Estudio de caso – Fracturas en desastres y conflictos

Editores originalesNaomi O Reilly

Colaboradores principalesNaomi O’Reilly y Olajumoke Ogunleye      

Título[edit | edit source]

Politraumatismo con fractura compleja tras explosión [1]

Resumen[edit | edit source]

El Sr. Abukhair es un varón de 34 años que acudió a urgencias con una fractura pélvica desplazada, fracturas femorales bilaterales y fractura tibial izquierda con gran pérdida de sangre 3 horas después de una explosión. El Sr. Abukhair fue operado con clavos intramedulares (IM) de ambos fémures, fijación externa de la tibia izquierda y tratamiento conservador de la fractura pélvica, que requirieron una amplia estancia en la UCI, seguida de reposo en cama, lo que repercutió en la rehabilitación temprana.

Palabras clave [ edit | edit source ]

Politraumatismo, Fracturas, Explosión, Conflicto

Características del paciente[ edit | edit source ]

Historia médica previa[ edit | edit source ]

El Sr. Abukhair es un hombre de 34 años que acudió a urgencias tras una explosión, en la que fue despedido a una distancia de unos 100 metros del lugar de la explosión. Estaba semiconsciente cuando lo llevaron a urgencias después de tres horas desde la lesión, con una pérdida enorme de sangre. Fue ingresado inmediatamente en la unidad de cuidados intensivos (UCI) tras un tratamiento inicial conservador.

En la exploración, una tomografía computarizada de la cabeza no reveló hallazgos anormales, pero las radiografías AP, laterales y oblicuas confirmaron múltiples fracturas: fractura pélvica desplazada, fracturas femorales bilaterales y fractura tibial izquierda. El examen neurovascular de del paciente fue normal.

Mientras estuvo en la UCI, su tratamiento incluyó:

  • transfusiones de sangre,
  • clavos intramedulares (IM) en ambos fémures,
  • fijación externa de la tibia izquierda,
  • tratamiento conservador de la fractura de pelvis.

Tras 18 días en la UCI, el Sr. Abukhair fue trasladado a los servicios de ortopedia. Se aconsejó reposo en cama durante seis semanas, debido a la fractura pélvica, sin permitir ningún movimiento de la articulación de la cadera. No recibió ningún tratamiento de rehabilitación durante su estancia en la UCI.

Historia social[ edit | edit source ]

Fumador crónico desde hace 12 años y mastica khat (un estimulante local).

Historia familiar: 6 hijos. Su hermano es su principal cuidador mientras está en el hospital.

Resultados de la evaluación[ edit | edit source ]

Observaciones[edit | edit source]

Posición: tumbado en posición supina con la cabeza ligeramente elevada, cánula intravenosa y sonda urinaria in situ.

Hardware: Fijador externo tibia izquierda.

Cicatriz: cicatriz alargada que recorre la zona lateral de los muslos, bilateral. Pérdida de masa muscular en los cuádriceps.

Inflamación: inflamación bilateral de los miembros inferiores (desde los dedos de los pies hasta las rodillas).

Piel: piel seca, resquebrajada y pálida sobre pie y tobillo.

Dolor: dolor evidente al mover los dedos de los pies y los tobillos.

Evaluación del dolor[ edit | edit source ]

Escala numérica de valoración del dolor: 7/10 (en reposo), 9/10 con ligero movimiento.

Factores agravantes: cualquier movimiento de la extremidad inferior.

Factores de mejora: reposo en posición supina con ligera abducción y rotación externa de la cadera y medicación.

Lugar del dolor: articulación de la cadera, la rodilla y sobre la zona de las nalgas.

Examen físico[ edit | edit source ]

Rango de movimiento[ edit | edit source ]

ROM pasivo: ligera limitación en tobillos y dedos del pie, bilateralmente, debido al dolor; flexión de la rodilla: derecha 20 grados, izquierda 35 grados.

ROM activo: se queja de dolor pero puede intentar movimiento ligero, no rango completo.

Fuerza[edit | edit source]

Flexión dorsal 3+/5

Flexión plantar 4/5

Incapaz de realizar una contracción isométrica del cuádriceps debido al dolor 1/5

Referencias [edit | edit source]

  1. Lathia C, Skelton P, Clift Z. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters. Handicap International: London, UK. 2020.


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