Anatomía funcional del pie

Redactora original Ewa Jaraczewska

Principales colaboradoresEwa Jaraczewska y Jess Bell

Introducción(edit | edit source)

Los pies humanos permiten la locomoción bípeda,(1) y son una estructura sensorial esencial para el control postural.(2) La estructura del pie es compleja y consta de muchos huesos, articulaciones, ligamentos y músculos. El pie se divide en tres partes: retropié, mediopié y antepié. La capacidad de un clínico para comprender las estructuras anatómicas del pie es crucial para la evaluación y el tratamiento, especialmente para los clínicos que trabajan con pacientes con afecciones musculoesqueléticas.(3) (4) En este artículo se analizan las principales estructuras anatómicas del pie.

Términos clave( editar | editar fuente )

Ejes: líneas alrededor de las cuales gira un objeto. El eje de rotación es una línea que pasa por el centro de masa. Existen tres ejes de rotación: sagital que pasa de posterior a anterior, frontal que pasa de izquierda a derecha y vertical que pasa de inferior a superior. Los ejes de rotación de las articulaciones del pie son perpendiculares a los planos cardinales. Por lo tanto, el movimiento en estas articulaciones da lugar a rotaciones en tres planos. Ejemplo: la supinación implica inversión, rotación interna y flexión plantar.

Bursas: reducen la fricción entre las partes móviles de las articulaciones del cuerpo. Es un saco lleno de líquido. Existen cuatro tipos de bursas: adventicias, subcutáneas, sinoviales y submusculares.

Cápsula: una de las características de las articulaciones sinoviales. Se trata de un tejido conjuntivo fibroso que forma una banda que sella el espacio articular, proporciona estabilidad pasiva y activa e incluso puede formar superficies articulares para la articulación.(5)

Posición «cerrada»: la posición en la que hay mayor congruencia de las superficies articulares. En esta posición, aumenta la estabilidad articular. La posición «cerrada» para las articulaciones interfalángicas es en extensión completa.

Grados de libertad: la dirección del movimiento o rotación de la articulación; hay un máximo de seis, incluyendo tres traslaciones y tres rotaciones.

Ligamento: tejido conjuntivo fibroso que mantiene unidos los huesos.

Posición «abierta» (libre): posición con menor congruencia articular en la que se reduce la estabilidad articular.

Planos de movimiento: describen cómo se mueve el cuerpo. Los movimientos hacia arriba y hacia abajo (flexión/extensión) se producen en el plano sagital. Los movimientos laterales (abducción/aducción) se producen en el plano frontal. Los movimientos en el plano transversal son de rotación (rotación interna y externa).

Estructura del pie( editar | editar fuente )

La estructura anatómica del pie está formada por el retropié, el mediopié y el antepié. Cada parte del pie se compone de varios huesos.

Huesos y articulaciones del pie( editar | editar fuente )

La parte posterior del pie se denomina retropié. El mediopié se sitúa entre el retropié y el antepié. La parte más anterior del pie se denomina antepié.

Zona del pie Huesos Articulación Características Puntos clave de palpación
Retropié Astrágalo

Calcáneo

Articulación subastragalina (articulación talocalcánea) Tres facetas del astrágalo y del calcáneo forman parte de la articulación subastragalina Para encontrar el calcáneo, palpa distalmente hasta el maléolo lateral. Se encuentra directamente debajo del astrágalo.

Para localizar la cabeza del astrágalo, encuentra los maléolos medial y lateral. Coloca el pulgar en el maléolo medial y el índice en el maléolo lateral y mueve los dedos hacia delante. Se siente un hundimiento situado detrás del tendón. Para comprobar que te encuentras sobre la cabeza del astrágalo, levanta el tobillo del paciente en flexión plantar. Debes sentir la cara medial de la cabeza del astrágalo proyectándose hacia tu contacto.

Mediopié Navicular

Cuboide

Cuneiforme medial

Cuneiforme intermedio (medio)

Cuneiforme lateral

Articulación mediotarsiana (MT, articulación tarsiana transversal, articulación de Chopart): formada por dos articulaciones más pequeñas:

Talocalcaneonavicular (TCN)

Calcaneocuboidea (CC)

La articulación MT está situada entre el retropié y el mediopié.

El hueso navicular se articula distalmente con los tres huesos cuneiformes. El hueso cuboides tiene una articulación distal con la base de los huesos metatarsianos cuarto y quinto.

Para palpar el hueso navicular, el paciente está en decúbito supino, con la pierna extendida y el pie neutro. Localiza la prominencia ósea a medio camino entre el calcáneo y la base del 1er metatarsiano. El hueso navicular se extiende en dirección lateral hasta el tercer metatarsiano.Para palpar la articulación talocalcaneonavicular, el paciente está en decúbito supino o sentado. Encuentra el hueso navicular. Mueve el dedo proximal y lateralmente a la prominencia medial del hueso navicular para encontrar la cara dorsal de la articulación talonavicular.

Para palpar el cuneiforme medial, el paciente está en decúbito supino. Comienza a palpar desde el dedo gordo a lo largo del borde medial del pie hasta llegar al 1er metatarsiano. La base del 1er metatarsiano se ensancha. El cuneiforme medial (primero) está proximal al 1er metatarsiano. El cuneiforme intermedio (segundo ) aproxima el segundo metatarsiano. Para encontrar el cuneiforme lateral (tercero), palpa el vástago del tercer metatarsiano hacia el tobillo hasta que el tercer metatarsiano descienda hasta el tercer cuneiforme.

Antepié Metatarsos

Falanges

Sesamoides

Articulación tarsometatarsiana (TMT o articulación de Lisfranc)

Articulaciones metatarsofalángicas (articulaciones MTF)

Articulaciones interfalángicas proximales y distales (articulaciones IF), excepto 1er dedo del pie (sólo una articulación IF)

Los dedos 2-5 constan de un metatarso y tres falanges.

El 1º dedo del pie sólo tiene dos falanges.

Los metatarsianos y las falanges correspondientes forman los 5 rayos del antepié. La articulación puede dividirse en tres columnas:

columna medial (primer metatarsiano y articulación cuneiforme medial)

columna media (articulación del segundo y tercer metatarsiano con el cuneiforme intermedio y lateral)

columna lateral (articulación del cuarto y quinto metatarsiano y cuboides).

La articulación TMT conecta el mediopié con el antepié. Se origina en los cuneiformes lateral, intermedio y medial articulándose con las bases de los huesos metatarsianos 1º, 2º y 3º. Las bases de los huesos 4º y 5º conectan con el hueso cuboides.

Para palpar el eje del 5º hueso metatarsiano, el paciente está sentado o en decúbito supino. El pie está en posición relajada. Palpa en la cara lateral del pie, superior al hueso cuboides. Es el lugar de unión de las articulaciones interfalángicas del pie. Palpar en la cara lateral del pie distal al hueso cuboides para localizar la base (apófisis estiloides) del 5º metatarsiano. Para encontrar la cabeza del 5º metatarsiano , coloque la articulación talocrural en posición neutra y las falanges en extensión extrema. Palpa el extremo distal del metatarsiano más lateral.

Para palpar los sesamoideos, coloca al paciente en decúbito supino, con el pie en posición neutra. Palpa distalmente a lo largo del arco longitudinal medial. Localiza la base del 1er hueso metatarsiano y continúa con la palpación hasta la 1ª articulación metatarsofalángica.

Cinemática del pie( editar | editar fuente )

La amplitud de movimiento del pie puede variar entre individuos en función de actividades específicas que sobrecarguen el aparato locomotor. La amplitud de movimiento del pie suele ser mayor en las mujeres que en los hombres en los grupos de edad más jóvenes, pero tiende a igualarse en los adultos mayores. La actividad física también puede influir en las diferencias de amplitud de movimiento relacionadas con el sexo y la edad.(6)

Articulación Tipo de articulación Plano de movimiento Movimiento Cinemática Posición «cerrada» Posición «abierta»
Articulación subastragalina Condílea Principalmente transversal Inversión y eversión La amplitud media de movimiento (ROM) es:

30 grados de inversión / 18 grados de eversión(7)

Inversión completa Inversión / flexión plantar
Articulación MT (articulación de Chopart) Articulación talonavicular (TN) – esferoidea

Articulación CC – Silla de montar modificada

En gran parte transversal;

Algunos sagitales

Inversión y eversión

Dorsiflexión y flexión plantar (8)

Abducción y aducción(9)

Inversión: de 8 a 10 grados aproximadamente

Eversión: entre 2 y 3 grados

TN: Supinación completa

CC: Supinación completa

A medio camino entre la amplitud de movimiento extrema
Articulación TMT (articulación de Lisfranc) Sinovial plana Sagital Dorsiflexión y flexión plantar El ROM medio oscila entre 22,4 y 33,5°.

MTF 5 a 2 muestran valores crecientes(10)

Supinación completa A medio camino entre la supinación y la pronación
Articulación MTF Condílea Sagital, algunos

Transversal

Dorsiflexión y plantarflexión

Abducción y aducción

Primera articulación MTF: la dorsiflexión máxima oscila entre 17 y 62 grados(11)

La aducción oscila entre 6 y 11 grados

1er MTF: Hiperextensión

2º a 5º MTP: Flexión máxima

Ligera extensión (10 grados)
Articulación IF Bisagra Sagital Flexión y extensión Primera articulación IF:

70 grados de extensión y 45 grados de flexión

Extensión completa Ligera flexión

Arcos del pie( editar | editar fuente )

Los arcos del pie:

  • Sujetan y protegen el pie
  • Redisbuyen la presión durante la carga dinámica
  • Alteran la flexibilidad y rigidez del pie

Arco longitudinal lateral: formado por el calcáneo, el cuboides y los dos huesos metatarsianos laterales

Arco longitudinal medialformado por el calcáneo, el astrágalo, el navicular, los tres cuneiformes y los tres metatarsianos mediales

Arco transversal: atraviesa las articulaciones tarsometatarsianas

Bursas del pie( editar | editar fuente )

Las bursas pueden encontrarse en múltiples localizaciones en el pie: en las articulaciones metatarsofalángicas, en la base del quinto metatarsiano y en la parte posterior del talón, cerca de la inserción del tendón de Aquiles. Lee más sobre la patología de las bursas aquí y aquí.

Ligamentos del pie( editar | editar fuente )

La función principal de los ligamentos plantares corto y largo y del ligamento calcaneonavicular es ayudar al mantenimiento pasivo del arco.

Ligamentos clave Origen Inserción Acción/Rol Palpación
Fascia plantar Tubérculo medial del calcáneo Cinco huesos metatarsianos Tejido plantar pasivo primario que sostiene el arco longitudinal medial Para localizar el tubérculo medial del calcáneo, coloca al paciente en decúbito prono. Busca el talón y desciende hacia la cara medial del pie. Palpa la prominencia ósea.
Ligamento calcaneonavicular plantar (CN, ligamento de resorte)

Superomedial

CN lateral (CNL)

CN Intermedio (CNI)

Sustentaculum tali anterior Navicular (se fusiona con una porción del ligamento deltoideo superficial) El estabilizador pasivo del arco plantar en la articulación subastragalina.

Ayuda a prevenir la rotación medial del astrágalo y la flexión plantar.

Limita la dorsiflexión, eversión y abducción navicular.

Para palpar el sustentáculo tali, coloca al paciente en decúbito supino, con el pie en posición neutra. Localiza el maléolo medial y palpa inmediatamente inferior al maléolo medial. La estructura rígida bajo el dedo es el sustentaculum tali; a partir de este punto, sólo se puede palpar el tejido blando (almohadilla de grasa).

Para palpar el ligamento de resorte, localiza el sustentaculum tali y la tuberosidad navicular. Coloca los pulgares en cada una de las prominencias óseas. Entre los pulgares se encuentra el ligamento de resorte. Para tensar el ligamento, separa los huesos.

Ligamento calcaneocuboideo (CC):

CC medial (CCM)

CC dorsolateral (CCDL)

CC plantar (CCP)(ligamento plantar corto)

Ligamento plantar largo (LPL)

CCDL: superficie dorsolateral distal de la apófisis anterior del calcáneo

CCP: tubérculo anterior del calcáneo

CCM: banda lateral del ligamento bifurcado

LPL: cara plantar del calcáneo

CCDL: superficie lateral proximal del hueso cuboides

CCP: la superficie plantar del cuboides posterior al surco para el tendón peronéo largo

LPL: cresta cuboidea y base de los metatarsianos 2º a 5º

Sostiene los arcos longitudinales medial y lateral.

Estabilizador de la articulación calcaneocuboidea y de la articulación mediotarsiana.

El paciente se coloca en decúbito supino para palpar el hueso cuboides. La pierna a evaluar se rota internamente. Localiza el 5º metatarsiano palpando a lo largo del borde lateral del pie hasta encontrar el borde redondeado del tubérculo del 5º metatarsiano. Encuentra el tubérculo del calcáneo. El hueso cuboides está situado a medio camino entre el tubérculo del 5º metatarsiano y el tubérculo calcáneo. Puede ser difícil de palpar ya que el extensor corto de los dedos lo cubre.

El paciente está en decúbito supino para palpar la articulación calcaneocuboidea. Con cualquiera de las dos manos, coloca el talón y la parte anterior del retropié entre el pulgar y el índice. A continuación, induce una tensión en varo y, con la punta del pulgar, palpa una brecha lateral. Se trata de la articulación calcaneocuboidea.

Ligamento de Lisfranc Cara lateral del hueso cuneiforme medial Cara medial de la base del segundo hueso metatarsiano Mantiene la estabilidad de la columna medial y axial del arco del pie

Músculos del pie( editar | editar fuente )

Los músculos dorsales del pie incluyen: extensor corto de los dedos, extensor corto del dedo gordo

Muscle Origen Inserción Inervación Acción
Extensor corto de los dedos Calcáneo y retináculo extensor inferior Tendones extensores largos de la parte medial de los cuatro dedos del pie Nervio peronéo profundo Extensión de los dedos de los pies 2-5
Extensor corto del dedo gordo Calcáneo y retináculo extensor inferior Base de la falange proximal del dedo gordo del pie Nervio peronéo profundo Extensión del 1er dedo del pie

Los músculos plantares del pie se encuentran en el compartimento central, entre los músculos del dedo gordo y del meñique, y forman la superficie central de la planta del pie:

  • 1ª capa: abductor del dedo gordo, flexor corto de los dedos, abductor del quinto dedo
  • 2ª capa: cuadrado plantar, lumbricales
  • 3ª capa: flexor corto del dedo gordo, aductor del dedo gordo, flexor corto del quinto dedo
  • 4ª capa: interóseos plantar y dorsal
Muscle Origen Inserción Inervación Acción
Abductor del dedo gordo Tubérculo medial del calcáneo, retináculo flexor y aponeurosis plantar. Base medial de la falange proximal del 1er dedo del pie Nervio plantar medial (S2,S3) Abducción y flexión del 1er dedo del pie
Flexor corto de los dedos Tubérculo medial del calcáneo y aponeurosis plantar Falanges medias de los dedos 2-5 Nervio plantar medial (S2,S3) Flexión de los dedos de los pies 2-5 en las articulaciones interfalángicas proximales (IPP)
Abductor del quinto dedo Tubérculos medial y lateral del calcáneo y aponeurosis plantar Base lateral de la falange proximal del 5º dedo Nervio plantar lateral (S1-S3) Abducción y flexión del 5º dedo del pie
Cuadrado plantar Calcáneo Tendón del flexor largo de los dedos Nervio plantar lateral (S1-S3) Flexión de los dedos de los pies 2-5, junto con el flexor largo de los dedos
Lumbricales Tendón del flexor largo de los dedos Falange proximal medial y expansión dorsal del extensor largo de los dedos Lumbrical 1: Nervio plantar medial (S2, S3);

Lumbricales 2-4: Nervio plantar lateral (S2-S3)

Flexión de las articulaciones metatarsofalángicas y extensión de las articulaciones interfalángicas
Flexor corto del dedo gordo Cabeza lateral – superficies plantares del cuboides y cuneiformes laterales

Cabeza medial – tendón tibial posterior

La base de la falange proximal del 1er dedo del pie Nervio plantar medial (S2,S3) Flexión del 1er dedo del pie en la articulación metatarsofalángica
Aductor del dedo gordo Cabeza oblicua – bases de los metatarsianos 2º, 3º y 4º.

Cabeza transversal – los ligamentos plantares de las articulaciones metatarsofalángicas

Cara lateral de la base de la falange proximal del 1er dedo del pie Rama profunda del nervio plantar lateral Aducción del 1er dedo. Soporta el arco transversal del pie
Flexor corto del quinto dedo La base del quinto metatarsiano La base de la falange proximal del quinto dedo Rama superficial del nervio plantar lateral Flexión del 5º dedo del pie en la articulación metatarsofalángica
Interóseos dorsales y plantares Plantar: cara medial de los metatarsianos 3-5

Dorsal: cara lateral de los metatarsianos

Plantar: caras mediales de las falanges de los dedos 3-5

Dorsal: cara medial de la falange proximal del segundo dedo y caras laterales de las falanges proximales de los dedos 2-4

Nervio plantar lateral Plantar: Aducción de los tres dedos laterales y flexión en las articulaciones metatarsofalángicas.

Dorsal: Abducción de los cuatro dedos laterales y flexión en las articulaciones metatarsofalángicas.

Inervación del pie( editar | editar fuente )

Nervio Origen Ramas Fibras motoras Fibras sensoriales
Nervio plantar Nervio tibial en el maléolo medial Nervio plantar medial (NPM)

Nervio plantar lateral (NPL)

NPM: músculos abductor del dedo gordo, flexor corto de los dedos y flexor corto del dedo gordo.

NPL: músculos abductor y flexor del quinto dedo, aductores del dedo gordo y músculos interóseos.

NPM: inervación de la planta del pie, 1º, 2º y 3º dedos, a menudo 4º dedo.

NPL: inervación única, 5º dedo, ocasionalmente 4º dedo.

Nervio sural Nervio tibial y ramas cutáneas del nervio peroneo común Comunicación sural y nervio cutáneo sural lateral Inervación sensorial de la cara posterolateral del tercio distal de la pierna y de la cara lateral del pie, talón y tobillo.

Suministro vascular del pie( editar | editar fuente )

La irrigación sanguínea del pie procede principalmente de las arterias tibiales anterior y posterior y de las ramas terminales de la arteria poplítea.(12)

Arteria Origen Ramas Suministro
Arteria tibial posterior Arteria poplítea
  • Arteria peronea circunfleja
  • Arteria nutricia
  • Arteria muscular
  • Arteria comunicante
  • Arteria perforante
  • Arteria maleolar medial
  • Arteria calcánea
  • Arteria plantar medial
  • Arteria plantar lateral
Músculos de la planta del pie
Arteria tibial anterior Rama terminal de la arteria poplítea
  • Arteria tibial recurrente posterior y anterior
  • Arteria muscular
  • Arteria perforante
  • Arterias maleolares anterior medial y lateral
  • Arteria dorsal
Cara dorsal del pie
Arteria plantar medial (APM) y arteria plantar lateral (APL) Arteria tibial posterior Arco plantar que se extiende del 1º al 5º metatarsiano. La APM irriga al músculo abductor del dedo gordo y al músculo flexor corto de los dedos

La APL irriga a la aponeurosis plantar entre los músculos flexor corto de los dedos y abductor del quinto

Arteria sural Arteria poplítea Rama lateral y medial Irriga músculo plantar

Relevancia clínica( editar | editar fuente )

  1. El varo de rodilla conduce a una mayor eversión máxima del retropié,(13) y aumenta la rigidez del pie.(14)
  2. La disfunción de la fascia plantar afecta a la altura y la forma del arco longitudinal medial.(15)
  3. El pie plano puede producirse por lesiones aisladas de los ligamentos de resorte.(16) Puedes informarte sobre soluciones ortésicas para patologías del pie aquí.
  4. El ligamento calcaneocuboideo puede dañarse durante una lesión por inversión del pie.(17)
  5. La articulación transtarsal consigue la estabilidad gracias a la forma ósea, la tensión de los ligamentos y los músculos extrínsecos que cruzan el pie, ya que no hay músculos intrínsecos que se unan al astrágalo o al calcáneo y se inserten en los huesos cuboides o navicular. Esta puede ser la causa de la frecuente hipermovilidad de esta articulación.(18)
  6. Las deformidades de los dedos en martillo y en garra pueden prevenirse con una acción enérgica de los interóseos y los lumbricales.
  7. El aumento de la rigidez tisular en los músculos gastrocnemios e isquiosurales puede provocar fascitis plantar, y el estiramiento de los músculos de la pantorrilla puede ayudar a resolver este problema.(19) Este programa de Plus analiza un nuevo protocolo para el síndrome de dolor plantar del talón.
  8. Los desgarros agudos o crónicos de la fascia plantar pueden diagnosticarse mediante la palpación de un bulto doloroso en la planta del pie.(20) Puedes obtener más información sobre la evaluación del dolor plantar del talón aquí.
  9. La patología de la marcha puede ser el resultado de una disminución de la amplitud de movimiento de las articulaciones del tobillo y de la primera metatarsofalángica, lo que conduce a una limitación de la movilidad articular de las articulaciones del pie.(21) Obtén más información sobre el dolor regional en la parte inferior de la pierna y el pie y las alteraciones de la marcha aquí.
  10. «Los individuos obesos presentan pies más planos, menor amplitud de movimiento de inversión-eversión y mayores presiones plantares máximas al caminar».(22)

Recursos(edit | edit source)

Referencias(edit | edit source)

  1. Farris DJ, Kelly LA, Cresswell AG, Lichtwark GA. The functional importance of human foot muscles for bipedal locomotion. PNAS 2019; 116(5).
  2. Viseux FJF. The sensory role of the sole of the foot: Review and update on clinical perspectives. Neurophysiol Clin. 2020 Feb;50(1):55-68.
  3. Lee SW, Le PU, Van Dien C, Hansen M, Tiu T. Evaluation of Resident Palpation Skills in Foot and Ankle Anatomic Structures Using Bedside Ultrasound. HCA Healthcare Journal of Medicine 2020; 1(3).
  4. Kitagawa T, Aoki Y, Sugimoto H, Ozaki N. Randomised controlled trial for evaluation of an ultrasound-guided palpation intervention for palpation skill training. Sci Rep. 2022 Jan 24;12(1):1189.
  5. Ralphs JR, Benjamin M. The joint capsule: structure, composition, ageing and disease. J Anat. 1994 Jun;184 ( Pt 3)(Pt 3):503-9.
  6. Nigg BM, Fisher V, Allinger TL, Ronsky JR, Engsberg JR. Range of motion of the foot as a function of age. Foot Ankle. 1992 Jul-Aug;13(6):336-43.
  7. Ball P, Johnson GR. Technique for measuring hindfoot inversion and eversion and its use to study a normal population. Clin Biomech (Bristol, Avon). 1996 Apr;11(3):165-169.
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  9. Walter WR, Hirschmann A, Tafur M, Rosenberg ZS. Imaging of Chopart (Midtarsal) Joint Complex: Normal Anatomy and Posttraumatic Findings. AJR Am J Roentgenol. 2018 Aug;211(2):416-425.
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