MTF: el rango máximo de dorsiflexión oscila entre 17 y 62 grados(11) La aducción oscila entre 6 y 11 grados | 1.º MTF: hiperextensión; del 2.º al 5.º MTF: flexión máxima | Ligera extensión (10 grados) |
| Articulación IF | Bisagra | Sagital | Flexión y extensión | Primera articulación de la IF: 70 grados de extensión y 45 grados de flexión | Extensión completa | Ligera flexión |
Arcos del pie( editar | editar fuente )
Los arcos del pie:
- Sujeta y protege el pie
- Redistribuir la presión durante la carga dinámica
- Modificar la flexibilidad y la rigidez del pie
Arco longitudinal lateral: lo forman el calcáneo, el cuboides y los dos huesos metatarsianos laterales
Arco longitudinal medial: formado por el calcáneo, el astrágalo, el navicular, los tres cuneiformes y los tres metatarsianos mediales
Arco transversal: discurre a lo largo de las articulaciones tarsometatarsianas
Bursas de la planta del pie(editar | editar fuente)
Las bursas se encuentran en varias zonas del pie: en las articulaciones metatarsofalángicas, en la base del quinto metatarsiano y en la parte posterior del talón, cerca de la inserción del tendón de Aquiles. Lee más sobre la patología de las bursas aquí y aquí.
Ligamentos del pie(editar | editar fuente)
La función principal de los ligamentos plantares corto y largo y del ligamento calcáneo-navicular (ligamento elástico) es ayudar a mantener el arco de forma pasiva.
| Ligamentos principales | Origen | Inserción | Acción/Rol | Palpación |
|---|---|---|---|---|
| Fascia plantar | Tubérculo calcáneo medial | Cinco huesos metatarsianos | Tejido plantar pasivo primario que sostiene el arco longitudinal medial | Para localizar el tubérculo calcáneo medial, coloca al paciente boca abajo. Busca el talón y baja hacia la parte interna del pie. Palpa la protuberancia ósea. |
| Ligamento calcáneo-navicular plantar (SL, ligamento de Spring) Superomedial (SM)
CN lateral (LCN) CN intermedio (ICN) |
Sustentaculum tali anterior | Navicular (se une a una parte del ligamento deltoideo superficial) | El estabilizador pasivo del arco plantar en la articulación talocalcánea.
Ayuda a evitar la rotación medial y la flexión plantar del astrágalo. Limita la dorsiflexión, la eversión y la abducción del hueso navicular. |
Para palpar el sustentaculum tali, coloca al paciente en decúbito supino, con el pie en posición neutra. Localiza el maléolo medial y palpa justo por debajo de él. La estructura rígida que notas bajo el dedo es el sustentaculum tali; a partir de ahí, solo se palpa tejido blando (capa de grasa).
Para palpar el ligamento calcaneonavicular plantar, busca el sustentaculum tali y la tuberosidad del navicular. Coloca los pulgares sobre cada una de las protuberancias óseas. Entre los pulgares está el ligamento calcaneonavicular plantar. Para tensar el ligamento, separa los huesos. |
| Ligamento calcáneo-cuboideo (CC):
CC medial (MCC) CC dorsolateral (DLCC) CC plantar (PCC) (ligamento plantar corto) Ligamento plantar largo (LPL) |
DLCC: superficie dorsolateral distal de la apófisis anterior del calcáneo
PCC: tubérculo anterior del calcáneo MCC: banda lateral del ligamento bifurcado LPL: cara plantar del calcáneo |
DLCC: superficie lateral proximal del hueso cuboide
PCC: la superficie plantar del cuboides, situada detrás del surco por donde pasa el tendón del fibular largo LPL: cresta del cuboides y base de los metatarsianos del 2.º al 5.º |
Soporta los arcos longitudinales medial y lateral. Estabilizador de la articulación calcáneo-cuboidea y de la articulación metatarsiana. | Se coloca al paciente en decúbito supino para palpar el hueso cuboides. La pierna a explorar está en rotación interna. Localiza el quinto metatarsiano palpando a lo largo del borde lateral del pie hasta que encuentres el borde redondeado del tubérculo del quinto metatarsiano. Busca el tubérculo del calcáneo. El hueso cuboide está situado a mitad de camino entre el tubérculo del quinto metatarsiano y el tubérculo calcáneo. Puede que sea difícil de palpar, ya que el músculo extensor corto de los dedos lo cubre.
El paciente está tumbado boca arriba para poder palpar la articulación calcáneo-cuboidea. Con cualquiera de las dos manos, coloca el talón y la parte delantera del pie entre el pulgar y el índice. A continuación, aplica una tensión en varo y, con la punta del pulgar, palpa un espacio lateral. Esta es la articulación calcáneo-cuboidea. |
| Ligamento de Lisfranc | Lado lateral del hueso cuneiforme medial | Lado medial de la base del segundo hueso metatarsiano | Mantiene la estabilidad de la columna medial y la columna axial del arco del pie |
Ligamentos de la cara plantar del pie
Ligamentos de la cara dorsal del pie
Ligamentos de la cara lateral y medial del pie
Músculos del pie( editar | editar fuente )
Los músculos dorsales del pie son: el extensor corto de los dedos y el extensor corto del dedo gordo
| Músculo | Origen | Inserción | Inervación | Acción |
|---|---|---|---|---|
| Extensor corto de los dedos | Calcáneo y retináculo extensor inferior | Tendones extensores largos de los cuatro dedos mediales del pie | Nervio peroneo profundo | Extensión de los dedos de los pies 2-5 |
| Extensor corto del dedo gordo del pie | Calcáneo y retináculo extensor inferior | Base de la falange proximal del dedo gordo del pie | Nervio peroneo profundo | Extensión del 1er dedo del pie |
Los músculos plantares del pie se encuentran en el compartimento central, entre los músculos del dedo gordo y el meñique, y forman la superficie central de la planta del pie:
- 1.ª capa: abductor del dedo gordo, flexor corto de los dedos y abductor del dedo meñique
- 2.ª capa: cuadrado plantar, lumbricales
- 3.ª capa: flexor corto del dedo gordo, aductor del dedo gordo, flexor corto del dedo meñique
- 4.ª capa: músculos interóseos plantares y dorsales
| Músculo | Origen | Inserción | Inervación | Acción |
|---|---|---|---|---|
| Abductor del dedo gordo del pie | El tubérculo medial del calcáneo, el retináculo flexor y la aponeurosis plantar | Base medial de la falange proximal del primer dedo del pie | Nervio plantar medial | Abducción y flexión del primer dedo del pie |
| Flexor corto de los dedos | El tubérculo medial del calcáneo y la aponeurosis plantar | Falanges medias de los dedos 2 a 5 | Nervio plantar medial | Flexión de los dedos 2 a 5 del pie en las articulaciones interfalángicas proximales (PIP) |
| Abductor del quinto dedo | Los tubérculos medial y lateral del calcáneo y la aponeurosis plantar | Base lateral de la falange proximal del quinto dedo | Nervio plantar lateral | Abducción y flexión del quinto dedo del pie |
| Cuadrado plantar | Calcáneo | Tendón del flexor largo de los dedos | Nervio plantar lateral | Flexión de los dedos de los pies 2-5, junto con el flexor largo de los dedos |
| Lumbricales | Tendón del flexor largo de los dedos | Falange proximal medial y expansión dorsal del extensor largo de los dedos | Lumbrical 1: nervio plantar medial; Lumbricales 2-4: nervio plantar lateral | Flexión en las articulaciones metatarsofalángicas y extensión en las articulaciones interfalángicas |
| Flexor corto del dedo gordo del pie | Cabeza lateral – superficies plantares del cuboide y de los cuneiformes laterales
Cabeza medial – tendón del tibial posterior |
La base de la falange proximal del primer dedo del pie | Nervio plantar medial | Flexión del primer dedo del pie en la articulación metatarsofalángica |
| Aductor del dedo gordo del pie | Cabeza oblicua: las bases del segundo, tercer y cuarto metatarsianos
Cabeza transversal: los ligamentos plantares de las articulaciones metatarsofalángicas |
Vista lateral de la base de la falange proximal del primer dedo del pie | Rama profunda del nervio plantar lateral | Aducción del 1º dedo del pie
Soporta el arco transversal del pie |
| Flexor corto del quinto dedo | La base del quinto metatarso | La base de la falange proximal del quinto dedo | Rama superficial del nervio plantar lateral | Flexión del quinto dedo del pie en la articulación metatarsofalángica |
| Músculos interóseos plantares y dorsales | Plantar: cara medial de los metatarsianos 3-5
Dorsal: cara lateral de los metatarsianos |
Plantar: cara medial de las falanges proximales de los dedos 3 a 5
Dorsal: cara medial de la falange proximal del segundo dedo y caras laterales de las falanges proximales de los dedos 2 a 4 |
Nervio plantar lateral | Plantar: aducción de los tres dedos laterales y flexión en las articulaciones metatarsofalángicas
Dorsal: abducción de los cuatro dedos laterales y flexión en las articulaciones metatarsofalángicas |
Innervación del pie(editar | editar fuente)
| Nervio | Origen | Ramas | Fibras motoras | Fibras sensoriales |
|---|---|---|---|---|
| Nervio plantar | El nervio tibial a la altura del maléolo medial | Nervio plantar medial (MPN)
Nervio plantar lateral (NPL) |
MPN: músculos abductor del dedo gordo, flexor corto de los dedos y flexor corto del dedo gordo.
LPN: el abductor y el flexor del dedo meñique, el aductor del dedo gordo y los músculos interóseos. |
MPN: inervación exclusiva del pie, primer, segundo y tercer dedo del pie, y a menudo el cuarto.
LPN: inervación exclusiva del quinto dedo del pie; en ocasiones, del cuarto. |
| Nervio sural | El nervio tibial y las ramas cutáneas del nervio fibular común | Comunicante sural y nervio cutáneo sural lateral | Inervación sensorial de la cara posterolateral del tercio distal de la pierna y de la cara lateral del pie, el talón y el tobillo |
Irrigación vascular del pie(editar | editar fuente)
El riego sanguíneo del pie proviene principalmente de las arterias tibiales anterior y posterior y de las ramas terminales de la arteria poplítea.(12)
| Arteria | Origen | Ramas | Suministro |
|---|---|---|---|
| Arteria tibial posterior | Arteria poplítea |
|
Músculos de la planta del pie |
| Arteria tibial anterior | Rama terminal de la arteria poplítea |
|
Parte dorsal del pie |
| Arteria plantar medial (APM) y arteria plantar lateral (APL) | Arteria tibial posterior | Arco plantar que se extiende desde el primer metatarsiano hasta el quinto | El nervio MPA inerva el músculo abductor del dedo gordo y el músculo flexor corto de los dedos
La LPA irriga la aponeurosis plantar entre los músculos flexor corto de los dedos y abductor del dedo meñique |
| Arteria sural | Arteria poplítea | Rama lateral y medial | Irriga el músculo delgado plantar |
Relevancia clínica(editar | editar fuente)
- El varo de rodilla provoca una mayor eversión máxima del retropié,(13) y aumenta la rigidez del pie.(14)
- La disfunción de la fascia plantar afecta a la altura y la forma del arco longitudinal medial.(15)
- El pie plano puede deberse a lesiones aisladas del ligamento ligamento calcaneoescafoideo.(16) Aquí puedes informarte sobre soluciones de ortesis para las patologías del pie.
- El ligamento calcáneo-cuboideo puede lesionarse durante una lesión por inversión del pie.(17)
- La articulación transtarsal consigue su estabilidad gracias a la forma ósea, la tensión de los ligamentos y los músculos extrínsecos que cruzan el pie, ya que ningún músculo intrínseco se inserta en el astrágalo o el calcáneo ni se inserta en los huesos cuboides o naviculares. Puede que esta sea la causa de la hipermovilidad frecuente de esta articulación.(18)
- Las deformidades de los dedos en martillo y en garra se pueden prevenir con una acción fuerte de los músculos interóseos y lumbricales.
- El aumento de la rigidez de los músculos gastrocnemio y isquiotibiales puede provocar fascitis plantar, y estirar los músculos de la pantorrilla puede ayudar a solucionar este problema.(19) Este programa de Plus habla de un nuevo protocolo para el síndrome de dolor plantar en el talón.
- Las roturas agudas o crónicas de la fascia plantar se pueden diagnosticar palpando un bulto doloroso en la planta del pie.(20) Aquí puedes informarte sobre cómo evaluar el dolor plantar en el talón .
- Las alteraciones de la marcha pueden deberse a una disminución de la amplitud de movimiento del tobillo y de las primeras articulaciones metatarsofalángicas, lo que provoca una limitación de la movilidad articular (LJM) de las articulaciones del pie.(21) Descubre más sobre el dolor regional en la parte inferior de la pierna y el pie y las alteraciones de la marcha aquí.
- «Las personas obesas tienen los pies más planos, un rango de movimiento de inversión-eversión más reducido y presiones plantares máximas más altas al caminar».(22)
Recursos(edit | edit source)
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- Ghanem I, Massaad A, Assi A, Rizkallah M, Bizdikian AJ, El Abiad R, Seringe R, Mosca V, Wicart P. Understanding the foot’s functional anatomy in physiological and pathological conditions: the calcaneopedal unit concept. Journal of Children’s Orthopaedics. 2019 Apr;13(2):134-46.
Referencias(edit | edit source)
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