Die Bedeutung des Zwerchfells für die Rumpfstabilität

Ursprüngliche HerausgeberCarin Hunter basierend auf dem Kurs von Rina Pandya
Top-Beitragende Carin Hunter, Jess Bell, Merinda Rodseth und Kim Jackson

Einleitung(edit | edit source)

Diese Seite befasst sich mit der Bedeutung des Zwerchfells für die Stabilität des Rumpfes. Dieser Muskel sollte bei der Arbeit mit Patienten nach mechanischer Beatmung oder bei Personen mit Schmerzen im unteren Rücken, Gang- oder Gleichgewichtsstörungen nicht vergessen werden. Diese Seite gibt einen kurzen Überblick über die Atemmuskeln und erörtert Konzepte, die für die Wiederherstellung der Zwerchfellfunktion und die Verbesserung der Stabilittät der Körpermitte („Core“) von Bedeutung sind.

1. Überblick über Muskelsysteme ( edit | edit source )

Das lokale Muskelsystem besteht aus einer tiefen Schicht von Muskeln mit vorwiegend Slow-Twitch-Fasern, die intersegmentale Bewegungen kontrollieren. Diese Muskeln reagieren auf Veränderungen der Körperhaltung und auf äußere Belastungen.

Zu den wichtigsten lokalen Muskeln gehören:

Das globale Muskelsystem besteht aus langen Muskeln mit vorwiegend Fast-Twitch-Fasern, die über einen großen Hebelarm verfügen, um Drehmomente und grobe Bewegungen zu erzeugen.

Zu den wichtigsten globalen Muskeln gehören:

Weitere Informationen finden Sie auf dieser Seite: Muscles of Respiration.

2. Wichtige Konzepte in Bezug auf die Zwerchfellrehabilitation ( edit | edit source )

1. Thorakoabdominale Pumpe

  • Das Zwerchfell spielt eine wichtige Rolle beim venösen Rückfluss. Bei der Inspiration senkt sich das Zwerchfell. Diese Bewegung des Zwerchfells erhöht den Druck in der Bauchhöhle und verringert den Druck in der Brusthöhle.(1) Der erhöhte intraabdominale Druck (Überdruck) führt zu einer Kompression der Vena cava inferior, die dazu beiträgt, das Blut entgegen der Schwerkraft in den rechten Vorhof des Herzens zu befördern.(1)(2)
  • Das Gleiche gilt für die abdominalen Lymphgefäße.(1) Der negative intrathorakale Druck (Unterdruck), verursacht durch die Senkung des Zwerchfells, und die Kompression der abdominalen Lymphgefäße führen zu einer Aufwärtsbewegung der Lymphe. Die Klappen im Ductus thoracicus verhindern, dass die Lymphe wieder zurück nach unten fließt.(3)

2. Valsalva-Manöver

  • Das Valsalva-Manöver ist als forcierte Ausatmung gegen eine geschlossene Glottis definiert.(4) Es ist mit einem Anstieg des intrathorakalen und intraabdominalen Drucks verbunden.
  • Diese einfache Bewegung ist mit einer komplexen kardiovaskulären Reaktion und anderen Regulationsmechanismen verbunden.(4)
    • Das Hauptziel dieser Mechanismen ist die Kontrolle des arteriellen Blutdrucks.(4)
  • Ärzte können die Veränderungen des arteriellen Blutdrucks und der Herzfrequenz während und nach einem Valsalva-Manöver beurteilen, um eine Reihe von Erkrankungen zu diagnostizieren oder zu bestätigen.(4)
  • Erkennen von Herzgeräuschen:
    • Das Valsalva-Manöver kann auch klinisch verwendet werden, um Herzgeräusche als klinisch rechts- oder linksseitig zu klassifizieren.(1)(5)(6)
  • Weitere Informationen zu diesem Test finden Sie auf dieser Seite: Valsalva Test.

Die Rolle des Zwerchfells beim Gleichgewicht und im Gang ( edit | edit source )

Das Zwerchfell ist in erster Linie ein Atemmuskel und steuert die Atmung. Es spielt jedoch auch eine wichtige Rolle bei der Stabilisation des Rumpfes, um das Gleichgewicht und das Gehen zu verbessern(7) in Verbindung mit den Bauchmuskeln und den paraspinalen Muskeln.(8)

Das Zwerchfell als Stabilisator des Cores ( edit | edit source )

Diaphragm cylinder.png

Das Zwerchfell, die Mm. multifidi, der M. transversus abdominis und die Beckenbodenmuskulatur wirken als Einheit im Zentrum verschiedener funktioneller Bewegungsketten. Es wurde festgestellt, dass das Zusammenwirken dieser Muskeln den intraabdominalen Druck kontrolliert, den Rumpf stabilisiert und die Belastung der Wirbelsäule, insbesondere im lumbalen Bereich, verringert.(9)(10)

Muskel für den intraabdominalen Druck und für das Gewichtheben ( edit | edit source )

Die Kontraktion des Zwerchfells und der Muskeln der vorderen Bauchwand führt zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks bei physiologischen Vorgängen wie Miktion, Defäkation, Erbrechen und während der Geburt.(3)

Rumpfstabilität ( edit | edit source )

Es gibt zwei Arten der Wirbelsäuleninstabilität:(3)

  1. Strukturelle Instabilität: radiologisch offensichtliche Verschiebung des Wirbels in Verbindung mit neurologischen Ausfällen und Deformitäten.
  2. Funktionelle/klinische Instabilität: Klinische Instabilität ist „der Verlust der Fähigkeit der Wirbelsäule, unter physiologischen Belastungen ein Verhältnis der Wirbelkörper derart zu erhalten, dass es weder initial noch im Verlauf zu neurologischen Defiziten, stärkeren Deformitäten oder behindernden Schmerzen kommt.“(11)
  • Die Kraft der Core-Muskulatur sorgt für proximale Rumpfstabilität und distale Mobilität. Daher konzentrieren sich die meisten der von Physiotherapeuten verordneten Übungen auf die Beweglichkeit der Extremitäten sowie auf die Stabilisation des Cores/Lendenwirbelsäule und tiefe Atemtechniken.(3)(12)
  • Das Core-Training ist eine Koordinierung sowohl der sensorischen als auch der motorischen Inputs und umfasst Folgendes:
    • neuromuskuläre Kontrolle;
    • passive, strukturelle Komponenten (knöcherne und ligamentäre Elemente);
    • aktive, mobile Komponenten (29 Paare von Muskelelementen).(13)

Weitere Informationen über Zwerchfellrehabilitation finden Sie hier: Diaphragm Rehabilitation

Zusätzliche Ressourcen ( edit | edit source )

Referenzen(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Bains KN, Kashyap S, Lappin SL. Anatomy, Thorax, Diaphragm. StatPearls (Internet). 2021 Jul 26.
  2. McCool FD, Manzoor K, Minami T. Disorders of the diaphragm. Clinics in chest medicine. 2018 Jun 1;39(2):345-60.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Pandya R. The Role of the Diaphragm in Trunk Stability Course. Plus , 2022.
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 Pstras L, Thomaseth K, Waniewski J, Balzani I, Bellavere F. The Valsalva manoeuvre: physiology and clinical examples. Acta physiologica. 2016 Jun;217(2):103-19.
  5. Roy JK, Roy TS, Mukhopadhyay SC. Heart sound: Detection and analytical approach towards diseases. InModern Sensing Technologies 2019 (pp. 103-145). Springer, Cham.
  6. Wirth K, Hartmann H, Mickel C, Szilvas E, Keiner M, Sander A. Core stability in athletes: a critical analysis of current guidelines. Sports medicine. 2017 Mar;47(3):401-14.
  7. Kocjan J, Gzik-Zroska B, Nowakowska K, Burkacki M, Suchoń S, Michnik R, Czyżewski D, Adamek M. Impact of diaphragm function parameters on balance maintenance. Plos one. 2018 Dec 28;13(12):e0208697.
  8. Wilhelm M. The Effect of Low Back Pain History on Multifidus Co-contraction During Common Lumbosacral Voluntary Stabilizing Contractions (Doctoral dissertation).
  9. Hodges PW, Gurfinkel VS, Brumagne S, Smith TC, Cordo PC. Coexistence of stability and mobility in postural control: evidence from postural compensation for respiration. Experimental brain research. 2002 Jun;144(3):293-302.
  10. Michael S, Erik S, Udo S, Edward L. Atlas of Anatomy: General Anatomy and the Musculoskeletal System.
  11. Panjabi MM. Clinical spinal instability and low back pain. Journal of electromyography and kinesiology. 2003 Aug 1;13(4):371-9.
  12. Kim E, Lee H. The effects of deep abdominal muscle strengthening exercises on respiratory function and lumbar stability. Journal of physical therapy science. 2013 Jun 25;25(6):663-5.
  13. Walters S, GradCert B. Investigation into intra-abdominal pressure and neuromuscular activation to increase force production in traditional martial arts practitioners (Doctoral dissertation, University of Southern Queensland).


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