Equipamiento para personas con deficiencias en las extremidades

Introducción (edit | edit source)

Las personas con amputación necesitan un programa de rehabilitación adecuado lo antes posible y generalmente necesitan equipos auxiliares para alcanzar la máxima independencia funcional.

La prescripción de un dispositivo de asistencia o ayuda para caminar adecuado implicará que un equipo multidisciplinar evalúe muchos factores diferentes y también debe implicar al paciente en esta decisión.

Sillas de ruedas(edit | edit source)

Silla de ruedas manual( editar | editar fuente )

La OMS⁽¹⁾ define la silla de ruedas manual como: «Silla de ruedas propulsada por el usuario o empujada por otra persona, y es adecuada cuando satisface las necesidades del usuario y las condiciones del entorno». Según las estadísticas de la OMS de 2008 ⁽¹⁾el 10% de los 650 millones de personas con discapacidad (PCD) necesitan una silla de ruedas, lo que refleja la enorme necesidad de una silla de ruedas y los recursos necesarios para proporcionarlas.

Las sillas de ruedas son importantes para las personas con discapacidad para:

• Evitar la inmovilidad y el encamamiento.
• Prevenir complicaciones secundarias.
• Implicar a sus usuarios en actividades comunitarias.
• Aumentar las oportunidades de educación, empleo e interacción social.

La siguiente imagen muestra los principales componentes de una silla de ruedas.

Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT), las personas con discapacidad tienen una baja tasa de empleo, con un 80% o más de parados en los países con pocos recursos, lo que empeora sus condiciones de vida.

La mayoría de estas personas con discapacidad viven en países en desarrollo, por lo que las infraestructuras y el entorno también presentan barreras físicas al acceso. También carecen de servicios de rehabilitación relacionados, lo que reduce el nivel de concienciación y educación en la comunidad, además de limitar la capacidad de satisfacer las necesidades del usuario en el diseño de sillas de ruedas.

Tipos de sillas de ruedas( editar | editar fuente )

Existe una enorme variedad de tipos de sillas de ruedas, y no hay ninguna que se adapte a todos los usuarios, si se tienen en cuenta sus necesidades físicas y ambientales. La silla de ruedas adecuada para un usuario es aquella que puede proporcionarle una buena seguridad y comodidad, que satisface las necesidades físicas y ambientales del usuario para ser móvil, sano y participar en la comunidad.

Las sillas de ruedas plegables se utilizan para el transporte. Una silla de ruedas puede tener almohadillas o cojines de soporte adicionales para atender las necesidades posturales. Una silla de ruedas que se utilice en interiores será diferente de la que se utilice en exteriores.

Rendimiento funcional( edit | edit source )

El rendimiento funcional de una silla de ruedas es la medida en que satisface las necesidades del usuario en su entorno particular. ⁽¹⁾. Se trata, pues, del rendimiento de la silla de ruedas para un usuario concreto en su entorno específico.

La evaluación del diseño de la silla de ruedas en cuanto a su rendimiento funcional incluye la evaluación de su estabilidad estática y dinámica, su capacidad de rodadura y resistencia, el acceso a reparaciones y piezas de repuesto, y sus dimensiones totales, masa y espacio de giro necesario.

Por ejemplo, cuando un usuario de silla de ruedas tiene una amputación bilateral por encima de la rodilla, su centro de gravedad estará más atrás. Por lo tanto, una silla de ruedas para este usuario necesita tener su rueda trasera posicionada más atrás del centro de gravedad del usuario para tener un buen rendimiento funcional para este usuario.

Liberación de presión( editar | editar fuente )

En la fase inicial de la rehabilitación postoperatoria de los pacientes amputados, y especialmente en el caso de los amputados bilaterales, éstos tendrán que depender de la silla de ruedas, por lo que la utilizarán durante largos periodos de tiempo a lo largo del día, lo que podría ponerles en riesgo de desarrollar úlceras por presión, si no siguen las instrucciones y realizan los ejercicios adecuados.

Los siguientes diagramas muestran las zonas más sensibles a las úlceras por presión ⁽¹⁾

Ejercicios de liberación de presión ⁽²⁾:

El uso de una silla de ruedas adecuadamente modificada con cojines puede ayudar tanto a disminuir el riesgo como a practicar los ejercicios. Los ejercicios más utilizados son:

• Flexiones independientes.
• Inclinarse de lado a lado.
• Inclinarse hacia delante.

Muy importante: No olvidar indicarle al paciente que bloquee los frenos durante los ejercicios.

El siguiente vídeo muestra ejercicios de liberación de la presión ⁽³⁾:
http://www.naric.com/?q=en/content/pressure-relief-techniques-manual-wheelchair

Equipos de manejo manual( editar | editar fuente )

Cuando es difícil evitar el manejo manual, es posible reducir las complicaciones y los riesgos relacionados adaptando el entorno de trabajo o los sistemas utilizados en beneficio del paciente y el cuidador.

El uso de estos equipos de manipulación variará de una persona a otra en función de su discapacidad, edad, gravedad del caso y situación socioeconómica. Algunos ejemplos de equipos son la tabla de transferencia, silla de ruedas, sábana de transferencia, camilla, equipo de ducha y baño, grúa de bipedestación, cinturón de transferencia y otros equipos.

Las principales actividades implicadas en el traslado y manejo de pacientes son:

• Sentarse, levantarse y caminar.
• Movilidad en la cama.
• Transferencia lateral.
• Elevación.

Manejo y seguridad( editar | editar fuente )

Las malas prácticas en el proceso de manejo pueden provocar lesiones graves en el cuidador, como dolor lumbar, problemas discales y distensiones musculares. Según las autoridades sanitarias y de seguridad de 2011 ⁽⁴⁾para la seguridad tanto del paciente como del cuidador deben tenerse en cuenta muchas cuestiones:

• El entorno, la ergonomía y el diseño del lugar de trabajo deben satisfacer las necesidades tanto de la persona con discapacidad como de los cuidadores.
• La situación del paciente y su grado de discapacidad determinan el tipo de equipo que interviene en el proceso de manejo.
• Personal cualificado y aprendices que ayudan en el proceso de cambio y transferencia.
• El personal debe seguir las directrices de buenas prácticas para un manejo manual seguro.

Dispositivo de ayuda a la marcha temprada( editar | editar fuente )

El dispositivo de ayuda a la marcha temprada (EWA, por sus siglas en inglés) es un encaje temporal compuesto por una bolsa hinchable, soportada por un armazón metálico con anillas de seguridad acolchadas, con un pie protésico. ⁽⁵⁾

El EWA se ha utilizado para ayudar en la evaluación del paciente y para iniciar el tratamiento. Uno de los objetivos más importantes del EWA es ayudar al paciente a deambular en postura erguida tan pronto como lo permita el estado de su herida, lo que favorecerá su estado psicológico. Además, el EWA puede acelerar el proceso de rehabilitación al permitir iniciar el entrenamiento de la marcha y facilitar el ajuste de la prótesis.

El uso de un EWA ayuda a mejorar el equilibrio, la postura y la integración sensorial. La presión proporcionada por la bolsa de aire también ayuda a controlar el edema y disminuye el dolor.

Tipos de EWA ⁽⁶⁾:

• Neumático mediante bolsas de aire.
• Técnica de vacío como LIC Tulip.
• Encaje de plástico preformado como LIC Femorett, LIC LEMA y soporte temporal de carga del tendón rotuliano Hexilite.
• Variaciones locales.

Encaje de plástico EWA neumático usando una bolsa de aire

Aplicación del EWA ^{(6) (5) (7)}:

Según (Engstrom y Van de Ven 1999) ⁽⁷⁾el entrenamiento con un EWA neumático puede comenzar entre 7 y 10 días después de la operación, con un aumento gradual de la presión, teniendo en cuenta el estado de la herida.

Consideraciones especiales durante la aplicación:

• Por lo general, se inicia el inflado con 15 a 25 mmHg.
• Aumento gradual de la presión hasta un límite de 40 mmHg.
• Adaptar la presión en función de la actitud de los pacientes ante la amputación, la estabilidad, la recuperación y la comodidad.
• Seguir inspeccionando y observando la herida según sea necesario.
• El soporte de peso debe restringirse según las indicaciones del médico.

Información sobre la ayuda neumática a la movilidad tras una amputación.

Prótesis(edit | edit source)

Por favor, consulta la página de prótesis.

Dispositivos de ayuda para la marcha( editar | editar fuente )

Un paciente con una amputación puede utilizar un dispositivo de ayuda para la marcha, temporal o permanente, para recuperar la marcha funcional y la independencia. La elección del dispositivo depende del nivel de forma física, fuerza, equilibrio y riesgo de caídas. Además, el dispositivo ayudará a controlar la carga de peso permitida sobre la pierna lesionada, compensará la falta de equilibrio y disminuirá el riesgo de caídas.

Denominación, tipos, ventajas, desventajas y ajuste( editar | editar fuente )

Ve el siguiente vídeo en el que se explica cómo elegir y utilizar algunos dispositivos de ayuda:

En la tabla siguiente se explican los distintos tipos de dispositivos de ayuda para la marcha, las ventajas, los inconvenientes y la guía de ajuste ^{(8) (9)}

Consideraciones especiales para los dispositivos de ayuda para la marcha( editar | editar fuente )

Nuestro objetivo a largo plazo con los pacientes amputados es alcanzar la máxima independencia funcional sin ayudas para caminar, por lo que deben tenerse en cuenta aspectos como ^{(9) (10)}:

• Algunos pacientes no pueden alcanzar este objetivo debido a su edad o a otro problema médico.
• La marcha utilizando un andador no es un paso necesario para pasar al paciente de la barra paralela a las muletas o el bastón, si su estado físico y médico lo permite.
• Por lo general, cuando se utiliza un dispositivo de ayuda para la marcha, solo debe utilizarse por el lado sano; sin embargo, puede utilizarse por el lado de la amputación si el objetivo es desplazar más peso hacia este lado.
• El ejercicio para subir y bajar la escalera consiste en subir con la pierna sana y bajar con el lado amputado (subir buena y bajar mala).
• Una selección adecuada de un dispositivo de ayuda para la marcha con un ajuste apropiado acelerará el proceso de rehabilitación y mejorará la calidad de los resultados.

Normalmente se enseña al paciente a saltar con dispositivos de ayuda para la marcha. Esto es especialmente cierto en las primeras fases, pero también en fases posteriores, si la prótesis se rompe, se daña la piel del muchón, la silla de ruedas no cabe en espacios pequeños o si el paciente quiere recorrer distancias cortas. Sin embargo, no se aconseja dar demasiados saltos en las primeras fases tras la amputación por las siguientes razones: ⁽¹¹⁾

• Puede producirse dolor y edema debido a la posición de la extremidad.
• En pacientes con insuficiencia vascular del miembro sano, el salto puede provocar el daño de la piel de un pie ya frágil.
• Si saltar es la única forma de moverse, puede provocar cambios posturales como una inclinación pélvica o una rotación de la columna vertebral.
• Los saltos a gran velocidad son peligrosos ya que pueden provocar caídas o lesiones en el muñón.
• Puede que sean personas con artrosis o artritis reumatoide de las manos o debilidad en las extremidades superiores.
• Puede que sea población anciana o pacientes que se sienten inseguros o no tienen confianza para saltar.
• Una persona recién amputada bilateral debe evitar saltar sobre la prótesis original del otro miembro, ya que aumentará la presión a través del tejido blando del muñón.

Otros equipos para unidades de fisioterapia( editar | editar fuente )

Hay muchos equipos necesarios para la rehabilitación de personas amputadas. A continuación hay una tabla en la que se describen muchos de ellos y se clasifican en esenciales, avanzados y optativos. ⁽¹²⁾:

Referencias(edit | edit source)