Quemaduras en la cara, cuello, tronco y brazos por un fuego de cocina en un campamento temporal tras un terremoto [1]
Gracias a Humanity & Inclusion por el estudio de caso extraído de Rehabilitación temprana en conflictos y catástrofes.
La Sra. T es una mujer de 35 años que acudió a un centro sanitario cuatro horas después de sufrir quemaduras en la cara, el cuello, el tronco y los brazos con fuego para cocinar de un campamento temporal después del terremoto que destruyó su casa. La Sra. T respiraba espontáneamente y mostraba signos de quemadura superficial alrededor de la nariz y la boca, lo que puede ser indicativo de inhalación de humo tóxico y sugerir la necesidad de oxigenoterapia. Requiere escarotomía en el pecho y en la parte superior de los brazos.
Quemaduras, Incendio, Terremoto, Desastres
Características del paciente[ edit | edit source ]
La Sra. T es una señora de 35 años que estaba cocinando sobre un fuego en un campamento temporal tras el terremoto que destruyó su casa. El fuego fue apagado con un cubo de agua fría y ella se presentó en el centro cuatro horas después. No hay antecedentes ni traumatismos adicionales y no hay sospecha de lesión de la columna vertebral, por lo que no requiere collarín ni vendaje.
Resultados de la evaluación[ edit | edit source ]
A: Control de las vías aéreas y de la columna cervical[ edit | edit source ]
- ¿La paciente puede usar las vías respiratorias? Sí, la Sra. T puede usar sus vías respiratorias.
- Sin embargo, hay quemaduras en la cara y el cuello, por lo que nos preocupa que las vías respiratorias puedan estar en peligro debido a la hinchazón y/o a las lesiones por inhalación.
- Hacer que la paciente se siente.
- Tratamiento médico – hay necesidad de oxígeno: contacto con el equipo médico.
- Respiración espontánea con sonidos respiratorios normales en todo momento.
- FR de 16 RPM, la respiración es un poco superficial.
- Evidencia de quemaduras en el tórax y en la parte superior de la espalda. Las quemaduras parecen profundas, por lo que la paciente puede requerir una escarotomía – contacto con el equipo médico.
- Signos de quemadura superficial alrededor de la nariz y la boca (puede ser indicativo de inhalación de humo tóxico).
- La paciente no presenta hemorragias.
- El pulso es de 110, la tensión es de 100/70. Es probable que esté deshidratada, pero no en estado de shock.
- Las manos están frías con escaso retorno capilar en los dedos. Las quemaduras en la parte superior del brazo son profundas y circunferenciales.
- Equipo médico para insertar cánulas e iniciar fluidoterapia y realizar escarotomía en ambos brazos y tórax.
- La Sra. T está consciente y habla cuando se le habla, V en la escala AVDN.
- El examen de sus pupilas es parejo y responde a la luz.
- No parece haber problemas neurológicos.
- Paciente capaz de sentarse de forma independiente, por lo que no hay que ayudarla.
- Hay que mantener a la paciente caliente para evitar la hipotermia.
F: Reanimación con fluidos[ edit | edit source ]
- Crucial en el manejo de las quemaduras agudas. El equipo médico debe dirigirla.
- Es importante controlar la orina, el pulso, la tensión arterial y el llenado capilar.
- Seguir evaluando las vías respiratorias y la hinchazón debida al edema.
- Discutir el plan para el cuidado de las heridas de la Sra. T.
- La terapia se ajusta bien con cambio de apósitos y es una oportunidad para comprobar la curación de la herida/evaluar las complicaciones.
- Edema.
- Respiración
- Articulaciones afectadas.
- RECUERDA – Mantener posición correcta, férula para evitar contractura y movilizar para favorecer la función normal.
- Atender a la Sra. T sentada por el riesgo de lesión por inhalación: añade ejercicios de respiración y, si es necesario, fisioterapia torácica (como con cualquier otra enfermedad). Es importante mantener a la paciente bien hidratada, para que las secreciones no se sequen.
- Tener presente que las vibraciones y la percusión en la zona del tórax después de un injerto de piel deben evitarse, si es posible, durante cinco días y, si es necesario, deben hacerse sobre apósitos/gasas Gamgee (algodón absorbente entre gasas).
- Elevar sus brazos con suavidad y mantenlos abducidos y extendidos en reposo, según corresponda a nivel de seguridad
- Seguir vigilando los dedos para comprobar su circulación.
- Férula para el cuello y la axila y, si es necesario, para la boca.
- Enseñar ejercicios de ROM y estiramientos (evitando el sobreestiramiento).
- Evaluar y asesorar sobre la movilización.
- Asegurarse de que la paciente se alimenta por sí misma en la medida en que sea capaz de hacerlo con seguridad, y controlar los niveles de dolor.
- Documentar todo con claridad y COMUNICAR todo con claridad a la paciente y a su familia.
- Fomentar la actividad desde el primer día.
- El objetivo es evitar contracturas y maximizar el retorno a la actividad. Los movimientos iniciales pueden limitarse si la paciente ha tenido que someterse a algún injerto de piel, pero una vez que el cirujano lo permita, hay que fomentar el movimiento.
- La evaluación de los resultados debe incluir la medición del ROM activo y pasivo, así como la medición de la distancia entre la barbilla y el esternón y la valoración de la apertura de la boca (limitada/completa), así como los contornos de la cara, cuello y tronco.
- Tratamiento y resultados esperados
- Evaluar el estado de las cicatrices y la aceptación por parte de la paciente de la alteración de la imagen y la función corporales.
- ↑ Lathia C, Skelton P, Clift Z. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters. Handicap International: London, UK. 2020.
