Quemaduras en la mano derecha y en ambos pies tras una lesión eléctrica de alta tensión. [1]
Gracias a Humanity & Inclusion por el estudio de caso extraído de Rehabilitación temprana en conflictos y catástrofes.
El Sr. K es un hombre de 23 años que acudió a los servicios sanitarios dos días después de sufrir una lesión por alta tensión que le produjo quemaduras en la mano derecha y en ambos pies, mientras intentaba acceder a un suministro eléctrico. El Sr. K respiraba espontáneamente, sin quemaduras en el tórax ni en el abdomen y sin otras lesiones torácicas evidentes que pusieran en peligro su vida, ni problemas neurológicos centrales.
Quemaduras, Eléctrica, Alta Tensión
Características del paciente[ edit | edit source ]
El Sr. K es un hombre de 23 años que sufrió una lesión eléctrica de alto voltaje cuando trataba de acceder al suministro eléctrico y que dos días después acudió al servicio sanitario con quemaduras en la mano derecha y en ambos pies.
Resultados de la evaluación[ edit | edit source ]
A: Control de las vías aéreas y de la columna cervical[ edit | edit source ]
- No hay antecedentes de traumatismos adicionales y no se sospecha que haya lesiones en la columna cervical.
- Puede que dejara de respirar en el lugar de los hechos, nadie está seguro. Ahora está consciente, pero confuso.
- No es necesario tratamiento para la columna cervical.
- Hay que administrarle oxígeno al paciente y vigilarlo de cerca.
- Respiración espontánea con sonidos respiratorios normales en todo momento.
- FR de 22 RPM.
- No hay quemaduras en el pecho ni en el abdomen.
- No hay otras lesiones torácicas evidentes que pongan en peligro la vida.
- El paciente no sangra por ninguna herida.
- El pulso es de 130, pero parece irregular.
- La tensión es de 100/70.
- Tiene quemaduras profundas en la cara volar del antebrazo y muñeca derechos, con cierta hinchazón, pero con buen llenado capilar.
- Hay que vigilarlo de cerca, ya que puede requerir una fasciotomía, ya que ha tenido una lesión de alto voltaje, lo que provoca un daño muscular importante.
- Coordinarse con el equipo médico para insertar cánulas e iniciar la terapia de fluidos y preparar un monitor de ECG para controlar la frecuencia cardíaca.
- El Sr. K está consciente y habla cuando se le habla (V en la escala AVDN).
- No parece haber problemas neurológicos centrales.
- Sin embargo, debido a la zona de la lesión, es probable que haya daños en los nervios periféricos:
- Nervio mediano en miembro superior.
- Nervio peroneo en miembros inferiores.
- El paciente es capaz de sentarse de forma independiente.
- Quemaduras evidentes en el brazo derecho y en ambos pies.
- La quemadura en la pierna izquierda no se extiende mucho, pero es circunferencial y el pie está hinchado, al igual que la muñeca derecha (puede ser necesaria la escarotomía en ambas áreas, más o menos fasciotomía).
- No hay otras lesiones apreciables.
- Asegurarse de que el paciente se mantenga caliente.
F: Reanimación con fluidos[ edit | edit source ]
- Desde el punto de vista de la SCTQ, 7% no se considerada que requiera reanimación, pero preocupa el daño tisular más profundo, por lo que el equipo médico debe encargarse de ello.
- La comunicación con el equipo médico es vital, ya que después de 48 horas de la lesión inicial, si el Sr. K necesitara una escarotomía/fasciotomía, podría ser demasiado tarde. El paciente tendría entonces un alto riesgo de necesitar una amputación.
- Es importante controlar la orina, el pulso, la PA y el llenado capilar y seguir evaluando la FC con el ECG.
- Seguir observando si hay más hinchazón o signos de síndrome compartimental en el brazo derecho y en ambas piernas.
- Coordinación con el equipo médico.
- Garantizar que el tratamiento del dolor se contempla antes del cambio de apósitos/analgesia terapéutica.
- Discutir con el equipo médico el plan para el cuidado de las heridas del Sr. K.
- Probablemente necesitará una escarotomía y habrá que limpiar y cubrir todas las heridas.
- Coordinar bien la terapia con el cuidado de las heridas, ya que es una oportunidad para comprobar la curación de la herida/evaluar las complicaciones.
- Actualmente no hay ninguna indicación de necesidad de fisioterapia torácica.
- Sin embargo, seguir vigilando la respiración/tos, etc.
- Elevra los brazos suavemente, sobre todo la mano y la muñeca, y mantenlos en abducción y extendidos. Seguir vigilando los dedos para comprobar su circulación.
- Elevar los pies y mantenerlos en posición funcional (férula plantígrada).
- Tener presente que es muy probable que se requiera una amputación bilateral; sin embargo, es vital mantener una posición correcta, incluso si posteriormente se decide amputar.
- Férula de antebrazo/muñeca derecha.
- Procurar que el paciente siga moviendo los dedos.
- Utilizar espuma local para favorecer los contornos palmares y crear espacios (especialmente entre los dedos dos y tres).
- Intentar mantener las articulaciones interfalángicas extendidas y las metacarpianas en posición neutra.
- Seguir vigilando las constantes cardíacas para detectar arritmias y signos de inflamación.
- Enseñar ejercicios adecuados de ROM activo y pasivo y estiramientos.
- Evaluar y asesorar sobre la movilización.
- Asegurarse de que el paciente se está alimentando y tiene suficiente analgesia.
- Documentar todo con claridad y COMUNICAR todo con claridad a la paciente y a su familia.
- Las quemaduras son muy profundas y requerirán desbridamiento e injerto y/o amputación.
- Exploración nerviosa y tendinosa por parte del cirujano plástico:
- Se debe considerar para comprobar si hay daños en estos tejidos.
- Se considera que el caso es complejo y el paciente necesita ser tratado en un centro avanzado.
- Evaluar el estado de las cicatrices y la aceptación por parte de la paciente de la alteración de la imagen y la función corporales.
- Tener presente que los pacientes que se presentan pronto por heridas NO bélicas NO deberían necesitar antibióticos profilácticos.
El resultado ideal es que la cicatrización de la herida y de los tejidos blandos sea completa y se consiga el máximo ROM. Además, garantizar la función previa, capacidad cardiovascular, deambulación independiente y realización de actividades de la vida diaria de forma autónoma es clave para una recuperación óptima. A largo plazo, el enfoque debe abarcar también el tratamiento de las cicatrices y la motivación psicológica.
- Continuar con la prevención y el tratamiento de las contracturas y las deformidades articulares.
- Manejo continuo de las cicatrices (hipertróficas).
- Posible necesidad de cirugía para heridas de cicatrización tardía y/o contracturas.
- Manejo del dolor.
- Tratamiento de la hipersensibilidad de la cicatriz y del prurito (picor).
- Neuropatía.
- Terapia farmacológica y no farmacológica.
- Reacondicionamiento de las actividades y participación en actividades funcionales.
- Consideraciones psicológicas: se sabe que las quemaduras tienen un impacto psicosocial en los pacientes, tanto en la fase aguda como en fases más avanzadas de la rehabilitación:
- Depresión y/o TEPT (trastorno de estrés postraumático).
- Impacto en las relaciones.
- Apoyo a la integración comunitaria.
- Insatisfacción con la imagen corporal (la cultura puede influir cada vez más en esto).
- Considerar especialmente el mayor impacto estético y psicológico respecto al rostro.
- Niños: consideraciones sobre el crecimiento.
- Mantener una buena ingesta nutricional y de líquidos.
- Buscar protección solar (para las cicatrices).
- Acolchado para reducir el roce en las cicatrices.
- Uso de guantes de protección para las manos.
- ↑ Lathia C, Skelton P, Clift Z. Early Rehabilitation in Conflicts and Disasters. Handicap International: London, UK. 2020.
